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ANATOMIA PREMOLARESDra. María Ignacia Moenne G.
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Alcances de la Presentación• Introducción Identificación de Tema Justificación de Tema (Investigación)
• Objetivos
• Metodología de Investigación
• Anatomía de PremolaresPrimer premolar superiorSegundo premolar superiorPrimer premolar inferiorSegundo premolar inferior
• Conclusión
• Discusión
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Introducción• Antes de técnica endodóntica:
• Cámara pulpar • Conductos radiculares • Normalidad y variaciones
• Visualizacion indirecta
• Conocer para (Blaine et al. 2007).
• Limpiar • Remover• Conformar• Obturar 3D
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EVITAR FRACASO!!
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Introducción• Barbosa et al, 2009
• Instrumentación incompleta• Mala obturación radicular• Conocer cámara en apertura y remoción de dentina
• Anatomía de premolares• Externa • Interna
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Objetivos• Objetivos generales:
• Conocer la anatomía externa de los premolares superiores e inferiores• Conocer la anatomía interna de los premolares superiores e inferiores• Reconocer las posibles variaciones de los dientes mencionados
• Objetivos específicos:
• Describir la forma de las coronas anatómicas de premolares superiores e inferiores
• Detallar forma y número de raíces de dichos dientes• Conocer la forma de la cámara pulpar• Identificar posición y número de conductos radiculares de los premolares• Describir las variaciones anatómicas de los dientes
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Metodología de Investigación.
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PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
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ANATOMIA EXTERNA Corona 1 de 1• Forma cuboide. Más
ancha en sentido vestíbulo lingual que mediodistal
• Caras:
• Cara vestibular• Cara oclusal: Tiene dos
cúspides• Cara palatina
Primer Premolar Superior
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ANATOMIA EXTERNARaíz 1 de 1
Primer Premolar Superior
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Vertucci en su estudio determinó que el 4% de los casos encontró tres raíces
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ANATOMIA INTERNACámara Pulpar 1 de 1
• Ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal
• Dos concavidades
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Primer Premolar Superior
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ANATOMIA INTERNAConductos radiculares 1 de 3• Dos conductos
• Raíz única septo
• Deus el 84,2% doble
• Sección
• Pucci y Reig• 27,8% conductos vestibulares
rectos • 44% en los conductos palatinos
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Primer Premolar Superior
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ANATOMIA INTERNAConductos radiculares 2 de 3
Morfología interna del primer premolar superiorParámetro N° %
N° de dientes 400N° de conductos 788Conductos con conductos laterales 390 49,5%Posición cervical cond. lateral 27 4.7Posición media cond. Lateral 59 10,3Posición apical cond. lateral 423 74Posición furcal cond. lateral 63 11Anastomosis transversal entre conductos 219 34,2Posición Cervical de la anastomosis 36 16,4Posición media de la anastomosis 127 58Posición apical de la anastomosis 56 25,6Posición apical del foramen: Central 95 12Posición apical del foramen: Lateral 693 88Delta apical 25 3.2
Primer Premolar Superior
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Vertucci et al 1979
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ANATOMIA INTERNAConductos radiculares 3 de 3
• Tipo I
• Tipo II: • 6% tercio coronal• 20% tercio medio• 58% tercio apical • 16% foramen apical
• Tipo III
• Tipo IV:• 71% tercio medio• 29% en el tercio apical
• Tipo V
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Primer Premolar Superior Vertucci et al 1979
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ANATOMIA INTERNAComplicaciones anatómicas 1 de 1
• Cámara• Hendidura• Calcificación
• Conductos tipo II
• 3 raíces 3 conductos
Primer Premolar Superior
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ANATOMIA INTERNALongitud promedio 1 de 1
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Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)
Longitud promedio 21,5 mm
Longitud máxima 25,5 mm
Longitud mínima 17 mm
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SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
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ANATOMIA EXTERNA Corona 1 de 1• Contornos más regulares y
simétricos
• Frecuentemente es de menor tamaño
• La cúspides son de menos longitud
• Surco central de menor longitud y menos profundo
Segundo Premolar Superior
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ANATOMIA EXTERNARaíz 1 de 1
Segundo Premolar Superior
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• Raíz única (94,6%), • un conducto (53,7%) • dos (40%)
• Achatada mesiodistal
• Curvatura distal
(Ferreira et al, 2000).
