Anatomia del aparato locomotor
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Raisa Cebrian 1º Fisioterápia 2012-2013
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ANATOMIA HUMANA I
Generalidades Generalidades de la anatomía
Proviene del término griego “anatémneim” (cortar y volver a cortar)
Hasta 1543 no empieza el estudio científico del cuerpo humano por Andreas Vesalio “the humanis
corporis fabrica” considera el cuerpo humano como una estructura interconectada a través de
elementos de conexión (vasos sanguíneos, nervios) esta concepción de fábrica da pié al conocimiento
científico del cuerpo humano.
Posteriormente Conceptos de “desarrollo” “filogenia”.
Concepto de anatomía funcional German Braus (alemán)
Concepto actual de anatomía Ciencia que estudia las formas cambiantes e irreversibles de las
personas vivas y las causas que producen estos cambios.
Según esta definición estudiamos el desarrollo embrionario y fetal.
También incluye la descripción de órganos, aparatos y sistemas.
*A partir de esta definición, es muy importante la posición anatómica:
Posición de referencia. Aceptada por consenso internacional
De pie, mirando hacia el frente, con las extremidades superiores al lado del tronco con las
manos mirando hacia delante (palmas) y pies juntos
*Existen otras posiciones Decúbito lateral Acostado de lado
Decúbito supino Panza arriba
Decúbito pronoBoca abajo
Sentado // posición fetal (para punciones lumbares)
A partir de la posición anatómica, nos referimos a unos planos y ejes:
PlanosSagitalParte en dos mitades (Izquierda y derecha) va de delante a atrás.
Frontal /coronal Parte el cuerpo en 2 mitades (anterior / posterior)
Transversal / axialDivide el cuerpo en mitad superior y mitad inferior
EjesVertical/LongitudinalDe arriba abajo
TransversalDe derecha a izquierda
Sagital/anteroposterior De delante a atrás
TÉRMINOS DE DIRECCIÓN
Craneal/superior – Caudal/ inferior
Ventral/anterior – Dorsal/ posterior
Medial/interno – lateral/externo (respecto a la línea media)
Superficial/externo – Profundo/ interno
Proximal/distal (respecto al tronco)
*Existen otros términos que se aplican específicamente (mano y pie)
+Palmar/plantar – Dorsal +Cubital (más medial)/Radial (más lateral) +Fibular/Tibial
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Términos de movimiento
Los movimientos se hacen en un plano y un eje
Movimiento Plano Eje
Flexión (acercar)/ Extensión(alejar) Sagital Transversal
Abducción (separar) – Adducció (aproximar) Coronal Sagital/ Anteroposterior
Rotaciones (externa—interna) Transversal Vertical
Existen otros términos de movimiento
Pronación – supinación (movimiento típico de la extremidad superior)
Inversión—eversión (del pie) pie hacia adentroinversión
Flexión dorsal /plantar
Elevación /descenso
Anteversión (hacia delante) -- eversión (hacia atrás)
Protusión – retrusion (mandíbula)
Terminología anatómica
Basilea Lugar de origen de Vesalio)
1895 Se reúnen anatomistas para catalogar términos (de los más de50.000) en 5.000
Términos incluidos tienen una raíz latina y con traducción a cualquier idioma
Se intenta evitar epónimos
Cada 4 años se reúne un comité que analiza nuevas propuestas para incluir en la terminología
anatómica
“feneis Nomenclatura anatómica internacional” libro con todos los términos en latín
Organización anatómica general
Se organiza a partir de Una forma (aspecto) Integración espacial de estructuras
Una estructura Elementos que integran una formación biológica
Niveles de organización
Células
Tejidos (4 fundamentales: nervioso, muscular, conectivo/conjuntivo y óseo)
Órganos Tejidos agrupados en relación a una función
Sistemas Órganos comparables tanto anatómica como funcionalmente
Aparatos Órganos diferentes pero relacionados para una función específica
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Proporciones corporales
Adulto Longitud corporal 8 la cabeza
Recién nacido Longitud corporal 4 la cabeza
*A partir de las proporciones del cuerpo humano se construyen los biotipos constitucionales/biotipos:
Cualidades biológicas asadas en cualidades genéticas o adquiridas
Se basan en la masa y forma corporal:
Masa IMC / de Quetelet MAYORES DE 18 AÑOS
Peso (kg) / altura (m2)
Índice ideal 20
Forma 2 formas fundamentales Delgados altos Verticales/alargadas longilinis/ leptosómicos
Regordete y pequeño Horizontal/ grueso Brevilineos/ pícnicos
Índice de Ress & Eysenk h·100/ d transverso del tórax · 6
Kretschmer (psiquiatra)Estudió que había tendencia a psicopatología según los rasgos que
mostraba una población
Dio lugar a Persona atléticaPícnica (baja /regordeta)
Leptosómica(alta y delgada)
Estas clasificaciones actualmente no se considera que tengan una tendencia a psicopatología.
Pero se mantienen en la biotipología
Sheldon (americano) Clasificación muy similar pero cambiando los nombres
Mesomorfoectomorfo,
endomorfo
Estos términos vienen relacionados con la embriología, que derivarían de las láminas
embrionarias (ectodermo, mesodermo, endodermo)
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Generalidades del aparato locomotor
Formado por huesos y cartílago (esqueleto), articulaciones, músculos vasos y nervios.
Las regiones de estudio son: tronco, cabeza, extremidad superior, extremidad inferior.
Generalidades del esqueleto
Formado por huesos y cartílagos
Se considera que en el cuerpo humano existen más de 200 huesos
Funciones de los huesosSoporte al cuerpo para mantener la bipedestación
Protección de órganos
Base mecánica del movimiento. Se originan y terminan músculos y tendones
Hematopoyesis
Metabólica (dentro de los huesos hay depósito de minerales, el 99% del
calcio del cuerpo, están en los huesos)
*En una gammagrafía podríamos ver la captación (por metabolismo) de la
substancia radiactiva
El hueso es una estructura viva (en adultos el 10% del esqueleto se renueva cada año)
Está en continuo balance entre formación y destrucción (osteoclastos: destruyen, osteoblastos:
forman), este proceso se llama remodelación ósea
El hueso puede cambiar su forma dependiendo de las cargas a las que se somete.
Dependiendo de la fuerza que hagan las terminaciones de los músculos, puede cambiar la morfología
ósea (marcadores de actividad) (se utilizan para saber si una población realizaba algún tipo de
actividad). Cuando no aplicamos fuerzas a un hueso, éste se atrofia.
Clasificación de huesos
Largostiene un eje principal y los otros 2 secundarios
CortosTiene los 3 ejes más o menos proporcionados
Planostiene 2 ejes principales y el otro secundario
Irregulares es difícil de clasificar.
Otro tipo de huesosNeumáticosEn su interior presentan una cavidad aérea
Estos huesos se encuentran a nivel del cráneo.
En su mayoría alrededor de la cavidad nasal (ej temporal)
Huesos sesamoideosHuesos que están dentro de un tendón/ligamento
(Ejemplo, la rótula/patela)
Huesos supernumerariosNormalmente son extras y tienen su justificación en el
desarrollo embrionario o en la escala filogenética
(Ejemplo: Hueso del inca)
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Estructura ósea
Hueso compacto/cortical Zona periférica compacta
Dentro existen unas fibras óseas, espículas óseas, llamadas trabéculas, esta zona se llama hueso
esponjoso/ trabecular.
Por fuera de la cortical, hay una membrana de tejido fibroso periostio.
Tiene vasos y nervios, está vascular izado e inervado (es muy grueso en los niños, muchas veces las
fracturas en niños solo es de periostio) y tiene capacidad para formar hueso.
Las trabéculas óseas no están puestas al azar, estar organizadas según las fuerzas mecánicas que actúan
sobre un hueso.
Los espacios entre trabéculas Médula ósea, podemos clasificarla enRojaFunción hematopoyética
AmarillaMás tejido adiposo.
*En la osteoporosis carecen trabéculas. Es una afectación de mucha población, especialmente en
mujeres post-menopáusicas.
Partes de un hueso largo:
1Cuerpodiáfisis
2 extremosEpífisis
La zona de unión entre cuerpo y epífisis Metáfisis
El hueso se forma por un proceso de osificación
Las zonas por las que crece un huesoCartílago de crecimiento, por ello en niños veremos cuerpo y
epífisis separadas por cartílago de crecimiento (que después serán las Metáfisis)
Partes de un hueso plano
Las partes corticalesTablas (externa, interna)
Hueso esponjoso Diploe
Tipo de osificación
Todos los huesos se forman por 2 vías directa/indirecta
Directa/intramembranosaLas células que van a formar el hueso (mesénquima (tejido conectivo a
nivel embrionario)) se osifican directamente a través de centros de
osificación. Esta osificación da lugar a unas líneas óseas llamadas Espículas
óseas (como si se formaran unos cristales) (clavícula, calota)
Indirecta/endocondralEl mesénquima se transforma en cartílago, y éste luego se osificará
*Dependiendo de los cartílagos de crecimiento que vemos en una radiografía vemos la edad ósea de una
persona
*En la pelvis también existen cartílagos de crecimiento. Las escoliosis progresan en el crecimiento del
individuo
*Signo de Risser, dependiendo en qué zona está, podemos determinar la edad ósea del individuo y sirve
para determinar cuanto más se deformará por escoliosis
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Sistemas de estudios de los huesos
1. Tipo
2. Orientarlo espacialmente
3. detalles anatómicos apófisis/espina- Tubérculo/tuberosidad/trocánter – Cresta/línea….
Vascularización del hueso
Normalmente en un hueso hay arterias nutricias (suele tener 1 o 2 arterias nutricias principales, luego
están las secundarias)
Inervación del hueso
A nivel del periostio a través de terminaciones nerviosas libres
Inervación vasomotora
Esqueleto cartilaginoso
El cartílago es un tejido conectivo que da flexibilidad al esqueleto
La relación entre hueso/cartílago, aumenta con la edad. (Con la edad los cartílagos pueden osificar)
Cartílago articular (hialino) Se encuentra en las superficies articulares
Es liso/ brillante y tiene como función disminuir la fricción entre 2
superficies articulares
Es a vascular, no recibe vasos sanguíneos
NO SE REGENERA
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Articulaciones
Unión de 2 o más huesos, aparte de ser lugares donde se produce el movimiento son zonas donde se
transmiten fuerzas y además son lugares de crecimiento óseo.
Clasificación
Podemos clasificar funcional o anatómicamente:
FuncionalSinartrosis Poco o nada de movimiento
Anfiartrosis Poco movimiento, tiene mucho tejido fibroso, ligamentos muy fuertes
Diartrosis con movimiento
MorfológicaSi tienen o no cavidad
Tienen cavidad Sinovial/diartrosis
No tienen cavidadTienen tejido conectivo, articulación sólida/sinartrosis
Si el tejido es fibrosoSinfibrosis
Si el tejido es cartilaginosoSincondrosis
Articulaciones fibrosas/Sinfibrosis
3 tipos Sindesmosis2 huesos están unidos por una membrana fibrosa (radio cubito, tibia peroné)
Gomfosisexclusivas de los dientes
Suturas exclusivas del cráneo. Los huesos se unen por el LIGAMENTO SUTURAL
Son sitios de crecimiento óseo
TiposPlana (harmónica)
Escamosa
Dentada
Esquindilesis vástago unido a una V
Articulaciones cartilaginosas/Sincondrosis
Primarias/ sincondrosiszonas donde se sitúan los cartílagos de crecimiento
SinostosisEl cartílago osifica
Secundarias/ Sínfisis Une 2 huesos por un fibrocartílago
Situadas normalmente en la línea media del cuerpo
Articulaciones sinoviales (diartrosis)
ComponentesCavidad articular, con líquido sinovial, producido por la membrana sinovial, está en
continua creación y reabsorción
Superficies articulares, recubiertas por cartílago articular/hialino, que es muy resistente
El cartílago puede variar de 1 a 6 mm
No se osifica ni se regenera
Cápsula articular, tejido fibroso que mantiene las superficies articulares unidas. Esta
cápsula puede tener refuerzos (ligamentos):
Intrínsecos Refuerza la propia capsula
Extrínsecos Participa en los movimientos pero no está
en contacto con la cápsula
*La capsula tiene vasos y nervios
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Membrana sinovial, en la cara interna/profunda
NO RECUBRE AL CARTILAGO ARTICULAR
*Podemos encontrar la presencia de estructuras fibrocartilaginosas, que hacen más
congruente entre las superficies articulares
*Fibrocartílago articularDisco
Menisco
Rodetes articulares (labrum) marco para aumentar la superficie
de contacto entre 2 huesos
Clasificación de las diartrosis
Según la forma de las superficies articulares:
Plana/artrodia
Troclear/ trocleartrosis/ de frontisa (uniaxial)
Trocoide/trocus/de pivote 1 eje de movimiento (uniaxial)
Elipsoidal(condílea) 2 ejes de movimiento (2 planos, 2 ejes)
Encaje recíproco/de silla de montar 2 ejes de movimiento (biaxial)
Esférica/enartrosis 3 ejes de movimiento (triaxial)
Vascularización
Las articulaciones están vascularizadas e inervadas (muy importante para la propiocepción)
Las articulaciones reciben sangre en los diferentes elementos que las componen
Hay vasos que se unen entre ellos (anastomosis) alrededor de las articulaciones
*Recordar: El cartílago articular/hialino, no está vascularizado
Membrana sinovial Muy vascularizada
Disco articular Poco vascularizado,
La parte fibrosa Vascularizada
La parte cartilaginosa No vascularizada
*Cuando lesionamos la vascularización de una articulación podemos producir una necrosis.
*Osteonecrosis asépticas, se producen durante el crecimiento, debidas a una falta de nutrición
sanguínea a una parte del hueso
Inervación
En las articulaciones la capsula y los ligamentos tienen nervios (terminaciones de dolor)
Muy importante en una articulación los propioceptores( detectan la posición de la articulación)
Para compensar la posición de una articulación necesitamos contracción muscular
LEY DE HILTON Alrededor de una articulación, son los mismos que inervan los músculos que
rodean/actúan sobre esa articulación, relacionados con la estabilidad de la misma.
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MIOLOGIA: GENERALIDADES
El músculo es el tejido muscular, él solo constituye uno de los tejidos básicos
*Recordar: 4 tejidos básicos: muscular, nervioso, epitelial y conjuntivo
Dependiendo de las personas, el musculo representa el 40% de la masa corporal
En él se encuentra aproximadamente 1/3 de las proteínas corporales
3 tipos fundamentalesM. esqueléticoTiene estriaciones al microscópico
Contracción voluntaria
M.LisoNo estriado
Contracción involuntaria
Cardíaco (miocardio)Estriado
Contracción involuntaria
M. ESQUELÉTICO
FuncionesMantenimiento de la postura (tono muscular)
Responsable del movimiento
Estabilizador de las articulaciones
Termogénesis
Reservorio muy importante de proteínas
Protección de órganos
Organización anatómica Constituida por fibras/células musculares
Las células musculares se agrupan y quedan rodeadas por un tejido
conjuntivo denominado endomicio
Varios endomicios formaran los denominados FASCÍCULOS MUSCULARES
Los fascículos musculares están envueltos por tejido conjuntivo perimicio
Un conjunto de fascículos musculares, formarán el musculo, que a su vez
tiene un tejido conjuntivo que le rodea (la fáscia / epimicio)
Las células del musculo esquelético pueden ser de 3 grandes tipos:
ContráctilesLas que mayoritariamente forman un músculo. Pueden tener longitudes muy
variables y son multinucleadas
Las células musculares contráctiles se clasifican en:
TIPO I (roja)Contracción lenta y resistentes a la fatiga (músculos posturales), aeróbicos
TIPO II B (blancas)Contracción rápida y se fatigan rápidamente, anaeróbicos
TIPO IIA(Mixtas) Contracción rápida y resistentes a la fatiga
Especializadas/fibras IntrafusalesTienen una inervación especial
(Huso neuromuscularRecogen y transmiten el estado en que se encuentra el músculo)
SatélitesAsociadas a las superficies musculares
Se consideran que son de tipo mioblasto que parece que tienen importancia en la
capacidad de regenerar musculo en patologías concretas
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Inervación
Cada musculo, habitualmente recibe un nervio
Este nervio, lleva fibras motoras/eferentes (unidad motora), sensitivas/aferentes y neurovegetativas
(controlan el tono vasomotor)
UNIDAD MOTORALa inervación de un musculo de la neurona. La neurona tiene el axón. Cada
neurona Tiene 1 axón, que llega al músculo
UN AXÓN INERVA A POCAS O MUCHAS CÉLULAS MUSCULARES determina la
precisión del musculo
Vascularización
Controlado por el sistema neurovegetativo
En el musculo pueden llegar uno o más vasos sanguíneos (pedículo: lleva vasos y nervios)
En un musculo puede haber uno o varios pedículos neurovasculares
Importante en cirugía reconstructiva
Partes de un músculo
Vientre muscular Parte muscular
Extremos musculares Dependiendo de la posición en la que se encuentra, tendrá uno proximal y
uno distal
En muchos músculos, los extremos son de tejido fibroso
(Distintos nombres dependiendo de si es cordonaltendón o laminaraponeurosis)
Origen (origo)normalmente esMas proximal
Más medial
Más superior
Menos móvil
Inserción/ InsertioMás lateral
Más caudal
Más distal
Más móvil
Clasificación
Los músculos se clasifican/llaman/denominan según algunos criterios:
Forma:Trapecio, trapezoidal // Circular, orbicular //
Largo de la cabeza/del cuello (es alargado
Orígenes: 2 orígenes Bíceps (braquial, en la pierna) // 3 orígenes Tríceps
4 orígenesCuádriceps
De origen a inserciónBraquioradial (del humero al radio)
Esternocleidomastoideo
Según los cuerpos musculares que tieneDigástrico (2 vientres musculares)
Dirección de las fibras Recto recto del abdomen // Oblicuo Oblicuo del abdomen
Localización: Costillas intercostales //Frente: frontal
Acción: se tiende a cambiarle el nombre a varios músculos según su acciónFlexor radial del carpo
Supinador
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Origen/ inserción
Se suele hacer a un hueso, pero no siempre
Hay algunos que tienen origen e inserción en La piel (ejemplo: m. faciales)
En fascias….
Se pueden insertar en la propia capsula articular
Se pueden originar / insertar en el propio tendón
El tipo de origen e inserción puede serCarnosoLas propias fibras musculares se originan/ insertan
en una estructura
TendinosoHacen la acción a través de un tejido tendinoso
AponeuróticoSe insertan en una aponeurosis
Anexos musculares
Las estructuras anexas a los músculos pueden ser:
Bolsas serosas/sinoviales”Estuches/bolsas” que contienen liquido sinovial
Evitan la fricción
Pueden o no comunicarse con la cavidad articular.
Existen bolsas que están independientes a la articulación
*Bursitis/codo del estudiante/bursitis del minero: aumento del líquido en
el interior de la bolsa serosa debido al apoyo continuada de la bolsa.
*En la patela hay otra bolsa serosBursitis rotulianas
*Importante la bolsa subacromialBursitis subacromial (no puedes
levantar el brazo/peinarte)
FasciasTejido conjuntivo que se puede clasificar en:
SUPERFCIALDebajo de la piel (entre musculo y piel) contiene tejido adiposo
PROFUNDARecubren al musculo y se meten entre los músculos para separar
músculos de músculos.
RetinaculasTejido fibroso que retiene a músculos o tendones, para que no salgan de su posición
y no pierdan efectividad
*En el pie, retienen los tendones cuando pasan de un plano a otro plano para que no se
escapen/hagan una cuerda de arco
Tabiques intermuscularesAíslan/delimitan compartimentos en una región anatómica
Especialmente importantes en la pierna y el antebrazo
Estos compartimentos que separan los tabiques con tienen: músculos
vasos y nervios y están bastante aislados, si hay un golpe fuerte, puede
aumentar la presión en los vasos y nervios y hasta se puede originar una
necrosisSíndrome compartimental
*Cuando se produce un síndrome compartimental, se corta la piel/la
fascia/el tabique, para dejar que el líquido salga y disminuya la presión.
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Anexos tendinosos
Vinculas tendinosasSe disponen en forma de láminas y unen tendones unos con otros
Vainas tendinosas”Túneles” evitan la fricción del tendón con el hueso
Están en zonas donde el tendón podría escaparse del plano
2 componentesFibrosoExterior
Seroso/vaina sinovialTiene líquido sinovial, que lubrifica el
tránsito del tendón
MesotendónLos tendones, pese a recibir poca irrigación (apenas tienen desgaste de energía) no
están exentos de irrigación, la zona a la que le llega los vasos sanguíneos se denomina
mesotendon y no está cubierto por la vaina sinovial
Contracción muscular
Puede ser de 2 grandes tipos:
IsotónicaVaría la longitudConcéntricaSe acercan origen e inserción
ExcéntricaSe separan origen e inserción (pese a la contracción)
IsométricaVaría la tensión pero no la distancia/longitud
Contracción pero sin variación.
Clasificación funcional del musculo esquelético
Músculo agonista Hace una acción determinada
Musculo antagonista Hace la acción contraria
Los movimientos se adaptan a velocidad y precisión (balance entre agonista y antagonista)
Músculos sinérgicoComplementa una acción primaria
Músculo neutralizadorante una acción muscular, neutralizan acciones indeseables.
Ej: Un músculo tiene una acción sobre un plano y al mismo tiempo acciones sobre
otro plano
Abducción: Deltoides también tira la cabeza del humero hacia arriba y para
neutralizar esta acción existen los neutralizadores
Músculos estabilizadoresEl principal estabilizador del hombro Músculos
BALANCE MUSCULAR (escala de Daniels)
0 Sin contracción
1 Contracción sin movimiento
2 Contracción sin movimiento
3 Contrae y vence la gravedad
4 Ofrece resistencia
5 Balance normal
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Generalidades del aparato cardiovascular
El sistema cardiovascular es el encargado de movilizar la sangre y la linfa
Se distribuye por la mayoría de de las estructuras del cuerpo humano excepto aquellas que son
avasculares (cartílago articular, cornea)
Este sistema tiene un motor, que es el corazón, compuesto de 4 cavidadesAurículasDerecha
Izquierda
VentrículosDerecho
Izquierdo
Estas 4 cavidades quedan completamente separadas por un tabiqueTabique interauricular
Tabique interventricular
Al quedar completamente separados los 2 lados, se dice El corazón es una bomba que tiene 2 lados
*En clínica: corazón derecho/corazón izquierdo
Las aurículas se comunican con sus respectivos ventrículos a través de unas válvulas
aurículo-ventricularesTricúspideDerecha
MitralIzquierda
Los movimientos del corazón, para actuar como una bomba ContracciónSístole
RelajaciónDiástole
En condiciones normales se considera que el corazón se contrae 70 veces por minuto
En ejercicio puede llegar a 150/min
En condiciones normales el corazón puede movilizar 5 litros de sangre por minuto
En ejercicio puede movilizar 25 litros de sangre por minuto
Estructura del corazón
Se divide en 3 capas:
Capa internaEndocardio, en contacto con la sangre. En él están las células endoteliales
Capa muscular/miocardioProduce la fuerza para la contracción cardíaca
Constituida por musculo cardiaco
Capa periférica/epicardio/pericardio seroso visceral rodea al miocardio
TODOS LOS VASOS SANGUÍNEOS QUE SALEN DEL CORAZÓNArterias
VASOS SANGUINEOS QUE LLEVAN SANGRE AL CORAZÓNVenas
Es indistinta la concentración de oxígeno que lleve esa sangre
Las grandes arterias que salen del corazón, salen de los ventrículosVentrículo derecho A. Pulmonar
Ventrículo izquierdo A. Aorta
Las venas, llegan a las aurículasAurícula derecha Vena cava superior
Vena cava inferior
Seno venoso coronario
Aurícula izquierda 4venas pulmonares
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En el cuerpo humano adulto Existen 2 grandes circulaciones:
Mayor/sistémica VIA. Aortacuerpovenas cavasAD
Alta presión
Sangre de la AortaRica en o2
Sangre de v .cavasBaja concentración
Menor/pulmonar VDA. PulmonarPulmonesV. pulmonaresAI
Baja presión
Sangre A. pulmonarBaja en O2
Sangre V pulmonaresalta concentración de O2
*Cuando estamos en el vientre materno, existe la circulación fetal, que difiere del esquema general
Constitución anatómica de arterias y venas:
3 capas: Interna/endotelialCapa intima
Capa media/muscularEs musculo liso, se contrae (vasoconstricción) o se relaja
(Vasodilatación) para la regulación del flujo sanguíneo
Capa externa/adventicia Formada por tejido conjuntivo
*El corazón es considerado como una arteria modificada (presenta la misma estructura de capas que las
arterias y venas)
*La capa muscular en venas es mucho menos gruesa en venas a comparación con las arterias.
Sistematización de la circulación
ArteriaArteriolaCapilares (parte arterial y venosa, en ellos se produce el intercambio de
nutrientes en los tejidos)vénulas (capilares de la parte venosa) Venas
A nivel capilar, entre los tejidos se forma el Líquido intersticial que, en parte es recogido por los
capilares y, en parte es recogido por unos capilares que forman el sistema linfático.
El sistema linfático, pertenece al sistema inmunitario
El sistema linfático presenta vasos, entre los cuales se interponen unas estructuras denominadas
ganglios linfáticos. Todo este sistema finalmente termina desembocando en el sistema venoso.
El sistema circulatorio también se compone del sistema linfático
*Si el sistema linfático no puede recoger líquido intersticial, y éste aumenta su volumen entre los tejidos
y se producen los edemas
*Ganglios linfáticos: en condiciones normales no se palpan salvo que haya algún tipo de trastorno.
El agrandamiento (poder palpar los ganglios) se denominaadenopatías
Las causas de las adenopatías, pueden ser múltiples, desde un simple constipado hasta un cáncer)
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Habitualmente, en el cuerpo humano encontramos al lado de una arteria 2 venas que la acompañan
(satélites/ concomitantes) y que reciben el mismo nombre que la arteria a la que acompañan.
Conformando el denominado PAQUETE VASCULAR. Muchas veces, al lado de este paquete, existe un
nervio, constituyendo así EL PAQUETE VASCULONERVIOSO.
Las venas que acompañan a las arterias, muchas veces se comunican entre si por vasos
anastomóticos.
*LA EXCEPCIÓN A ESTA REGLA se encuentra en las grandes arterias del cuerpo humano, que se
encuentran acompañadas de una vena que no tiene el mismo nombre que la arteria.
(ej: Aorta y vena cava inferior)
En una región anatómica, podemos encontrarnos un paquete vascular con sus 2 venas
profundamente (sistema venoso profundo) y una vena superficial (sistema venoso superficial)
Las venas superficiales no se acompañan de arterias (es independiente y tienen nombres propios)
*Existen uniones entre sistema venoso superficial y profundo, mediante venas perforantes.
El sistema venoso (especialmente en extremidades inferiores, en su interior tiene válvulas)
*También tienen válvulas el sistema linfático
La función de estas válvulas es ayudar a no acumular la sangre y permitir que ésta avance hasta el
corazón. Si fallan estas válvulas y la sangre se acumula en las venas, se originan las varices
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Generalidades del sistema nervioso
Desde el punto de vista anatómico, tiene 2 partes:
Sistema nervioso centralSe encuentra en la línea media del cuerpo, protegido por estructuras óseas.
*Dentro de la cabezaEncéfalo que se compone deCerebro
Cerebelo
TroncoMesencéfalo
Protuberancia
Bulbo
*Protegido por el raquis (columna vertebral) Medula espinal
Sistema nervioso periféricoConstituido por nervios
Tenemos 12 pares de nervios craneales:
Numerados con números romanos y un nombre
Originados en el encéfalo y con salida a nivel craneal
Tenemos de 31 a 33 pares de nervios espinales/raquídeos
Salen o entran en relación a las vertebras
Originados en la medula espinal
8 pares Nervios cervicales
12 nervios torácicos
5 nervios sacros
1-3 coccígeos
Los nervios tienen fibras aferentes y eferentes (por la unión de raíz
anterior y posterior)
Cada nervio se divide en rama anterior y posterior, que tienen fibras
motoras y sensitivas.
