analisis de orina
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Componentes de la Orina
Volumen de plasma filtrado: 170 – 200 L/día
Volumen de orina: 0,6 – 1,8 L/día
Colección de orina
La mejor muestra para los análisis de ruYna de orina es una muestra “limpia” o de medio chorro tomada después de un aseo genital externo con una solución
anYsépYca
Las muestras al azar son úYles, sin embargo la 1º orina de la mañana presta mayor información
Tipos de muestras de orina Tipo de espécimen Recolección Uso
1. Orina de cualquier hora con limpieza o de segundo chorro.
Lavado de genitales externos y descartando la primera porción de orina.
Urianálisis de ruYna
2. Primera orina de la mañana
Al levantarse en la mañana.
Urianálisis de ru<na; es más concentrada y ú<l para determinación de proteínas y bilirrubina.
3. Segunda micción de la mañana
Primera orina después de la orina al levantarse en la mañana
Esta puede contener células que son destruidas por el estasis renal de la vejiga durante la noche y se pierden en la 1º orina de la mañana.
4. Recolección post prandial
A un Yempo fijado después de comer (Ej dos horas post almuerzo)
Esta es buena muestra para confirmar urobilinógeno elevado. También podría servir para detectar glucosa.
Tipo de espécimen Recolección Uso
5. Muestra del día Muestra colectada desde las 9:00 a.m. hasta 8:00 p.m.
Se usa para determinaciones cuanYtaYvas de analitos que pueden tener variaciones diurnas o ser dependientes de la dieta.
6. Muestra nocturna Muestra colectada desde las 8:00 p.m. hasta 8:00 a.m.
Se usa para determinaciones cuanYtaYvas de analitos que pueden tener variaciones diurnas o ser independientes de la dieta.
7. Recolección de 24 horas
Día 1: Descartar la primera orina de la mañana, tomar la hora y colectar las orinas hasta el Día 2: Orinar hasta el <empo marcado en la botella del día 1 e incluir esta muestra.
U<lizada para test cuan<ta<vos. Ej Clearence de Crea<nina
8. Colección por cateterización Muestra espontánea tomada vía cateter insertado directo a vejiga.
Ocasionalmente uYlizada para estudios bacteriológicos en mujeres. También puede ser usado para obtención de orina de infantes o niños pequeños.
Examen Físico
El examen Ssico de la orina incluye la observación del color, claridad y olor junto con la determinación de gravidad especifica o densidad
Color Los colores normales de la orina están en el rango de color pajizo, amarillo pálido a color ámbar. Estos colores corresponden al metabolismo normal de urocromo, urobilina y uroeritrina de la orina
Una escala sugerida de colores se detalla a con<nuación:
• Amarillo pálido (pajizo) • Amarillo claro • Amarillo • Amarillo verdoso (oliva) • Amrillos rojizo • Rojo • Rojo café • Café-‐oscuro • Negro • Blanquecino
Aspecto o claridad
Para definir las causas de turbidez, se debe centrifugar la orina.
Si la opalescencia se ubica en el fondo dejando claro el sobrenadante, la turbidez la causan células o cristales.
Si la opalescencia permanece después de la centrifugación, se podría deber a infección bacteriana.
Constatar si la muestra es clara o turbia. La turbidez puede ser informada como leve, moderada o aumentada.
Olor Si el olor de una orina es demasiado fuerte, se debe anotar si la orina huele:
Normal (urinoide), frutal (como cetona), pútrido (fecal) o amoniacal (amonio) (pH muy alcalino 8-‐9)
Amoniacal Ocurre generalmente durante la descomposición de la orina o en orinas que permanecen en fermentación alcalina o en retenciones de orina en vejiga. También puede relacionarse con infección bacteriana.
Drogas y dieta Muchas sustancias dan olor caracterísYco a la orina. Ej Espárragos o vitaminas del complejo B.
Fecal Este olor es debido a la contaminación con heces o por E. coli derivadas de una Sstula de la vejiga al tracto gastrointesYnal.
FéYdo o Pútrido Pueden ser causados por enfermedades supuraYvas del tracto genitourinario. En la descomposición de la orina que conYene cisYna o pus pueden dar olor a huevo podrido. (H2S).
Frutal o dulzón Son causados por cetonas en diabetes cetoacidóYca o en ayuno o dietas.
Urinoide, AromáYco. Normal Se debe a la presencia de ácidos orgánicos voláYles presentes en forma aumentada en orinas concentradas.
Olor de Orina y sus Causas: Olores fuertes de la orina necesitan ser idenYficados para dar orientación sobre la posible enfermedad de origen.
