ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO DOC: EDITH FRANCO YAÑEZ DEPTO. PEDIATRIA Y C. INFANTIL...
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ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO
DOC: EDITH FRANCO YAÑEZ
DEPTO. PEDIATRIA Y C. INFANTIL
UNIDAD DE NUTRICION
• Mujeres en edad fértil requieren 1.4 mg de Fe absorbido al día, la mitad es utilizado para reemplazar las pérdidas menstruales.
• En el 10% de las mujeres el requerimiento sobrepasa 2.3 mg/diarios y en el 5% de ellas es del 2.8 mg por las diferencias en pérdidas menstruales.
• El tipo de método anticonceptivo influye en las pérdidas menstruales, los dispositivos aumentan al doble y los hormonales las disminuyen.
• En las adolescentes además debe cubrir las necesidades del crecimiento.
FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION DEL HIERRO NO HEM DE LA DIETA
FAVORECEDORES
• CARNES
• PESCADOS
• AVES
• ACIDO ASCÓRBICO
INHIBIDORES
• CARBONATOS
• FOSFATOS
• OXALATOS
• POLIFENOLES
• FOSFOVITINA
• TANATOS
• FITATOS
• FIBRA DIETETICA
ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA
• COMPORTAMIENTO DE LA MUCOSA INTESTINAL.
• CANTIDAD DE HIERRO INGERIDA.
• BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO INGERIDO.
• COMBINACION DE LOS ALIMENTOS.
ABSORCION DEL HIERRO SEGÚN RESERVA Y COMPOSICION CORPORAL
RESERVAS TISULARES 0 250 500 1000
HIERRO HEM 35 28 23 15
HIERRO NO HEM
- BAJA ABSORCION
5 4 3 2
- MEDIA ABSORCION
10 7 5 3
- ALTA ABSORCION
20 12 8 4
5
12
23
ABSORCION DE HIERRO NO HEM EN ESTADO DE DEPLECION DE DEPOSITOS
absorción Fe no hem
DISTRIBUCION DEL HIERRO ABSORBIDO
Compuestos funcionales
- Hemoglobina
- Mioglobina
- Enzimas hemínicas
- Enzimas no hemínic.
1.700 mg
222 “
50 “
55 “
Compuestos de depósitos
-Ferritina
-Hemosiderina
200 mg
70 mg
Compuestos de transporte
- Trasferrina
Total
3 “
2.300 mg
DESARROLLO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
CAUSAS INMEDIATAS
• ALIMENTACION INADECUADA
• BAJA ABSORCION
• AUMENTO DE NECESIDADES
• PERDIDAS DE SANGRE
• INFECCIONES
• BAJO APORTE DE ALIMENTOS• PRACTICAS ALIMENTARIAS ERRONEAS• BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO
• BAJO APORTE Fe BIODISPONIBLE• EXCESO DE INHIBIDORES• FALTA DE FAVORECEDORES
• CRECIMIENTO• EMBARAZO • LACTANCIA
• SANGRAMIENTO AGUDO• PERDIDAS CRONICAS DE SANGRE• PARASITISMO
• MAL SANEAMIENTO AMBIENTAL• INADECUADOS SERVICIOS DE SALUD
PERDIDAS OBLIGADAS DE HIERROEN LAS MUJERES
EXCRECIÓN BASAL: 0.8 mg/día
• DESCAMACION DE CELULAS EPITELIALES• TRACTO GASTROINTESTINAL, SUDOR, BILIS, ORINA.
MENSTRUACIÓN:
• 30 - 80 ml SANGRE / MES = 12 - 35 mg / Fe / mes 0.4 - 1.8 mg / día
TOTAL DE HIERRO REQUERIDO DURANTE EL EMBARAZO ( 840 mg)
• FETO 280• CORDON UBILICAL-PLACENTA 70• PERDIDAS DE SANGRE EN EL PARTO 250• PERDIDAS BASALES 240• EXPANSION DE MASA ERITROCITARIA 450
TOTAL 1.290
• CONTRACCION MASA ERITROCITOS DESPUES DEL PARTO 450
PERDIDAS NETAS 840
AJUSTES FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
Cambios hormonales yvasculares placentarios
Aumento de la secreción de eritropoyetina
Aumentan las demandas de hierro
Aumento del volúmen plasmático25 - 60 %
Inicio 6ª semana hasta 26 - 30 sem
Aumento de masa eritrocitaria10 - 30 %
Inicio 1º trim. hasta término embar.