*N raquídeosFormado por la unión de 2 raícesAant/motora
Posterior/sensitiva
Cada nervio se divide en 2 ramas las cuales tienen
fibras motoras y sensitivas
Desde el punto de vista fisiológico clasificaremos en:
Sistema nervioso somático/de la vida de relación
Sistema nervioso autónomo /de nuestra vida interior /neurovegetativo
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Generalidades de la embriología
El desarrollo en la especie humana tiene 2 grandes periodos:
EmbrionarioDesde la fecundación (0) hasta la 8ª semana (día 56 post fecundación)
En estas 8 semanas el resultado de la fecundación es el embrión
Fetal (sobrepasado el día 57)Tenemos un feto hasta la semana 38-42 (alumbramiento)
Desde el punto de vista del embarazo lo podemos clasificar en trimestres.
Esta cuenta se inicia a partir de la última menstruación.
Desde la fecha de la última menstruación hasta la fecundación hay un desajuste de 2 semanas.
El embarazo no coincide con el desarrollo
En la especie humana, las 8 semanas de desarrollo embrionario se clasifican en ESTADIOS, que fueron
propuestos por el instituto americano CARNEGIE.
PeriodosDesde el 1 (fecundación)
Hasta el (23) Dónde pasa a ser feto.
El 90% de las estructuras corporales ya se han formado)
En el periodo fetal, las estructuras ya formadas van a madurar tanto
morfológicamente como funcionalmente.
*La clasificación en estadios se basa en la medida del embrión y las características que éste
presenta interna y externamente.
La embriología se estudiaba antiguamente especialmente en embriones de ave y posteriormente de
mamíferos.
En el periodo embrionario pueden actuar agentes que pueden interferir / alterar el desarrollo
embrionario Agentes teratógenos Alteraciones cromosómicas /mutaciones cromosómicas
Alcohol
Tabaco
Radiación ionizanteRayos x
TAC
*La ecografía no es teratogénica
Medicamentos
En las 2 primeras semanas del embarazo, la actuación de una agente
teratogénico causa la muerte del embrión Aborto espontáneo
A partir de la 3ª semana los agentes teratogenicos pueden causar
MALFORMACIONES, que pueden ser graves e incluso incompatibles con la vida.
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Desarrollo embrionario
FecundaciónUnión de un espermatozoide con un óvulo, realizada en la trompa uterina.
Proceso bastante complejo dónde el óvulo se encuentra rodeado por una membrana
celular (internamente) y 2 capas de protección extras Zona pelúcida (intermedia)
Corona radiante (externamente)
Para poder iniciar la fecundación, los espermatozoides han de estar CAPACITADOS
(preparados)
La capacitación sería la adaptación del espermatozoide al medio, da a los
espermatozoides gran movilidad
Para fecundar, el espermatozoide ha de pasar 3 procesos
Fase 1 espermatozoides capacitados superan la primera capa (corona radiada)
Fase 2 Llegan y pasan la zona pelúcida
Fase 3 La cabeza del espermatozoide pasa la membrana celular (sólo 1 puede
hacerlo)
Cuando un espermatozoide supera la fase 3, la zona pelúcida se hace hermética y se
despolariza (Reacción de zona)
*Pueden haber alteraciones: 2 espermatozoides fecundan un óvulo (poliploidia)
La fecundación implicaCrear una nueva célula con carga genética mixta
Determinación del sexo
Inicio de la segmentación (división de la célula)
La nueva célula formada en la fecundación la denominamos Zigoto
El zigoto está rodeado por zona pelúcida, a partir de aquí el zigoto inicia la segmentación.
Se divide en 2 (rodeadas por zona pelúcida) que denominamos blastómero
Estas divisiones de los blastómeros se suceden hasta llegar a 16 células mórula
Al mismo tiempo que se hacen estas segmentaciones, se va haciendo un transporte (por
contracciones unidireccionales de la trompa uterina) que va haciendo que de vaya hacia el
útero.
El traslado, a la par que la división dura una semana.
*Embarazo ectópico: alteración del transporte
No hay contracción de la trompa / no se mueveTubáricos.
Se puede producir una rotura de la trompa y producir hemorragias
que pueden llegar a ser graves
La estructura va en sentido inversoOvárico
Puede caer en el peritoneoAbdominal
En lugar de caer en el útero, cae en el cuello Cervical
Mórula
Dentro de la mórula se empieza a crear una cavidad al disponerse las células en 2 grupos, creando así el
blastocito.
Mórula (compacta) Blastocito (con cavidad)
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Blastocito
En el blastocito diferenciaremos las células deLa periferiaTrofoblasto
Formarán los anexos al embrión
(Membranas que envuelven al embrión y formarán
la circulación maternofilial)
Del centroEmbrioblasto
Originará el embrión)
Hasta que el blastocito llega al útero, éste está recubierto por zona pelúcida.
Una vez llega al útero, se produce la implantaciónPara conseguir más energía a través de la
circulación maternofilial
Para que se produzca la implantación/anidación en el útero (concretamente en el endometrio) se
destruye la zona pelúcida (eclosión)
A través de una interacción del trofoblasto y el endometrio, el blastocisto se mete en el endometrio y
a través de las células del trofoblasto se crea la circulación maternofetal.
*Para que haya implantación es necesario que se produzca una eclosión.
Embrioblasto
Las células del embrioblasto se agrupan en 2 capas y se separan formando 2 cavidades dentro del
blastocisto.
Estas 2 cavidades se denominanAmnios
Blastocele.
Las células del embrioblasto se disponen en 2 láminasEpiblasto
Hipoblasto
*Blastocisto bicavitario y bilaminal
Mirando desde arriba la superficie del epiblasto diremos que vemos el disco embrionario.
Veremos un surco en la superficie del epiblasto que va de atrás hacia delante Línea primitiva
Línea primitivaEn el extremo presenta Nodo primitivo/nodo de Hensen.
NUNCA llegará a la parte más anterior
Permite polarizar al embriónParte craneal/ anterior
Parte posterior/cola
Derecho
Izquierdo
Cuando aparece la línea primitiva diremos que se inicia la GASTRULACIÓN
Veremos 2 zonas Más anterior Membrana bucofaríngea
Más posterior Membrana cloacal
*Estas membranas van a representar orificios naturales, al morir las células que las forman
*2 tipos de muertes celularesProgramada (buena)Apoptosis
Necrosis (mala)Por falta de nutrientes
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Si hacemos un corte transversal en el embrión que pase por la línea primitiva, veremos:
Amnios
línea primitiva (en la línea media)
Epiblasto
Hipoblasto
Blastocele Se convertirá en el saco vitelino
Gastrulación
Proceso por el cual células del epiblasto, empiezan a crecer (multiplicarse) y van cayendo por la línea
primitiva y el nodo de Hensen para formar las 3 hojas embrionarias.
Estas tres hojas sonEctodermo
Mesodermo
Endodermo
Las células queCaen primero, formarán en profundidad el endodermo
Quedan en medio forman la capa intermedia, mesodermo
Quedan del epiblasto, constituyen el ectodermo
*Todas las hojas provienen del epiblasto
De estas hojas van a derivar todas las partes de nuestro cuerpo
Las células del epiblasto entran por la línea primitiva y se expanden por debajo del epiblasto.
Las células que caen por el nodo de Hensen y que se dirigen por la línea media hacia la membrana
bucofaríngea NOTOCORDA
NotocordaEstructura que se forma en todos los animales vertebrados (animales cordados)
Se forma en la gastrulación y entran por el nodo de Hensen hasta la membrana
bucofaríngea
Cuando ya se han formado las 3 hojas embrionarias y la notocorda
Línea primitiva deja de tener sentido
Involución de la línea primitiva que se hace en sentido inverso (de delante hacia atrás).
Involución completa
*A veces quedan restos embriológicos de la línea primitiva cerca del periné
En la región sacrocoggícia se forman los teratomas sacrococcicios.
(Puede haber dientes, tejido pancreático, pelo..)
*El último mesodermo que se forma a nivel de mesodermo caudal se llama eminencia caudal cuando hay
malformación en el mesodermo caudal se llama “sirenomelia”
Definición de gastrulaciónProceso por el cual pasamos de tener 2 hojas embrionarias primitivas a
tener las 3 hojas embrionarias definitivas. Comienza al formarse la línea
primitiva y termina con la involución de la misma al haberse formado las 3
hojas embrionarias y la notocorda.
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Organización de las hojas embrionarias
Una vez creadas las 3 hojas embrionarias definitivas éstas se van a organizar:
En la parte más superficial Ectodermo
Más profundamenteMesodermo, que se organiza.
+ Dependiendo del corte en el mesodermo tendremos
Notocorda
Lateralmente a la notocorda (somitas/mesodermo paraxial)
Lateral a los somitas CORDóN NEFROGÉNICO (mesodermo intermedio)
Lateralmente al cordón Láminas laterales, que se dividen en 2 hojas:
Somatopleura (más externo)
Esplacnopleura (más interno)
+Entre las 2 hojas queda un espacio Celoma intraembrionario.
Más internamente Endodermo
A partir de este punto/este esquema se va a producir la organogénesis.
Cualquier estructura del cuerpo humano se origina en alguna de estas partes.
*Todo el aparato digestivo/ respiratorio, tendrá origen en el endodermo.
*El urinario y urogenital a partir del cordón nefrogénico
Inducción del ectodermo
El ectodermo va a recibir señales/ordenes de la notocorda, estas órdenes se llaman “procesos de
inducción” es decir, hay una inducción de la notocorda al ectodermo.
Cuando el ectodermo recibe esa señal empieza a engrosarse. Esa zona más gruesa se va a denominar
“placa neural”, esta placa neural crece hacia el interior formando el canal neural. Éste canal neural
terminará por separarse del ectodermo y formará el tubo neural.
Este tubo neural va a dar lugar a TODO el SCN (es decir el origen del SCN es ectodérmico)
*Existen células del ectodermo que no formará parte del sistema nervioso. Este ectodermo se denomina
Ectodermo de superficie y es el que dará lugar a la epidermis.
En la zona de unión del ectodermo de superficie y el neuroectodermo, existen unas células del
ectodermo que se llaman células de la cresta neural. Estas células de la cresta neural, van a dar lugar
al SN neurovegetativo, (la neurona de la raíz posterior del ganglio raquídeo) también dan lugar a los
odontoblastos, células pigmentaria (melanocitos)…..
*La cresta neural proviene de la unión del ectodermo de superficie y el neuroectodermo
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Los somitas se dividen en 2 partes
AnteromedialEsclerotomo
Las células del esclerotomo emigran, rodeando a la notocorda y también
al tubo neural, formando así las vertebras. (Cuerpo y arco vertebral)
*Células del esclerotomo CartílagoOsificación
PosterolateralDermomiotomo
Las células del dermomiotomo emigran para formar la dermis de la piel
(debajo de la epidermis) i para formar los músculos del tronco
*En la piel tendremos: epidermis (ectodermo), dermis (somítica, del mesodermo),
melanocitos (de la cresta neural)
*El SCN solo proviene del ectodermo
Composición de la vertebra
Una vértebra se compone de 2 esclerotomos.
Si se mira de frente tendremos Los esclerotomosDe un lado y de otro
Cada esclerotomo se subdivide en 2 partes, de tal forma que estas 2 partes se separan y la
vertebra definitiva se forma por esta nueva posición de separación, es decir, las vertebras
definitiva se forma con la participación de 4 somitas.
Entre una vértebra y otra existe un disco intervertebral.
La notocorda que queda a nivelDel cuerpo vertebralDesaparece completamente,
De los discos intervertebralesForma el NUCLEO PULPOSO de los
mismos (es el que se hernia)
Un disco intervertebral se compone deAnillo fibroso (periferia)Procedente de los esclerotomos
Núcleo pulposoDe las células de la notocorda
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ANATOMÍA GENERAL DEL TRONCO
Articulaciones de la columna vertebral
La columna vertebral tiene un segmento móvil y un segmento fijo:
Segmento móvil Vertebras articuladas entre sí C T L
Segmento fijoSacro (unión de 5 vertebras sacras donde los discos intervertebrales que
existían se osifican)
La columna vertebral no es recta presenta curvas en el plano sagitalLordosisCervical
Lumbar
Cifosis (hacia atrás)Torácico
Sacro
*Las curvas en el plano frontal no son normales, cuando existen ESCOLIOSIS
Las curvas que presenta la columna son primarias y secundarias
Cifosis torácica Primaria Existe desde el periodo fetal, el feto está doblado en cifosis
Lordosis cervical Secundaria Se crea cuando la criatura empieza a gatear y levanta la cabeza
Lordosis lumbar SecundariaSe produce cuando la criatura empieza a ponerse de pie.
En una vértebra tipo, existe una osificación indirecta de tipo cartilaginosa.
Consideramos que para la osificación de una vértebra hayUn núcleo en el cuerpo
Unos núcleos en los arcos (uno a cada arco)
Existen centros de osificaciones secundariosUno para cada una de las apófisis transversas
Para la apófisis espinosa
Para las epífisis anulares
Los centros de osificación de las epífisis anulares,
terminan de unirse al cuerpo a los 25 años
*A veces los centros del arco no se reúnen en la parte posterior y la vertebra queda abierta hacia atrás.
Cuando esto sucede se produce una espina bífidaSi hay piel por detrás Espina bífida oculta
Si no hay piel por detrás Espina bífida abierta
Hay que destacar que esta anomalía en la formación del arco, normalmente se produce en la parte
lumbar, lumbo-sacra y muchas veces se acompaña de que haya una hiperpigmentación e incluso un
mechón de pelo en la zona lumbar (en la línea media, esta hiperpigmentación nos puede indicar la
existencia de una espina bífida oculta)
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Articulaciones en la columna vertebral
SonIntersomaticas Entre cuerpos vertebrales, dentro de la clasificación Morfológica Sínfisis
FuncionalAnfiartrosis
(Poca movilidad)
Interapofisarias(zigoapofisàrias) Son 2 (una a cada lado)
Tipo Diartrosis
*Dependiendo de las regiones C Atrodias (plana)
T Atrodia
LTtrocus
Articulaciones Intersomáticas
Representadas por los discos intervertebrales
La cara inferior de un cuerpo se articula con la superior del cuerpo inmediatamente debajo, teniendo en
cuenta que los cuerpos presentan unas epífisis anulares que rodean a una placa de cartílago.
Entre estas 2 superficies se interpone el disco intervertebral, que presenta 2 partes:
Periferia Fibrosa Anillo fibroso
Más fibroso en la parte periférica
Más cartilaginoso en la parte medial
*El anillo está compuesto por laminas concéntricas de tejido fibroso (especialmente
colágeno) que se disponen como las láminas de una cebolla (entre lámina y lamina la
dirección de las fibras es totalmente perpendicular)
CentroExiste una masa gelatinosa, viscoelástica, denominada Núcleo pulposo.
La constitución fundamental es de mucopolisacáridos (capaces de retener agua)
por ello podemos decir que entre el 80 y 90 % del contenido del núcleo pulposo es
agua (debido a la acción de los mucopolisacáridos)
*En recién nacidos y personas jóvenes, el núcleo pulposo es transparente, depresible,
blando. A medida que pasan los años y por la acción de la parte fibrosa del anillo, el
núcleo pulposo se va haciendo menos depresible, menos transparente (se torna
amarillento) y podemos encontrar fibras cartilaginosas.
*DESTACAR El núcleo pulposo en visión superior no se encuentra en el centro, se
encuentra un poco desplazado hacia atrás
Para mantenerlo en su lugar, el disco intervertebral se encuentra reforzado por unos ligamentos:
Ligamento común vertebral anteriorPor delante de los cuerpos y discos intervertebrales
Se extiende desde la base del cráneo hasta el sacro
Es una “cina” que va por delante y mantiene por delante
a cuerpos y discos intervertebrales)
Se une a los cuerpos vertebrales
LIMITA LA EXTENSIÓN (si tiramos el cuerpo para atrás)
Ligamento común vertebral posterior Une la cara posterior de los cuerpos y discos
intervertebrales
No es una cinta, adopta una morfología serrada, donde
la parte más amplia se encuentra/inserta a nivel de
discos intervertebrales
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Diferencias morfológicas de los ligamentos
Anterior Es una Banda
Posterior Sierra en que la parte ancha se une a los discos intervertebrales
El LCVP Va desde c3 hasta el coxis
No hay en c1 y c2 NO HAY EN ATLAS Y AXIS.
A nivel de c1 y c2 Lámina tectória
Implicación clínica
Como los discos intervertebrales están continuamente sometidos a presiones y movimientos, el núcleo
pulposo tiende a escaparse.
Al intentar escaparte, tiene una tendencia a ir hacia atrás (rompe las fibras del anillo fibroso) pero lo
retiene el LCVP, esta tendencia a escaparse se denomina HERNIA del núcleo pulposo/ hernia discal
Si rompe las fibras del anillo y contacta con el LCVP y empuja a éste, se produce una PROTUSIÓN discal
Si se rompe el LCVP es cuando se produce una hernia discal verdadera (el núcleo se mete en el
conducto raquídeo)
Cuando hacemos EXTENSIÓNSe tensa el LCVA y las fibras anteriores del anillo fibroso
FLEXIONSe tensa el LCVP y las fibras posteriores del anillo fibroso
El gran contenido de agua del núcleo pulposo hace que su longitud varíe en función de la carga a la
que se somete, por lo que al levantarnos medimos 1 cm más que cuando nos vamos a dormir.
La resistencia de la columna vertebral se mide por el numero de curvaturas que esta tiene R= n2 +1
Lo que hace que al tener 3 curvas tengamos una resistencia 10 veces mayor que si no la tuviéramos.
Articulaciones interapofisàrias// pequeñas articulaciones de la columna
2 a cada lado
TipoDiartrosis
Se establecen conLas apófisis articulares inferiores de la vertebra superior
Las apófisis articulares superiores de la vertebra inferior/ subyacente
Al ser diartrosis tienen Cápsula Ligamentos
Cartílago articular Líquido articular
Pese a ser pequeñas tienen todos los componentes de una verdadera articulación y por lo tanto
pueden presentar las mismas alteraciones que presentan las grandes articulaciones, desgaste de
cartílago, aumento del líquido (inflamación)...
Existe un autor australiano BOGDUCK (Nicolai) que describe que en las interapofisarias (espacialmente a
nivel lumbar) podemos encontrar unas estructuras intraarticulares denominadasMeniscoides
Meniscoides de BOGDUK
Estos meniscoides pueden tener una constituciónFibrosa
Ffibrocartilagionsa
Cartilaginosa
*Dependiendo de la persona
Pueden amortiguar, hacen más congruente la articulación.
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En patología
Estos meniscoides, pueden originar lesiones, roturas, que conlleven a bloqueos articulares, originando
dolores, contractura que origina dolor, dando lugar a un circulo vicioso
Cuando existen lesiones a nivel de interapofisarias Lumbálgia
*La lumbálgia puede ser: A nivel DiscalPor una hernia discal
Protusión discal
Lesión del disco intervertebral
A nivel de interapofisaria
Por lo que hemos de saber si el dolor es anterior (disco) o posterior (interapofisarias)
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Ligamentos de las articulaciones de la columna vertebral
Estos ligamentos son:
Intertransverso Une apófisis transversas entre si (por lo que hay 2, uno a cada lado)
A nivel cervical es dobles (las vertebras cervicales tienen las transversas divididas)
Interespinosos Unen apófisis espinosas contiguas
Supraespinoso Une el vértice de las apófisis espinosas entre si
Tiene una extensión más amplia
Ligamento amarillo/ Flavum En el interior del conducto raquídeo
Une láminas con láminas
A diferencia de los otros tiene un alto contenido en fibras elásticas.
*En muchas ocasiones también tiene tejido fibrocartilaginoso, es decir es
fibrocartilaginoso rico en fibras elásticas, a diferencia de los otros que son
ricos en fibras colágenas
Cubre parcialmente la articulación interapofisaria, en la parte anterior/
se confunde parcialmente con la parte anterior de la articulación
interapofisária
Contenido del conducto raquídeo
Médula espinal
Dura madre espinalRodea a la médula espinal
Entre la duramadre y las paredes hay un espacio Espacio epidural.
*Contenido del espacio epidural Tejido adiposo (grasa epidural)
Nervios raquídeos
Vasos sanguíneos para la medula espinal y para los nervios raquídeos
La médula espinal en un adulto ocupa el conducto raquídeo hasta la vertebra L1, por debajo de L1 el
conducto contiene las raíces nerviosas de los nervios lumbares y sacros (cauda equina)
*Cuando uno ha de hacer anestesia epidural/punción lumbar, siempre se pincha por debajo de L1 para
no lesionar la médula espinal
*La médula espinal presenta 2 abultamientosIntumescéncia cervicalPlexo braquial
Intumescéncia lumbarPlexo lumbar
En un recién nacido, la médula ocupa todo el conducto raquídeo
Resumen: Paredes del conducto raquídeo/vertebral
AnteriorLigamento común vertebral posterior
Cara posterior de los cuerpos vertebrales
Partes posterior del disco /anillo fibroso
PosterolateralLáminas de las vertebras
Ligamento amarillo
LateralmenteInterapofisarias
Pedículo
Foramen/agujero intervertebral o Agujero de conjunción
*Cuando hay una hernia discal pude comprimir las estructuras que están dentro del agujero vertebral
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Agujero intervertebral/agujero de conjunción
Zona que permite la comunicación del exterior con la columna con respecto al conducto raquídeo/
agujero vertebral
Límites Superior/inferiorEscotaduras de los pedículos
AnteriorParte del cuerpo y los discos intervertebrales
PosteriorArticulaciones interapofisarias
Contenido del agujero Es dónde entran o salen los nervios raquídeos
Es dónde se encuentra el ganglio raquídeo (en la raíz posterior)
Vasos sanguíneos
Inervación del disco intervertebral y sus ligamentos (LCVA y LCVP)
Las estructuras que delimitan estos agujeros (agujeros de conjunción y vertebral) están inervadas.
Nervio Sinuvertebral /de Luschka Fibras nerviosas que salen de la médula espinal,
van por la raíz anterior al nervio raquídeo y
vuelven a entrar al conducto raquídeo.
*Inerva la parte posterior y lateral
Fibras de la cadena simpática Alcanzan al disco intervertebral
LCVA y parte anterolateral del anillo fibroso
*Inerva la parte anterior y lateral
Ramo posterior de los nervios raquídeos Articulaciones interapofisárias
Ante una hernia discal, la solución más eficaz es la extracción del disco.
Está demostrado que una hernia discal se opera con indicaciones muy concretas (trastornos motores en
las extremidades. Porque si no da lo mismo que se opere o no
Si hay afectación de las interapofisarias hay que denerveralas (se le quita los nervios)
Para hacer la denervación hay que tener en cuenta que las interapofisarias están inervadas por 2 ramos
posteriores de niveles distintos (como mínimo)
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Particularidades de las articulaciones
A nivel de discos intervertebrales CERVICALES
Existen unas articulaciones propias de la región cervical, determinadas por unas apófisis que están
en la cara superior de los cuerpos vertebrales cervicales (apófisis unciformes) exceptuando C1 y C2.
Estas apófisis unciformes se quedan incluidas en el disco intervertebral, en el anillo fibroso.
A medida que la persona va haciendo movimientos de la cabeza, en esta parte se crea un espacio
(en la parte lateral) que determina las articulaciones uncovertebrales /de Luschka /Trolard
Articulaciones uncovertebralesTipo Artrodia (plana)
Secundarias se crean a medida que la criatura va moviendo la
cabeza
No existen a nivel fetal y van de c3 a c7
Impiden que haya translaciones laterales
A nivel lumbosacro
Articulación lumbosacra
Entre L5 y S1
Tenemos una 5a vértebra lumbar grande y un sacro inclinado (cara sup) hacia adelante y hacia abajo.
La inclinación del sacro hacia abajo y hacia adelante, tiene una ángulo de entre 30-45º (ángulo de
Whitman) debido a esta disposición l5 tendería a caer hacia adelante.
Para que esto no suceda:
Disco intervertebral L5-S1 El más grande de todos
Forma de cuña (adapta las superficies)
Articulación interapofisária L5-s1 La carilla de L5 mira hacia abajo y hacia adelante y
toca con la de S1, por lo que hace de freno
*En las vértebras, la zona que une la zona articular superior con la inferior de denomina
Pars interarticularis (especialmente importante en L5)
*Si se fractura la pars interarticularis (Espondilolisis), se pierde el freno de las
interarticulares, por lo que l5 tiene a deslizarse Espondilolistesis
Ligamento iliolumbarLigamento muy potente que va desde las apófisis transversas de
L4 (a veces) y L5 hasta la cresta iliaca del coxal
Ligamento común vertebral anterior y Común vertebral Posterior
*Todavía es una zona de transición (zona no adaptada) a veces L5 queda soldada al sacro
(sacralización de L5) o la primera vertebra sacra queda despegada del sacro (lumbarización de S1)
*A no ser que el individuo se haga una radiografía no sabrá si tiene estas anomalías o no
*Esta articulación sufre más que las demás por la posición de bipedestación
Articulación sacrococigia
Articulación fibrocartilaginosa, establecida entre el vértice del sacro y el coxis.
Tiene poco movimiento (al ser fibrocartilagionsa) y en algunas personas llega incluso a osificarse
La importancia Especial interés en el Canal del parto, ya que permite movimiento y por lo tanto
regula la distancia entre el borde del coxis y el pubis (estrecho inferior de la pelvis)
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Articulaciones craneoraquídeas
Entre las vertebras cervicales y el cráneo.
Determinadas para permitir los movimientos que realiza la cabeza (rotación)Flexoestensión
Movimientos laterales
Articulaciones Atlanto occipital/occipito-atloideaEntre atlas y occipital
Son 2, una a cada lado
Tipo condílea (bícondilia)
Atlanto-axoidea Atlas con el axis
Laterales (atlanto axoidea laterales)Planas, artrodias
Representan las interapofisarias
Medial/ atlanto-odontoidea Trocus
Atlanto-occipital
Los cóndilos del occipital se articulan con unas cavidades que hay en la cara superior de las masas
laterales del Atlas
Son articulaciones verdaderas, de tipo bicondilea
Todo el arco del Atlas está unido al occipital por una membrana (Membrana Occipito-atloidea) y hay
una anterior y una posterior
El agujero de las transversas del AtlasPermite el paso de la arteria vertebral
Las arterias vertebralesPara entrar al conducto raquídeo han de perforar la membrana occipito-
atloidea posterior
Quedan por DETRÁS de las articulaciones atlanto occipitales
Atlanto axoidea lateral
Representan las articulaciones interapofisarias
Tienen cápsulas, ligamentos, liquido…
Atlanto-axoidea media/ atlanto-odointoidea
Se articula odontoides del axis con la cara posterior del arco anterior del axis
Es un trocus (rota) para rotar, lo hace en relación a un ligamento que se encuentra por detrás de la
odontoides .Este ligamento se extiende desde la cara interna de la masa lateral a la cara interna de la
otra masa lateral del atlas (ligamento transverso del atlas)
Ligamento transverso del atlas:
Muy fuerte y resistente.