AROMA CAUSA
AromáYco ligero Orina Normal Amoniacal Orina “vieja” – almacenamiento inadecuado FéYdo Infección tracto urinario Dulce, frutal Cetona producida debido a:
Diabetes Mellitus Inanición, dieta, mal nutrición Ejercicios extremos Vó mitos, Diarreas
Olores anormales: Ratonera, granero Jarabe de Arce Rancio Podredumbre, pescado añejo Caballerizas, caballos Sudor de pies
Desordenes en amino ácidos: Fenilcetonuria Enfermedad de orina de Jarabe de Arce Tirosinemia TrimeYlaminuria Mala absorción de meYonina Acidemias isovaléricas y glutáricas
DisYnYvo
Inges<ón de substancias: Espárragos, ajo, cebollas
Mentol agradable Medicamentos que conYenen fenol Sin aroma Adulteración de espécimen o bi en un contenedor
contaminado
OLOR: Causas de Olores no usuales en la orina
Densidad
La gravedad específica puede ser medida por refractometría o bien en Yra reacYva como método screening pero sin la precisión y exacYtud del refractómetro.
La medición del refractómetro uYliza en índice refracYvo de solutos totales solubles. Cuando un haz de luz pasa a través de una sustancia, este haz es refractado en su trayecto en otra dirección.
Un viejo método de determinación de gravedad específica es con el urinómetro. Este es un hidrómetro basado en el principio que las sustancias disueltas en un disolvente desplazan a un cuerpo flotante.
Examen químico
Tiras reacYvas, 10 determinaciones
Determinación cuanYtaYva, cualitaYva y semicuanYtaYva
Manejo de las Yras reacYvas
Almacenar las Yras reacYvas en el frasco original a temperatura ambiente (menos de
30º C) No almacenar en refrigerador.
Evitar la exposición de las Yras reacYvas a humedad, luz fluorescente, luz solar,
calentamiento, ácidos, álcalis, o voláYles fumantes.
No tocar el área del test con los dedos.
Análisis químico
pH: 5.0 -‐ 8.0
Densidad*: 1.010 – 1.025 g/dL
Glucosa: Menos de 50 mg/dL (Neg.)
Proteínas: Menos de 30 mg/dL (Neg.)
Nitritos: NegaYvo
Hemoglobina: NegaYvo
Bilirrubina: NegaYvo
Urobilinógeno: NegaYvo
Cetonas: NegaYvo
Leucocitos: NegaYvo
(Generalmente 10 parámetros)
Control de calidad
Aseguramiento de la calidad (resultados exactos y confiables): Fase pre analíYca, Fase analíYca, Fase post analíYca
Lectura automaYzada de Yras reacYvas
Principio: Fotometría de reflexión
SemiautomaYzado Menos de 30 orinas
AutomaYzado 30 -‐ 100 orinas
AutomaYzado >100 orinas
Alteraciones químicas de la orina
Cetonurias Presencia de nitritos
Presencia de bilirrubina y Urobilinógeno Sangre y hemoglobina
Glucosurias Proteinurias
Análisis químico cuanYtaYvo
Método GOD-‐PAP Método Exton
Examen microscópico: sedimento urinario
Leucocitos: 0-‐5 por campo
Hemaoes: 0-‐5 por campo
Cél. Epiteliales: 1-‐5 por campo
Cilindros: No se observan
Cristales: Variable
Otros:
Mucus Variable
Bacterias Escasas
Levaduras No se observan
Alteraciones del sedimento urinario: Células epiteliales
Células escamosas
Células uroteliales
Células tubulares
Leucocitos
Infección: PielonefriYs, CisYYs, ProstaYYs,
UretriYs
No infección bacteriana: GlomerulonefriYs, Lupus eritematoso,
NefriYs InsterYcial, Tumores
Eritrocitos amorfos en la orina
Orinas hipertónicas: crenación
Orinas alcalinas: Lisis y desintegración
Eritrocitos dismorficos indican daño glomerular
Cilindros
El mayor consYtuyente de los cilindros es la glicoproteína llamada Tamm-‐Horsfall
excretada por las células del túbulo renal.
No se detecta por la Yra reacYva.
Esta proteína provee una
protección inmunológica contra las infecciones.
En orinas concentradas y ácidas precipitan diversas sustancias que se incluyen en los cilindros.
Cristales
Oxalato calcio ácido úrico Uratos amorfos
Fosfatos amorfos Fosfato triple en roseta Fosfato triple