Anestesia en Cx Torax.pptx
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ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE TÓRAX
Ricardo Poveda JaramilloR3
Anestesiología & ReanimaciónUdeC
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DEFINICIONES
• Cáncer pulmonar resecable: tiene una enfermedad local que puede ser englobada en una cirugía
• Paciente operable: puede tolerar el procedimiento qx con aceptable riesgo
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Es el anestesiólogo quién decide sí el paciente es candidato a Cx?
NO
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Valoración pre-anestésica
• Historial médico• Alergias
• Medicaciones• Vía aérea
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Valoración de la función respiratoria
•Mecánica respiratoria• Intercambio gaseoso• Interacción cardio-respiratoria
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Mecánica respiratoria
VEF1%-ppo =
VEF1preoperatorio x (1 - %tejido pulmonar removido/100)
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Intercambio gaseoso
• PaO2 < 60mm Hg• PaCO2 >45mm Hg• DLCO ppo > 40
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Interacción cardiopulmonar
• VO2 máx. > 20ml/kg/min• 1 piso = 20 pasos (6
pulgadas/paso)• 5 pisos = > 20ml/kg/min• Distancia caminada en 6 minutos
> 2000 pies > 15 ml/kg/min
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Gammagrafía de ventilación-perfusión
Si FEV1 &/o DLCO < 80%
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A quién extubar en el post-operatorio
inmediato?
VEF1ppo > 40%
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ENFERMEDADES CONCOMITANTES
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EPOC
• Estadio I >50% VEF1• Estadio II 35-50% VEF1• Estadio III <35% VEF1
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Características del EPOC
1. Retenedores de CO22. Respiración superficial
(VDS/VT)3. Disfunción ventricular
derecha4. Limitación al flujo
5. Auto-PEEP
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Las 4 complicaciones del EPOC
1.Atelectasias2.Broncoespasmo3.Infecciones del tracto
respiratorio4.Edema pulmonar
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Cómo tratar a los pacientes con EPOC en el pre-Cx?
• Broncodilatadores simpaticomiméticos y
anti colinérgicos• Corticosteroides
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Terapia respiratoria Pre-Cx?
Si
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Para de fumar?
Si
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Consideraciones anestésicas para los diferentes tipos de Ca pulmonar
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Consideraciones anestésicas de los pacientes con CA pulmonar
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Pre-medicación
• Continuar medicación pre-operatoria
• No sedación, no analgesia• Considerar glicopirrolato sí hay
abundantes secreciones• Profilaxis antibiótica con
cefalosporina
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Valoración pre-operatoria final
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Valorar la dificultad de intubación endobronquial
• Radioterapia previa• Infección• Cirugía pulmonar o de la vía aérea* Reporte broncoscopico detallado
previo* Radiografía de tórax
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Valorar personalmente la radiografía TC tórax
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“Los principales factores para el manejo exitoso de la vía aérea baja son anticipación y preparación”
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Predicción de la desaturación durante la ventilación de un
solo pulmón
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Complicaciones intraoperatorias durante toracotomía
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Monitoreo intraoperatorio
Oxigenación: PaO2 >400 mmHg → bajas
posibilidades de desaturación en la
ventilación unipulmonar
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Capnometria
Aumenta gradiente PaCO2/PETCO2
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Otros
• Línea arterial• CVC?• Swan?• Broncoscopia fibrooptica• Espirometria continua• Ecocardiografía transesófagica
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Técnicas de aislamiento pulmonar
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Tubos endotraqueal y endobronquial
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Tubos doble lumen: Carlens
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Diámetros comparativos de tubos de una y dos luces
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Selección del tamaño apropiado
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Métodos de inserción
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Profundidad tubo
12 + (estatura del paciente cms/10)
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Indicaciones del tubo de doble lumen derecho
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Confirmación del posicionamiento del tubo
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Problemas relacionados con los tubos de doble lumen
1.Malposicionamiento2.Trauma de la vía aérea
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Bloqueadores bronquiales
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Cuándo usarlos?
• Cirugía oral o de cuello previa• Pacientes con cáncer pulmonar que van a cirugía pulmonar contralateral• Previsión de ventilación mecánica post-Cx
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![Page 53: Anestesia en Cx Torax.pptx](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051015/553c55494a795980388b48d0/html5/thumbnails/53.jpg)
Bloqueador de Arndt
![Page 54: Anestesia en Cx Torax.pptx](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051015/553c55494a795980388b48d0/html5/thumbnails/54.jpg)
Complicaciones de los bloqueadores bronquiales
1.Inclusión del bloqueador en la línea de sutura
2.Localización del balón por encima de la carina
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Cómo ventilo al paciente unipulmonar?
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![Page 57: Anestesia en Cx Torax.pptx](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051015/553c55494a795980388b48d0/html5/thumbnails/57.jpg)
Atelectasias aumentan en el pulmón dependiente!
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![Page 59: Anestesia en Cx Torax.pptx](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051015/553c55494a795980388b48d0/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Anestesia en Cx Torax.pptx](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051015/553c55494a795980388b48d0/html5/thumbnails/60.jpg)
Comportamiento del pO2 según la posición
![Page 61: Anestesia en Cx Torax.pptx](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051015/553c55494a795980388b48d0/html5/thumbnails/61.jpg)
Por qué no usar halotano/enfluorane?
![Page 62: Anestesia en Cx Torax.pptx](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051015/553c55494a795980388b48d0/html5/thumbnails/62.jpg)
Efecto sobre el gasto cardiaco
![Page 63: Anestesia en Cx Torax.pptx](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051015/553c55494a795980388b48d0/html5/thumbnails/63.jpg)
Efecto del PEEP
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![Page 65: Anestesia en Cx Torax.pptx](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051015/553c55494a795980388b48d0/html5/thumbnails/65.jpg)
La regla
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Qué hacer sí el paciente se desatura?
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Gracias