Separa en 2 partes el orificio del atlas
Anterior Articular articulación
Posterior Nerviosa Medula espinal, espacio epidural, a. vertebrales
Rodea a la Apofisis odontoides
Presenta una expansiónSuperiorAl OccipitalLigamento Longitudinal superior
Inferior Al Axis Ligamento Longitudinal inferior
*El conjunto de ligamento transverso y ligamentos longitudinales Ligamento cruciforme
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Uniones del occipital con el axis
La apófisis odontoides del axis se une al occipital por 3 ligamentos
Uno de la punta al occipitalApifis dentis
Recuerdo embriológico de la notocorda
Dos de los bordes laterales de la odontoide al occipitalLigamentos alares
Limitan los movimientos de rotación
de la odontoides
Conceptos a tener en cuenta
El ligamento común vertebral posterior llega hasta la C3 cuando llega a C2, salta (no se inserta) y se
inserta directamente al occipital. La formación de fibras que saltan desde C2 al occipital es lo que
conocemos con el nombre de MEMBRANA TECTÓREA
Movimientos que realizamos en estas articulaciones (sólo en C1-c2 occipital)
Flexión 20º Extensión 30º
Inclinaciones laterales 20º Rotaciones 30
**Aplicaciones
Cuando una persona cae de cabeza el cráneo hace una gran presión sobre el atlas, con lo que este
explota y da lugar a una FRACTURA DE JEFFERSON
Esta fractura puede conllevar a la muerte o a una tetraplegia
Otra fractura muy conocida en esta región FRACTURA DEL AHORCADO/ de Haugman
En la caída se produce una fractura de la odontoides (si se rompe la odontoides y se rompe el
ligamento transverso) con lo que la odontoides puede comprimir al sistema nervioso que está
inmediatamente detrás
Existen algunas afectaciones que pueden originar laxitud del ligamento transverso (trisomía del X 21)
Movimientos de la columna vertebral
La comuna vertebral en su conjunto nos permite hacer movimientos de flexión, extensión, inclinaciones
laterales del tronco 75º a lado y lado, rotación del tronco 90º en el total de la columna
Los movimientos de rotación Fundamentalmente en la columnaTorácica
Cervical
Los movimientos de flexoesxtensión e inclinación Lumbare
Cervical
LumbaresPoca rotación
TorácicasMuchas rotaciones
Cervicales todo
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Conceptos de la columna vertebral
Concepto funcional Concepto descrito pos RENE LOUIS
Se considera que la columna vertebral está formada por 3 pilares
1 pilar anterior (cuerpos y discos)
2 pilares posteriores (articulaciones interapofisárias)
El concepto de movimientoFue descrito por JUNGHANS
Hace referencia a que los movimientos en la columna vertebral se realizan a
nivel de discos intervertebrales pero están guiados por las interapofisárias
y los ligamentos hacen de freno de los movimientos
Concepto de columnasDescrito por DENIS
El segmento móvil lo puede dividir en 3 columnas
AnteriorIncluye la mitad de los cuerpos y de los discos y el LCVA
MediaIncluye la mitad posterior de los cuerpos y discos y el LCV
PosteriorTodo lo que hace referencia al arco (con articulaciones y
ligamentos)
*Importante porque si hay una fractura queAfecta a 1 columnaEstable
Afecta a más de 1 Grave
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Articulaciones de la pelvis
Son dos:Sacroilíaca (a lado y lado)
Sínfisis del pubis
Articulaciones sacroilíacas
Inicialmente son diartrosis Tipo Atrodias (planas)
Las carillas articulares son carillas “auriculares”
Posteriormente Con los años presenta unos fuertes ligamentos
Los ligamentos la convierten en diarto-anfiartrosis
Podemos decir que la parte anterior es diartrosis y la parte posterior es una anfiartrosis
El cartílago articular que cubre estas superficies articulares, con los años (más o menos a los 10 años)
presenta unas irregularidades a modo de ondas, que hacen que esta articulación se comporte como
un engranaje.
A partir de la menopausia y en los hombres a partir de los 50 puede empezar a osificar
*Esto es previsible puesto que el peso de la del cuerpo pasa por estas articulaciones para llegar a las
extremidades inferiores
Ligamentos intrínsecos
Esta articulación presenta una Capsula articular con ligamentos
Ligamentos sacroilíacos(intrínsecos)Anterior/ interóseo
Axial (por el pasa el eje de movimiento
Posterior
Ligamentos extrínsecos
Son dos: Sacroespinoso Va de la cara anterior sacro a la espina ciática
SacrotuberosoVa de la cara anterior del sacro a la tuberosidad isquiática
La presencia de estos 2 ligamentos permite diferenciar 2 orificios:
Orificio superior Orificio ciático mayor
Orificio inferior Orificio ciático menor
Estos dos orificios los separa el ligamento sacroespinoso
Límite superior ciático mayorarticulacion Sacroilíaca
Límite inferior ciático menorLigamento sacrotuberoso
Movimientos articulares
Permite movimientos de rotación del sacro sobre el coxal Nutación (hacia atrás)
Contranutación (hacia adelante)
Permiten aumentar o disminuir la distancia del coxis al pubis IMPORTANTE EN EL CANAL DEL PARTO
Aumenta el d del estrecho inferior de la pelvis (nutación)
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SINFISIS DEL PUBIS
Es una articulación de poco movimiento (no es diartrosis)
Por movimiento es una anfiartrosis.
Las 2 superficies púbicas están unidas por un fibrocartílago (disco interpubico //púbico)
El disco del pubis, espacialmente después del parto presenta en su interior una cavidad, la cavidad del
disco:Se hace por la distensión de la pelvis en el momento del parto
NO ES SUPERPNIBLE A LOS NUCLEOPULPOSOS NO PROVIENE DE LA NOTOCORDA
Ligamentos:
interpúbico superior
Interpubico inferior Ligamento arqueado Presenta forma de arco
Va a tener mucha relación con (elementos vasculonerviosos –vasos y nervios
dorsales) arterias venas y nervios que irán al clítoris o al pene
El ángulo que forman los 2 pubis Angulo púbico, cerrado por el ligamento arqueado
*La mujer cuando se queda embarazada secreta Relaxina que hace que los ligamentos del pubis sean
más elásticos
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Músculos posteriores del tronco / Paravertebrales/
Autóctonos del tronco /Erector trunci
Tienen algunas características en común que se han de tener en cuenta:
1. Todos los músculos autóctonos del tronco reciben inervación de los ramos dorsales/posteriores de
los nervios raquídeos
2. Tienen como función fundamental mantener erguido el tronco (son músculos posturales)
2.1. Después de mantener la postura, pueden hacer acciones propias:
Flexores/ extensores
Inclinadores
Rotadores
La clasificación de estos músculos se hace bajo el concepto de “Tracto medial” “Tracto lateral”
De Transversa hacia adentro Tracto Medial
Transversas hacia afuera Tracto Lateral
Dentro de esta clasificación general, también tendremos cortos y largos
*Tracto medialCortos
Largos
*Tracto lateral Cortos
Largos
1. Músculo Interespinoso
A nivel Cervical y lumbar.
A nivel torácico NO EXISTE
A nivel cervical Es doble
A nivel lumbar Une espinosas de vertebras contiguas
Clasificación: Tracto medial
Grupo de los músculos segmentarios / cortos (unen espinosas adyacentes)
2. Músculo espinoso//Espiespinoso
Une espinosas pero salta varias
ClasificaciónTracto medial
Grupo largo
Tiene varias partes:Espinoso Torácico OrígenesEspinosas de L3 a T10
Inserciones Espinosas de T8 a T2
NO SE INSERTA EN T9
Espinoso cervicalOrigenes Espinosas de T2 a C6
Inserciones Espinosas de C4 a c2
NO SE INSERTA EN C5
En conjunto Origen lumbar
Inserción cervical
Se encuentra justo al lado de las apófisis espinosos
*Puede extender o inclinar
*Hay uno a cada lado de las espinosas
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3. Músculos inter transversos
Clasificación Tracto lateral
Grupo de los cortos (son segmentarios)
A nivel cervical y lumbar
NO HAY A NIVEL TORÁCICO
Son inclinadores
A nivel cervical Anteriores
PosterioresLateral
Medial Inervado por la rama posterior del nervio raquídeo
A nivel lumbarLateral
Medial
4. (Grupo muscular) Transversoespinosos
Origen en transversa
Inserción en espinosa
4.1. Rotadores
Desde una transversa salta 1 o 2 vertebras
Inserción en la espinosa de encima o la siguiente
Son los más profundos
Propios de la columna torácica
4.2. Multífidos
Salta 3-4 vertebras
Intermedios
Se encuentran en toda la columna vertebral y muy fuertes a nivel lumbar
4.3. Semiespinosos
Salta 5-6 vertebras
Los más superficiales
Tiene 2 componentesCervicotrorácico/del cuelloOrigen en la transversa de T10 a T1
Inserción en espinosas de T4 a C2
De la cabeza/ complejo Mayor Origen en la transversa de T6 a C4
Inserción a nivel occipital
*Queda atravesado por
Nervio Occipital Mayor/Nervio de Arnold
Ramo posterior del segundo nervio cervical)
Este nervio coge la sensibilidad del cuero cabelludo hasta
la frente, a veces este músculo puede, dar lugar a
hipersensibilidad en el hemicasco, Neuralgia de Arnold.
Todos estos músculos los inervan los ramos posteriores de los nervios raquídeos
En contracción bilateral son extensores.
En contracción de un solo lado, permiten la rotación hacia el lado contrario (rotadores
contralaterales)
Inervados por la rama anterior del nervio raquídeo
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5. Masa común/músculo erector del tronco
Origen Espinosas Lumbares
Cara posterior del sacro
Cresta ilíaca
Ligamento sacrotuberoso.
*Este origen tiene una fuerte lámina aponeurótica, llamada aponeurosis del músculo erector del tronco.
A partir de este origen común, van a salir 3 componentes (de lateral a medial)
5.1 Iliocostal
Porción Lumbar
Origen Masa común
Inserción 6 últimas costillas
Porción torácica
Origen6 últimas costillas
Inserción6 primeras costillas
Porción cervical
Origen Costillas de la 6 a la 3
Inserción Transversas cervicales de C6 a C4
5.2 Longuísimo/ Dorsal largo
Torácico
Origen Masa común
Inserción Transversas de T12 a T2
Cervical
Origen Transversas de T1- T6
Inserción en las transversas de las 6 últimas vertebras cervicales
De la cabeza
OrigenTransversas de T3 a C3
InserciónApófisis mastoides del cráneo.
5.3 Espinoso/ espiespinoso (véase punto 2)
También tiene origen en la masa común
Función Fundamental de estos músculos Mantener la postura.
En contracción Bilateral Extensores
Unilateralmente Inclinadores laterales
La masa común queda rodeada por una fáscia (fáscia toracolumbar)
El musculo erector queda en una envoltura osteofibrosa
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Fáscia toracolumbar
Lámina que presenta 3 hojas Posterior/superficial Pasa por detrás del musculo erector y se inserta
en la apófisis espinosa de la vértebra lumbar.
*Esta fáscia determina que en la región lumbosacra se
delimite una estructura romboidal, rombo de Michaelis
Media Pasa por detrás del musculo cuadrado lumbar y se inserta en
las apófisis transversas lumbares
Anterior ProfundaPasa por delante del cuadrado lumbar y se inserta
en la cara anterior de la transversa y en la propia
fáscia del musculo psoas
6. Musculos suboccipitales
Inervados por ramos posteriores de los nervios raquídeos (pertenecen a los Paravertebrales)
6.1 Recto posterior menor
De occipital a tubérculo posterior del atlas.
Está en intimo contacto con la membrana occipito atloidea posterior
6.2 Recto posterior Mayor
De occipital a espinosa de c2
6.3 Oblicuo superior
De occipital a transversa de C1
6.4 Oblicuo inferior
De transversa de c1 a transversa de c2
En contracción bilateral hacen extensión
En contracción unilateral rotan Hacia el mismo lado Rectos posteriores y oblicuo inferior
Contralateralmente Oblicuo superior
Entre los músculos suboccipitales queda determinado un espacio (triangulo suboccipital)
Limites InternoRecto posterior Mayor
Superior externoOblicuo menos
Inferior externo, oblicuo mayor.
NO PARTICIPA EL RECTO POSTERIOR MENOR
Contenido del triánguloArteria vertebral
Membrana occipito atloidea posterior
Ramo dorsal del primer nervio cervical
EL NERVIO DE ARNOLD NO ESTÁ RELACIONADO CON EL TRIÁNGULO,
sale por debajo del oblicuo mayor.
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7. Esplenio
Más superficial
OrigenApófisis espinosas torácicas y cervicales desde T3 a C4
Inserción En el cráneo (occipital y la apófisis mastoides) y transversas cervicales 2 y 3
Esplenio de la cabeza, a nivel de inserción craneal
Esplenio del cuello, inserción en transversas cervicales
En contracción bilateral, extensor de la cabeza
Contracción unilateral, rotador del mismo lado
*El semiespinoso de la cabeza va a estar parcialmente cubierto por el esplenio y en ese hueco va a salir
el nervio de Arnold
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Músculos de la región cervical/prevertebrales
Son 4 Recto anterior
Recto lateral
Largo de la cabeza Une transversas de c3 a 6 con el occipital
Largo del cuelloTiene 3 componentes:
1. Componente lateral superior
Va de las transversas de c5 a c2 y termina en los cuerpos de c1 y c2
2. Componente lateral inferior
Viene de c5 y c6 y termina en las vertebras t1 t2 t3
3. Componente medial
Une los cuerpos de c1 c2 c3 , con los cuerpo de c5 a t3
Están por delante de la columna vertebral
Función: Contracción BilateralFlexión (cabeza o del cuello)
Unilateral Inclinadores
InervaciónPlexo cervical (fibras de ramos anteriores de C1 a C4)
El largo del cuello también tiene inervación del plexo braquial (de c5 a T1)
Pequeños músculos que unen el occipital con el atlas
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Músculos escalenos
A nivel cervical
Son 3Escaleno anteriorOrigen Apófisis transversas cervicales C3 C4 C5 C6
Inserción Cara superior de la primera costilla en el tubérculo del
escaleno anterior/Lisfranc
Escaleno medioEs el más extenso de los 3
Origen de c2 a c7
Inserción en la cara superior de la 1ª costilla
Escaleno posteriorEs el más pequeño
Origen ransversas de c4 a la de c6
Inserción Cara superior externa de la 2ª costilla
Son músculos de la región cervical lateral
FunciónInclinación lateral
Auxiliares de la respiración
InervaciónPlexo braquial
*El escaleno medio también está inervado por el plexo cervical
Hiato de los escalenos Escaleno anterior, escaleno medio y la 1ª costilla
Limites AnteriorEscaleno anterior
PosteriorEscaleno medio
Inferior Primera costilla
ContenidoA.Subclavia
* LA VENA SUBCLAVIA SE ENCUENTRA POR DELANTE DE LA
INSERCIÓN DEL ESCALENO ANTERIOR
Plexo braquial
*Este espacio es estrecho y a veces da lugar a síndromes de estrecho superior
del tórax:Causas: Costillas cervical (a nivel de c7)
Musculo escaleno accesorio
Ligamento que se interpone entre arteria y plexo
Pueden causar compresión a nivel vascular y / o nerviosa
Músculo largo del cuello
Une la cara anterior de los cuerpos vertebrales (transversas y cuerpos)
Forma junto con el escaleno anterior y la 1ª costilla otro hiato:
TRÍOGONO VERTEBRAL / DE WALDEYER
En el suelo de este triangulo, se encuentra la pleura, concretamente la cúpula pleural
Contenido: Arteria subclavia En este triángulo emite una proyección que va a la
transversa (al agujero transverso) de c6 (LA ARTERIA
VERTEBRAL)
Vena subclavia
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Ganglio cervical inferior / ganglio estrellado
Por detrás de la arteria vertebral y de la subclavia,
Va a dar inervación simpática/neurovejetativa a la extremidad superior, como la sudoración de las
manos, la inervación de los folículos pilosos del brazo, los sabañones (la punta del dedo se queda
azul) también controla la midriasis (abertura de la pupila)
*Una afectación en la midriasis puede estar originada por un tumor en la parte superior del pulmón
LADO IZQUIERDO
Todo el sistema linfático de la mitad inferior del cuerpo y del lado izquierdo , mediante un conducto
de linfa (conducto torácico), desembocará entre la yugular interna y la subclavia del lado izquierdo.
¾ de la linfa del cuerpo desemboca en el lado derecho
LADO DERECHO
1/4 de linfa (cuarto superior derecho) desemboca en la unión entre yugular y subclavia del lado derecho
La arteria subclavia, en el trígono de Waldeyer originaArteria vertebral (a c6)
Arteria (torácica interna/mamaria interna)
Baja al esternón)
Tronco tirocervical
Rama costoesternal
Todas estas estructuras quedan cubiertas por parte de la clavícula
*En una anestesia de plexo braquial puede haber una complicación si se pincha la pleura
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Músculos rectos del cuello/ infrahioideos
Omohioideo
Músculo digástrico
Tiene 2 vientres musculares. Un vientre superior y uno inferior, separados por un tendón
El tendón se encuentra profundamente al esternocleidomastoideo y contacta con la VJI
Origen Hueso hioides
InserciónBorde de la escápula (desciende oblicuamente)
Tirohioideo
Origen Hueso hioides
Inserción Cartílago tiroides de la laringe
Esternotiroideo
Origen Cartílago tiroides de la laringe
Inserción Cara posterior del manubrio esternal
Esternohioideo
Origen Hueso hioides y
Inserciones cara posterior del manubrio esternal
1ª costilla
Extremo interno de la clavícula
*Antiguamente se llamaba esternocleidohioideo
FunciónDescender el hueso hioides y por lo tanto, movilizar la laringe (el bloque laríngeo)
actúan en fonación, deglución (FUNCIÓN FUNDAMENTAL)
InervaciónTodos los rectos del cuello están inervados por el plexo cervical (c1-C4)
*El plexo cervical consta de fibras de C1 C2 y C3 que se unen en anastomosis formando el asa
cervical, de donde salen los nervios para la inervación de los músculos rectos del cuello.
Rombo de las traqueotomíasEn él se realizan en las traqueotomías
Localizado en la región anterior del cuello
Formado entre el esternohioideo y el esternotiroideo
Contenido: Laringe, tiroides (glándula* y cartílago) y tráquea
*La glándula tiroides no se palpa, si se palpa es porque hay una patología tiroidea
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Si realizamos un corte transversal a nivel cervical que pase por la glándula tiroides y la tráquea,
tendremos: Por delanteMúsculo largo del cuello
A los ladosEscalenos
AtrásMúsculos de la nuca
Entre los músculos paravertebralesLigamento Nucal
Por delante de la columna vertebralTráquea y el esófago
En relación a la tráquea Glándula tiroides
A los lados de la tiroides Paquete vasculonervioso del cuello
Por delante del todoMúsculos rectos del cuello
Lateralmente a los rectos del cuelloMúsculo esternocleidomastoideo
Detrás de los paravertebralesTrapecio
Fascias del cuello
1. Fascia superficial/de revestimiento Rodea todo el cuello
Envuelve a los esternocleidomastoideos y trapecio
2. Fascia pretraqueal Rodea a los músculos rectos del cuello
3. Fascia visceral Envuelve a tráquea, tiroides, esófago…
4. Facia vascular Rodea al paquete vasculonerviso del cuello, lateralmente al eje visceral.
El paquete vasculonervioso del cuello, siempre está constituido por VJI a carótida
(interna o común) y nervio vago (X)
5. Fascia prevertebral Fascia que rodea a los músculos más internos envuelve los escalenos,
prevertebrales, laterales
Otros músculos del cuello:
Esternocleidomastoideo
OrigenMediante 2 tendones (uno en cada estructura) en Esternón y clavículaestos
Los 2 tendones forman un triangulo: supraclavicular menor
InserciónApófisis mastoides del temporal
Este musculo se dirige hacia arriba y hacia atrás
Inervación XI par craneal (accesorio/espinal )
Ramas del plexo cervical
AcciónEn contracciónBilateral extensión de la cabeza
Unilateralrorador contralateral de la cabeza
*RESPONSABLE DE LAS TORTICULIS
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Trapecio
Musculo extenso
Superficial
Origen OccipitalSu aponeurosis está atravesada por el nervio de Arnold
Esta circunstancia puede dar lugar a neuralgias de Arnold
Ligamento nucal
Apófisis espinosas torácicas hasta 11 o 12.
*A veces puede ser asimétrico en cuanto a sus orígenes
InserciónClavícula
Acromion
Espina de la escápula
En el trapecio hay 3 partes según origen e inserciónSuperior/descendente (fibras descendentes)
Medio /transverso fibras transversales
Inferior/ascendente (fibras ascendentes)
Acciones Sobre el cráneoExtensor en contracción bilateral
Sobre la escapula Porción descendenteEleva
Porción transversaJunta
Porción ascendenteBaja
Son fijadores de la escápula
InervaciónIgual que el esternoclaidomastoideo (XI y ramas del plexo cervical)
Triangulo cervical posterior/fosa supraclavicular
Entre esternocleidomastoideo y trapecio, junto con la clavícula, se crea un espacio:
Atravesada por el vientre inferior del omohioideo
Triangulo anterior cervical
En contraposición al triangulo posterior
Delimitado por : esternocleidomastoideo y por la línea media del cuello
En él se determinan las siguientes regiones
Triangulo muscularEntre omohioideo, esternoclaidomastoideo y la línea media anterior
Donde queda la musculatura recta del cuello
Triangulo CarotideoEntre esternocleidomastoideo, homohioideo y digástrico,
En él se encuentra la división de la arteria carótida común (interna /externa)
En esta región donde se produce la división, en el origen de la c interna existe una
dilatación en la pared, llamada: seno carotideo, que tiene baroreceptores que regulan la
presión de esta arteria.
*Si realizamos un masaje carotídeo puede desmayarse una persona
*Ante una crisis hipertensiva, podemos realizar un masaje carotideo
Globus/cuerpo carotídeo En la zona de bifurcación de la c interna y externa
Es como una lenteja y está muy vascularizada
Es un quimiorreceptor
Función es analizar esa sangre y determinar el O2 y PH
Triángulo submandibular Entre las 2 partes del digástrico y la mandíbula se encuentra)
Triangulo submentoniano Entre los 2 digastricos se encuentra el
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Plexo cervical:
Uniones / anastomosis de los ramos anteriores de C1 C2 C3 C4
De ahí salen fibras motoras y fibras sensitivas
Fibras motorasPueden serCortas Van a Músculos prevertebrales
Músculos intertransversos cervicales laterales
Escaleno medio al esternocleidomastoideo
Trapecio
Angular del omoplato
Romboides
Largas:Fundamentalmente 2Asa cervical (une C1 con C2 y C3) que
inerva los rectos del cuello y Nervio
frénico
El nervio frénico se origina fundamentalmente en C4 aunque tiene fibras secundarias de C3 y C5
SIEMPRE baja por delante del musculo escaleno anterior, va por el tórax e inerva al diafragma.
Ramas sensitivas Emergen más o menos en la mitad del borde posterior del
esternocleidomastoideo
Este punto se denomina punto nervioso de Erb
Estas ramas son N occipital menor
Nervio auricular mayor (muy grande)
Nervios cervicales transversos superficiales (van hacia el
triangulo anterior)
Nervios supraclaviculares (bajan por la clavícula y llegan al
pectoral mayor)
TODAS ESTAS RAMAS SON SUPERFICIALES
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ANATOMIA DEL TÓRAX
Tiene una serie de articulaciones que podemos resumirlas en un esquema de la siguiente forma:
Articulación costosomática/ de la cabeza (de la costilla) Entre cuerpo vertebral y costilla
Tipo Plana/ artrodia
Articulación costotransversa Entre costilla y apófisis transversa
Tipo Trocoide
Articulación costocondralEntre la costilla y el cartílago costal
TipoArticulaciones de continuidad periostio- pericondrio
Sin cavidad
Funcionalmente seria una sinartrosis
Articulacion Controesternal/esternocondral Esternón y cartílago costal
La 1 y la 6 Diartrosis / sinoviales
Las demás fibrosas, sin cavidad sincondrosis
Las costillas en los recién nacidos son horizontales/transversales, a medida que crecemos se oblicuan,
lo que implica que las costillas se muevan de tal forma que cuando estas se mueven (elevación
aumenta d internos del tórax, descienden, bajan los d del tórax)
Cualquier musculo queEleva las costillas, aumentará los d del tórax, provocando inspiración
Baja las costillas bajan los diámetros del tórax provocando espiración
El eje de movimiento de las articulaciones del tórax es un eje oblicuo que une la articulación de la
transversa con la de la cabeza, cosa que permite que se muevan/roten y se eleven y bajen
ARTICULACIONES COSTOSOMATICAS
La cabeza de la costilla tiene una cresta costal, que se orienta hacia el disco/anillo fibroso y se une a él
por el ligamento intraarticular.
En una costilla tipo, se articula con 2 vertebras, por abajo con su vértebra y con la de encima esto
determina que esta disposición que a nivel de costillas 1, 10, 11 y 12 sólo se articulen con su vertebra.
La cabeza de la costilla respecto a las vertebras va a tener una capsula articular que va a constar de un
ligamento de refuerzo (intrínseco) en la cara anterior Radiado/de la cabeza de la costilla
ARTICULACION COSTOTRANSVERSAS:
Entre le tubérculo de una costilla, con respecto a ala apófisis transversa de su vertebra
Es un trocus, tiene capsula articular y presenta ligamentos de refuerzo (ligamentos costotransversos)
Ligamentos costotransversosInteroseoUne cuello y transversa
Lateral Entre costilla y transversa (por detrás de la articulación)
SuperiorCostilla con la transversa del nivel superior
Las costillas 11 y 12 no presentan articulación costotransversa
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Músculos del tórax
1. Músculos intercostales
Se clasifican enExternos
Internos Internos
Íntimos
Subcostales
Intercostales externos
Hacia abajo y hacia adelante (mano al bolsillo)
Ocupan un espacio costal pero a nivel de articulación costocondral se continúan con la
membrana intercostal externa
Como músculo no llegan al esternón, se quedan en el cartílago costal
Intercostales internos
Por detrás de los externos
Dirección opuesta
Se caracterizan porque llegan hasta el borde esternal
En la parte posterior, a nivel del ángulo costal tienen una membrana intercostal interna
Se subdivide sólo en la parte media lateral del tórax en el intercostal interno e intimo
Entre el interno y el intimo Paquete vasculonervioso intercostal SIEMPRE está próximo a la
costilla de arriba y siempre tiene esta disposición V A N
Hay una fascia, internamente, en la pared del tórax llamada: Fascia endotorácica
Subcostales
Músculos que se encuentran en la membrana intercostal interna / en la parte más interna de los
intercostales internos caracterizados por saltar 2 costillas
Inervación Ramos anteriores de los nervios intercostales
Acción de los intercostales Clásicamente ExternosInspiración (elevaban las costillas)
Internos hacían la espiración.
ActualmenteTodos actúan conjuntamente para mantener la
distancia de los espacios intercostales para que el
conjunto del tórax se mueva en bloque
2. Elevadores de las costillas //supracostales
En la parte posterior
Son segmentarios
Origen Transversa
InserciónCostilla de abajo
InervaciónRamos posteriores de los nervios intercostales (por lo que formarían parte de los
paravertebrales)
Acción Elevan las costillas y por consiguiente participan en la inspiración
Son segmentarios (unen una costilla con la
inmediatamente inferior)
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3. Triangular del esternón/transverso del tórax
En la parte anterior
OrigenCara posterior del esternón Apófisis xifoides
Parte inferior del cuerpo del esternón
InserciónCartílagos costales del 2 al 6
*No tiene gran importancia funcional pero está relacionado con el trayecto de la arteria torácica
interna/mamaria interna, que va acompañada de sus venas
Arteria torácica Interna/mamaria interna
A nivel de arco común/costal, esta arteria se divide en 2Músculofrénica
Eepigástrica superior.
