ANEMIAS
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2009
Dr. German Sánchez Hidalgo
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Investigar anemia cuando
HOMBRE MUJER EMBARAZADA
HEMOGLOBINA (g/dl) <13 <12 <11
HEMATOCRITO (ml/dl) <40 <37 <34
GLÓBULOS ROJOS
(millones/mm3)<4.4 <4.07 <3.74
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ÍNDICES ERITROCITARIOS
• Volumen Corpuscular Medio (VCM)
HEMATOCRITO X 10MILLONES DE GR
• MACROCITOSIS >99 fl • Macrocitosis no significativa 95-98
• NORMOCITOSIS 80-94 fl• MICROCITOSIS <80 fl
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ÍNDICES ERITROCITARIOS(Wintrobe)
• Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
HEMOGLOBINA X 10MILLONES DE GR
HIPERCROMÍA >32 pg/dlNORMOCROMÍA 28-32 pg/dl
HIPOCROMÍA <28 pg/dl
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ÍNDICES ERITROCITARIOS
• Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular (CMHC)
HEMOGLOBINA X 100HEMATOCRITO
HIPERCROMÍA >35%NORMOCROMÍA 31-35%
HIPOCROMÍA <31%
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VALORES ERITROCITARIOS
• Reticulocitos corregidos
% RETIS (pte) x HEMATOCRITO (pte)45
LO NORMAL ES 0.5-1.5% (25000-75000 retis /mm3)
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VALORES ERITROCITARIOS
• Diámetro del Eritrocito
NORMAL: 7-8 u
MACROCÍTICO > 9 u
MICROCÍTICO < 7 u
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VALORES ERITROCITARIOS
• Policitemia
HOMBRE MUJER
Hb +18 +17
Hto +54 +51
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ANEMIAS
VCM HCM CMHC
MACROCÍTICA HIPERCRÓMICA >99 >32 >35
NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA 80-94 28-32 31-35
MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA <80 <28 <30
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CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS
RELATIVA
ABSOLUTA
![Page 11: ANEMIAS](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/5681351a550346895d9c71a9/html5/thumbnails/11.jpg)
ANEMIA RELATIVA
VOLUMEN ERITROCITARIO NORMAL CON VOLUMEN PLASMÁTICO ELEVADO.
EMBARAZO
DESNUTRICIÓN
HIPOALBUMINEMIA
CIRROSIS ALCÓHOLICA
SOBREHIDRATACIÓN
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA RENAL
HIPERALDOSTERONISMO
MACROGLOBULINEMIA
ESPLENOMEGALIA GIGANTESCA
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ANEMIA ABSOLUTAVOLUMEN ERITROCITARIO TOTAL DISMINUÍDO.
SE CLASIFICA SEGÚN CRITERIOS MORFOLÓGICOS Y FISIOPATOLÓGICOS.
Morfológica:
De acuerdo al tamaño del GR (macrocíticas, normocíticas y microcíticas) y la concentración de hemoglobina del mismo (normocrómicas, hipocrómicas e hipercrómicas)
Entonces:
•Anemia Macrocítica Hipercrómica
•Anemia Normocítica Normocrómica
•Anemia Microcítica Hipocrómica
Fisiopatológica:
Explica los mecanismos de producción de anemia y se divide en 3 grupos
•Anemia por déficit de producción (eritropoyesis disminuída)
•Anemia por exceso de destrucción (hemólisis aumentada)
•Anemia por pérdida de sangre
![Page 13: ANEMIAS](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/5681351a550346895d9c71a9/html5/thumbnails/13.jpg)
ANEMIA ABSOLUTAANEMIA POR DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN (retis normales o bajos)
1. Anemia relacionada a trastornos en la proliferación de la célula germinal (stem cell)a. Multipotencial: Aplasia medularb. Unipotencial: Anemia eritrocítica pura
2. Anemia por alteración de la síntesis de ADNa. Anemias megaloblásticas por déficit de ácido fólico y vitamina B12
3. Anemia por alteración en la síntesis de la hemoglobinaa. Déficit de Feb. Talasemiasc. Anemias refractaria (Sd. Mielodisplásico)
4. Anemia de la IRC y hepatopatías
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ANEMIA ABSOLUTAANEMIA POR EXCESO DE DESTRUCCIÓN (retis altos >2.5 y aumento
