MEDIOS DE CONTRASTE EN RADIOLOGIA

INTEGRANTES:Muñoz Nina LorenaTapia Mayta Johanna

Universidad Peruana Los Andes Carrera Profesional de Tecnología Medica - Radiología

Anatomía radiológica II

¿QUÉ SON?

•Son sustancias que se introducen al organismo para poder mejorar la visibilidad de los tejido blandos, órganos del cuerpo y fluidos. •Son elementos que permiten rellenar un órgano para estudiarlo y diferenciarlo.•Los medios de contraste pueden utilizarse con muchos tipos de exámenes de imagen, incluyendo rayos X, tomografía multicorte, angiografías digitales, resonancia magnética.

OBJETIVOS:

•  Visualización de órganos que con rayos X solamente no se ven.

• Confirmación de diagnóstico• Diferenciar un determinado

órgano de las estructuras adyacentes.

Son especialmente apropiados los elementos de número atómico intermedio (50 a 60) tales como el yodo: N atómico 53, Bario: N atómico 56, Lantano: N atómico 57 y Cerio: N atómico 58.

UTILIDAD DIAGNOSTICA

•MEJOR CARACTERIZACIÓN DE TEJIDOS YLESIONES•OPACIDAD DE VASOS SANGUINEOS(ESTUDIOS ARTERIALES Y VENOSOS)•DINAMICA DE INTENSIFICACION MEDIANTE M.C ENDOVENOSO

SE PUEDEN CLASIFICAR SEGÚN SUS PROPIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS. ESTO DETERMINA UNA DIFERENTE CAPACIDAD DE ABSORBER LOS RAYOS X, POR LO QUE SE DISTINGUEN ENTRE MEDIOS DE CONTRASTE POSITIVOS Y NEGATIVOS.LAS SUSTANCIAS QUE PROPORCIONAN UN CONTRASTE NEGATIVO TIENEN UNA ABSORCIÓN DE RAYOS X MENOR QUE LA DE LOS TEJIDOS ADYACENTES. LOS MEDIOS RADIO-OPACOS POSITIVOS TIENEN UNA ABSORCIÓN DE RAYOS X MAYOR QUE LA DE LOS TEJIDOS BLANDOS Y AUMENTAN EL CONTRASTE PROPORCIONADO POR EL ÓRGANO OBJETO DE EXPLORACIÓN

POSITIVOS NEGATIVOS

Medios de contraste

BARITADOS

SULFATO DE BARIO

IONICOS

IODADOS

NO IONICOS

AIRE

OXIGENO

CO2

HELIO

  POSITIVO(ABSORVE RAYOS  x. Imagen  radio- opaca 

   COMPUESTO DE BARIO   COMPUESTO YODADO

Vía  de administración

Eliminación Órgano a explorar Riesgos

 ORALRECTAL    ORALI.V.

 RECTAL   RenalHepatobiliar

 Tubo digestivo   S. UrinarioS.VascularS.Hepatobiliars. Nervioso centralOTROS

 Estreñimiento  por impactación    AlergiasAlteraciones renales

NEGATIVO(no  absorve rayos  X.  Imagen radiolucida

   §         Pueden asociarse a contrastes positivos.§         Son de fácil manejo y absorción rápida.§         Produce dolor local y alteraciones vasculares.

Oxigeno, CO2,  aire, helio

VIAS DE ADMINISTRACION Y ELIMINACION

IMPORTANTE• Osmolaridad y osmolalidad expresan el

número de partículas en solución, especialmente el número de partículas activas (iones) en solución. Su unidad de medida es el osmol o miliosmol(mOsm).• Varios efectos adversos de los MC yodados están relacionados con la alta osmolaridad , entre ellos el daño endotelial, alteración en la barrera hematoencefalica, dolor en el sitio de inyección, trombosis, hipertensión pulmonar y bradicardia en el caso de angiografias coronarias.