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ANATOMIA INTERNACámara Pulpar 1 de 1
• Ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal
• Dos concavidades
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Segundo Premolar Superior
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ANATOMIA INTERNAConductos radiculares 1 de 2
Segundo Premolar Superior
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Conductos
1 2 3
60% 40% 1%
Forámenes
1 2 3
90 10 1
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ANATOMIA INTERNAConductos radiculares 2 de 2• 1 raiz
• 1 conducto: achatado mesiodistal, cambio abrupto apical• 2 conductos: Septum dentinario
• Tipo I: 48,6%• Tipo II y III 50,6%
• 3 raices y 3 conductos
Segundo Premolar Superior
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(Soares y Toledo, 2003
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ANATOMIA INTERNAComplicaciones anatómicas 1 de 1
• General 1• Descuido• Radiografía de deslizamiento
Segundo Premolar Superior
Dra. María Ignacia Moenne G. 22
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ANATOMIA INTERNALongitud promedio 1 de 1
Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)
Longitud promedio 21,6 mm
Longitud máxima 26 mm
Longitud mínima 17 mm
Dra. María Ignacia Moenne G. 23
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PRIMER PREMOLAR INFERIOR
Dra. María Ignacia Moenne G. 24
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ANATOMIA EXTERNA Corona 1 de 1• Forma rombodal. • Inclinación hacia lingual.
• Caras: • Vestibular convexa• Cara oclusal: Posee dos
cúspides
Primer Premolar Inferior
Dra. María Ignacia Moenne G. 25
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ANATOMIA EXTERNARaíz 1 de 1• Sección • Una sola raíz (97,9%)• Dos raíces 1.8%• Tres raíces en un 0,2% • Cuatro raíces fue muy raro, 0,1%
Primer Premolar Inferior
Dra. María Ignacia Moenne G. 26
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ANATOMIA INTERNACámara Pulpar 1 de 1
• Ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal
• Dos concavidades
Dra. María Ignacia Moenne G. 27
Primer Premolar Inferior
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ANATOMIA INTERNAConductos radiculares 1 de 2• Único 75,8%
• Bifurcacion tercio apical
• Dos o más conductos 24,2%
• Un foramen apical en la mayoría de los casos (78,9%)
• Dos o más forámenes apicales en un 21,1%
Primer Premolar Inferior
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ANATOMIA INTERNAConductos radiculares 2 de 2
Primer Premolar Inferior
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ANATOMIA INTERNAComplicaciones anatómicas 1 de 3• Bifurcación en conductos ocurre en el 31,3% • El cambio de la densidad radiográfica del espacio pulpar
indica la presencia de bifurcación
Primer Premolar Inferior
Dra. María Ignacia Moenne G. 30
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ANATOMIA INTERNAComplicaciones anatómicas 2 de 3
Referencia bibliográfica País Variación anatómicaDe Almeida-Gomes et al.,2006
Brasil Canal principal con conductoaccesorio.Conducto principal que sedivide en dos terminando endos foraminas
Nallapati, 2005 USA Conducto principal que sedivide en 3 conductos ytermina en 3 foraminas
Milano et al., 2002 USA 2 raícesStecker and DiAngelis,2002
USA Dens evaginatum
Aryanpour et al.,2002
Belgica Geminación
Tavano et al., 1994 Brasil Dens invaginatumFischer and Evans,1992
USA 3 raíces y 3 conductos
England et al., 1991 USA 2 conductos 1 raízDoolittle et al., 1973 USA 2 conductos y dos ápices
Primer Premolar Inferior
Dra. María Ignacia Moenne G. 31
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ANATOMIA INTERNAComplicaciones anatómicas 3 de 3
Primer Premolar Inferior
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Dentro de estos se encuentra el dens invaginatus, Dens evaginatum(más común en la población de Mongolia)
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SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
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ANATOMIA EXTERNA Corona 1 de 1• Forma convexa. Inclinación hacia
lingual.