Está acompañada en su trayecto de linfonodos (linfonodos mamarios internos, de la cadena
mamaria interna)
4. Serratos posteriores
A nivel de la espalda, en visión posterior
4.1 Músculo Serrato posterior superior
OrigenDe espinosa de c6 a espinosa de T2
InserciónCostillas de la 2 a 5
AcciónInspiración (sube)
4.2 Músculo Serrato posterior inferior
Origen en espinosas de T11 a L2
Inserción en las 4 últimas costillas (9-12)
Acción Espirador (baja)
Están unidos por una fásciaFáscia interserrática
*A veces en esta fascia podemos encontrar restos musculares
Inervaciónramos anteriores de los nervios intercostales
5. Musculo diafragma/toracoabdominal
Músculo respirador por excelencia
Separa el tórax del abdomen es decir, está en un plano transversal
Presenta 3 orígenes LumbarPrincipales Pilares Izquierdo
Derecho
Accesorios (ligamentos arqueados) Medial / Arco del psoas
Lateral/ Arco cuadrado lumbar
Costal
Esternal
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Origen Lumbar, Pilares principales del diafragma
Izquierdo Origen Cuerpos de L2 L1 (también es tendinoso)
Derecho SIEMPRE MÁS GRNADE QUE EL IZQUIERDO
Origen Cara anterior de L1, L2, L3, por medio de un tendón fuerte y resistente
Los dos tendones forman un arco, en relación a las vertebras T12 y L1
Por este arco va a pasar la arteria aorta del tórax al abdomen
o Cisterna de Quilo/ de Pécquet Por detrás de la arteria aorta
Origen del conducto torácico (lleva linfa de las ¾ del cuerpo)
o Hiato aórtico del diafragmaEntre los 2 pilares, de constitución Tendinosa
Delante de los cuerpos,
Pasa la aorta y por delante de ésta el origen del conducto torácico
Orígenes Lumbares accesorios/ ligamentos arqueados del diafragma
Medial/arco del psoasNace en el cuerpo de L1 y va a la transversa de L1
Lateral/arco del cuadrado lumbarDe transversa de L1 a la costilla12
Van a dar paso a unos músculosCuadrado lumbar y psoas
Origen costal del diafragma
En la cara interna de las 6 últimas costillas
Origen esternal del diafragma
En la cara interna de la apófisis xifoides
Inserción de las fibras musculares del diafragma
Todas se insertan en el centro frénico del diafragma (que es fibroso)
+Se dice que el centro frénico tiene forma de trébol de tres hojas/foliasAnterior
Izquierda
Derecha
HIATOS DEL DIAFRAGMA
Hiato aórtico del diafragmaEntre los 2 pilares, de constitución Tendinosa
Delante de los cuerpos,
Pasa la aorta y por delante de ésta el origen del conducto torácico
Hiato de la vena cava inferiorEn el centro frénico, entre la hoja anterior y la derecha
Hiato esofágicoEntre los pilares principales y el centro frénico
Orificio MUSCULAR
Pasa del tórax al abdomen el esófago y junto a él van a ir los nervios vagos
Hiato esternocostal/de LarreyEntre el origen costal y el esternal
Pasan los vasos epigástricos superiores (que vienen de la arteria
epigástrica superior que es rama de la mamaria/torácica interna)
Hiato de la cadena simpática Entre el pilar principal y el ligamento arqueado medial (
Guarda relación con el SN neurovejetativo
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*Hiato de Bochdaleck Se da en algunas ocasiones, no siempre pese a que es muy frecuente
Entre el origen lumbar y esternal (en relación al ligamento arqueado lateral),
pueden faltar fibras musculares, faltan fibras, en su lugar sólo hay una lámina
fibrosa
InteresesLas infecciones nefríticas pueden pasar a la pleura y las infecciones
pleurales pueden pasar al riñón
A veces se producen las HERNIAS CONGÉNITAS DE BOCHDALEK , que
de originan en el periodo fetal, debido a una alteración en el
desarrollo del diafragma
Inervación del músculo diafragmaMotora Fundamentalmente del nervio frénico, que pertenece
a una rama motora larga del plexo cervical (c3 c4)
Sensitiva En la periferia del diafragma, mediante los 6 últimos
nervios intercostales
Acción del diafragma Aumenta todos los diámetros del tórax (musculo inspirador por excelencia)
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Musculatura del abdomen
PartesPosteriorCuadrado lumbar
Antero lateral Oblicuo Mayor
Oblicuo menor
Transverso
AnteriorRecto anterior del abdomen
*Piramidal del abdomen
Línea alba
InternamenteFáscia Transversalis
1. Parte posterior
1.1 Músculo cuadrado lumbar
El musculo posterior propio del abdomen.
Ocupa el espacio entre la costilla 12 y la cresta ilíaca
Presenta Fibras Directas (de cresta iliaca a costilla 12)
Que van de cresta iliaca a transversas lumbares
Que van de costilla 12 a transversas lumbares
*Más anterior y medialmente se encuentra el músculo psoas del músculo iliopsoas, que pertenece
a extremidad inferior
InervaciónRamas del plexo lumbar
Acción Fundamentalmente es inclinador lateral a nivel lumbar
2. Parte anterior
2.1 Recto anterior del abdomen
OrigenCartílagos costales 5, 6 y 7
InserciónTubérculo del pubis, en el pubis
Es poligástrico, sus vientres están separados por intersecciones tendinosas.
Normalmente hay una a nivel del ombligo, 2 por encima y una por debajo
Este músculo (con sus vientres musculares) está envuelto en un estuche que denominamos :
“vaina del recto / vaina de los rectos”
Ésta es diferente en los 2/3 superiores del abdomen respecto al 1/3 inferior
Inervación Por nervios intercostales
AcciónFlexión del tronco o flexión de la pelvis
Al contraerse aumentan la presión intra abdominal, “maniobra de Valsalva” útil en el
parto….vomito…. muy importante en todo lo que es la dinámica de la cavidad abdominal
y pélvica
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Vaina del recto / vaina de los rectos
Estuche que envuelve a los músculos resctos del abdomen
Diferente en los 2/3 superiores del 1/3 inferior
En los 2/3 superioresLa hoja/lamina anterior está formada por la aponeurosis del oblicuo
mayor del abdomen y por el desdoblamiento anterior de la
aponeurosis del oblicuo menor del abdomen.
La hoja posterior está formada por el desdoblamiento posterior del
oblicuo menor y por la aponeurosis del transverso
En el 1/3 inferiorTODAS las aponeurosis de inserción de los músculos (oblicuo Mayor,
menor y transverso) pasan por delante del recto del abdomen, por lo
tanto, en el tercio inferior del abdomen, por lo que detrás del recto del
abdomen sólo encontramos la fascia transversalis
Las intersecciones del recto del abdomen se unen a la hoja anterior de la vaina del recto NO a
la hoja posterior. También hay que destacar que por la cara posterior del MÚSUCLO recto del
abdomen, transitan los vasos epigástricos inferiores
El cambio que se produce entre que haya hoja posterior en los 2/3 superiores a que no la
haya en el 1/3 inferior se hace de forma brusca, cosa que determina que en la cara posterior
del recto del abdomen determine “la línea arqueada/arco de Douglas”, por donde van a
introducirse los vasos epigástricos inferiores
2.2 Piramidal del abdomen
Existe en muchas ocasiones, aunque no siempre
Cuando existe: siempre está en la cara anterior del recto del abdomen, en la parte más inferior
OrigenPubis
InserciónLínea alba
Acción Tensar/ tirar de la línea alba
3. Parte anterolateral
3.1 Oblicuo Mayor/externo
OrigenCara externa de las costillas de la 5 a la 12
Se dirige hacia abajo y hacia adelante (mano al bolsillo)
Inserción Su aponeurosis de inserta en Línea alba
Cresta ilíaca
Desde la cresta ilíaca anterosuperior salta hasta la
espina del pubis, formando el ligamento inguinal/de
Poupart/de Falopio
*Ligamento inguinal/de Poupart/de FalopioFormado por aponeurosis del oblicuo mayor
*Anillo inguinal superficialEn la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor del abdomen, por
encima del ligamento inguinal y hacia la línea media, queda un orificio,
llamado “anillo inguinal superficial”
InervaciónNervios intercostales y por el nervio iliohipogástrico e ilioinguinal (del plexo lumbar)
Acción En contracción unilateral Sobre el tórax/tronco Rotador contralateral
En conjunto Aumento de la presión intra abdominal
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3.2 Oblicuo menor/interno
Debajo del oblicuo mayor
Fibras totalmente perpendiculares (sentido inverso) al oblicuo mayor
Origen Ligamento inguinal
Cresta iliaca
Fascia toracolumbar
InserciónCostillas 11 y 12
Línea alba
En los 2/3 superiores se desdobla, mientras que en el 1/3 inferior Toda pasa por delante del recto
del abdomen
AcciónEn contracción unilateral Rotación hacia el mismo lado
En conjuntoAumento de la presión intraabdominal
Inervación: intercostales, iliohipogastrico, ilioinguinal
3.3 Transverso del abdomen
El más profundo
OrigenLigamento inguinal
Cresta iliaca
Fascia toracolumbar
Cara interna de las costillas 7-12
Sus fibrasSon totalmente transversales(es una verdadera faja)
Se continúan con una aponeurosis que tiene forma de arco, que en la unión
músculoaponeurótica, constituye la “Línea semilunar/ Línea de Spieghel”
Inserción La aponeurosis terminará a nivel de línea alba
Es considerado como “la faja abdominal”
AcciónAumentar la presión intraabdominal.
InervaciónIntercostales, iliohipogástrico ,ilioinguinal
*Más internamente a este musculo está la fáscia transversalis
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Conducto inguinal
Región antatómica
Es un conducto de paso de estructuras de la pelvis a la región genital externa o viceversa.
En el sexo masculino Por esta zona, salen las gónadas para situarse en la bolsa testicular, quedando
fura del abdomen. Esto es así porque para una correcta espermatogénesis se
requiere una temperatura diferente a la corporal (2 grados menos) por ello se
crea este conducto para que salgan las gónadas.
La puerta de salida del conducto inguinal es el anillo inguinal superficial (por donde sale la gónada)
La puerta de entrada que es el anillo inguinal profundo
Localización de los anillosInguinal superficial Aponeurosis del oblicuo mayor
Inguinal profundo Fascia transversalis
Límites del conducto inguinalPared inferior Ligamento inguinal
Pared anterior Aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen
TechoBorde inferior del oblicuo menor y del transverso del abdomen.
En algunos lugares, al techo se le denomina “tendón conjunto”
Pared posterior Fascia transversalis del abdomen
Contenido del conducto inguinal
HombreCordón espermático Lleva el conducto deferente (que lleva los espermatozoides desde
el testículo hasta la próstata)
Vasos y nervios espermático-testiculares
SOLO EN ESTE SEXO Fibras musculares que proceden/se desprenden/salen del oblicuo
menor y del transverso, acompañan al cordón espermático y llegan
hasta la bolsa testicular y forman lo que denominamos: Músculo
Cremáster
Músculo CremásterInervación Nervio genitofemoral
Acción Responsable de controlar la temperatura testicular
Contracción El testículo se acerca al abdomen (+ Calor)
Relajación El testículo se aleja (- temperatura)
En clínica se hace con el Reflejo cremastérico
MujeresLigamento redondo del úteroUne el útero con el genital externo, concretamente con el
mote de Venus y los labios mayores
Ambos sexos hacemos hernias inguinales al aumentar la presión en este conducto.
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Suelo pélvico / Periné Órganos de la cavidad pélvica en un corte sagital:
En el hombre: sínfisis, vejiga urinaria ,uretra (a los lados de la uretra) próstata, detrás de la próstata el recto, el
ano, sacro y cóccix más atrás
En la mujer: sínfisis, uretra, útero, vagina y detrás recto, sacro y coxis
Estas estructuras han de tener un soporte en la parte inferior, el llamado periné /suelo pélvico.
Funciones del perinéMantenimiento de las vísceras
*Si las vísceras se caen, se originan los prolapsos
Regulación de orificios naturales (actuando de esfínter)
*Cuando esto falla, se producen las incontinencias
La musculatura del suelo pélvico Es ESTRIADA, por lo que se puede trabajar y tonificar
Va a tener actuación como contención de vísceras y como esfínter
Des de una posición ginecológica, veremos que la parte inferior de la cavidad pélvica, forma un rombo que es el
Periné
LimitesAnteriormente Sinfisis del pubis (anterior)
AnterolateralmenteRamas isquiopubianas
Lateralmente tuberosidades isquiáticas
PosterolateralLigamentos sacrotuberosos
PosteriormenteCoxis
Delimitado por estructuras osteoarticulares y ligamentosas que permitirá una flexibilidad en el periné,
especialmente importante en el paso de la cabeza del bebé en el momento del parto
El rombo perineal lo podemos dividir en 2 triángulos mediante una línea imaginária que pasa por las 2
tuberosidades isquiáticas.
Triángulos del perinéAnterior / urogenital
Posterior /anal
En el centro de la línea que une ambas tuberosidades isquiáticas, existe una estructura fibrosa denominada
“centro fibroso del periné/ cuerpo perineal” que va a ser un centro de inserciones musculares. El centro fibroso
del periné va a determinar que en la parte profunda, las fibras que lo conforman tengan forman de hamaca
En el sexo femenino: Anterior uretra, vagina
PosteriorAno
Centro fibroso del periné entre el ano y la vagina SIEMPRE POR DELANTE DEL ANO
En el sexo masculino AnteriorUretra
PosteriorAno
El centro fibroso entre el ano y la uretra SIEMPRE POR DELANTE DEL ANO
Tanto en el hombre como en la mujer existen unos ligamentos llamados Anococcigeos
Puboprostático (hombre)
/ Pubovesical (mujer)
El suelo pélvico está compuesto de músculos y de aponeurosis
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En el periné anterior hay 3 planos músculoaponeuróticos:
1. Plano Profundo/ Diafragma pélvicoFormado por el músculo elevador del ano
2. Plano medioFormado por los músculos transversos profundos del periné y el músculo esfínter de la
uretra
3. Plano superficialFormado por los músculos isquiocavernoso,bulboesponjoso, transverso superficial
del periné
En el periné posterior hay 2 planos musculares:
1. Plano profundo/Diafragma pélvicoFormado por el musculo elevador del ano + el músculo coccígeo
2. Plano superficial Formado por el musculo esfínter externo del ano
*Se puede decir que el plano profundo tanto anterior como posterior va a estar formado por el musculo elevador
del ano, que incluye al coccígeo, formando el diafragma pélvico
Todos los músculos del suelo pélvico van a recibir inervación a través del nervio pudendo:
Compuesto por fibras de s2 ,s3 y s4
Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, rodea a la espina ciática, entra de nuevo en la pelvis por el
agujero ciático menor, sigue la cara interna de la rama isquiopubiana por el Conducto Pudendo/ de
Alcock y finalmente dará inervación a los músculos perineales.
Musculatura del periné
Plano profundo (anterior y posterior)
1. Músculo elevador del ano
Va a tener fibras que Nacen en el pubis y llegan al coxisPubococcigeas
Nacen en la fáscia del obturador interno y llegan al cóccixIleococcigeas
Nacen en el pubis y rodean al recto Porción puborectal
Tanto en el triangulo anterior como en el posterior, muy importante en la sujeción de vísceras.
Tiene forma de hamaca
2. Músculo coccígeo
Fibras que nacen en el propio ligamento sacroespinoso (profundamente al ligamento) nacen en el sacro y
terminan en la espina ciática
Plano medio (periné anterior)
1. Músculo esfínter de la uretra
Fibras circulares
HombreRodea la uretra por Debajo de la próstata
MujeresRodea a Toda la uretra Fibras uretrales
Vagina Fibras uretrovajinales
2. Transverso profundo del periné
Fibras transversales que van de una rama isquiopubiana a la otra rama isquiopubiana.
Estas fibras se confunden con fibras circulares que forman el esfínter externo de la uretra
Plano superficial (periné posterior)
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1. Músculo esfínter externo del ano/esfínter anal
Rodea al conducto anal
Tiene 3 fascículosProfundo
Superficial
Subcutáneo
Plano superficial (periné anterior)
La musculatura se relaciona con los cuerpos eréctiles del aparato genital, masculino y femenino
1 .Hombre
Cuerpos eréctilesCuerpo esponjoso
2 cuerpos cavernosos
MúsculosMusculo isquiocavernosoCubre el origen del cuerpo cavernoso, a nivel de rama isquiopubiana
Transverso suporficial del perinéVa de la rama isquiopubiana al centro fibroso del periné.
Bulboesponjoso Cubre al cuerpo espnjoso del pene
Lega al centro fibroso del periné
En la parte más anterior emite unas fibras que rodean al pene y conforman el
Músculo de Huston
Estos músculos tienen como función fundamental participar en la erección y mantenerla
2. Mujer
Cuerpos eréctilesClítorisFormado por las Raíces del clítoris (estructuras semejantes a los cuerpos
cavernosos) que se juntan debajo de la sínfisis púbica/ligamento arqueado,
forman una rodilla “rodilla del clítoris” y la unión de estas raíces forma el cuerpo
del clítoris (en el genital externo)
Bulbos del vestíbulo (vestibulares) /de la vaginaEquivalentes al cuerpo esponjoso en el
hombre
MúsculosIsquiocavernoso En la rama isquiopubiana
Cubren a las raíces del clítoris
Transverso superficial del periné Igual en hombre y mujer
De la rama isquiopubiana al centro fibroso del periné
Musculo bulbo esponjoso Distintos en la mujer que en el hombre:
NO ESTÁN UNIDOS EN LA LÍNEA MEDIA
CUBREN A LOS BULBOS VESTIBULARES
GLÁNDULAS VESTIBULARES MAYORES/ Glándulas de BARTHOLINO
Situados en la parte posterior de los bulbos del bulbo del vestíbulo, glándulas que van a desembocar en
el orificio vaginal
A veces, se taponan y dan lugar a bartholinitis, cuando esto sucede (como hay tendencia a repetir) lo
mejor es extirpar las glándulas
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Extremidad superior
Articulaciones de la cintura escapular
En la cintura escapular hay 5 articulaciones 3 verdaderas
2 falsas pero que se comportan como zonas de
movimiento importantes
Articulaciones verdaderas:1.Esternoclavicular
2. Acromioclavicular
3. Glenohumeral/escápulohumeral
Articulaciones falsas No corresponden a una diartrosis pero son importantes en el movimiento
1. Subdeltoidea
2. Escápulotorácica/toracoescapular
Desde un punto de vista funcionalLa glenohumeral trabaja con Subdeltoidea
La escapulotorácica trabaja con Esternoclavicular
Acromioclavicular
Articulaciones verdaderas:
1.Esternoclavicular
Morfológicamente En silla de montar/encaje recíproco, pero en ella siempre se interpone un
fibrocartílago/menisco esternoclavicular.
Ligamentos de la articulación:
Ligamentos intrínsecos
En cápsula articular, ligamentos de refuerzo anteriores y posteriores:
Esternoclavicular anterior
Esternoclavicular posterior
Ligamentos extrinsecos
Ligamento interclavicular
Va de la clavícula al esternón
Tiene fibras que saltan de clavícula a clavícula
LocalizaciónEncima del borde superior del esternón
* A veces existen huesos sesamoideos (Huesos supraesternales)
Ligamento costoclavicular/romboides
Ligamento extrínseco que determina el paso del eje de movimiento.
Une la cara inferior de la clavícula con la cara superior del primer cartílago costal.
Movimientos
Elevación y descenso, reflejados en el hombro
*El movimiento de elevación es mucho más amplio (40 º) que el descenso (10º)
Antepulsión/anteversión y retopulsión /retroversión (Clavícula hacia adelante/Clavícula hacia atrás)
*La anateversión y retopulsión se pueden cifrar en 30 º aproximadamente
ES LA ÚNICA ARTICULACION VERDADERA QUE UNE EXTREMIDAD SUPERIOR CON EL TRONCO
PERMITE UN MOVIMIENTO DE ROTACIÓN (PESE A SER EN SILLA DE MONTAR)
DEBIDO A 2 FACTORES LAXITUD DE LA CÁPSULA ARTICULAR
MENISCO
Este movimiento de rotación lo ciframos en 30º
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2. Acromioclavicular
Tipo Artrodia/planaLa carilla de la clavícula mira hacia abajo y hacia afuera, descansando sobre
la carilla del acromion
En esta articulación se puede encontrar un menisco dentro pero es poco frecuente
Ligamentos de la articulación:
Presenta una cápsula articular, dónde hay un ligamento capsular muy fuerte en la parte
superior: Ligamento acromioclavicular superior
Ligamentos extrínsecos/Coracoclaviculares Unen la coracoides con la clavícula
Son 2 Más medial Conoide
Más lateral Trapezoide
*Estos ligamentos se comportan como una sindesmosis (entre clavícula y escápula)
Movimientos:
Deslizamiento/desplazamiento
Permiten hacer una rotación de la clavícula de 30º
*Rotación de 30º en acromioclavicular + 30 º de rotación en esternoclavicular Hacen que la escápula
pueda moverse sobre el tórax (bascule) 60º
o Ligamentos escapulares:
A nivel de escápula
1. Ligamento Transverso Escapular Superior
Cierra la escotadura escapular superior/escotadura coracoidea.
Es importante porque por debajo de este ligamento pasa el nervio supraescapular (que inerva al
supraespinoso y al infraespinoso)
*El nervio supraescapular a veces se puede quedar atrapado y a veces la osificación de este
ligamento puede originar la compresión / el compromiso del nervio supraescapular
2. Ligamento transverso escapular inferior
Debajo de la espina
3. Ligamento acromiocoraoideo/coracoacromial
Une la apófisis coracoides con el acromion
Muy importante en el conjunto de la cintura escapular
Une 2 estructuras de un mismo hueso (Acromino-coracoides)
La importancia de este ligamento es que debajo de este ligamento se encuentra la cabeza del
humero en la articulación escapulo-humeral.
*Va a conformar un techo osteoligamentoso a la cabeza humeral Arco/Bóveda coracoacromial
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3. Articulación glenohumeral/escápulohumeral
Entre la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza humeral
Existe una gran desproporción entre superficie articular de la cabeza humeral (1/3 de esfera) con
respecto a la cavidad glenoidea que es ligeramente cóncava o directamente plana.
Esta desproporción determina que esta articulación sea (para muchas personas) la más móvil del
cuerpo humano) cosa que conlleva que sea una articulación altamente inestable y tenga gran
facilidad de luxación.
Para que no se luxe con facilidad, existe un rodete articular, el Labrum/rodete glenoideo que da el
50% de la profundidad que ofrece la escápula a la cabeza humeral.
Para mantener unidas estas 2 superficies hay una cápsula articular (a nivel del humero, se inserta
en el cuello anatómico y en la parte inferior llega hasta el cuello quirúrgico)
Ligamentos de la articulación:
Ligamentos Intrínsecos
Glenohumerales
Refuerzan la cápsula por delante
Se encuentra Sólo en la parte anterior de la cápsula
Son 3Superior
Medio
Inferior
*Es muy difícil hacer una distinción al verlos desde fuera, se distinguen mejor en visión interna
Ojal/foramen oval de WeitbrechtOrificio entre el ligamento superior y medio
Permite que la bolsa serosa subescapular se pueda
comunicar con el interior de la articulación
Ligamentos Extrínsecos
Ligamento Coracohumeral
Originado en la coracoides y termina, mediante 2 fascículos en el húmero (uno en el
tubérculo mayor, el otro en el menor)
Permite mantener el peso de la extremidad superior sin gasto de energía
Corredera bicipital/surco intertubercular
Entre los 2 tubérculos del húmero
Para el paso del tendón de la porción larga del bíceps braquial,
Cerrada por el “ligamento humeral transverso/Ligamento de Gordon Brodie”
(Va de un tubérculo a otro).
*Se considera que el ligamento de Gordon Brodie es una parte /fibras del ligamento
coracohumeral
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Movimientos de la articulación escápulohumeral
Plano frontal
Abducción (separación)
3 fasesDe 0 a 90º Escápula fija y movemos el brazo (húmero)
Cuando llegamos a los 90 el troquiter toca con el acromion y se
bloquea el movimiento que se pueda realizar en la escápulohumeral.