de bilirrubina indirecta)
Anemias hemolíticas por:Defectos intra-corpusculares usualmente hereditarios• Defecto de membrana: ovalocitosis, esferocitosis• Deficiencia enzimática: déficit de G6 PD y PK• Globina anormal: desbalance en síntesis de cadenas alfa/beta
talasemias, hemoglobinopatíasDefectos extracorpusculares: medio externo, inóspito al GR• Trauma mecánico: anemia hemolítica cardiaca por prótesis• Daño por productos químicos o toxinas o infección por
microorganismos.• Anticuerpos: anemia hemolítica adquirida• Sensibilidad aumentada al complemento (Hemoglobinuria
paroxística nocturna)
![Page 15: ANEMIAS](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/5681351a550346895d9c71a9/html5/thumbnails/15.jpg)
ANEMIA ABSOLUTAANEMIA POR PÉRDIDA DE SANGRE
1. Agudas:a. Sangramiento agudob. Hemólisis aguda severa
2. Crónico
![Page 16: ANEMIAS](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/5681351a550346895d9c71a9/html5/thumbnails/16.jpg)
ANEMIA ABSOLUTACLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE RETICULOCITOS CORREGIDOS
ANEMIAS
ARREGENERATIVAS (Centrales)
RETIS BAJOS- NORMALES Anemias por disminución de la producción o eritropoyesis inadecuada.
REGENERATIVAS (Periféricas)
RETIS MAS DE 2.5
Anemias debidas predominantemente a exceso de destrucción o anemias hemolíticas
Pico reticulocitario al octavo días de tx con hematínicos
Pico reticulocitario al octavo día de una hemorragia aguda
![Page 17: ANEMIAS](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/5681351a550346895d9c71a9/html5/thumbnails/17.jpg)
Velocidad de Eritrosedimentación Globular: VES
• Método Wintrobe corregido: normal hasta 15mm/h
• Método Westergreen: normal hasta 20mm/h
Mayor de 50 años: Hombre 20, Mujer 30
![Page 18: ANEMIAS](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/5681351a550346895d9c71a9/html5/thumbnails/18.jpg)
• Hierro Serico: (FeS) : 60-160 ug/dl• Capacidad Fijación de FeS (CF): 250-400ug/dl• Indice de saturación (IS): 20-40%• Deficiencia de hierro:IS : <15%• Ferritina Sérica: Mujer 7-340 ug/L Hombre: 11-400 95 % población de 12-300 déficit < 12
![Page 19: ANEMIAS](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/5681351a550346895d9c71a9/html5/thumbnails/19.jpg)
FOLATOS SÉRICOS:5-15 nanogramos/ml
VITAMINA B12 SÉRICA: 150-900 picogramos/ml
![Page 20: ANEMIAS](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/5681351a550346895d9c71a9/html5/thumbnails/20.jpg)
VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL
(VST) Representa aproximadamente el 8% del peso en kilos expresado en litros distribuidos así: 15% glóbulos rojos y 55% plasma.
Tambien:
VST: Hombre: 75 ml/kg
Mujer: 70 ml/kg
![Page 21: ANEMIAS](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/5681351a550346895d9c71a9/html5/thumbnails/21.jpg)
Leucocitos: 5.000-10.000/mm³Porcentaje(%) Absoluto /mm ³
Basófilos 0-1 0-100
Eosinófilos 1-5 50-500
Bandas Neutrófilos 0-2 0-200
Segmentados neutrófilos
40-70 2000-7000
Linfocitos 20-40 1000-4000
Monocitos 2-8 100-800
![Page 22: ANEMIAS](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/5681351a550346895d9c71a9/html5/thumbnails/22.jpg)
ADE
• ADE: Amplitud Distribución Eritrocíta. Sinónimo del Inglés.
• RDW: Red Cell Distribution Width
• ADE: Por arriba de valores normales significa ANISOCITOSIS (Eritrocitos de diferentes tamaños)
• ADE-CV: Coeficiente de Variación; normal 11.5 a 14.5%
• ADE-SD: Desviación Estándar; normal 35 a 50 fL
Entonces, si ADE mayor a lo normal, buscar el VCMELEVADO: anisocitosis por macrocitosisBAJO: anisocitosis por microcitosis
![Page 23: ANEMIAS](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/5681351a550346895d9c71a9/html5/thumbnails/23.jpg)
Plaquetas 150.000-450.000
VMP 8-12 fl