Anatomia inguinal
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Anatomia Qx Region Inguinal
Músculo oblicuo externo
• Proviene de las últimas 8 costillas• Posición inferior y medial “manos en los bolsillos
frontales”• Se convierte en aponeurosis en una línea que pasa
vertical en dirección inferior del 9no cartilago costal– Formando linea semilunaris
• Por debajo de la espina iliaca superior es totalmente aponeurosis
• Fascia que cubre Gallaudet hacia el escroto forma fascia espermatica externa
Músculo oblicuo externo
• Aponeurosis– Superficial– Profunda
• En conjunto con aponeurosis bilaminar del oblicuo interno y transverso por cruce (decussation) hoja del recto y LINEA ALBA
• Aponeurosis forma ligamento lacunar (Gimbernat) y ligamento inguinal
Músculo oblicuo externo
• El borde inferior suspendido entre espina iliaca superior y tuberculo púbico ligamento inguinal
• Por lo tanto… el Ligamento inguinal es simplemente el borde inferior de la aponeurosis del M. Oblicuo externo.
M. Oblicuo externo
• El anillo superficial inguinal– Apertura en forma de triangulo de la aponeurosis
MOE– Permite el paso del cordón espermático
• Inferior crus (crus lateral) se inserta en tubérculo y pecten púbico– ligamento lacunar
M. Oblicuo Externo
• 3 modificaciones de la aponeurosis en area inguinal
• Ligamento inguinal• Ligamento lacunar• Reflexión de ligamento inguinal
• Ligamento de Cooper es POSIBLEMENTE una continuación lateral del ligamento lacunar Gimbernat
Músculo oblicuo interno
• Proviene de la fascia toracolumbar y cresta iliaca, insertandose en los bordes inferiores de las 3 o cuatro costillas inferiores
• Las fibras más inferiores se arquean sobre el cordon espermatico o ligamento redondo formando la capa cremastérica
• “hands in the back pockets”
Músculo transverso abdominal
• El más profundo• Proviene de – Superficie interna de los 6 cartilagos costales más
inferiores– Fascia toracolumbar– Cresta iliaca– Fascia del iliopsoas
Músculo transverso abdominal
• Las fibras más inferiores se mantienen musculares casi al borde lateral del anillo inguinal superficial
• Puede contribuir a la capa muscular del cremaster cubriendo cordón espermático
• El arco transverso abdominal se usa para reparación de hernia inguinal– Formado por la aponeurosis libre y margen
muscular inferior del músculo
Músculo transverso abdominal
• Medialmente principalmente aponeurotico• Se inserta en el ligamento de Cooper• La integridad previene la formación de una
hernia• CAPA MÁS IMPORTANTE?
AREA INGUINOFEMORAL
ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL DEL ADULTO
Canal Inguinal
• Grieta de la pared abdominal anterior• 4 cm en longitud• 2-4 cm por encima del ligamento inguinal– Entre apertura de anillo externo e interno
Limites del canal inguinal
• Anterior: Aponeurosis del MOE y lateral ant. MOI
• Posterior: en ¾ de las personas la pared posterior ( piso) se forma lateralmente por aponeurosis de M. transverso abdominal y fascia transversalis, medialmente aponeurosis de MOI
Limites del canal inguinal
• Superior: Techo fibras arqueadas del borde inferior MOI y M. Transverso abdominal + aponeurosis
• Inferior: Ligamento inguinal (Poupart) + Ligamento lacunar (Gimbernat)
Limites anillo externo
• Apertura triangular en aponeurosis MOE– Porción superior MOE– Porción inferior ligamento inguinal
Limites anillo interno
• Defecto en V o U invertida de la fascia transversal
• Apertura de la fascia transversalis
Canal inguinal
• Hombres– Cordón espermático
• Mujeres– Ligamento redondo del útero
Paredes del canal inguinal
• Anterior– Aponeurosis de MOE– Lateral MOI (muscular)
• Techo– MOI – MTA
• Inferior– Ligamento inguinal– Ligamento lacunar
Pared posterior
• Posterior– Fusión de aponeurosis Transverso abdominal +
fascia transversalis• Fosa Piriforme forma parte de pared posterior
y piso– Espacio semi- ovpide lleno con tejido fibroadiposo– Parte medial del piso
Fossa Piriforme de Fruchaud
Cordón espermático
• Tejido conectivo • Componentes– Ductus deferens– 3 arterias– 3 venas– Plexo panpiniforme– 2 nervios
• Acompaña– Nervio ilioinguinal
Cordón espermático
• Cubierto por fascia espermatica
Ligamento inguinal
• Borde inferior de aponeurosis MOE– DESDE espina iliaca superior HASTA tuberculo
pubico• AKA Poupart
Aponeurosis MOE
• Hiato triangular paso de cordon espermatico (ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL)
• Fascia innominada que cubre MOE viaja inferior y forma fascia espermática del Cordón espermático
Tendón conjunto (Area conjunta)
• 1895 FALX INGUINALIS• 1900 Tendón conjunto– Tendo Conjunctivus alternativa?