De los 90º hasta los 150 Elevación de la escápula, debido a la báscula de la
escápula (60º)
De 150 a 180Inclinamos el tronco
Adducción
Desde la posición anatómica es 0,
Saliendo de la posición anatómica, se va hacia adelante o hacia atrás y se hace una aducción
de unos 45º
Plano sagital:
Anteversión/FLEXIÓN 60º
A partir de los 60º hay un movimiento de rotación/bascula de unos 60 º de la escapula,
llegando a los 120º de anteversión
Retroversión/extensiónSe llegan hasta los 45 y ya no se puede pasar de ahí
Rotaciones
Para valorarlas hay que evitar la pronosupinación del radio y cubito, por ello, para valorar las
rotaciones se hacen mediante la flexión del codo de 90 º
Las rotaciones pueden llegar a 90º a la derecha
90º a la izquierda
Circundicción
Se produce el movimiento de combinando todos los movimientos anteriores
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Músculos que movilizan la cintura escapular
1. Manguito de los rotadores
Constituido por 4 músculos
Van de la escápula al húmero
Su principal función es estabilizar la articulación glenohumeral
Actúan como ligamentos activos
1.1 Subescapular
Principal rotador interno
Origen Cara anterior de la escápula (en la fosa subescapular)
Inserción Troquín/tubérculo menor
*El tendón de este musculo pasa por debajo de la cápsula articular. Para amortiguar su roce está
la bolsa serosa subescapular, que salía por el orificio de Weitbrecht de los ligamentos
glehoumerales
Inervación Nervios subescapulares
AcciónAducción
Rotador interno
1.2 Supraespinoso
Origen Fosa supraespinosa
*Su tendón pasa por debajo de la bóveda/ arco coracoacromial, con lo que puede rozar, pese a que
esté la bolsa serosa. Si eso sucede se producen tendinitis del supraespinoso (Muy frecuentes) que
pueden llegar a romper el tendón)
Inserción Cara superior del troquiter/tubérculo mayor
Acción Abducción
InervaciónNervio Supraescapular
1.3 Infraespinoso
Origen Fosa infraespinosa
Inserción Cara posterior del tubérculo mayor
Acción Rotación externa
InervaciónNervio supraescapular
Los músculos supra e infra espinoso al estar inervados por el nervio supraescapular, si el nervio está
comprometido, tendremos afectación en supra e infraescapular
1.4 Redondo menor
Origen Cara posterior del borde externo de la escápula
Inserción Cara posterior del troquiter/tubérculo mayor
Acción Rotador externo
Agonista, hace la misma acción que el infraespinoso
InervaciónNervio axilar (circunflejo)
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2. Redondo mayor
Origen Cara posterior del borde externo de la escápula
DirecciónHacia afuera y hacia adelante
InserciónCresta subtroquiniana(debajo del troquin/tubérculo menor)
InervaciónRamas subescapulares
Acción Adducción/aproximación
Extensión/Lleva hacia atrás
Rotación interna
Por estas acciones antiguamente se le denominaba “el músculo del maestro”
Espacios de Velpeau
Entre los dos redondos (menor y mayor)
Separados por el tendón de la porción larga del tríceps
EspaciosTriangulo omotricipital
Cuadrilátero humerotricipital
Limites de los espacios de Velpeau
SuperiorComún en ambos espacios
Redondo menor
Inferior Común en ambos espacios
Redondo mayor
Limite lateral del triángulo Tendón de la porción larga del tríceps
Límite lateral del cuadrilátero Húmero (Cuello humeral)
Límite medial del cuadriláteroTendón de la porción larga del tríceps
Contenido
TriánguloPasan hacia atrás Vasos (venas y arterias) Vasos circunflejos escapulares
CuadrilateroNervio axilar
Vasos circunflejos humerales posteriores
Relacionado con el cuello humeral, si hay luxación de hombro o fractura del cuello
del humero se puede dañar el nervio axilar
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Músculos escápulohumerales
1. Angular del homoplato/elevador de la escápula
OrigenTransversas de las 4 primeras vértebras cervicales
InserciónEn el ángulo superior de la escápula
Acción Eleva la escápula y el hombro
InervaciónNervio dorsal de la escápula
2. Romboides
Origen Espinosas de c6 y c7 y de t1 a t4 (c6-t4)
Inserción Borde interno de la escápula
Sus fibras son totalmente oblicuas
Recordar: Proyección vertebral del borde inferior de la escápula es a nivel de T7
Se puede hablar deRomboide menor (cervical)
Romboide mayor (torácico)
Acción Debido a su oblicuidad hace báscula escapular (rota hacia dentro) de tal forma que el
ángulo inferior se acerca a la columna y por lo tanto, la cavidad glenoidea mira hacia
abajo
InervaciónNervio dorsal de la escápula
*El nervio que inerva a angular y romboides es el dorsal de la escápula, pese a que también hay
participación del plexo cervical
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Músculos superficiales de la parte posterior
1. Dorsal ancho/latísimo del dorso
Orígenes ampliosFascia toracolumbar
Espinosas torácicas hasta T6
Últimas costillas (9 - 10 - 11 - 12)
Angulo inferior de la escápula
InserciónRodeando en espiral al redondo mayor
En el fondo de la corredera bicipital/surco intertubercular/bicipital
AcciónRespecto al húmero Aducción
Extensión
Rotación interna
(Mismas acciones que el redondo mayor)
Respecto al troncoSi fijamos las extremidades, tira el tronco hacia arriba
“Músculo de trepar”/“Músculo de la tos”
Inervación Nervio toracodorsal/nervio del dorsal ancho
Triangulo de la auscultaciónEntre Trapecio
Dorsal ancho
Romboides
Es una zona dónde hay pocos músculos
Triangulo lumbar inferior/ de PetitEntreEl dorsal ancho
Oblicuo mayor del abdomen
Cresta iliaca
2. Trapecio
Ya lo hemos dado
(Debajo de éste, están el angular y el romboides)
3. Musculo deltoides
Cubre la región superficial del hombro
OrigenClavícula
Acromion
Espina de la escápula
Tiene/ puede dividirse en 3 partesClavicularDeltoides anterior
AcromialDeltoides medio
EspinalDeltoides posterior
InserciónCara externa de la diáfisis del húmero (En la”V deltoidea”/impresiones deltoideas)
InervaciónNervio axilar (Que pasaba por el cuadrilátero de Velpeau)
AcciónAbducción (separa)El principal Abductor del hombro (En conjunto)
La parte anterior y posterior Aproximadores/Aductores, por debajo de 60º
La parte anteriorRotador interno
La parte posteriorRotador externo
“Bolsa serosa subdeltoidea” En profundidad (La otra articulación falsa)
Para evitar la fricción entre el músculo y la articulación
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Músculos de la región anterior/Músculos pectorales
1. Músculo subclavio
Origen Cara inferior de la clavícula
Inserción 1er cartílago costal
Acción Poco importante
Hace de protección a los elementos vasculonerviosos que pasan por debajo de la
clavícula (Arteria y Vena axilar y plexo braquial)
InervaciónNervio del subclavio (es un nervio propio)
Este nervio en muchas ocasiones tiene uniones con el nervio frénico
2. Pectoral menor
Situado debajo del subclavio
Origen Costillas 3 4 y 5
Inserción Apófisis coracoides
InervaciónNervios pectorales (lateral y medial)
AcciónLleva el hombro hacia abajo y hacia adelante
Fascia clavi-pectoro-axilar Se origina en la clavícula
Une/envuelve a los músculos subclavio y pectoral menor
En la axila da unas fibras que se insertan en la piel (ligamento suspensor
de la axila)
Termina en el ángulo inferior de la escápula
3. Musculo pectoral mayor
El más superficial
Origen Clavicular Clavícula
Esternal Borde lateral del esternón y cartílagos costales
AbdominalVaina anterior del recto del abdomen
Inserción Las fibras van a buscar la línea/cresta subtroquiteriana (debajo del tubérculo mayor)
lAs fibras en la inserción forman un tendón en espiral (ya que las de arriba cubren a
las de abajo) que tapa la corredera bicipital donde se encuentra el tendón de la
porción larga del bíceps
Inervación Nervios pectorales (lateral y medial)
Acción Aductor (el principal aductor)
Lleva el brazo hacia delante (flexor, anteversor)
Rotador interno
“músculo del nadador/ del abrazo”
*Si tenemos un déficit en este músculo, no podemos cruzar las extremidades delante del tronco
Fascia del pectoral mayor Fascia propia del pectoral mayor(que lo cubre completamente)
*IMPORTANTE la glándula mamaria no está unida a esta fascia. En
exploración ginecológica debe desplazarse sobre la
fascia del pectoral mayor teniendo los brazos en jarra
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4. Músculo serrato anterior
Extenso, amplio
Cubre la pared lateral de tórax
Origen Cara anterior de las 9-10 primeras costillas
InserciónCara anterior del borde interno de la escápula
InervaciónNervio torácico largo/Toracicus longus/del serrato / de Charles Bell
Se considera que tiene/presenta 3 partes Parte más superiorSerrato superior/transverso
Parte mediaserrato medio /Divergente
*Superior + Media = 4 primeras costillas
Parte inferiorSerrato inferior/porción convergente
Acción Fija la escápula Acción principal
Si falta contracción/ se pierde el tono, aparece la escápula alada
En clínica para comprobar que no hay afectación del serrato,
presionamos contra la pared.
TAMBIÉN PODEMOS TENER ESCAPULA ALADA POR PARALISIS DEL
TRAPECIO
Auxiliar de la respiración (al estar originado en las costillas)
Articulacion escápulotorácica (FALSA) determinada por músculos, concretamente por el
serrato anterior, que permite los desplazamientos
de la escápula
*Cuando la articulación se hace en torno a un músculo (articulación falsa) es cuando tenemos
una SISARCOSIS
CAVIDAD AXILAR La podemos apreciar en corte transversal
Es un hueco anatómico, donde se en encuentran elementos vasculonerviosos
(arteria y vena axilares y ramas del plexo braquial, linfonodos (aprox 30))
rodeado todo por un tejido célulo-adiposo (graso)
Tiene forma de pirámide cuadrangular, dónde la base es la piel de la axila y el
vértice está debajo de la clavícula, en relación con la apófisis coracoides
Pared anteriorClavícula, pectoral mayor, subclavio, pectoral menor(con sus
respectivas fascias)
Pared posteriorEscápula, musculo subescapular, redondo mayor y dorsal
ancho (estos dos últimos debajo del subescapular
Pared interna/medialCostillas y músculos intercostales y músculo serrato
anterior
Pared externaHúmero y músculos coracobraquial y bíceps (porción corta)
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Anatomía funcional del hombro
Los movimientos de la escapula, se pueden resumir en 4 cadenas musculares/lazadas musculares:
1. Elevación, descenso (permite subir o bajar la escapula) formada por Angular del omoplato↑
Trapecio inferior↓
(Cadena vertical)
2. Tira la escapula hacia adentro o hacia afuera Trapecio medio Hacia dentro
Serrato superiorHacia fuera
(Cadena transversal)
3. Bascula escapular Romboides Hacia adentro
Serrato inferior Hacia afuera (La cavidad glenoidea mira hacia arriba)
4. Oblicua lleva el hombroHacia arriba y atrásTrapecio suprior
Hacia abajo y delante Pectoral menor
Estos movimientos están permitidos gracias a la articulación escapulotorácica
Subacromial Bolsa serosa
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PLEXO BRAQUIAL
Uniones/anastomosis de los ramos anteriores de los nervios raquídeos c5 c6 c7 c8 t1
Puede haber más o menos participación de c4 o c2
Estos ramos anteriores salen por los agujeros intervertebrales y se encuentran inmediatamente con el
hiato de los escalenos
A partir de aquí empiezan las unionesC5 + C6 Tronco superior
C7 Tronco medio
C8 +T1 Tronco inferior
Cada tronco se divide en Componente anterior
Componente posterior
Los 3 componentes posteriores de los troncosForman el fascículo posterior del plexo braquial
El componente anterior De tronco superior + tronco medio Fascículo lateral
Del tronco inferiorFascículo medial
Los troncos y los ramos anteriores se encuentran por encima de la clavícula (región supraclavicular)
Los fascículos se encuentran infraclaviculares (en la axila) dentro de la cavidad axilar
Cada fascículo va a dar lugar a ramas terminales
Fascículo posterior se originan 2 ramas terminalesNervio axilar
Nervio radial (muy grande)
El fascículo lateral da lugar a 2 ramas terminales Nervio músculo cutáneo
Parte/raíz lateral del nervio mediano
El fascículo medial da lugar a La otra parte/raíz medial del nervio mediano
Nervio cubital
Nervios cutáneos de brazo y antebrazo
*Las uniones le las 2 raíces del nervio mediano forman la “V” del nervio mediano
El plexo tiene 2 partesSupraclavicular Dónde están los troncos y sus divisiones
Infraclavicular / en la cavidad axilarDónde están los fascículos y ramas
terminales
*Si hacemos una hiperextensión del hombro, se puede romper el plexo braquial, dando lugar a parálisis
braquiales. Muchas de estas parálisis van acompañadas de fracturas de clavícula, por lo que aun se
estira más el plexo
Hay 2 tipos de parálisis braquialesObstétricaEn el momento del parto, al tirar de la extremidad
superior, rompiendo el plexo braquial
Traumática/post-traumática Muy frecuente en personas jóvenes
que han sufrido accidentes sobretodo de bici y
moto
Las parálisis braquialesPueden estirar todo el plexo, rompiendo todos los nervios a nivel de medula
espinal, que no tienen solución
Las otras, rompen troncos o los fascículos que sí tienen solución
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En el plexo braquial también hay ramas colaterales
Ramas colaterales Supraclaviculares/porción supraclavicular
Nervio dorsal de la escápulaNace a nivel de C5
Está destinado a los músculosAngular
Romboides
Nervio supraescapularNace en el tronco superior
Está destinado a los músculosSupraespinoso
Infraespinoso
Nervio torácico largo/de charles Bell Nace en c5 c6 c7
Destinado aMúsculo serrato anterior
Nervio del subclavioNace a nivel del tronco superior
Está destinado aMusculo subclavio
Ramas colaterales infraclaviculares/porción infraclavicular (en la axila),
Nacen los nervios pectorales Lateral
Medial
Se unen entre sí
Nacen del fascículo lateral y medial (respectivamente)
Inervan a los músculos pectorales
Nervios subescapulares Nacen del fascículo posterior
Son 2 o 3 nervios
Destinados Al musculo subescapular
Al redondo mayor
Nervio toracodorsalNace del fascículo posterior
Destinado al dorsal ancho
*Se llaman fascículo posterior,lateral y medial es debida a su posición respecto a la arteria axilar
*Fibras de los nerviosNervio axilar C5 y C6
Radial Todo el plexo
Nervio mediano TODO EL PLEXO
MusculocutaneoC5 y C6
Nervio cubital SÓLO LLEVA FIBRAS DE C8 Y T 1
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Arterias, venas y vasos linfaticos de la extremidad superior
La arteria axilar a nivel de cavidad axilar, tiene 3 partes determinadas por el músculo pectoral menor
Antes del pectoral
Detrás del pectoral
Después del pectoral
La arteria axilar”Origen” desde debajo de la clavícula (protegida por el musculo subclavio)
“Final” hasta que sobrepasa el borde externo/lateral del musculo pectoral mayor,
* A partir del borde del pectoral mayor, la llamaremos Humeral/Braquial
En este trayecto, la arteria está acompañada de 1 VENA, la vena axilar, que queda por delante y por
dentro
En este trayecto (en la axila), la arteria axilar da unas ramas colaterales
Acromiotorácica Trayecto prepectoral
Torácica lateral/Mamaria externa Detrás del pectoral menor
Subescapular y circunfleja humeral Después del pectoral menor
*Todas estas arterias van acompañadas de 2 venas
Los linfonodos se clasifican también por zonas respecto al pectoral menor
Zona 1 Antes del pectoral menor
Zona 2 A nivel del pectoral menor
Zona 3 Después del pectoral menor
Hay más de 30 ganglios linfáticos en esta región
CUALQUIER ENFERMEDAD QUE PUEDA DAR ADENOPATIAS DE EXTREMIDAD SUPERIOR O DE MAMA,
LOS CÁNCERES DE MAMA PUEDEN DAR METASTASIS A CAVIDAD AXILAR Y A LA CADENA MAMARIA
INTERNA (que quedan detrás de las costillas, paralelos al esternón, relacionados con el musculo
triangular del esternón)
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Articulación del codo
Es un complejo articular donde hay 3 articulaciones en 1
Humerocubital La que manda
TipoTrocleartrosis
HumeroradialMorfoloficamente Enartrosis (esférica)/Condílea
LIMITADA (no puede hacer movimientos en las 3 dimensiones)
Radiocubital proximalEl típico trocus
Estas 3 articulaciones se encuentran en la misma cápsula articular
Ligamento anular Especialización fibrocartilaginosa de la cápsula articular
Rodea a la cabeza del radio
Ligamento Cuadrado/ Ligamento de DenucèFibras que unen la parte inferior del radio con el
Cubito
*En cualquier articulación de tipo troclear, los ligamentos más importantes son los ligamentos laterales
Ligamentos de la articulación
Lateral/Colateral interno
Son 3 fascículos Anterior Va a la cápsula
Medio Cuerda que va a la parte interna de la coronoides
Posterior/ de Bardinet Lámina que va la parte interna del olecranon
*Ligamento de CooperFibras que unen las inserciones del fascículo medio y posterior
EN RELACIÓN DIRECTA CON EL FASCICULO POSTERIOR DEL LIGAMENTO LATERAL INTERNO PASA
EL NERVIO CUBITAL (en relación al canal epitrocleo-olecraniano)
Lateral/ colateral Externo
Es un abanico
Origen Epicóndilo lateral
InserciónPor delante En el ligamento anular
Por detrás En el cubito
Los ligamentos anteriores y posteriores no son importantes
Sindesmosis radiocubitalMembrana que une el cubito y radio
Cuerda oblicua /De Weitbrecht Fibras situadas cranealmente a la membrana interósea
Saltan del cubito al radio
Forma parte de la sindesmosis
Se aprecia en muchas ocasiones (no siempre)
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Movimientos de la articulación del codo y articulaciones anexas
Pronosupinación
Elementos que la permitenArticulación humeroradial (Enartrosis)
Articulación radiocubital proximal (Trochus)
Articulación radiocubital distal (Trochus)
Membrana inteosea
Cuerda oblicua/de Weitbrecht
Sindesmosis radiocubitalMembrana que une el cubito y radio
Cuerda oblicua /De Weitbrecht Fibras situadas cranealmente a la membrana interósea
Saltan del cubito al radio
Forma parte de la sindesmosis
Se aprecia en muchas ocasiones
Tiene un eje oblicuo que pasa por la cabeza del radio cranealmente y caudalmente por la
cabeza del cubito (que permite que radio y cubito hagan la pronosupinación, que giren)
Para valorarla partimos de la posición neutra (Codo en 90º y pulgar hacia arriba)
Aproximadamente hay unos 90º de pronación y unos 90 de supinación
Flexión-Extensión
Extensión Eje transversal que pasa por la articulación del codo
(Extensión 0º o -5/-10º de hiperextensión)
Flexión Cifrada en 120- 140º
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Músculos del brazo
Se agrupan en anteriores y posteriores (dependiendo si están en la región anterior o posterior)
Están separados por unos tabiques intermusculares, que separarán perfectamente las regiones
Región anterior del brazo Hay 3 músculos1. Bíceps braquial (El más superficial)
2. Braquial/ Braquial anterior
3.Coracobraquial (El más profundo)
Son flexores de codo y están inervados por el nervio musculocutáneo
Región posterior del brazoHay 2 músculos1. Tríceps braquial
2. Anconeo
Son extensores y están inervados por el nervio radial
Músculos anteriores:
3.Coracobraquial y 2. Braquial
Los más profundos
3. Músculo coracobraquial
OrigenApófisis coracoides
Inserción En el tercio medio de la cara interna de la diáfisis del humero
AcciónAnteversor (flexor del hombro, desde la posición anatómica)
Clásicamente se llamaba el músculo de la normalidad: si la extremidad está fuera de la
posición anatómica tiende a llevarlo a esta posición (posición anatómica).
Está atravesado por el nervio musculocutaneo
2. Braquial/Braquial anterior
OrigenCaras anteriores del humero
Tabiques intermusculares
InserciónTuberosidad del cúbito (que queda por debajo de la apófisis coronoides del cúbito)
AcciónEs un musculo flexor puro (sólo actúa entre cubito y humero)
1. Bíceps braquial
Es el más superficial
Tiene 2 orígenes:
1 .La cabeza corta/porción corta tiene origen en la coracoides, junto al coracobraquial.
Este origen común a menudo se denomina “coracobíceps”
2.La porción larga se origina dentro de la articulación escápulohumeral, en las rugosidades
supraglenoideas, encima de la cavidad glenoidea.
Este tendón sale de la capsula por la corredera bicipital y queda en el canal que está cerrado
por el ligamento humeral transverso / de Gordon Brodie
Las dos cabezas del bíceps se unen
Tiene 2 inserciones:
1.Tendón del bíceps/Tendón bicipitalTuberosidad bicipital del radio, en la parte más
posterior. En esta inserción siempre hay una bolsa serosa, que se
puede inflamar y originar dolor en las contracciones del bíceps.
2.Aponeurosis del bíceps / Lacertus fibroso (superficial)Cubre a los músculo originados en la
epitróclea
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FunciónSobre el codo Flexor de codo
Supinador (al insertarse en el radio)
Por eso se ha llamado el “músculo de la alimentación /del sacacorchos”
Sobre el hombroLa porción larga del bíceps, debido a su recorrido, es abductor (20%)
*Entre el bíceps y el braquial queda el nervio músculocutaneo
*Cuando palpamos el tendón del bíceps, nos permite hacer el reflejo bicipital (dedos en el tendón y
percusión con el martillo) con este reflejo valoramos c5 y c6 (musculocutaneo)
Conducto braquialEn la parte anterior e interna del brazo
Entre el bíceps y el braquial
En él encontramos: vasos humerales(arteria y vena), nervio cubital y nervio mediano
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Región posterior del brazo:
Formada por 1.Tríceps y 2.Anconeo
1.Triceps
Tiene 3 orígenes
1.La cabeza larga Debajo de la cavidad glenoidea (origen infraglenoidal) y no está dentro de la
capsula articular.
Este tendón divide los espacios de Velpeau
2. Vasto lateral En la cara posterior del humero, por encima del canal radial/de torsión y en el
tabique intermuscular externo
3.Vasto medial En la cara posterior del humero, por debajo del canal radial y en los 2 tabiques
intermusculares
Es el origen más profundo
*Entre los orígenes del vasto medial y lateral, por el canal radial pasa el nervio radial, acompañado de
arterias y venas (Vasos humerales profundos)
InserciónEn la cara posterior del olecranon mediante un solo tendón.
En esta inserción hay bolsas serosas superficiales y profundas.
La bolsa serosa superficial determina que si se inflama se produzca una “bursitis del
estudiante”
FunciónSobre el codo Extensión (acción fundamental)
Sobre la escápulohumeral (por la porción larga) Aducción
Algo de extensión (el brazo hacia atrás)
*Tocando el tendón del tríceps (que es más aplanado), podemos hacer el reflejo tricipital, que valora un
arco reflejo a nivel de c7 (tronco medio) (brazo en 90º y percusión sobre el tendón)
*Las lesiones del nervio radial se originar dar lugar por roturas de diáfisis de humero también se puede
lesionar con un callo de fractura o el material de osteosíntesis
2.Músculo anconeo
Músculo pequeño y de forma triangular
OrigenEpicodilo lateral
Inserción Parte posterior externa del cubito
Acción Extensión (une por detrás el cúbito con el humero)
*Todos los músculos posteriores, los inerva el nervio radial
En el canal radial/canal de torsión Está el nervio radial y vasos humerales profundos
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MANO
Articulaciones de la muñeca
La muñeca es un complejo articular, dónde se establece una articulación que llamamos radiocarpiana
y una articulación mediocarpiana, estas 2 articulaciones constituyen la articulación de la muñeca
RadiocarpianaCondílea
MediocarpianaBicondilea
Articulación radiocarpiana
Entre la epífisis distal del radio, fibrocartílago triangular (debajo de la cabeza del cubito) respecto a
escafoides semilunar y piramidal.
Escafoides, semilunar y piramidal forman una unidad funcional mediante unos ligamentos
interóseos
(Ligamento interóseo escafopiramidal, ligamento interoeseo lunopiramidal)
Esta articulación tiene cápsula articular propia
Articulacion mediocarpiana
Entre escafoides, semilunar y piramidal, respecto a trapecio, trapezoide, grande y ganchoso
Los huesos Trapezoide, grande y ganchoso tienen ligamentos interóseos de unión y no suele haber
entre trapecio y trapezoide.
NUNCA HAY LIGAMENTO INTEROSEO entre los huesos de la 1ª hilera respecto a los de la 2ª
Tiene cápsula articula propia
Ligamentos articulares:
Comunes en las dos articulaciones
Ligamentos de la muñeca:
AnterioresSon 3:
1. Ligamento Radiado del carpo. Origen Hueso grande.
Irradia a los huesos vecinos EXCEPTO al semilunar (escafoides, piramidal, trapezoides,2,3,4 metas)
2. Radiocarpiano anteriorOrigen radio
Inserción Semilunar, escafoides y hueso grande
3. Lgamento cubitocarpiano. OrigenFibrocartilagotriangular
Inserción Semilunar, hueso grande y piramidal
Posteriores Son 2:
1.Radiocarpiano posterior OrigenRadio (cruzando la muñeca)
Inserción Cara posterior del piramidal
2.Mediocarpiano OrigenHueso piramidal
Inserción Escafoides (cara posterior) trapecio y trapezoide
Interno (lateral interno) MUY ELÁSTICO,
OrigenEstiloides del cúbito
InserciónPisiforme y al piramidal
Externo (lateral externo) Origen Estiloides de radio
InserciónTubérculo del escafoides
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Desde la posición anatómica
Movimientos de la muñecaFlexión (90º)
Extensión(90º)
Adducción (Casi 45º)
Abducción (15-20º)
El eje de movimiento pasa por la cabeza del hueso grande.las diferencias
entre ABD y ADD son debidas a que el escafoides toque con la estiloides
del radio, limitando la separación.
CircunduccionCombinando los movimientos de las articulaciones
Túnel del carpo:
Si practicamos un corte transversal a nivel de la muñeca, vemos que los huesos del carpo forman una
concavidad anterior, llamada canal del carpo
Este canal está cerrado por un ligamento llamado Retinácula flexora, que tiene inserciones en
escafoides y trapecio y pisiforme y gancho del ganchoso
La retinacula flexora, cierra el canal y lo convierte en un conducto osteofibroso, denominado el
Conducto/Túnel carpiano // del carpo
De la retinácula sale un tabique en profundidad que llega hasta el escafoides, dividiendo el conducto
en 2 espacios
Contenido del Túnel del carpo
Por este espacio pasan 9+1 tendón y un nervio.
Tendones1 Tendón del flexor radial del carpo
9 9.1Tendón del flexor largo del pulgar
9.2-9.4Flexor superficial de los dedos
9.5-9.9Flexor profundo de los dedos
NervioNervio mediano (pasa del antebrazo a la mano)
*Todos los tendones van rodeados por una vaina sinovial, para evitar la fricción
Si hay una inflamación de las vainas sinovialesTenosinovitis de flexores
Aumenta la presión, comprimiendo el nervio mediano.
En los conflictos de síndromes de túnel carpiano, pueden deberse por una tenosinovitis, dónde el
nervio mediano es el principal afectado por la presión.
Canal/conducto Cubital/de Guyon
Creado por la inserción del tendón del músculo flexor cubital del carpo, en el hueso pisiforme,
Esta inserción emite una expansión, que llega a la cara anterior de la retinácula flexora
Creando el canal/conducto Cubital/de Guyon
LimitesInternopisiforme y tendón del flexor cubital del carpo
Posterior retinácula flexora
Anterior expansión del tendón del flexor cubital del carpo
Contenido Nervio cubital
Arteria cubital
Al ser más superficial está más expuesto a microtraumatismos, produciendo Síndromes de canal de
Guyon, caracterizado por una afectación del nervio cubital
Este síndrome es frecuente en gente que trabaja en telares o amasando
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Correderas de los extensores
Canales en la cara posterior de la epífisis distal del radio y del cubito, cubiertos por la retinácula
extensora
Son 6 correderas:
1. ABD largo y extensor corto del pulgar
2. Tendones del extensor radial largo y el extensor radial corto del carpo
Entre la 2ª y 3ª corredera hay un relieve óseo palpableTubérculo dorsal /de Lister
3. Tendón del extensor largo del pulgar
4. Pasan 4 tendones del extensor de los dedos y tendón del extensor del 2º dedo
5. Tendón del extensor del 5º dedo (justo detrás de la articulación radiocubital distal)
6. Tendón del extensor cubital del carpo(detrás de la epífisis distal del cúbito)
Estos tendones también van rodeados por una membrana sinovial, que puede dar lugar a
tenosinovitis de extensores y es bastante frecuente
Articulaciones carpo metacarpianas
Entre el carpo y la base de los metacarpos
Tipo Artrodias/ planas
Tienen cápsula y ligamentos
*La articulación que mayor movilidad tiene es la del 5º dedo y la que tiene una menor movilidad
(prácticamente no se mueve) es la del 2º dedo
Carpo -metacarpiana del primer dedo la denominamos trapeciometacarpiana (es espacial )
A diferencia de las otras es en silla de montar y es característica de la mano humana
Determina que el dedo pulgar (el 1er dedo) se posicione oblicuamente, hacia delante y hacia
afuera, aproximadamente formando un ángulo de 45 grados. Haciendo que el primer dedo se
posicione en una posición idónea para hacer la pinza digital (pinza de los dedos)
Es de gran valor en la mano humana. Si hay accidentes y se malogra el primer dedo intenta
conservarse e incluso implantar el dedo del pie ¡para no perder la pinza!)
Tiene su capsula articular con sus ligamentos,(anteriores posteriores) pero el más significativo
viene desde la cara posterior del trapecio y alcanza por el lado interno (lado cubital del primer
dedo) la cara anterior (ligamento dorsomedial)
Movimientos Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Para valorar estos movimientos los valoramos a partir de la uña del primer dedo
(forma el plano para valorarlo)
CircunducciónDebido a la laxitud de la capsula articular a veces puede dar lugar
a subluxaciones
*RIZARTROSIS procesos degenerativos (artrosis) en esta articulación
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Articulaciones en un dedo trifalángico :
Metacarpofalangica
Ente Cabeza de un metacarpiano y la parte proximal de la primera falange
La primera falange tiene un fibrocartílago anterior que amplía la superficie articular para la
cabeza (placa palmar) estas articulaciones, con la placa palmar, se comportan como una
condilea. Pese a ser morfológicamente una enartrosis
DESTACAR en la cara anterior del primer metacarpiano existen 2 huesos sesamoideos (interno
y externo)
La cápsula articular de estas articulaciones está reforzada (a lado y lado) por ligamentos
colaterales
Ligamentos colaterales Metacarpofálngicos Tienen un fascículo que une el
metacarpiano con la base de falange
Y otro que lo une con la placa palmar
Movimientos Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
*En la mano para separar /ABD y juntar/ADD se hace en base al 3er dedo
Estas articulaciones permiten movimientos de circunduccion
Interfalangicas
Van a tener las mismas estructuras que la metacarpofalangica (capsula , placa palmar y
ligamentos colaterales )
Las interfalangicas son trocleares
Tipos/clasificaciónInterfalnagica proximal
Interfalangica distal
MovimientosSolamente realizamosFlexión
Extensión
Existe mucha patología de afectación de los dedos.