• La dosis debe adaptada al tipo de examen, al territorio a opacificar, así como al peso corporal y a la función renal de los pacientes

COMPUESTOS IODADOS

LIPOSOLUBLES

Son productos no reabsorbibles o poco.Se utilizan en cavidades huecas

Ventajas y características:* Gran opacidad.* Bien tolerados por los tejidos

Desventajas:* Su reabsorción es lenta* Libera yodo* No se mezclan con los líquidos

acuosos* Son irritante para la mucosa

HIDROSOLUBLES

Productos reabsorbibles, proporciona una opacidad perfecta, son reabsorbidos o eliminados selectivamente a través de la secreción del hígado, opacificando las vías biliares o por el riñon. Ventajas y características:

* Reabsorbible * Son muy solubles en agua. * No es demasiado viscoso * Tiene una elevada opacidad * No son tóxicos La mayoría son compuestos Sódicos o de Metil

glucamínico o ambos a la vez. Meglumina:  Mejor solubilidad  * Mayor viscosidad   Escasa influencia en la barrera hematoencefalica, mejor tolerancia general        Menor opacificación

1.-POSITIVOS (Radiopaco)Son aquellos cuya densidad produce una disminución de la absorción de los rayos X.Son agentes con #Z alto.

Idealmente, un medio de contraste debería tener determinadas características:- La misma osmolaridad que la sangre.- Debería ser no ionizado.- Hidrosolubilidad (para que penetre poco en las células y atraviese menos la barrera hematoencefálica)

Mc Baritados - Sulfato de Bario

Se emplea para opacificar el tracto gastrointeinal en estudio del tubo digesto (radiografías, TAC abdominal). Pueden ser administrados por via oral o por enema.Se encuentras disponibles como polvo para preparar o en suspensión lista para su uso. Se puede asociar a sustancias generadoras de gas como CO2 para estudio de doble contraste (positivo y negativo) como preparaciones efervescentes o bien puede introducirse este gas por medio de una pera infladora.

Contraindicaciones

Si se sospecha perforación, no se recomienda el empleo de bario ya que es incapaz de eliminarse del peritoneo.

Mc Baritados - Sulfato de Bario

Mc Baritados - Sulfato de Bario

Corresponden al grupo mas importante de los medios de contraste y se utilizan ampliamente en la producción de diagnóstico por imágenes.

Varios de los factores adversos de los MC yodados están relacionados con la alta osmolaridad, entre ellos el daño endotelial, alteración en la barrera hematoencefalica, dolor en el sitio de inyección, trombosis, hipertensión pulmonar y bradicardia.

Mc iodados

La dosis de todos los medios de contraste yodados deben ser adaptadas al tipo de examen, al territorio a opacificar, así como al peso corporal y a la función renal de los pacientes.

Los medios de contraste yodados se dividen en:•Iónicos•No iónicos•Esterificados

Están indicados en la exploración radiográfica de los vasos arteriales, urografías, cistouretrografias, histerosalpingrafias y como mc en TEM. Los cationes generados por los medios de contraste ionicos son responsables de muchos de los efectos tóxicos y de esto se desprende la base principal que motivo el desarrollo de MC no iónicos. La vida media de los MC que se utilizan para la angio/urografía es de 2-3 horas. Se aconseja no donar sangre hasta dos semanas después de la realización del estudio de contraste.

Medios de Contraste Iónicos

Medios de Contraste Iónicos

Estos medios pueden se isosmolares con la sangre y por eso alteran en menor medida las propiedades de la membrana celular.

Son sustancias que presentan dos principales ventajas:

Mejor tolerancia neural, por lo que sustituyeron a los iónicos en mielografía.Menor incidencia de efectos adversos.

La buena tolerancia se explicaría: porque no presenta carga eléctrica, no contienen cationes, se unen poco a proteínas y se metabolizan a nivel hepático.

Medios de Contraste No Iónicos

Son utilizados en melografías, col angiografías, arteriografías,

urografías y contraste intravenoso de la TEM, también para

angiocardiografia y urografía pediátrica.

