Ana, Fisio, Estudio Vb Y Vb
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Anatomía, fisiología y métodos de estudio de la vesícula y vias
biliares.
hepático
común cístico
colédoco
pancreático común (Wirsung)ampolla de Vater
esfínter de Oddi
2a porción del duodeno
Funciones de la vesícula biliar
1. Almacenar y concentrar la bilis hepática.2. Vaciarla al intestino al recibir estímulos
neurohumorales.Capacidad: 40 ml,
absorción 15-30% del volumen/hora.DP negativo entre mucosa y serosa: 18-20 mV.
Actividad motora vesicularcontrol neural
1. Inervación adrenérgica escasa: vasos sanguíneos.
2. Agonistas colinérgicos: contracción muscular.
3. Agonistas beta adrenérgicos: relajación.4. PIV antagoniza el efecto contráctil de la
CCK.
Actividad motora vesicularcontrol hormonal
1. Colecistocineína (CCK): hormona duodenoyeyunal > grasas y proteínas.
2. Formas: CCK 39, 33, 8 (la más potente).3. Efecto miógeno directo: c’AMP, c’GMP.4. Contrae la vesícula y relaja el esfínter de
Oddi.
Fases de la motilidad de la vesícula biliaren ayunas (fase I en ayunas (fase II tras la ingesta en el estómago en el estómago 0.3 ml/min 0.6 ml/min 0.5 ml/min
Función vesicular: almacenamiento y contracción
La colecistocineína (CCK) en la contracción vesicular
Composición de la bilis hepática
• FRACCIONES: canalicular dependiente de ácidos biliares. canalicular independiente de ác. biliares.
ductular.• Agua y electrólitos, isotónica: 95%.• Solutos orgánicos: 5%
Fisiología de la vesícula biliar: absorción
1. Un solo tipo celular en la mucosa.2. No hay mecanismo independiente de Na
para solutos orgánicos.3. Entrada acoplada de Na y Cl.4. Absorción de agua acoplada, pasiva,
osmótica.5. Otros liposolubles: bilirrubina libre
pequeñas hidrosolubles (urea)
Métodos de estudio de la vesícula y vias biliares
1. Historia clínica.2. Bh, qs, pfh.3. Radiológicos: PSA, TAC, CPRE.4. Ultrasonograma, US endoscópico.5. Medicina nuclear.6. Duodenoscopia.7. RMN.8. Colecistografía oral e IV.
Vesícula “de porcelana”
(se complica con adenocarcinoma en 30%)
PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN
ULTRASONOGRAMA
COLECISTOGRAFÍA ORAL
TAC
DUODENOSCOPIA: cálculo asomando por el ámpula de Váter
colangiopancreatografía endoscópica (CPRE)
CPRE EN ICTERICIA
CPRE EN ICTERICIA-II
RMN EN ICTERICIA
LAPAROCOLANGIOGRAFÍA
CENTELLOGRAFÍA BILIAR CON IDA MARCADO
ULTRASONOGRAMA ENDOSCÓPICO vesícula normal vista desde el duodeno colédoco y porta