• FUSION fibras inferiores de Aponeurosis MOI + MTA en sitio de inserción tubérculo pubico
• Presente solo en 5%? – 3%?• Nombre aceptado : AREA CONJUNTA (GRAY Y
SKANDALAKIS)
Area conjunta
• Contiene– Ligamento de Henle– Aponeurosis MTA– Fibras inferomediales del MOI – Reflexión del ligamento inguinal– Borde lateral de hoja del recto abdominal
Ligamento Gimbernat
• AKA Ligamento Lacunar• Extensión triangular del ligamento inguinal antes de
su inserción tubérculo pubico• Parte lateral se encuentra con la terminación proximal
del ligamento de Cooper• “sólo se puede demostrar cuando la fosa piriforme se
expone completamente” – Madden• Parte de aponeurosis MOE que se inserta en fascia
pectinea• Ausente en recién nacidos
Ligamento de Cooper (Pectineo)
• Descrito por Sir Astley Cooper 200 años• Terra incognita?• Periosteo fusionado con fascia transversalis? –
Nyhus• Continuación del ligamento lacunar? –
Hollinshead• Periosteo de la rama superior del pubis,
reforzada por fascia transversalis + aponeurosis MTA + tracto iliopubico- Condon
Ligamento de Henle
• Expansion laterovertical de la hoja del recto insertada en pecten del pubis
Ligamento Hesselbach
• AKA Interfoveolar• Engrosamiento fascia transversalis en lado
medio del anillo inguinal interno
Reflexión de ligamento inguinal
• AKA Colles• Fibras aponeuroticas de curs inferior de anillo
externo que se extiende a linea alba
Capas Region Inguinal• Piel• Camper y Scarpa (fascia
subcutanea)• Fascia innominada (Gallaudet)• Aponeurosis MOE• Cordon espermático• MTA + MOI + Ligamento Henle +
tendon conjunto• Lamina anterior de fascia
transversalis• Lamina posterior• Tejido preperitoneal• Peritoneo
Triangulo de Hesselbach
• Superior o lateral: Vasos epigastricos inferiores
• Medial: Borde lateral del recto abdominal
• Inferolateral: ligamento inguinal
Triangulo de Hesselbach
• Hernias inguinales directas ocurren en esta area
Fuentes• AMA citation:Skandalakis J , Colborn G , Weidman T , Kingsnorth
A , Skandalakis L , Skandalakis P . Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias. In: Skandalakis JE, Colburn GL, Weidman TA, Foster, Jr. RS, Kingsworth AN, Skandalakis LJ, Skandalakis PN, Mirilas PS, eds. Skandalakis' Surgical Anatomy. New York: McGraw-Hill; 2004.http://www.accesssurgery.com/content.aspx?aID=89972. Accessed March 23, 2013.APA citation:Skandalakis J., Colborn G., Weidman T., Kingsnorth A., Skandalakis L., Skandalakis P. (2004). Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias. In J.E. Skandalakis, G.L. Colburn, T.A. Weidman, R.S. Foster, Jr., A.N. Kingsworth, L.J. Skandalakis, P.N. Skandalakis, P.S. Mirilas (Eds), Skandalakis' Surgical Anatomy. Retrieved March 23, 2013 from http://www.accesssurgery.com/content.aspx?aID=89972.