Iobitrol, iohexol, iopamidol, ioversol.

Medios de Contraste No Iónicos

Son los que producen un aumento de la absorción de los rayos X, ej. de estos son el aire o dióxido e carbono que se emplean para contrastar el tubo digestivo.

El AIRE que dura varios dias su reabsorción. El OXIGENO que dura de 5-6 horas su absorción.El ANHIDRILO CARBONICO que dura de 10 a 20 minutos su reabsorción.

2.-NEGATIVOS (radioluscente)

Almacenamiento de los mc

los MC deben ser almacenados a temperatura ambiente, si no existe

indicación expresa en el sentido contrario. Para evitar la hidrólisis del yodo deben ser almacenados en lugares protegidos de la

luz.Esterilidad: la contaminación bacteriana es uno de los principales problemas de los MC. Los MC son para usarlos una sola vez y deben descartarse el resto de lo que quede

en el envase.No deben utilizarse, si luego de la apertura

del envase transcurren 4 horas.

ESTUDIOS- ANGIOGRAFIAS(BAJA VISCOSIDAD)- UROGRAFIAS (BAJAOSMOLALIDAD)- CISTOURETROGRAFIAS- COLECISTOGRAFIAS- HISTEROSALPINGOGRAFIAS- COLANGIOGRAFIAS (DESPLAZADAXECOGRAFIA)- ARTROGRAFIAS

a. Administrados en forma oral

algunos contrastes que se pueden utilizar por via oral y que tras su eliminacion rellenan la vesicula biliar, siendo utilisados mayoermente para

COLECISTOGRAFIA

b. Inyección endovenosa.

los que son utilizados por via endovenosa son las para realizar colangiografia y estas son eliminados por el higado.

c. Vía rectal.

d. Vía endocavitaria.

e. Vía nasogastrica.

f. vía intervencionista o endoscópica.

Después del examen, algunos medios de contraste son absorbidos por el cuerpo sin causar daños; otros son excretados en la orina o en las heces. Los medios de contraste no son tintes; no manchan de forma permanente los órganos internos.

DESPUES DEL EXAMEN

Los MC deben ser almacenados a temperatura ambiente, si no existe indicación expresa en el sentido contrario. Para evitar la hidrólisis del yodo deben ser almacenados en lugares protegidos de la luz.

Esterilidad: la contaminación bacteriana es uno de los principales problemas de los MC. Los MC son para usarlos una sola vez y deben descartarse el resto de lo que quede en el envase.

No deben utilizarse, si luego de la apertura del envase transcurren 4 horas.

Almacenamiento de los mc

PRECAUCIONES DEL MC BARITADO El bario tiende a sedimentarse y

por ello debe batirse bien antes de usarse.

Puede ocasionar constipación en algunos pac. y se recomienda tomar mucha agua y aumentar el consumo de fibras para eliminar todo el contraste del organismo.

El pac. puede excretar deposiciones de color blanco debido al MC baritado por varios días.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS MC IODADOS

La incidencia de efectos adversos por MC iodados depende de las condiciones del paciente, del tipo de procedimiento radiológico, del MC iodado utilizado, de la dosis empleada y de las condiciones en la que se lleva a cabo el procedimiento.

Si bien la incidencia de reacciones fatales es importante por la alta disponibilidad y uso de los procedimientos de diagnóstico radiológico. (la mortalidad global para procedimientos con MC iónico es de 1/10000 a 1/50000)

EQUIPO Y MATERIAL

Recursos Humanos: 

•Médico y/Tecnologo medico ( radiólogo)•Enfermero/a y auxiliar (en nº necesario si hay que inmovilizar al pcte)•Técnico de rayos

Recursos Materiales:

El personal se protegerá con mandil plomado y al pcte también en lo posible. Para la administración del contraste:

ES VENTAJOSO USAR UN AGENTE DE

CONTRASTE CUYA OSMOLARIDAD SEA

CERCANA A LA DE LA SANGRE Y OTROS 

FLUIDOS CORPORALES.

FIN