Están muy expuestos a traumatismos, que hacen que las articulaciones choquen y se inflamen
produciendo ATRITIS POSTRAUMATICAS/CAPSULITIS
Cuando hay una torsión de dedo a nivel de interfalángica puede haber una rotura de ligamentos. Pero
habitualmente los ligamentos no se rompen si no que arrancan el trozo de hueso debido a la tracción
del ligamento sobre el hueso. SON MUY FRECUENTES
Tendones flexores de los dedos
En la cara palmar (anterior) de cada dedo,
Hay 2 tendones flexores para cada dedo trifalángico
Uno superficial termina en la cara anterior de la 2ª falange
Uno profundoTermina en la cara anterior de la 3ª falange
Para que el profundo pueda insertarse, el superficial ha de abrirse, formando el ojal tendinoso de
los flexores
Si las inserciones fueran invertidas, este ojal no se produciría
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*Vainas Fibrosas de los flexores
Si flexionamos los dedos, los tendones no se escapan del plano (no forman una cuerda de arco) esto es
debido a que los tendones flexores están cogidos por una especie de abrazaderas (Vainas fibrosas de
los flexores/Poleas de los flexores) estas vainas fibrosas existen en todo los dedos y están constituidas
por ligamentos anulares y por ligamentos cruciformes (de forma internacional se abrevian con A y C)
En un dedo existen 5 anulares, de proximal y distal (1, 3, 5 en las articulaciones, por delante de la
articulaciones) 2 y 4 son interarticulares
Los ligamentos cruciformes son 3 y están entre los anulares
El primer dedo, que sólo tiene 1 interfalnagica, tiene menos poleas (no hay 5 anulares, si no que hay 3)
Los tendones flexores, van recubiertos de una vaina sinovial (puede haber inflamación, tenosinovitis
de los flexores)
Existe una vaina sinovial que envuelve en el túnel del carpo que envuelve al tendón del flexor radial
del carpo
Otra que envuelve al tendón del flexor largo del primer dedo
Otras que envuelven a los 4 (superficial)+ 4 (profundo) tendones flexores
Tipos de vainas sinovialesCarpianas (sólo en el túnel)
Digitales (sólo en los dedos)
Digito - carpianas (en el túnel y van hasta el dedo)
Si se pincha y se infecta el 5 dedo la infección va a afectar a los 8 tendones del túnel del carpo
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83
Organización de los músculos del antebrazo
Hay 3 regiones anatómicasAnterior
Posterior
Lateral
En cada una de estas regiones hay planos musculares
1. Región anterior
4 Planos (de profundo a superficial)1. Pronador cuadrado
2. Flexor largo del pulgar
Flexor profundo de los dedos
3. Flexor superficial de los dedos
4. Músculos epitrocleares
Flexor cubital del carpo
Palmar largo
Flexor radial del carpo
Pronador redondo
INERVADOS POR EL NERVIO RADIAL
2. Región posterior
2 planos musculares1. Profundo Supinador
ABD largo
Extensor corto del pulgar
Extensor largo del pulgar
Extensor del 2º dedo
2. SuperficialExtensor de los dedos
Extensor del 5º dedo
Extensor cubital del carpo
TODOS INERVADOS POR EL N.MEDIANO excepto (flexor cubital del carpo y mitad del flexor
profundo de los dedos) que estarán inervados por el nervio cubital
3. Región lateral/Externa
2 planos musculares Profundo Extensor radial corto del carpo
Medio Extensor radial largo del carpo
Braquioradial
INERVADOS NERVIO RADIAL
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84
Músculos anteriores
1. Pronador cuadrado
El más profundo de la región anterior.
En el tercio inferior del antebrazo.
Son fibras transversales que unen cubito con radio
InervaciónNervio mediano
Acción Pronación
2.1 Flexor largo del pulgar
Pasa por debajo de la retinacula
OrigenCara anterior del radio
Su tendón pasa por el túnel del carpo
Inserción Falange distal del primer dedo
Inervación Nervio mediano
Acción Sobre el primer dedo Flexión
Aproximador /Aductor
Sobre la muñeca Flexor
Abductor
*En ocasiones (relativamente frecuente) tiene un origen más alto (origen accesorio) que puede ser
en la epitróclea o la coronoides del cubito. Cuando existe, lo llamamos: Fascículo de GANTZER
2.2. Flexor profundo de los dedos
Pasa por debajo de la retinácula
Origen Cara anterior del cubito
Membrana interósea
Da 4 tendones que pasan por el túnel del carpo
Inserción Falange distal de los dedos 2 3 4 5 (después de pasar por el ojal tendinoso)
Inervación: DobleLa parte destianada a los dedos 2 y 3 Nervio mediano
La parte destinada a los nervios 4 y 5 Nervio Cubital
Acción Flexión de los dedos
Flexión de la muñeca
Es el único músculo que permite la flexión de la interfalángica distal
En clínica, para saber si está seccionado el tendón se bloquean las falanges proximales y se valora
la distal.
Para saber si el nervio mediano y cubital estan bien, se valora con respecto a los dedos 2 y 5
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Músculos lumbricales
Músculos anexos al flexor profundo de los dedos
Los tendones del flexor profundo dan lugar a estos musculos
Hay 4 músculos lumbricales
Cada uno de estos músculos emite un tendón que pasa por delante de la metacarpofalangica y
se dirige al dorso del dedo, para formar parte del aparato extensor de los dedos
InsercionesEl primer musculo lumbricalDorso del 2 dedo
El segundo Dorso del 3 dedo
El 3 Dorso del 4
El 4 Dorso del 5
Cada musculo entra por la parte externa (lateral)
Inervación 1 y 2Nervio mediano
3 y 4Nervio cubital
AcciónSobre la metacarpofalngica Flexión
Sobre la interfalangica Extensión
(Ponen la mano en visera)
3. Musculo flexor superficial de los dedos
Contiene el arco tendinoso del flexor superficial de los dedos
Relacionado con Nervio mediano
Arteria cubital
Arteria radial y humeral
Orígenes Epitróclea
Apofisis coronoides del cúbito
Arco tendinoso que salta del cubito al radio (debajo de este arco pasa el nervio
mediano y la arteria cubital)
Línea oblicua del radio (cara anterior)
Da 4 tendones que pasan por el túnel del carpo
Inserción (tras formar un ojal) en la cara anterior de la falange media de los dedos 2,3, 4 y 5
Inervación Nervio mediano (que va por la cara profunda del flexor superficial de los dedos,
dentro de la propia fáscia del músculo)
Acción Flexión de los dedos y de la muñeca pero no flexiona la interflángica distal.
También tiene un componente de flexor de codo (al tener origen en la epitróclea)
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4. Músculos epitrocleares (todos tienen un origen en la epitróclea)
4.1. Pronador redondo
OrigenEpitróclea
Apófisis coronoides del cúbito
Entre los 2 orígenes se sitúa el nervio mediano
* A veces da lugar a que el nervio mediano quede pinzado por el pronador redondo “Síndrome del
pronador” aunque no es muy frecuente
Inserción Cara externa (lateral) del tercio medio del radio
Acción Gira el radio (es un importante PRONADOR)
Tiene un componente de flexor de codo (componente menos importante)
Inervación Nervio mediano
4.2. Flexor radial del carpo
OrigenSólo en la epitróclea
Da un tendón que pasa por el túnel del carpo (el 1, el que va solo en el túnel)
InserciónCara anterior de la base de los metacarpianos 2 y 3
*Inmediatamente por fuera de este tendón (el tendón hace de límite interno) encontramos la
arteria radial, en el Canal del pulso.
Inervación Nervio mediano
Acción Flexión de codo
Flexión de muñeca (pasa por delante)
Abductor de muñeca
4.3. Palmar largo (INCONSTANTE)
OrigenEpitróclea
Su tendón pasa superficialmente a la retinácula flexora
Inserción Palma de la mano, en la llamada aponeurosis palmar
APONEUROSIS PALMAR:
Fibras longitudinales y fibras transversales.
Las fibras longitudinales terminan en la piel de la región de la 1ª falange de los dedos 2 3 4 5
En esta propia aponeurosis salen fibras musculares medialmente que se insertan en la piel de
la llamada “Eminencia Hipotenar” (a nivel de 5º dedo)
Esta aponeurosis existe pese a no existir el musculo palmar largo
(Para saber si lo tenemos o no el palmar largo hacemos pinza y flexión de muñeca)
Esta aponeurosis a veces tiene una enfermedad propia que es un engrosamiento y empieza a
hacer una retracción de los dedos (4…5…) si se deja evolucionar esta enfermedad llega un
momento en que las uñas se clavan en la palma de la mano “Enfermedad de DUPUYTREN”
Inervación del palmar largoNervio mediano
Acción Flexión de muñeca
Flexión de codo
Tensión de la aponeurosis palmar
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4.4. Flexor cubital del carpo
Origen Epitróclea
Cúbito (borde posterior del cubito)
Arco de OsborneEntre el origen humeral y el origen cubital
Pasa el nervio cubital
Está justo en la salida de un conducto cubital, cerrado por un ligamento,
ligamento epitrocleo-olecraniano
En esta zona puede haber compresión de nervio cubital, tanto a nivel de
epitróclea (Canal cubital) como a nivel de arco de osborne
Inserción En pisiforme, dando la expansión para cerrar el canal de GUYON/Cubital
InervaciónEl único que está inervado completamente por el nervio cubital
AcciónFlexión de muñeca
Aductor (hacia el lado cubital)
Flexor de codo (por los orígenes en la epitróclea)
Músculos laterales
1. Extensor radial corto del carpo (profundo)
Origen en el epicóndilo lateral del húmero
El tendón pasa por la segunda corredera
InserciónCara posterior de la base del 3er metacarpiano
*LOS TENDONES DEL EXTENSOR RADIAL CORTO Y LARGO pasan por el fondo de una región anatómica
denominada “tabaquera anatómica”
InervaciónNervio radial
AcciónLa acción de ambos es extensión de muñeca y ABUCCION (separación hacia el lado radial)
2. Extensor radial largo
Origen Borde externo del humero
Tabique intermuscular externo (por debajo del braquioradial)
El tendón pasa por la segunda corredera (segundo canal) de la epífisis distal del radio
InserciónCara posterior de la base del 2º metacarpiano
3. Braquioradial (superficial)
No pasa por la retinácula
OrigenBorde externo del húmero
Tabique intermuscular externo
Inserción Apófisis estiloides del radio
*Antiguamente se le llamaba supinador largo pero esto daba lugar a confusión
Acción, si hacemos flexión contra resistencia en una posición neutra, flexión de codo
Inervación Nervio radial
*Canal del pulso: LímitesDentroFlexor radial del carpo
FueraBraquiradial
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Parte posterior
1.Supinador
Tiene 2 fascículos (uno superficial y uno profundo)
OrígenesEl fascículo profundo Cresta supinadora del cúbito, rodea al cuello del radio
El fascículo superficial Epicóndilo lateral del húmero
InserciónLos 2 fascículos se Insertan en la cara anterior del radio, por encima de la línea oblicua
*ARCO DE FROHSEEntre los 2 fascículos hay un arco fibroso (ARCO DE FROHSE) por dónde pasa la
rama profunda del nervio radial. En este arco se puede comprimir la rama
profunda y puede dar lugar al codo de tenista que en última instancia puede dar
lugar a impotencia en la extensión de la muñeca.
La rama profunda del nervio radial pasa por arco de Frohse y la superficial no.
Inervación Nervio radial
AcciónSupinación
2.Abductor largo del pulgar
OrigenCara posterior de cubito
Membrana interósea
Cara posterior del radio
Su tendón pasa por la primera corredera (a nivel de la apófisis estilodes del radio)
Inserción Base del 1er metacarpiano
Acción Abductor del pulgar
Ligera flexión de muñeca
Abducción de muñeca
InervaciónRama profunda del nervio radial
3.Extensor corto del pulgar
Origen Cara posterior del radio
Su tendón pasa por la 1ª corredera
InserciónBase de la 1ª falange del 1er dedo
Acción Extensor del 1er dedo
Abductor de la muñeca
InervaciónRama profunda nervio radial
4.Extensor largo del pulgar
Origen Cara posterior del cubito
Membrana interósea
El tendón pasa por la 3ª corredera
InserciónFalange distal del 1er dedo
Acción Extensor del 1er dedo
Aproximador del 1er dedo
Extensor de muñeca
Abductor de muñeca
Inervación Rama profunda del nervio radial
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Tabaquera anatómica
Entre los tendones de ABD – extensor corto (más anteriores) y extensor largo, se marca (a nivel de
muñeca) una región anatómica que es la tabaquera anatómica. EL fondo de la tabaquera es el hueso
escafoides. Contenido: Más profundamente: tendones de extensor radial corto y extensor radial
largo, arteria radial, rama sensitiva/superficial del nervio radial (lo más superficial)
5. Extensor del 2º dedo
Origen Cara posterior del cúbito
Su tendón pasa por la 4 corredera
InserciónAponeurosis dorsal/aparato extensor del 2º dedo
Acción Extensor del 2º dedo
Extensor la muñeca
InervaciónRama profunda del nervio radial
*Todos estos músculos, los inerva el nervio radial mediante la rama profunda
Plano superficial:
*Todos tienen origen a nivel de epicóndilo
1.Extensor común de los dedos
Origen Epicóndilo del humero
Da 4 tendones, que pasan por la 4ª corredera
Inserción Aponeurosis dorsal/aparato extensor de los dedos 2, 3, 4, 5
*Aparato extensor:
El tendón del extensor se inserta por una banda central en el dorso de la 2ª falange y por unas bandas
laterales, en el dorso de la 3ª falange
A estas estructuras se le unen los músculos lumbricales (cada dedo tiene un musculo lumbrical) y los
músculos interóseos (2 músculos interóseos), que van a dar componentes tanto a la banda central
como a los laterales, por ello a todo este conjunto se le denomina aparato extensor de los dedos.
Inervación Rama profunda del nervio radial
AcciónExtensión de los dedos
Extensión de la muñeca
Extensión del codo
*Los tendones del extensor de los dedos, a nivel de dorso de los metacarpianos, existen muchas veces
conexiones intertendinosas
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2.Extensor del 5 dedo
Al lado del extensor común y muy confundido con él)
Origen Epicóndilo del humero
Acompaña al extensor de los dedos
El tendón pasa por la 5ª corredera
InserciónAparato extensor del 5º dedo
Inervación Rama profunda del nervio radial
AcciónExtensión del 5º dedo
*Los tendones propios del 2º y 5º dedo no tienen conexiones intertendinosas, las uniones intertendinosas
son exclusivamente a nivel de extensor común de los dedos
3. Extensor cubital del carpo
Origen Epicóndilo del húmero
Cara posterior del cubito
El tendón pasa por la 6ª corredera // 6º canal
InserciónBase del 5º metacarpiano
Inervación Rama profunda del nervio radial
AcciónExtensor de codo
Extensor de muñeca
Aductor de muñeca
Fosa del codo
A nivel del codo, en la parte anterior, se encuentra la “FOSA DEL CODO”
Entre cubito y humero
En esta fosa, vamos a encontrarEn medio (línea media) en la parte anterior, el tendón del bíceps
En la parte interna y posterior vamos a tener la articulación, la
cápsula, con el ligamento epitrocleoolecrananiano, donde está el
nervio cubital
En la parte posterior externa, el músculo anconeo
En la parte posteriorTendón del tríceps
Bolsa serosa
En la parte anteriorMusculo braquial/braquial anterior
Tendón del bíceps
Músculos epitrocleares
Lacertus fibroso
Anterior y LateralmenteMúsculos epicondíleos (que son 3)
Extensor radial corto
Extensor radial largo
Braquioradial
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Localización de los 3 grandes nervios del codo
A cada lado del tendón del bíceps están los canales bicipitales, (hay uno interno y uno externo)
Canal bicipital interno, límites:
Interno Origen de los músculos epitrocleares (especialmente el pronador redondo)
Externo Tendón del bíceps
Anterior Lacertus fibroso/ aponeurosis del bíceps
Posterior: músculos braquial/braquial anterior
Contenido: arteria y venas humerales y nervio mediano
Canal bicipital externo, limites:
InternoTendón del bíceps
Externo Braquioradial y extensores radiales largo y corto del carpo
AnteriorFascia superficial del brazo
Posterior Músculo braquial/braquial anterior
ContenidoNervio radial (en este canal se divide en rama profunda y rama superficial)
Conducto epitrocleoolecraniano
Queda por detrás de la epitróclea y en él se encuentra el nervio cubital
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Músculos de la mano/Intrínsecos de la mano
Los que son propios de la mano son los intrínsecos de la mano
Hay dorsales y palmares/anteriores
+Dorsales: Habitualmente no tenemos, pero existe una variación anatómica que es muy poco frecuente.
Esta variación seria un extensor corto de los dedos (Músculo manio)
+Anteriores Región central 7 Interoseos4 dorsales (posteriores)
3 ventrales (anteriores)
4 Lumbricales (Véase página 85)
Músculos propios del primer dedo Forman la eminencia tenar, por lo que reciben el
nombre de músculos tenares.
Son Aductor corto del primer dedo
Flexor corto del 1er dedo
Oponente del pulgar
Abductor corto del 1er dedo
Músculos propios del 5 dedo Forman la eminencia hipotenar, por lo que reciben el
nombre hipotenares
Son Oponente
Flexor corto del 5 dedo
Abductor del 5 dedo
También se puede incluir el palmar corto
Músculos anteriores
Músculos interóseos:
Si hacemos un corte transversal a nivel de la mano, cada metacarpiano tiene 3 caras en relación al eje
de la manoUna posterior
Una que mira al eje de la mano
Otra que no mira al eje de la mano
Interóseos dorsalesOrigen En 2 metacarpianos adyacentes
En toda la cara del metacarpiano que NO MIRA AL EJE DE LA MANO
En la parte posterior del que sí mira al eje de la mano
Interóseos ventralesOrigen En un metacarpiano
En la cara que mira al eje de la mano
Normalmente hay 3 (el 1er metacarpiano normalmente no tiene interóseo
ventral)
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Inserción de los interóseos
En el aparato extensor de los dedos
También tienen un tendón a la 1ª falange en los dedos 2 3 4 5
El segundo dedo Tiene inserciones del primer interóseo dorsal y del primer palmar
El tercer dedo Se insertan los interóseos dorsales 2 y 3
En el 4 dedo Se insertan el dorsal 4 y el palmar 2
En el 5 dedo Sólo se inserta el palmar 3
*Los dorsales se insertan en el dedo del metacarpiano en el que tienen más origen
Acción de los interóseos
Flexión de metacarpofalangica
Extensión de interfalángicas (mano en visera, igual que los lumbricaleS)
Los interóseos dorsales Abducción
Los interóseos ventrales Aducción
Inervación de todos los interóseos
Rama profunda del nervio cubital
*En clínica, es muy importante la acción de los interóseos para valorar el nervio cubital
*Otra prueba muy importante es con la mano en pronación, mirar el relieve entre el primer y segundo
metacarpiano, que es el primer interóseo dorsal, si este relieve está hundido, puede indicarnos lesión en
el nervio cubital
Músculos tenares
1. Aductor del pulgar
El más profundo
Tiene 2 fascículos
Uno carpianoOriginado en el hueso grande trapezoides y base del 2 metacarpiano
Uno metacarpianoOriginado en el 3er metacarpiano (en la cara interior)
InserciónHueso sesamoideo medial
AcciónAproximación del 1er dedo
2. Flexor corto del pulgar
Tiene 2 fascículos
Superficial Originado en el ligamento transverso /Retinácula de los flexores
ProfundoOriginado en hueso grande, trapecio, trapezoide
*Los 2 fascículos forman una U//C por donde pasa el tendón del flexor largo del pulgar
Inserción Primera falange del 1er dedo
Acción Flexor del 1er dedo a nivel de metacarpo-falangica
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3. Oponente del pulgar
Origen Trapecio
Retinácula flexora
Inserción Cara externa del 1er metacarpiano
Acción Lleva hacia delante/eleva el 1er metacarpiano, para poner el dedo en oposición
4. Abductor corto del 1er dedo
El más superficial de todos
OrigenEscafoifes
Retinácula flexora
InserciónSesamoideo externo
Primera falange
Acción Abducción//separación del primer dedo
Músculos hipotenares
Músculos destinados al 5º dedo
1. Flexor y oponente del 5 dedo
Tienen origen común
Origen Gancho del ganchoso
Inserción Oponente Cara anterior del 5º metacarpiano
Flexor1ª Falange
AcciónEl oponenteEleva, lleva hacia delante el 5º metacarpiano
FlexorFlexiona la metacarpofalángica
2. Abductor del 5º dedo
El más superficial
Origen Pisiforme
Retinácula flexora
Inserción 1ª falange del 5º dedo
Acción Separa//ABD del 5º dedo
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Inervación de la mano
En la mano, a través del canal de Guyon, entra el nervio cubital
El nervio cubital da unas ramas:
Rama profunda//motora
Inerva a la mayor parte de los músculos de la mano
(los músculos hipotenares, palmar corto, todos los interóseos, el Aductor del 1er dedo
y fascículo profundo del flexor corto del 1er dedo)
Rama sensitiva//superficial (inerva a los músculos lumbricales 3 y 4)
El nervio mediano, entra a la mano por el canal del carpo
El nervio mediano inervará La parte superficial de los tenares (ABD, oponente y fascículo superficial
del flexor corto)
A los lumbricales 1 y 2
*EL nervio cubital es muy motor, una lesión de este músculo va a dar muchos problemas motores
*Si nos fijamos en la inervación sensitiva: El nervio mediano tiene una inervación sensitiva, más extensa
que la inervación sensitiva del nervio cubital
La inervación sensitiva TRONCULAR depende de nervios (medianos…)
La inervación RADICULAR (de raíces nerviosas) (las fibras de las raíces nerviosas estarán en diferentes
nervios) una lesión antes de la formación del plexo braquial (a nivel de médula) va a dar lugar a
problemas en distintos nervios
(Dibujos de la web)
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Eje vascular arterial de la extremidad superior
Compuesto porArteria axilar HumeralRadial
CubitalInterosea
La arteria axila cambia de nombre al pasar por el borde inferior del pectoral mayor (donde pasamos a
llamarla arteria humeral)
A nivel del codo (en el canal bicipital interno) la arteria humeral se divide en arteria radial y arteria
cubital. De la arteria cubital, habitualmente sale la arteria interósea (en relación a la membrana
interósea)
A nivel de la mano, la arteria radial, que está a nivel del canal del pulso, pasa por la tabaquera
anatómica, se va hacia atrás
También tendremos la arteria cubital que entra por el canal de Guyon
Estas arterias forman 2 arcos de unión/anastomosis, denominados “arcos arteriales palmares
(superficial/Profundo)”
Formación del arco arterial palmar superficial Anastomosis de la arteria cubital y una rama de la
radial (arteria radio palmar)
Formación del arco arterial palmar profundo Anastomosis de la arteria radial con una rama de la
arteria cubital (arteria cubito-palmar)
Función de los arcos arteriales palmares Garantizar la irrigación de la mano ( de estos arcos salen
las arterias digitals)
*Tener en cuenta que la irrigación fundamental del primer dedo sale del arco palmar profundo
*En clínica, el colgajo chino (arteria radial, piel, grasa, músculo, fascia e incluso hueso) lo podemos quitar
para utilizarlo en la reconstrucción de zonas afectadas. Esto se puede hacer porque la irrigación
puede suplirse con la arteria cubital
De la arteria humeral sale la humeral profunda, que es la que irriga a los músculos posteriores del
brazo (Relacionada con el nervio radial en el canal radial/de torsión) esta arteria es importante en la
irrigación del tríceps)
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Extremidad inferior
La extremidad inferior, a diferencia que la superior es una extremidad de carga
Permite la deambulación con un gasto energético mínimo
Hay una primera articulación
Articulación coxofemoral
TipoEnartrosis
Se conjunta la cabeza femoral con el acetábulo (cavidad cotiloidea)
El acetábulo tiene una superficie articular, en forma semilunar que no está cerrada. Presenta
un fondo sin cartílago articular en el que se encuentra un tejido adiposo que hace de
protección a los choques de la cabeza femoral “Pulvinar”(en el transfondo de la cavidad)
Debido a la forma semilunar de la superficie articular hay una parte que no tiene cartílago
articular (escotadura del acetábulo) donde encontramos el ligamento transverso del
acetábulo
Del ligamento transverso del acetábulo sale el ligamento redondo/de la cabeza femoral que se
une a la fosita de la cabeza femoral.
En los márgenes del acetábulo, existe un fibrocartílago denominado Labrum
*Hay que decir que el ligamento redondo lleva vasos a la cabeza femoral, que son importantes durante
el crecimiento para el desarrollo de la cabeza, pero después (de adulto) este ligamento no tiene
importancia ni en la vascularización de la cabeza ni en la funcionalidad
*Existe una enfermedad que conlleva a tener poca irrigación a la cabeza femoral Osteonecrosis
aséptica (enfermedad de Perthes)
RECORDAR
Entre la diáfisis femoral y el cuello femoral, se forma un ángulo (ángulo cervico-diafisario) que en un
adulto mide 130-135 º y en niños (en el nacimiento) es de unos 150º
Si el ángulo cerviodiafisario es mayor de lo que consideramos “normal” Coxa valga
Es menor de lo que consideramos “normal” Coxa vara
Si trazamos el eje diafisario del fémur NO se corresponde con el eje de carga del fémur. Es
oblicuo (hacia adentro y hacia afuera)
El eje de carga/mecánico pasa por el centro de la cabeza femoral y por el centro de la rodilla
TENER EN CUENTA El ligamento redondo es intracapsular pero extra sinovial
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Mantenimiento de la articulación
Mediante una cápsula articular altamente gruesa que presenta unos ligamentos intrínsecos
Ligamentos intrínsecosSon 3 (tienen el nombre de las 3 partes que forman el hueso coxal)
Ligamentos anteriores:
Ilio femoral Tiene 2 fascículos (superior e inferior)
Los clásicos lo llamaban el ligamento en “y “griega de BIGALOW // De BERTIN
Se origina (aprox) en la espina iliaca anterioinferior
Termina cerca del trocánter mayor y cerca del trocánter menor
Pubo femoral En la parte anterior e inferior de la articulación
(iliofemoral + pubofemoral = Z)
Ligamento posterior
Isquio femoralDe la porción isquiática, con un trayecto helicoidal, hacia el trocánter mayor
Las propias fibras de la cápsula articular, a nivel del cuello forman como un Circulo (se ve
sobretodo en la parte posterior) estas fibras son “fibras anulares”
Agujero obturador:
Cubierto por la membrana obturatriz, que deja un agujero/canal en la parte superior, por donde
pasará de pelvis hacia afuera el nervio obturador: por ello este canal se denomina “canal obturador
/ subpubiano”
*Si apoyamos todo el peso del cuerpo en un fémur, este aguanta 4 VECES el peso corporal
La cavidad cotiloidea no cubre a todo el cartílago de la cabeza femoral, en esta zona puede haber un
síndrome de compresión Sindromes fémoro- acetabulares (especialmente frecuentes en gente
joven y deportista)
Movimientos de la articulación:
Se mueve en todos los ejes
Flexión (hacia delante) / anteversión Diferente dependiendo si la rodilla está extendida o no
Con la rodilla extendida 90º
Con rodilla flexionada120 º o más
Extensión (hacia atrás) /Retroversión Cifrada en 15 º
Está limitada, fundamentalmente por el ligamento iliofemoral
AbducciónSe considera que son unos 45 º (si estamos rectos)
Se puede llegar a más grados (90) si hacemos un movimiento pélvico
AducciónCruzándonos las piernas unos 30º
Rotacionesvaloración IdóneaPaciente boca abajo, flexión de rodilla de 90º y mirando el pie
rotamos hacia afuera(60) /hacia adentro ( 30)
CircunducciónCombina todos los movimientos
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Músculos relacionados con la articulación coxofemoral
Iliopsoas
Psoas
Relacionado con el ligamento inguinial, que forma un espacio superior y uno inferior dividido en 2
partes por el “arco iliopúbico/Cintilla iliopubica”
Tiene 2 pares principales:
Psoas /Psoas mayor Originado en la cara anterior de las vértebras y discos de T 12 hasta L4
Este origen es la parte superficial
Parte profundaSe origina en las transversas de L1 a L5
*La parte más alta del psoas se relaciona con el arco del psoas/Ligamento arqueado medial de los
orígenes del diafragma
*A veces (muchas veces) existe un músculo que se origina en T 12 y L1 que NO llega al fémur
Baja por delante del psoas mayor y termina a nivel del pubis (Psoas menor)
Iliaco
Originado en la fosa iliaca interna
Se conjunta/ se une al psoas
El iliopsoas pasa de la pelvis al muslo por debajo del ligamento inguinal, por un espacio anatómico
denominado “Lacuna muscular”
Inserción del iliopsoaspsoas
Trocánter menor (después de pasar por delante de la articulación coxofemoral)
*En esta inserción siempre hay una bolsa serosa que puede inflamarse, dando lugar a bursitis del
iliopsoas, produciendo dolor a nivel del trocánter menor
Inervación Psoas Ramas directas del plexo lumbar
Iliaco Ramos del nervio femoral / Crural
AcciónSobre la cadera: Tira la cadera hacia delante, es el principal flexor/anteversor de la cadera
Al insertarse en el trocánter menor Rotación externa del fémur
Sobre la columna Aumenta la lordosis(es hiperlordótico) (tira hacia delante la columna
vertebral)
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100
*Lacuna muscular
Límites de la Lacuna muscular
Por delante / anterior Ligamento inguninal
PosteriorBorde anterior del coxal
Externo (y perfectamente palpable) Espina iliaca anterosuperior
Interno Arco/Cintilla iliopectínea/Iliopúbica
Contenido de la Lacuna muscular
Musculo ilipsoas
Nervio cutáneo femoral lateral
Nervio femoral/crural
En clínica es importante localizar la lacuna:
Tocando la espina iliaca anterosuperior, justo por delante de la espina pasa el nervio cutáneo
femoral lateral. Una compresión de este nervio da disestesias
(adormecimiento en la parte externa del muslo) “meralgia
parestésica”(Causas: Cinturones, obesidad, operaciones, medicamentos)
*Lacuna Vascular
Medialmente a la Lacuna muscular
Por la Lacuna vascular pasan los vasos iliacos externos , transformándose en vasos femorales.
