Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España

Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus del Sistema

Nacional de Salud MSC, 17 de marzo de 2009

Grupo Español de Neurorradiología Intervencionista

(GENI)

Análisis de la situación en España de la Análisis de la situación en España de la Neurorradiología intervencionista aplicada al ictusNeurorradiología intervencionista aplicada al ictus

• ¿Qué se puede hacer a día de hoy en la prevención y en el tratamiento del ICTUS?

• ¿Qué se está haciendo con el ICTUS en el Sistema Nacional de Salud?

• ¿Cómo podemos mejorar la atención al ICTUS?

• ¿Qué proponemos?

Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España

¿Qué se puede hacer?1. DiagnósticoDiagnóstico Neurorradiológico


CBFlow TTM

Ictus isquémico (80%)• Diagnóstico inmediato• Información

adecuada al tratamiento inmediato

Radiographics 2008; 28:1673-1687

Ictus hemorrágico (20%)• Diagnóstico inmediato• Información adecuada

al tratamiento inmediato– HSA



CBFlow TTM

Ictus isquémico• Diagnóstico inmediato• Información adecuada

al tratamiento inmediato

Hemorragia subaracnoideaAneurismas cerebrales

Ictus hemorrágico• Diagnóstico inmediato• Información adecuada

al tratamiento inmediato– HSA– HIP, HIV



TTM

¿Qué se puede hacer? 2. TratamientoTratamiento intra-arterial

Ictus isquémico: recanalizar precozmente el vaso obstruído

• Tratamiento farmacológico directo (intra-arterial selectivo) con: fibrinolíticos, antiagregantes plaquetarios y/o espasmolíticos

• Extracción física del material obstructivo


Neurosurg Focus 26 (3):E2, 2009

Conclusions

The prompt and aggressive management of acute stroke has been shown to directly affect clinical outcomes. The 3-hour window remains a critical time period in which intravenous rt-PA needs to be administered to be of benefit. However, additional stroke studies have demonstrated that most patients do not receive intravenous thrombolysis and many others simply do not qualify. Newer endovascular technologies have greatly expanded the treatment armamentarium of stroke linicians with catheter-based thrombolytic and antiplatelet administration, mechanical embolectomy, and angioplasty with stent placement. Many of these approaches have yet to prove their benefits in controlled clinical trials, but they offer new hope for a very large population of patients.

Endovascular management of acute ischemic stroke. A review

Chirag D. Gandhi, M.D., Lana D. Christiano, M.D., and Charles J. Prestigiacomo, M.D.

Department of Neurological Surgery, University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Newark, New Jersey

Ampliación del marco terapéutico temporal: 3- 6-8 horas

Posibilidad de desobstruir vasos de mayor calibre: ACI, ACM

Ictus hemorrágico: Evitar el resangrado

• Oclusión endovascular de aneurismas

¿Qué se puede hacer?2. TratamientoTratamiento intra-arterial


Intradural Saccular Aneurysms Treated by Guglielmi Detachable Bare Coils at a Single Institution Between

1993 and 2005. Clinical Long-Term Follow-Up for a Total of 1810 Patient-Years in Relation to Morphological

Treatment ResultsStaffan Holmin, MD, PhD; Timo Krings, MD, PhD; Augustin Ozanne, MD; Jan- Patrick Alt, MS; Ann Claes, MS; Wenyuan Zhao, MD; Hortensia Alvarez, MD;Georges Rodesch, MD, PhD; Pierre Lasjaunias, MD, PhD

Conclusions—Embolization of saccular AAs entails a prolonged management period. A stable angiographic result during a 12-month interval predicts a low risk for morphological deterioration. This regimen, aiming for a stable angiographic result rather than complete aneurysm occlusion, gives a low rebleed rate and excellent clinical long-term results. (Stroke. 2008;39:2288-2297.)

lctus isquémico:• Angioplastia de las

estenosis arteriales extracraneales

¿Qué se puede hacer?3. Prevención del Ictus


CAROT.PRIM.IZDA.

lctus isquémico:• Angioplastia de las

estenosis arteriales extracraneales

• Angioplastia de las estenosis intracraneales



CAROT.PRIM.IZDA.

José C. Méndez (1), Pedro Navia (1), Aurelio Vega (2)1.Unidad de Neurorradiología Intervencionista.

Hospital Ramón y Cajal. Madrid2. Unidad de Neurorradiología Intervencionista.

Hospital Puerta de Hierro. Madrid.

Revista de Neurointervencionismo (www.neurointervencionismo.com


Ictus hemorrágico• Oclusión de los

aneurismas no rotos


lctus isquémico:•Angioplastia de las estenosis arteriales extracraneales•Angioplastia de las estenosis arteriales intracraneales


Ictus hemorrágico• Oclusión de los

aneurismas no rotos• Embolización de las

Fístulas y de las Malformaciones arterio-venosas cerebrales y medulares


¿Qué se está haciendo en el SNS?

Registro Español de Neurorradiología Intervencionista (RENIN) www.neurointervencionismo.es



Registro Español de Neurorradiología Intervencionista (RENIN). Datos 2007. www.neurointervencionismo.es

COMUNIDAD AUTONOMA Centros Procedimientos* Aneurismas* MAV* Angioplastia*ANDALUCIA 4 104,8 2,88 1,23 1,89ARAGON 1 267,6 4,32 2,55 3,16ASTURIAS (Principado de) 1 167,5 6,7 3,16 4,65CANARIAS (Islas) 2 75,5 1,97 0,25 1,33CANTABRIA 1 282,8 5,76 2,79 1,4CASTILLA LA MANCHA 1 12,6 0,96 0,25 CASTILLA Y LEON 2 30,8 0,67 1,19CATALUÑA 6 173 4,63 3,45 1,19COMUNIDAD VALENCIANA 3 131,5 0,96 1,02 0,94EXTREMADURA 1 43,1 2,57 0,28 GALICIA 3 114,7 6,06 1,08 2,34MADRID (Comunidad de) 10 206 4,88 2,12 2,57MURCIA (Región de) 1 142,9 3,83 1,51 3,02NAVARRA (Comunidad Foral de) 1 115,5 6,93 0,66PAIS VASCO 2 140,1 6,12 1,77 0,51Total 37 123 3,95 1,58 2,01

Registro Español de Neurorradiología Intervencionista (RENIN). Datos 2007. www.neurointervencionismo.es

* datos/100.000 habitantes


¿Cómo podemos mejorar la atención al ICTUS?

Disminuyendo la variabilidad de la práctica clínica y del tiempo de respuesta en la atención al ICTUS, con:– Formación reglada para la Neurorradiología

Intervencionista a través de las ACE (Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias)

– Acreditación de CSUR para el estudio y atención a las enfermedades vasculares del Sistema Nervioso (Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud)

– Planificación de Unidades de Neurorradiología Intervencionista en los Servicios de Salud


Propuestas del GENI al SNS

• Creación de un ACE en Neurorradiología Intervencionista con un programa formativo de dos años

• Elaboración de los criterios de acreditación de Unidades Docentes en ACE Neuro-Intervencionista

• Elaboración de los criterios de acreditación de CSUR para el estudio y tratamiento de la patología vascular del Sistema Nervioso

CSUR

ACE&


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