• Cara vestibular: Se parece al primero en tamaño y forma
• Cara oclusal: Existen dos esquemas oclusales• Dos cúspides • Tres cúspides
• Cara lingual: Misma forma que la del primer premolar pero de mayor tamaño
Segundo Premolar Inferior
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ANATOMIA EXTERNARaíz 1 de 1• Sección transversal oval y
conicidad apical.• Posee una pequeña
inclinación hacia lingual hacia apical
• Una sola raíz 99,6%• Dos raíces 0.3%• Tres raíces 0.1%
Segundo Premolar Inferior
Dra. María Ignacia Moenne G. 35
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ANATOMIA INTERNACámara Pulpar 1 de 1
Segundo Premolar Inferior
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• Igual que primer premolar.
• Ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal
• Dos concavidades
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ANATOMIA INTERNAConductos radiculares 1 de 1
• Conducto único, achatado en sentido mesiodistal.
• Conducto único 91%• Dos o más conductos 9%• Un solo foramen apical en el
91.8% de los casos• Y dos o más forámenes en el
8.2% de los casos
Dra. María Ignacia Moenne G. 37
Segundo Premolar Inferior
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ANATOMIA INTERNAComplicaciones anatómicas 1 de 2• Dos conductos y una raíz• Dens evaginatus• Cuatro conductos y una raíz• Cuatro conductos y tres raíces• Cinco conductos y una sola raíz• Dos raíces• Tres raíces y tres conductos• Dos conductos y dos raíces• Tres conductos y tres raíces• Dos raíces y cuatro conductos
Segundo Premolar Inferior
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ANATOMIA INTERNAComplicaciones anatómicas 2 de 2
Segundo Premolar Inferior
Dra. María Ignacia Moenne G. 39
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ANATOMIA INTERNALongitudes promedio 1 de 1
Promedios de longitud: (Toledo et al, 2007)
Longitud promedio 22,3 mm
Longitud máxima 27,5 mm
Longitud mínima 17,5 mm
Segundo Premolar Inferior
Dra. María Ignacia Moenne G. 40
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CONCLUSION• Conclusiones del primer premolar inferior•
• La mayoría posee una sola raíz. Encontrando también, 2, 3 o más raíces en otros casos, pero es una baja incidencia (2.1%)
• Hay una gran incidencia de un solo conducto radicular. El 24,2% de los primeros premolares posee dos o más conductos
• Un solo foramen apical se encuentra en 4 de 5 casos, pero 2 o más foraminas puede ocurrir en más del 20% de los casos
• Pocos estudios revelan la incidencia de un solo conducto versus dos o más con respecto a la raza o el género
• Si es que no se mantiene en vigilancia la localización de dos o más conductos en los primeros premolares inferiores, puede llevar al fracaso del tratamiento endodóntico por omisión
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CONCLUSION• Conclusiones segundo premolar inferior:•• La mayoría de los segundo premolares inferiores posee una sola
raíz. La incidencia de dos o más conductos es de 0,4% en comparación al primero 2.1%
• La mayoría de los segundo premolares inferiores posee conducto único, pero aproximadamente el 9% tiene 2 o más, en comparación con el primero que existe un porcentaje del 24,2%
• Foramen apical único en 9 de 10 casos, pero la presencia de 2 o más existe en el 8,2% de los casos
• La incidencia de más de: una raíz, un conducto y más de un foramen es menos frecuente en el segundo premolar que en el primero. Sin embargo existen casos clínicos que relatan la presencia de estas anormalidades
• Cuando se realiza la terapia endodóntica, conductos adicionales se pueden pasar por alto, generando una mayor probabilidad de fracaso, a no ser se realice una acuciosa búsqueda de estos.
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DISCUSIÓN• Conocer anatomía• Estudio radiográfico (ángulos)• Evitar fracaso• Ojo: Un conducto centrado
Dos conductos descentrados
• Aparentemente correcto Dolor y/o infección:• Conducto adicional
• BUEN DIAGNÓSTICO Y APOYO IMAGENEOLÓGICO!!
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Gracias por su atención.
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