Limites AnteriorLigamento inguinial
Posterior pecten/cresta pectinia
Externo: Arco/Cintilla iliopectinia
Interno Inserción del ligamento inguinal en la espina del pubis
Esta inserción forma un ángulo En el que encontramos unas fibras que lo cierran
Ligamento lacunar de Gimbernat
Contenido Arteria femoral (lateralmente)
Vena femoral (medialment)
Algún ganglio limfático
Y la rama femoral del nervio genito femoral
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101
Plexo lumbar
La formación del plexo lumbar se encuentra entre El fascículo superficial del músculo psoas.
El fascículo profundo del musculo psoas.
Formado por las anastomosis de los ramos anteriores de L1 L2 L3 L4.
Las ramas terminales del plexo lumbar son dos:
Nervio Femoral/Crural
Divisiones posteriores de L2, L3, L4
*El nervio femoral, sale del borde lateral del psoas, desciende por el surco entre el psoas y
el ilíaco y sale de la pelvis por la Lacuna muscular
Nervio obturador
Divisiones anteriores de L2, L3, L4
*Este nervio, baja por el borde interno del psoas, para entrar en la pelvis y a través del canal
subpubiano/obturador, sale hacia la región femoral
Ramas colaterales
A nivel de L1 salen 2 nervios Iliohipogástrico
Ilioinguinal
Estos nervios llevan fibras de L1 y el iliohipogástrico, también tendrá fibras de T12
Estos 2 nervios salen del borde lateral del psoas, cruzan al cuadrado lumbar y se introducen
en la pared abdominal entre los músculos: transverso y oblicuo menor
Inervan a los músculos abdominales y recogen sensibilidad del hipogastrio (región
suprapubica) y el otro, alcanza al genital externo (mediante el conducto inguinal) a nivel de
labios mayores/ escroto
Fibras de L2 L1Nervio genitofemoral
Atraviesa al musculo psoas, baja por delante de éste, en su fascia(dentro de la fascia)
*Importante: cualquier nervio que veamos pasar por delante del psoas Genitofemoral
Va a darRama genitalA través del conducto inguinal va a recoger sensibilidad de labios o
escroto y además en el hombre va a inervar al músculo cremaster
Rama femoral pasa por la Lacuna vascular y recoge sensibilidad de la parte
anterior e interna del muslo (donde hacemos el reflejo cremastérico)
Fibras de L2 L3 (rama) Nervio cutáneo femoral lateral
Sale por el borde lateral del psoas, cruza al músculo ilíaco, en busca de la espina iliaca
anterosuperior, saliendo de la pelvis por la Lacuna muscular y recoge sensibilidad de la parte
externa del muslo(meralgias parestesicas)
Tiene ramos cortos directos para la inervación del psoas y para el cuadrado lumbar
*Cualquier alteración del psoas, afectará (en mayor o menor medida) al plexo lumbar
En la parte inferior existe una unión entre L4 L 5 Tronco lumbosacroUne plexo lumbar con el plexo
sacro
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102
Musculatura periarticular de la rodilla
1. Obturador externo
OrigenAlrededor del agujero obturador (por fuera)
En la membrana obturatriz
En la cara externa
Es muy profundo y difícil de palpar
Pasa por debajo del cuello femoral
InserciónCara interna del trocánter mayor
InervaciónNervio obturador
Acción Abductor
Rotador externo
Mantenimiento /sujetar la coxofemoral (principal función) porque pasa por debajo del cuello
2. Pectíneo
Más superficial al obturado externo
Se encuentra al lado medial del ilipsoas, en el mismo plano
Origen Pecten/Cresta pectínea del pubis( justo en el suelo de la Lacuna vascular)
Se dirige hacia afuera y hacia atrás
InserciónLínea pectínea que hay en la cara posterior de la epífisis proximal del fémur
Inervación Nervio femoral/crural (casi siempre)
*A veces (10%) también puede recibir inervación del obturador
AcciónRotación externa
Aducción
Ligera flexión (lleva hacia delante)
*Triángulo de Scarpa
Los músculos pectíneo y el psoas (ilipsoas) forman el suelo (limite posterior) (en la parte anterior del
fémur) del triangulo femoral/de Scarpa /De los toreros
Límites del triangulo se Scarpa SuperiorLigamento inguinal
ExternoSartorio
Interno Aductor largo
PosteriorIliopsoas
Pectíneo
ContenidoNervio cutáneo femoral lateral
Nervio femoral
Nervio genito femoralRama femoral
Arteria femoral
Vena femoral
(Orden: Vena, Arteria, Nervio (de medial a distal))
Ganglios linfáticos inguinales
A nivel de triangulo de Scarpa, va a desembocar, en la vena femoral una vena superficial de la
extremidad inferior Vena Safena Mayor
*Típica cirugía de un médico en una plaza de toros
Es una zona muy característica en cogidas
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3. Grupo muscular de los aductores/ músculos aductores
Cierran todo el espacio de la parte interna del muslo
Función fundamentalAducción. Clasicamente llamados “Custodium Virginatum”….
Todos inervados por el nervio obturador excepto un fascículo del Aductor mayor
3.1 Aductor mayor
El más grande
Muy fuerte
OrigenRama isquiopubiana
InserciónCranealmenteCara posterior de la epífisis proximal del fémur
(Llamada “Aductor mínimo)
Línea áspera
Tubérculo aductor/del 3er aductor, a nivel del epicóndilo medial del fémur
*Entre la inserción en la línea áspera y la del tubérculo del aductor se crea un espacio
anatómico HIATO ADUCTOR. Por el hiato aductor, va a pasar (de delante a atrás) la arteria
y la vena femoral, para pasar a llamarse Vasos poplíteos
Inervación Nervio obturador
El fascículo epicondíleo Nervio tibial del N. Ciatico
Función IMPORTANTE aproximador//ADUCTOR
Rotación externa
3.2 Aductor Corto
Por delante del aductor mayor
Origen Pubis
Inserción Tercio superior de la línea áspera del fémur
*En relación al aductor corto, vamos a encontrar al nervio obturador, que se divide en una rama
anterior (Por delante del aductor corto) y una posterior (por detrás)
Inervación Nervio obturador
Acción Aducción
Rotación externa
3.3 Aductor largo
El más superficial
Origen A nivel del pubis, mediante un tendón perfectamente palpable al lado de la sínfisis púbica
Cubre completamente al aductor corto
InserciónEn la línea áspera, hasta el tercio medio
Inervación Nervio obturador
Acción Aducción
Rotación externa
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*3.4 Grácil
Más superficial
En la cara interna del muslo
Origen En el pubis
Es una “cinta muscular”
Sobrepasa la articulación de la rodilla
InserciónCara anterior e interna de la epífisis proximal de la tibia.
Esta inserción se hace junto con el músculo Sartorio y el semitendinoso y recibe el
nombre de PATA DE GANSO/ PATA DE GANSO SUPERFICIAL
Inervación Nervio obturador
AcciónAducción de cadera
Flexor de rodilla
Rotador interno de rodilla
4. Piriforme/Piriformis/ piramidal (de la pelvis)
Origen Cara anterior del sacro
Sale por el agujero ciático mayor
InserciónCara interna del trocánter mayor
InervaciónFibras del plexo sacro
Acción Abducción (se inserta en la parte superior del trocánter mayor)
Rotador externo
Relacionado con el plexo sacro (en su cara anterior)
*Al salir por el agujero ciático mayor, crea 2 espacios/HiatosSupra piriforme
Infra piriforme
5. Obturador interno
Origen Cara interna de la membrana obturatriz(dentro de la pelvis)
Tiene una fáscia que le recubre y es donde van a tener origen fibras del m.elevador del ano (parte
iliococcigia del elevador del ano)
Gira en torno al borde posterior del hueso coxal (donde existe una bolsa serosa)
InserciónCara interna del trocánter mayor, por debajo del piriforme
Son 2 músculos (obturador interno y piriforme) que tienenUna parte intrapélvica
Una parte extrapelvica
En la parte de fuera de la pelvis, a su tendón se le unirán 2 músculos, denominados músculos
gemelos/Géminos (superior / inferior)
InervaciónDel obturador interno y gemelos Ramas del pelxo sacro
Acción Del obturador y también gemelos Rotador externo
Abducción
6. Cuadrado femoral/Crural
Es un musculo rectangular
OrigenCara posterior del isquion
InserciónCara posterior del fémur
Es un potente ROTADOR EXTERNO
InervaciónRamas del plexo sacro
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*Ramas del plexo sacro Nervio para el gemelo superior y obturador interno
Nervio para el gemelo inferior y cuadrado femoral
7. Musculos glúteos
7.1 Glúteo menor
El más profundo y anterior de los 3 musculos glúteos
OrigenFosa glútea, entre la línea glútea anterior e inferior
InserciónCara superior y anterior del trocánter mayor
Esta inserción determina que sea el PRINCIPAL MUSCULO ROTADOR INTERNO DE LA
CADERA
Acción Rotador interno de cadera
Abductor
Inervación Nervio glúteo superior
7.2 Glúteo medio
OrigenEn la fosa glútea, Entre las líneas glúteas anterior y posterior
Cubierto por una fáscia muy fuerte y resistente: Fascia del glúteo medio
Cubre prácticamente a todo el glúteo menor
Inserción: En la cara superior del trocánter mayor
AcciónAbductor
Inervación Nervio glúteo superior
*Principales ABD de la caderaGlúteo menor y medio
*Signo de Trendelemburg En apoyo monopodal, la pelvis no queda equilibrada por los musculos
Glúteo menor y medio (están afectados)
7.3 Glúteo Mayor
Orígenes Cresta ilíaca
Fáscia toracolumbar
(cara posterior del sacro)
Ligamento sacrotuberoso
Fascia del gluteo medio
Todas las fibras se dirigen hacia abajo y hacia afuera
InsercionesCara posterior del fémur, en el tubérculo glúteo
Línea áspera
Fascia lata ( fascia que recubre a la muslo)
La parte lateral de la fáscia lata (que es muy dura) se denomina :
Cintilla iliotibial/cintilla de Maissiat
La inserción del glúteo mayor contribuye a engrosar la cintilla…
Acción Extensor (el más importante) (tira el fémur hacia atrás)
Rotador externo (el más importante)
Abductor
Aductor
*Las fibras más superiores ABD; las fibras más inferiores ADD
En contracción bilateral, evita que la pelvis caiga hacia delante y la empuja hacia delante
InervaciónNervio glúteo inferior
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Plexo Sacro:
Anastomosis de los ramos anteriores de l5 s1 S2 S3
Existe una unión con l4 (tronco lumbosacro)
Rama terminal del plexo sacro
Nervio Ciático
*El nervio ciático no existe, es la unión de 2 nervios mediante una vaina (que puede unirse o no)
El nervio ciático se constituye por
Nervio peroneo/Fibular
(divisiones posteriores de l4 l5 s1 s2 ) (parte posterior)
Nervio tibial
(viene de la parte anterior de l4 l5 s1 s2 s3)
*Puede que no exista la vaina que une a estos 2 nervios, por la que la persona, no va a tener
nervio ciático (peroneo y tibial siempre van separado)
Formación del plexo sacro Dentro de la pelvis (en la cara anterior del m. piriforme)
Sale de la pelvis (el nervio o bien sus ramas) por el orificio infrapiriforme
El nervio ciático está completamente cubierto por el musculo glúteo mayor
*Para poner una inyección intramuscular, dividimos el glúteo en 4 cuadrantes y la pondremos en
(cuadrante superior externo)
* Existe el “Sindrome del piramidal” donde una contracción del músculo piramidal, comprime al
nervio ciático
Ramas colaterales del plexo sacro
Nervio glúteo superiorSale por el hiato suprapiriforme, acompañado por los vasos glúteos
superiores
Inerva al glúteo menor, medio y tensor de la fascia lata
Nervio glúteo inferiorSale por el agujero infrapiriforme acompañado por los vasos glúteos inferiores
Inerva al glúteo mayor
Nervio cutáneo femoral posteriorSale por el hiato infrapiriforme
Es Sólo SENSITIVO
Recoge sensibilidad de la cara posterior del muslo y de la región
glútea (la parte más inferior)
Ramos directos del plexo sacro:
Nervio para el piriforme
Nervio para el gemelo superior y obturador interno
Nervio para el gemelo inferior y cuadrado femoral
Hiato suprapiriforme: vasos y nervios glúteo superior
Hiato infrapiriforme: Vasos y nervio glúteo inferior
N cutáneo femoral posterior
N ciatico
Saliendo por el hiato infrapiriforme y volviendo a entrar por el ciático menorvasos y nervio pudendos
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Articulación de la rodilla
Complejo articular
Dentro de una misma cápsula hay:
Una articulación fémoro-patelar/rotulianaTróclea
Una articulación Fémoro-tibialDonde se interponen los meniscos
Tipo”trocleartrosis-Bicondilea” (Trocleartrosis modificada)
MovimientosFundamentalmente Flexoextensión
Permite algo de rotación (EXT/Int)
No permite movimientos de ADD/ ABD
La rodilla es totalmente estable en extensión completa (no permite ningún tipo de rotación)
Es decir, en extensión la rodilla está bloqueada
*A nivel de la rodilla, se produce un ángulo fisiológico (valgo fisiológico) que hace que el eje del fémur
con respecto el eje de la tibia mire hacia afuera (está cifrado en 175º aproximadamente) cuando este
ángulo es menor, “Genu Valgo” (rodillas juntas) si este ángulo supera los 180º “Genu varo” (piernas
arqueadas)
Es la articulación que posee la mayor membrana sinovial del cuerpo humano.
Elementos articulares
1.Meniscos
Elementos centrales
Entre las superficies articulares
Dan congruencia a la articulación
HayMenisco internoMás abierto
Menisco externoMás cerrado
Tienen forma de “C”
Cada uno de los meniscos, tendrá forma triangular en sección frontal
*Se considera que el 1/3 periférico/externo, es más fibroso y recibe vasos y nervios, denominado
“Zona roja”
Los 2/3 internos, son cartilaginosos, avasculares, denominados “Zona blanca”
Los meniscos tienen unos “cuernos”/extremos”Cuernos meniscales” (2 en cada menisco)
Los cuernos meniscales se unen a la tibia (meseta tibial) mediante unos ligamentos denominados
“Frenos meniscales” (2 en cada menisco, uno del cuerno anterior, otro del cuerno posterior)
Los frenos meniscales, fijan los meniscos a la tibia
Existe un ligamento que une la parte anterior del menisco interno, con la parte anterior del menisco
externo “ligamento transverso intermeniscal/Yugal”
La periféria del menisco interno, está unido a la capsula articular y al ligamento lateral interno de la
rodilla
EL menisco externo no está unido a la capsula y está separado del ligamento lateral externo
El tendón del músculo poplíteo, separará el menisco externo del ligamento lateral externo (es un
tendón intraarticular)
*El menisco interno tiene más frenos, es menos móvil, por lo que es más susceptible a tener más lesiones
que el menisco externo (que tiene más movilidad)
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108
Los meniscos adaptan las superficies articulares en los movimientos de la rodilla y se desplazan.
Cuando Flexionamos la rodillaLos meniscos se desplazan hacia atrás.
Extendemos la rodillaLos meniscos van hacia delante
En las rotacionesExternaEl menisco externo va hacia delante
El menisco interno va hacia atrás
InternaEl menisco interno queda delante
El menisco externo queda detrás
2.Ligamentos cruzados
En la zona central de la articulación
Son dosAnteriorOrigen en la tibia, entre los frenos meniscales anteriores
PosteriorOrigen en la tibia, por detrás de los frenos meniscales posteriores
Esta nomenclatura, hace referencia al origen en la tibia
Son ligamentos intracapsulares(dentro de la articulación) pero extrasinoviales (no están en la
membrana sinovial)
2.1 Ligamento cruzado anterior
Origen Parte anterior de la tibia
InserciónCara interna del cóndilo externo
Tiene 2 fascícculosAnteromedial
Posterolateral
Tiene una morfología “espiroidea”
2.2 Ligamento cruzado posterior
Origencara posterior de la tibia (parte posterior de la meseta tibial)
InserciónCóndilo interno de la fosa intercondílea
Es más grande / voluminoso / grueso que el anterior
*La lesión de ligamento cruzado anterior es mucho más frecuente que la del ligamento cruzado
posterior
Los ligamentos cruzados Estabilizan la rodilla (especialmente en el plano sagital)
*“Cajón anterior” En flexión de rodilla, si tiramos de la tibia hacia delante, se
nos va hacia delante
“Cajón posterior” La tibia se va hacia atrás, sin freno
Limitan la rotación interna, se tensan en rotación interna
En rotación externa se destensan, dando hasta unos 40 º de rotación
Movimientos articulares
Flexión130
Extensión0º
Rotación externa40º
Rotación interna10º
*Ligamento Menisco-femoral
A veces existe un ligamento que nace en el menisco externo y se une al ligamento cruzado
posterior (por delante o por detrás o en las 2 posiciones), para insertarse en el fémur. Cuando
existe se le denomina “Ligamento menisco femoral”
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Estructuras periféricas
Parte anterior
Forma el aparato extensor, constituido por:
Tendón del músculo cuádriceps (que se inserta en Patela)
Ligamento patelar (de patela a tuberosidad anterior de la tibia)
*Por detrás del ligamento patelar exite un tejido adiposoGrasa infrapatelar/grasa de Hoffa
Esta grasa está recubierta por membrana sinovial, la cual hace una expansión a la fosa
intercondílea “ligamento adiposo”
*Por detrás del tendón del cuádriceps hay una extensa bolsa serosa que comunica con la
siovial/Cavidad articular, que se denomina “Bolsa subcuadricipiral/Suprarotuliana”
Cuando hay derrame, esta bolsa se llena de líquido y hace que cueste mover la rótula
Hay fibras que pasan directamente del cuádriceps a la tibia (pasan lateralmente a la rotula)
“Retináculas longitudinales” / “Retinaculas transversales” (A veces se le llama “aletas” (o bien a
todo o bien sólo a las fibras transversales)
Parte interna y lateral
Ligamento lateral internoLámina que va del cóndilo interno del fémur a la cara interna de la
epífisis proximal de la tíbia
Adopta una forma triangular, de base anterior y vértice posterior
Está unido a la periféria del menisco interno
Relacionado (superficialmente) con los tendones de la pata de
ganso/pata de ganso superficial
*Pata de ganso superficial (de interno a externo) Sartorio
Grácil
Semitendinoso
Actualmente se utiliza el tendón del semitendinoso para reconstruir cruzados
anteriores
Ligamento lateral externoEs un cordón fibroso
Separado del menisco externo por el tendón del poplíteo
Va del cóndilo externo a la estiloides/cabeza del peroné
Se encuentra entre el tracto iliotibial/Cintilla de Maissiat (por delante) y el
tendón del bíceps
Movimientos que permiten y limitanAbducción
Aducción
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Parte posterior
Cubierta por una cápsula articular, que tiene unos engrosamientos a nivel de los cóndilos
femorales “Cáscaras condíleas”
*En la Cascara condílea externaA veces se encuentra un cartílago, que puede llegar a ser hueso,
denominado “Fabela”
El semimembranoso se inserta mediante 3 tendones
DirectoVa a lacara posterior de la tibia
ReflejoSe va hacia delante (a la cara anterior tibia)
RecurrenteCruza la cara posterior de la articulación hacia el cóndilo externo
Forma un ligamento “Ligamento poplíteo oblicuo”
*A estos 3 tendones, los franceses los denominan “Pata de ganso profunda”
Músculo poplíteo
Origen Cara posterior de la tibia
Entra en la articulación, en la cápsula articular, mediante un arco “ligamento poplíteo
arqueado” formando el “Ojal de Shunt”
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Músculos anteriores del muslo
El músculo más importante es el músculo cuádriceps que va a tener 4 (a veces 5) partes.
1. Músculo cuádriceps
PartesRecto anterior/Recto femoral
Vasto medial
Vasto lateral
Vasto intermedio/Crural
1.1 Recto femoralOrigenEspina iliaca anterio-inferior
Canal supraacetabular
1.2 vasto medialorigwnlinea aspera (del fémur)
Tabique intermuscular interno
1.3 vasto lateralorígenTrocanter mayor
Linea aspera del fémur
1.4 vasto intermadioOrigencara anterior del fémur
*1.5 Subcrural A veces se describe este musculo
OrigenCara anterior del fémur
Más profundo al crural
InserciónBolsa serosa subcuadricipital
Las diferentes partes del cuádriceps se unen a un tendón “Tendón del cuádriceps” que se inserta
en la rótula y pasa lateralmente a la rótula, formando las retináculas longitudinales, que terminan
a nivel tibia y las fibras que se han insertado en la rótula, se insertan en la tibia mediante el
ligamento patelar/rotuliano.
* Este tendón determina el reflejo rotuliano/patelar, que valora fundamental un arco reflejo a nivel de
L3.
Inervación (De todo el cuádriceps)Nervio femoral/Crural
AcciónPrincipalExtensión de rodilla
Flexión de cadera
*En la parte anterior, inferior e interna del muslo, el relieve que palpamos es el vasto medial
2. Sartorio
OrigenEspina ilíaca anterosuperior
Es una “cinta”
Es superficial
Cruza oblicuamente la cara anterior del muslo
Su tendón pasa por detrás del eje de flexoextensión de la rodilla
InserciónCara anterior interna de la tíbia,
Forma parte de la Pata de ganso/pata de ganso superficial
InervaciónNervio femoral
AcciónFlexión de cadera
Flexión de cadera
Rotación interna de rodilla
Este músculo presenta 3 relaciones1Triángulo Femoral/de Scarpa
2(por fuera/lateralmente)Triángulo del cuádriceps
3Conducto de los aductores/De Hunter
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*Triángulo del cuádriceps Límite internoSartorio
El limite externo Tensor de la fáscia lata
*Conducto de Hunter
Se inicia (limite superior) En el vértice del triángulo de Scarpa
Termina (límite inferior) En el hiato aductor(hiato que presenta el aductor mayor)
Límite interno y posteriorAductor mayor
Aductor largo
Límite posterior y externoVasto medial del cuádriceps
Límite anterior “Membrana vasto-aductora” (de los aductores al vasto medial)
Por delante de la membrana vasto-aductoraSartorio, por lo que el sartorio forma la
parte/limite anterior de este conducto
ContenidoArteria femoral
Vena femoral
Nervio safenoEs rama del nervio femoral
Sólo sensitivoRecoge sensibilidad de
1. Parte anterior e interna de la rodilla
2. Cara interna de la pierna
3. Borde interno del pie
Muchas veces está afectado por cirugías de rodilla
(Ya sea abierta o por atroscopia)
3. Tensor de la fascia lata (Fascia lata=Fascia siperficil del muslo)
OrigenEspina iliaca anterosuperior, junto al sartorio
Da lugar a un tendón que se une a la fascia lata
InserciónCara anterior externa de la tibia, en el tubérculo de Gerdy
Este músculo, junto a fibras del glúteo mayor, forman un refuerzo de la parte externa del
musloTracto iliotibial/Cintilla de Maissiat
InervaciónNervio glúteo superior
AcciónAbductor de cadera
Rotador externo de rodilla
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Músculos posteriores del muslo/Isquiotibiales
Son 3 1. Bíceps femoral
2. Semitendinoso
3. Semimembranoso
1.Biceps femoral
Tiene Cabeza larga Origen Tuberosidad isquiática
Cabeza corta Origen Cara posterior externa
Tabique intermuscular externo
Estas 2 porciones se unen a un tendón, fuerte resistente, palpable
InserciónEpífisis proximal del peroné
*El tendón del bíceps femoral, queda acompañado internamente por el nervio peroneo
InervaciónCabeza largaNervio tibial
Cabeza cortaNervio peroneo
AcciónFlexor de rodilla
Rotador externo de rodilla
Extensor de cadera
Evita que la pelvis caiga hacia delante, aguanta la pelvis
*La cabeza larga del bíceps cruza al nervio ciático, por lo que lo puede comprimir en el 1/3 superior del
muslo
2. Semitendinoso
OrigenTuberosidad isquiática
Su tendón es largo
InserciónCara anterior interna de la tibia
(Formando parte de la Pata de Ganso/Pata de ganso superficial)
AcciónAguanta la pelvis
Flexor de rodilla
Rotador interno de rodilla
InervaciónNervio tibial
3. Semimembranoso
Más profundo que el semitendinoso
Es más muscular en su parte inferior
OrigenTuberosidad isquiática
InserciónMediante 3 tendones (que forman la pata de ganso profunda)
Los tendones sonTendón directo
Tendón reflejo
Tendón recurrente/Ligamento politeo oblicuo
InervaciónNervio tibial
AcciónEvita que la pelvis caiga hacia delante
Flexor de rodilla
Rotador interno de rodilla
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Vasos de la extremidad inferior
Vasos de la extremidad inferior
Las arterias destinadas a la extremidad inferior proceden de las arterias ilíacas (externa e interna)
Las arterias ilíacas, proceden de las arterias ilíacas comunes (2), que son rama de la arteria aorta,
junto con la arteria sacra media
Arteria iliaca externa,
Cuando llega al ligamento inguinal, da una rama (justo antes del ligamento inguinal)
“Arteria epigástrica caudal”(que se mete por la vaina del recto del abdomen)
Tras pasar por el ligamento inguinal, la llamamos arteria femoral
La arteria femoral, va por el triángulo de Scarpa, luego por el conducto de Hunter.
A nivel de hiato aductor, se hace posterior, para pasar a llamarse “arteria poplítea”
Arteria iliaca interna/Hipogástrica
En un 70% de los casos Se divide en1.Tronco posterior
2. Tronco anterior
1.Tronco posterior
Origina las arteriasSacra lateral
Iliolumbar
Termina comoArteria glútea superior
2. Tronco anterior
Origina las arteriasVesico-umbilical
Obturatriz
Vesicales inferiores
(Sólo en el sexo femenino) Arteria uterina
Rectal media
Termina como Arteria glútea inferior
Arteria pudenda interna
Aorta [a nivel de L4 (Por delante)]Arterias iliacas comunes (2)Iliaca externa
Iliaca interna/hipogástrica
Sacra media
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Músculos posteriores de la rodilla 2
4. Músculo poplíteo
En la parte/cara posterior de la rodilla
OrigenCara posterior de la epífisis proximal de la tibia
Entra en la articulación por el ojal de Shunt
InserciónMenisco externo
Cóndilo femoral externo
AcciónFlexión de rodilla
Rotación interna de pierna
InervaciónNervio tibial
Se relaciona con los vasos poplíteos.