Anemia por hemodilución
No se cubren con solo la alimentación
Deficiencia de hierro
NUTRICION DE HIERRO EN EL EMBARAZO
NECESIDAD DE HIERRO ABSORBIDOPOR TRIMESTRE DEL EMBARAZO.
• 1º trimestre:+- 1.4 mg / diario(pérdidas basales 0.8 mg/día + necesidades fetales y eritrocitarias mínimas +- 30 - 40 mg)
• 2º trimestre:+- 5.6 mg / diarios
(pérdidas basales 0.8 mg / día + necesidades eritrocitarias 300 mg y fetales 115 mg)
• 3º trimestre:+- 5.6 mg / diarios(pérdidas basales 0.8 mg / día + necesidades eritrocitarias150 mg y fetales 223 mg)
AJUSTES FISIOLOGICOS MATERNOS A LAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO
EN EL EMBARAZO
• MAYOR ABSORCIÓN DEL HIERRO DIETÉTICO 20 – 30 % MÁS.
• RECURRE A LOS DEPÓSITOS DE HIERRO DEL ORGANISMO.
• DISMINUCION DE LAS PERDIDAS X AUSENCIA DE MESNTRUACION.
EVOLUCION DE LA ABSORCION DEL HIERRO EN EL EMBARAZO
0
20
40
60
80
100
8 12 16 20 24 28 32 36 40
semanas de gestación
DEPOSITOS DE HIERRO EN HOMBRES Y MUJERES SEGÚN EDAD
0
50
100
150
200
0 20 40 60 80
hombres mujeres
DEPOSITOS DE HIERRO EN EL EMBARAZO
0
20
40
60
80
100
120
8 16 24 32 40
no suplementadas suplementadas con Fe
CAUSAS DE ANEMIA POR CARENCIA DE Fe EN EL EMBARAZO
• RESERVAS DE HIERRO ESCASA O INEXISTENTES.
• INGESTA DE HIERRO INSUFICIENTE
• AUMENTO DE VOLUMEN SANGUINEO
• TRASPASO DE HIERRO DE LA MADRE AL FETO
• AUMENTO DE REQUERIMIENTOS DE LA MADRE PARA SINTESIS DE Hb MATERNO-FETAL
• LA ALIMENTACION NO CUBRE ESTAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO.
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO
LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1º TRIMESTRE PRESENTA MAYOR RIESGO DE :
• PARTO PREMATURO
• BAJO PESO DE NACIMIENTO
• MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL
• DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE TRABAJO
• MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES
PREVENCION DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
A CORTO PLAZO:• FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A
ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL.
• SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA SEMANAL. (DOSIS TERAPEUTICA 60 MG/DIA)
A LARGO PLAZO:• LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES
• EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O SUPLEMENTARIA (FL)
• FOMENTAR LA PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA.
• EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA.
• EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.
ES FACTIBLE PREVENIR LA ANEMIA Y MANTENER LOS DEPOSITOS DE HIERRO NORMALES EN LA
MUJER A TRAVÉS DE :
• APORTE DE HIERRO DIETARIO SEGÚN LAS GUIAS ALIMENTARIAS
• CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS ESPECIALMENTE PARA EMBARAZADAS.
• MAYOR APORTE DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO MEDIANTE SUPLEMENTACION INTERMITENTE, APROVECHANDO LAS OPORTUNIDADES DEL CONTROL DE SALUD.
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
(Recomendación Academia Nacional de Ciencias EEUU, 2001)
Profilaxis de la anemia 30 mg de hierro diario
Tratamiento de la anemia 60 mg de hierro diario
por 3 meses
CONCLUSIONES
SE DEBE EVITAR LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO PARA REDUCIR LAS CONSECUENCIAS EN LA MADRE Y EN EL RECIEN NACIDO.
GRACIAS
Minuta Ingred Porc Cer Ver Fru Lac Car Ace Az
Total
Nivel cant porc Cal Prot CHO Lip Ca Fe Vit CCereal
Verdur
C Libre
Gener.
Frutas
Carnes
BG
Lácteos
BG
Aceites
Azúcar
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