*En relación a este músculo, la arteria poplítea va a dividirse enA.tibial anterior
Tronco tibio-peroneoA.Tibial post
A.Peronea
La arteria poplítea es rama de la arteria femoral y está en la cara posterior de la pierna
De la arteria poplítea salen las arterias que irrigan la articulación de la rodilla (Genus) “Arterias
geniculares”
Rombo poplíteo//Fosa poplítea
En la cara posterior de la rodilla
LímitesSuperioresExternoTendón del bíceps femoral
(Acompañado del nervio peroneo)
InternoSemitendioso
Semimebranoso (Fundamentalmente)
InferioresLas dos cabezas del gastrognemio//GemelosMedial
Lateral
*En algunas ocasiones, en relación a la cabeza lateral del gastrognemio
encontramos el músculo Plantar/Plantar largo, cuando existe éste es el
límite inferior lateral (externo) del rombo poplíteo)
Contenido De superficial a profundoNervio tibial (une los 2 vértices del rombo)
Vena poplítea
Arteria poplítea
Tejido adiposo
Linfonodos/Ganglios linfáticos
Nervio peroneo
*En la línea media entre el gastrognemio, asciende una vena superficial hacia el rombo/Fosa poplítea,
que es la Vena Safena Menor, que va acompañada del nervio sural//Safeno (También superficial)
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116
Articulaciones del tobillo y del pie
Membrana interósea tibio-peronea Sindesmosis que une tibia y peroné
Articulación tibio-peronea proximal Muy poca movilidad
Articulación tibio-peronea distalMuy importante
Forma la pinza bimaleolar/Mortaja tibio-pernea
(Se une al astrágalo)
*En estas uniones de tibia y peroné, la articulación tibio-peronea proximal, prácticamente no se mueve
Si es preciso, se puede coger medio peroné pero SIN TOCAR LA ARTICULACIÓN TIBIO-PERONEA DISAL
Articulaciones del tobillo
Determinadas por el astrágalo
Podemos hablar deArticulación supra- astragalina
Articulación sub-astragalina
1. Articulación supra-astragalina
Se forma entre La pinza bimaleolar
AstrágaloPartesSuperior
Laterales
Tipo Trocleartrosis
MovimientosFlexión (Flexión plantar)
Extensión (Flexión dorsal)
2. Subastragalina
2 componentes1. Posterior Astrágalo calcáneo (Trochus)
2. AnteriorAstragalo-calcaneo-navicular(enartrosis)
En conjunto, se comporta como un trochus
Eje de henke
Eje de movimiento común
Es oblicuo
Pasa porCalcáneo (parte externa)
Cabeza del astrágalo
Hueso navicular
El eje pasa por el interior del seno del tarso (seno del tarso =hueco entre astrágalo y calcáneo)
*En la supra astragalina, mediante un eje transversal se hace flexión dorsal y plantar
*Si levanto el bordeExterno del piePronación
Interno del pieSupinación
*Mediante el eje de HenkeInversión (Hacia abajo y hacia adentro)
Eversión (Hacia arriba y hacia afuera)
El resto de articulaciones del pie, son artrodias (planas)
Las articulaciones de los dedos (metatarso- falángicas, interfalángicas) son equiparables a las de las
manos EXCEPTO EN EL PRIMER DEDO
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117
Ligamentos del pie
1. Ligamento lateral externo (de la articulación del tobillo)
Es el que más frecuentemente se lesiona en inversión forzada del tobillo (torceduras)
Tiene 3 fascículos1. Peroneo-astragalino anterior
2. Peroneo-calcáneo
3. Peroneo-astragalino posterior
Originen de los fascículos
Maléolo peroneal
Inserciones:
1.Peroneo astragalino anteriorcuello del astrágalo
2.Peroneo calcáneoCara externa del calcáneo
Se relaciona directamente con los tendones de los músculosPeroneo largo
Peroneo corto
3.Peroneo astragalino posteriorEn la cola (Parte externa) del astrágalo
*Cuando nos torcemos el pie, la lesión siempre es (de delante a atrás) anteriorCalcáneoposterior
NO PUEDE HABER LESION DE PERONEO CALCANEO SIN LESION DE PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR
2. Ligamento lateral interno del tobillo/Ligamento deltoideo
Es una lámina
OrigenMaléolo tibial
InsercionesNavicular
Astrágalo
Calcáneo
En este ligamento hay diferentes planos:
1.Plano más superficial(fibras más largas)
2.plano más profundo (fibras más cortas) que fundamentalmente va al astrágalo
*Hay muy pocas lesiones de este ligamento
Otros ligamentos (a nivel de dorso del pie)
1.Ligamento astrágalo-calcaneo interósea//Ligamento del seno del tarso
Se encuentra dentro del seno del tarso
Une astrágalo con calcáneo
2.Ligamento cervical
Une cara superior del calcáneo, con el cuello del astrágalo
3.Ligamento en “Y “Griega//Ligamento bipartito de Chopart
Une El calcáneo con el navicular
Calcáneo con el cuboides
En relación a la articulación mediotarsiana//de Chopart
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Otros ligametos a nivel de planta del pie
1.Ligametno calcáneo-navicular plantar
Va del calcáneo al navicular
Muy importante en el mantenimiento de la bóveda plantar
Hace de “hamaca” //de sujeción a la cabeza del astrágalo
*Muchas veces se le denomina “Spring ligament” // Ligamento del saltador
2.Ligamento calcáneo-cuboideo plantar
De calcáneo a cuboides
3.Ligamento plantar largo
OrigenCalcaneo
Insercióncuboides
Mediante expansionesBases de2ºmetatarsiano
3º metatarsiano
4ºmetatarsiano
5ºmetatarsiano
*Estas expansiones cierran el “Canal del tendón del músculo peroneo largo”
+Canal del tendón del músculo peroneo largo
En el hueso cuboides
Canal/conducto osteofibroso
Por este canal, el tendón del peroneo largo cruza toda la planta del pie de fuera hacia adentro
Inserción del tendón del músculo peroneo largo
Base del primer metatarsiano
Primer cuneiforme/cuña medial
Inserción del músculo del tibial anterior
En la misma zona que el peeroneo largo (pero viniendo desde la parte interna)
Inserciones del tibial anteriorBase 1er meta
Cuña medial
+Tendón del tibial posterior
Entra por la parte interna del pie
InsercionesNavicular
Sustentáculum tali
Cuñas (especialmente en la 1ª)
Articulaciones metatarso-falangicas2º dedo
3er dedo
4º dedo
*Recordar: EL EJE DE MOVIMIENTO PARA EL PIE, PASA POR EL 2º DEDO
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Musculatura de la pierna
También se divide en compartimentos
A nivel de la pierna existen 3 compartimentosAnterior
Lateral
Posterior
Separados porFascias
Tabiques intermusculares
1. Anterior
Presenta los músculos1.Tibial anterior
2.Extensor largo del 1er dedo/ Hallux
3.Extensor largo de los dedosTiene un anexomúsculo peroneo anterior
Todos van a estar inervados por el nervio peroneo profundo (rama del nervio peroneo)
2.Lateral
Separado por 2 tabiques intermuscularesAnterior
Posterior
En este compartimento se encuentran los músculos1.Peroneo largo
2.Peroneo corto
Estos músculos están inervados por el nervio peroneo superficial(rama del nervio peroneo)
3. Posterior
Hay 2 planos muscularesProfundoIntegrado por1.M. flexor largo del primer dedo
2.M.tibial posterior
3.M.flexor largo de los dedos
SuperficialIntegrado porMúsculo trícepsSoleo
GastrocnemioLateral
Medial
*Plantar (inconstante)
Todo este grupo está inervado por el nervio tibial
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Músculos anteriores de la pierna
DestacarPara que los tendones no hagan una cuerda de arco en flexión plantar y flexión dorsal,
tendrán unas retináculasRetinácula Extensora superior
Retinácula extensora inferior
1.Tibial anterior
OrigenCara externa de la tibia
Membrana interósea
Inserción1ª cuña
Base del primer metatarsiano
Su tendón está relacionado con las retináculas extensoras (superior e inferior)
AcciónFundamentalmenteFlexión dorsal (extensión del pie)
*Su tendón coincide prácticamente con el eje de Henke, por lo que no hace pronación ni supinación
InervaciónNervio peroneo profundo
2.Extensor largo del 1er dedo//Hallux
Se encuentra en medio
Es más profundo
OrigenMembrana interósea
Cara interna del peroné
Su tendón pasa por debajo de las retináculas
InserciónAparato extensor del primer dedo
AcciónFlexión dorsal (extensión del pie)
Extensor del primer dedo
Pronador (levanta el borde externo del pie)
InervaciónNervio peroneo profundo
3 Extensor largo de los dedos
OrigenCara interna del peroné
Membrana interósea
Tabique intermuscular anterior
Sus tendones pasan por debajo de las retináculas
InserciónAparato extensor de los dedos2
3
4
5
AcciónExtensión de los dedos del pie (flexión dorsal)
Pronación (levanta el borde externo del pie)
InervaciónNervio peroneo profundo
*3.1. Peroneo anterior
Componente del músculo extensor largo de los dedos
Es anexo al extensor
InserciónApófisis estiloides del 5º metatarsiano
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Compartimento lateral
1.Peroneo corto
OrigenCara externa del peroné
Su tendón pasa por detrás del maléolo peroneal, donde hay una retinácula
Pasa por la cara externa del calcáneo, donde hay otra retinácula
InserciónApófisis estiloides del 5º metatarsiano
*A veces, cuando hacemos inversión forzada del tobillo, el peroneo corto tira tanto que arranca la
apófisis estiloides del 5º metatarsiano, cuando esto sucede, se denomina “Fractura de Jones”
2. Peroneo largo
Origencabeza del peroné
Cara externa del peroné
Tabiques intermusculares Anterior
Posterior
Sus orígenes superiores, se relacionan con el nervio peroneo
*El nervio peroneo a nivel del cuello del peroné, debajo de estos orígenes se divide en sus ramas
terminales Peroneo profundoVa por el compartimento anterior
Peroneo superficalVa por el compartimento lateral
Inerva a los peroneos(Largo y corto)
Recoge gran parte de la sensibilidad del dorso del pie
El tendón del peroneo largo pasa porDetrás del maléolo peroneal
Cara externa del calcáneo
+En ambos lugares queda retenido por la retinacula peronea
Canal de la cara inferior del cuboides, en relación al túnel
osteoligamentoso que forma el ligamento plantar largo
InsercionesPrimera cuña
Base del primer metatarsiano
Acción de los peroneos:
Como los músculos peroneos pasan por detrás del maléolo, su acción es Flexión plantar
Al estar situados por fuera, su acción es Pronadores
*Lesión del nervio peroneo, afecta a pronadores y extensores, (queda en flexión y
supinación)(Hacia adentro y hacia abajo) “Marcha de Stepash “
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Músculos del compartimento posterior
Plano profundo
1.Flexor largo del primer dedo
OrigenCara posterior del peroné
Tabique intermuscular posterior
Es un musculo muy voluminoso, muy grande
Su tendón pasa por Detrás del astrágalo
Debajo del sustentáculum tali
InserciónFalange distal del primer dedo
AcciónFlexión plantar
Muy importante para ponernos de puntillas (al pasar por debajo del sustentáculum tali)
Supinación
2.Tibial posterior
OrigenMembrana interósea
En la parte superior deja un orificio para el paso hacia delante de la arteria tibial anterior
Es cruzado por el tendón del flexor largo de los dedos en la decusación sural
InserciónNavicualar
Sustentáculum tali
Cuñas (especialmente en la primera
Base de los metatarsiano 2
3
4
AcciónFlexión plantar
Supinador
3.Flexor largo de los dedos
OrigenCara posterior de la tibia
Su tendónCruza al tibial posterior (en la decusación sural)
Pasa por detrás del maléolo tibial/interno
InserciónFalange distal de los dedos2
3
4
5
Presenta Músculos lumbricales en la planta del pie
Músculo cuadrado plantar/Flexor accesorio/ Cuadrado de Silvio
OrigenCalcáneo
InserciónTendón del flexor largo
Se encuentra en la planta del pie
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Plano superficial
Músculo tríceps
Presenta 3 partes1. Gastrognemio1.1.Cabeza medial
1.2.Cabeza lateral
2. Soleo
*A veces puede presentar una cuarta parte (plantar largo)
1.Gastrognemio
1.1 Gastrcnemio , cabeza medial
OrigenCóndilo femoral medial
1.2. Gastrognemio, cabeza lateral
OrigenCóndilo femoral lateral
Las cabezas del gastrognemio son la parte más superficial del músculo tríceps
2. Soleo
OrigenCabeza del peroné
Línea oblicua de la cara posterior de la tibia
Arco del soleoEntre los 2 orígenes
Por él pasan Arteria tibioperonea (y sus venas)
Nervio tibial (a partir de este arco se le puede llamar también
nervio tibial posterior
*3. Músculo plantar
En algunas ocasiones
A nivel del origen de la cabeza lateral del gastrocnemio,
Músculo accesorio
OrigenCóndilo femoral externo
InserciónCalcáneo (al lado del tendón de Aquiles)
Todos estos componentes se conjuntan en un tendón fuerte y resistenteTendón calcáneo//
De Aquiles
Tendón calcáneo/ de Aquiles
Se inserta en la cara posterior de la tuberosidad del calcáneo, dónde hay bolsas serosas
(superficiales y profundas)
Esta inserción, a través del periostio del calcáneo se continúa en la planta del pie, con la
fáscia/aponeurosis plantar
Sistema aquileo-plantar Continuidad de la inserción del tendón calcáneo, con la aponeurosis
InervaciónNervio tibial
AcciónFlexión plantar (tira del calcáneo, eleva) FUNDAMENTALMENTE
Supinador del pie
Debido a sus orígenesFlexor de rodilla
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*Conceptos clínicos
Enfermedad de Lederhose
Retracción de la aponeurosis plantar (como la aponeurosis palmar).
Es menos frecuente que la enfermedad de Dupuytren
Lesión del tendón de Aquiles
Al correr, se puede producir una lesión/rotura del tendón de Aquiles
Estas lesiones suceden 2-3 cm por encima de la inserción (en el punto más vulnerable)
La aponeurosis del sistema aquileo-plantar puede originar espolones calcáneos
(Tanto a nivel de tendón de Aquiles, como aponeurosis plantar)
Reflejo Aquileo A nivel de tendón de Aquiles
Valora el segmnento medular S3
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Músculos del pie
A nivel del pie, a diferencia de la mano existen1. Músculos del dorso
2 .Músculos de la planta
1. Músculos del dorso
1.1Extensor corto del primer dedo
OrigenCara posterior del calcáneo (al lado del origen de la retinácula extensora inferior)
Entrada del seno del tarso
InserciónAparato extensor del primer dedo
1.2 Extensor corto de los dedos / Músculo pedio
Origen Cara superior del calcáneo(al lado del origen de la retinácula extensora inferior)
Entrada del seno del tarso
Inserción Aparato extensor de los dedos 2,3,4
Hemos de señalar la presencia del tendón del extensor largo del primer dedo
*Ente el tendón del extensor largo y extensor corto del primer dedo localizamos:
Arteria dorsal del pie / arteria pedia
Mediante esta arteria tomamos el pulso pedio
Junto a la arteria pedia va el nervio peroneo profundoLlega hasta el primer espacio interdigital
Inerva a los músculos del dorso del pie
2. Músculos plantares
Se dividen en Grupo centralDebajo/profundamente de la aponeurosis plantar
1. Flexor corto de los dedos
2. Cuadrado plantar/De Silvio/Flexor accesorio
3. Lumbricales
4. Músculos interóseos
Grupo medial (para el primer dedo)3músculos:
1. Aductor del primer dedo
2. Flexor corto del primer dedo
3. Abductor del primer dedo
Grupo lateral (músculos del 5º dedo) 2 músculos:
1. Flexor oponente del 5º dedo
2. Abductor del 5º dedo
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Músculos plantares (Grupo central)
1. Flexor corto de los dedos
Por debajo de la aponeurosis plantar
OrigenTuberosidad del calcáneo
Da 4 tendones
Inserción2ª falange de los dedos 2 3 4 5
Estos tendones hacen un ojal para dejar pasar al tendón del flexor largo
(que se inserta en la 3ª falange)
2. Cuadrado plantar/De Silvio/Flexor accesorio
Debajo del flexor corto
Origencalcáneo
InserciónTendón del flexor largo de los dedos
AcciónRectifica/corrige la tendencia a desviar los dedos que tiene la contracción del
flexor largo
*El tendón del flexor largo del 1er dedo cruza//Se cruza al tendón del flexor largo de los dedos,
en la decusación plantar.
3. Lumbricales
(No los explicamos)
(Son igual que a la mano)
4.Musculos interoseos
Tienen el mismo patrón de origen que la mano
Hay 4 interoseos dorsales
3 Interoseos ventrales
*La gran diferencia entre interoseos está en el eje En la mano es el 3er dedo
En el pie es el 2º dedo
*La otra diferencia es que ni interoseos ni lumbricales no emiten expansión, sólo hacen flexión
(No hacen ni abducción, ni aducción ni extensión de interfalángicas)
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Músculos plantares Grupo medial (para el primer dedo)
3músculos
1. Aductor del primer dedo
El más profundo
Tiene 2 fascículosTransverso
Origen articulaciones metatarso-falángicas 3
4
5
Oblicuo
OrigenCuboides
3ª cuña)
Inserción de las 2 partes se hace enHueso sesamoideo lateral
Primera falange
2. Flexor corto del primer dedo
Origen Especialmente en la 1ª cuña
Tiene 2 fascículos, que se insertan en Sesamoideo medial
Sesamoideo lateral
Entre los 2 fascículos Queda un canal para el tendón del flexor largo del primer dedo
3. Abductor del primer dedo
En la parte medial
El más extenso
OrigenCalcáneo
Fascia plantar
InserciónSesamoideo medial
1ª falange
Acción de TODOS los músculos plantares
PrincipalMantener la bóveda plantar
SecundáriamenteAcción propia sobre los dedo según el nombre
Inervación de TODOS los músculos plantares
Nervio plantar lateral /plantar externo (rama del nervio tibial)
EXCEPTOAbductor del primer dedo
El fascísculo interno del flexor corto del primer dedo
Flexor corto de los dedos
Primer lumbrical
*Inervados por el plantar interno
*A veces, participa en la inervación del cuadrado plantar
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Músculos plantares Grupo lateral (músculos del 5º dedo)
Constituido por 2 músculos:
1. Flexor oponente del 5º dedo
OrigenCuboides
Estiloides del 5º metatarsiano
InserciónCara externa 5º metatarsiano
1ª falange
2. Abductor del 5º dedo
OrigenCalcáneo
Estiloides del 5 meta
Inserción 1ª falange
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Vasos del pie
Arteria dorsal del pie/ arteria pedia ( continuación de la arteri tibial anterior)
Irriga al pie
Arterias plantares Externa
Interna
*MUY IMPORTANTE saber localizar los pulsos de las 2 grandes arterias del pie:
Pulso pedio
Pulso tibial posterior (detrás del maléolo interno)
* La localización de los pulsos del pie es importante por la existencia de pie diabético, que puede ser de
grandes arterias o de pequeñas arterias.
Si tocamos un pulsoComponente neuropático (afectación nerviosa), de pequeñas arterias
SE LIMPIAN SIN ANESTESIAS!
Muchos diabéticos cuando tienen afectación nerviosa no sienten dolor
Como muchos tienen afectación nerviosa, pueden tener infartos sin
haber notado los signos previos
Si no encontramos pulso Afectación vascular
Acompañan a los nervios correspondientes
Proceden de la arteria tibial posterior
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Entre las 2 hojas Cavidad
Cardiovascular
Localización del corazón
Se encuentra en el mediastino medio
Mediastino:
Región del tórax que se encuentra entre los 2 pulmones.
Se divide, mediante una línea imaginaria que va de T4 al ángulo esternal // de Luis en:
1. Mediastino superior
2. Mediastino inferior
El mediastino inferior se subdivide enAnterior (delante del corazón)
Medio (donde se encuentra el corazón)
Posterior (por detrás del corazón)
El corazón no es una víscera, es un órgano
Aproximadamente el peso medio del corazón equivale a un 0,4 % ♀ – 0,45% ♂ del peso corporal.
(Por ello el peso normal de este es 250-300 gramos)
El corazón está envuelto por una membrana Pericardio
Pericardio
Tiene 2 láminas diferentes:
1. Pericardio fibroso
Membrana dura
Inserciones Por arriba Capa adventícia de los grandes vasos
Por debajo en el diafragma, mediante los ligamentos pericárdico-frénicos
Por delanteEn el esternón, mediante ligamentos esterno-pericárdicos
Por atrásEn la tráquea, mediante ligamentos broncopericáricos
* Membrana bronco-pericardica en los bronquios (debajo de la tráquea),
2. Pericardio seroso
Dentro del pericardio fibroso
Membrana con células que producen una cantidad de líquido
*Serosas del organismo: pericardio seroso, peritoneo, pleuras
*En una serosa siempre hay Hoja parietal
Hoja visceral
2.1 Hoja visceral/epicardio
Está en contacto con la superficie del corazón.(cubre al corazón)
Se refleja (en ciertos puntos), pera transformarse en la hoja parietal
2.2 Hoja parietal
En la cara profunda/interna del pericardio fibroso
* Cavidad pericárdica
Queda entre pericardio fibroso y la hoja parietal del pericardio seroso
Tiene una pequeña cantidad de líquido de lubrificación.
Este liquido puede aumentar en un derrame pericárdico
* Taponamiento cardíaco Derrame pericárdico impide que se mueva el corazón
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En la cara posterior del corazón/del pericardio
Se diferencian 2 regiones / fondos de saco de la cavidad pericárdica:
Seno oblicuo del pericardio/seno oblicuo de Haller
Seno transverso del pericardio/ seno transverso de Theile
El corazón podemos verlo en 2 visiones diferentesAnterior/esternocostal
Posterior
1. Vision anterior/esternocostal
En esta visión podemos verAurícula derecha/ atrio derechoPor arriba Vena cava superior
Por debajo Orejuela derecha
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Orejuela Izquierda
*Las orejuelas son prolongaciones hacia delante de las aurículas
Tronco pulmonar
Arteria aorta
Surco auriculo-ventricular/surco coronario Separa las aurículas de los ventrículos
Surco interventricular Separa a los ventrículos
(En esta visión en concreto: surco interventricular anterior)
Punta del corazón / ápex cordisPertenece al ventrículo izquierdo
Ligamento arterioso Situado entre la arteria/tronco pulmonar y la aorta
Es un recuerdo embriológico de la circulación fetal.
*En la circulación fetal hacemos la oxigenación mediante la placenta.
Este ligamento a nivel fetal se denomina Conducto botal
* Persistencia de Ductus Arteriosus
Si este conducto persiste una vez el niño ha nacido
Es bastante frecuente.
La sangre de la aorta se mezcla con la del tronco pulmonar
Nodo sinusal (marcapasos del corazón)/ nodo de Keith – Flack)
En la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha
En situación subepicárdica (debajo del epicardio)
Células que tienen la capacidad de generar y conducir los estímulos del corazón.
Se despolariza 70 veces/ min
Conceptos a tener en cuenta
Cuando extraemos el corazón, lo extraemos junto con el epicardio
Estructura cardíacaEpicardio Seroso visceral
Miocardio
Endocardio
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En esta visión anterior encontramos las arterias coronarias (que salen de la aorta)
Hay Arteria coronaria derecha
Arteria coronaria izquierda
1. Arteria coronaria derecha
Sigue el surco Coronario anterior derecho,
Se distribuye después por la cara posterior del corazón.
OriginaArteria conal derecha
Arterias ventriculares
Arterias auriculares
Marginal derecha (para el borde derecho del corazón)
*En un 55 % de los casos, origina la arteria para el nodo sinusal
2. Arteria coronaria izquierda
Se divide rápidamente en Interventricular anterior
Circunfleja
2.1 Arteria interventricular anterior
*La que más frecuentemente se infarta
Baja por el surco interventricular anterior
Origina Ramas septales (para el tabique)
Arterias “diagonales” (para el ventrículo izquierdo)
Conal izquierda
2.2 Circunfleja
Va por el surco coronario anterior izquierdo, hacia la cara posterior del corazón
Emite una arteria para el borde izquierdo del corazón (Arteria marginal izquierda)
*En un 45 % de los casos, de esta arteria circunfleja, sale la arteria para el nodo sinusal
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2. Visión posterior
Vemos Aurícula derecha (primero)
Vena cava superior (por encima de la aurícula derecha)
Vena cava inferior (por debajo de la aurícula derecha)
Venas pulmonares (que son 4)
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Entre aurículas y ventrículosSurco coronario
Entre los dos ventrículosSurco interventricular posterior
Observaremos que En la aurícula derecha desembocanCava superior
Cava inferior
En la aurícula izquierda desembocan Las 4 venas pulmonares
En el surco coronario posterior izquierdo Veremos un saco venoso/dilatación venosa
Seno venoso coronario (es una vena)
Circunfleja (de la coronaria posterior)
Habitualmente termina en la cara posterior del
ventrículo izquierdo
La intersección entre el surco coronario y el surco interventricular posteriorCruz cordis
En el surco coronario posterior derechoVeremos la arteria coronaria derecha
* En un 90% de los casos, llega a la cruz cordis y baja
como arteria interventricular posterior
*Patrón coronario
Dependiendo de qué arteria origina la interventricular posterior, tendremos diferentes patrones:
Patrón coronario derecho
Distribución más frecuente
Coronaria derecha Sale, da ramas en la parte derecha anterior, gira, llega a la cruz cordis y
baja como interventricular posterior
Coronaria izquierdaDa la interventricular anterior, que baja por el surco interventricular
anterior, irriga gran parte del tabique y del ventrículo izquierdo y la
circunfleja termina en la cara posterior del ventricul izquierdo.
Patrón coronario izquierdo
La interventricular posterior, proviene de la circunfleja (de la coronaria izquierda)
Patrón equilibrado
En pocos casos las 2 arterias se equilibran y bajan como arteria interventricular posterior
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Parte interna del corazón
El corazón es tetracameral2 ventrículos
2auriculas
Septo/Tabique interauricular Entre las 2 aurículas
Septo / tabique interventricularEntre los 2 ventrículos
Tiene 2 componentes:
1. Muscular
El más grande
Separa ventrículos Derecho e Izquierdo
2.Membranoso
Más arriba y más pequeño
Es muy importante
Separa tanto ventrículos como aurículas
Válvulas auriculo-ventrucularesMitralIzquierda
Tricúspide Derecha
Aurícula IzquierdaRecibe Las 4 venas pulmonares Avalvulares
Aurícula DerechaRecibeVena cava superior Avalvular
Cava inferior Válvula de Eustaquio
Seno venoso coronarioválvula de Tebesio
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Producción y conducción de estímulos del corazón
Podemos decir que Son células que tienen la siguiente distribución/ localización:
1.Nodo sinoatrial/sinusal/de Keith-Flack
Localizado en la unión entre la cava y la aurícula derecha (unión atriocaval)
Subepicardico
2.Nodo atrio-ventricular/ Aschoff-Tawara
Sub endocárdico (internamente)
Situado en el tabique interauricular, concretamente en el triangulo de Koch
3.Fascículo/haz de His
Lo encontramos pasando el nodo atrioventricular
Pasa por la porción membranosa del tabique interventricular
A nivel de la porción muscular se divide en Rama derecha
Rama izquierda
4.Fibras de Purkinje
Ramificaciones de las ramas del Haz de His