Amputación de

extremidadesextremidades

Principios básicos

• Ambroise Paré (s. XVI)

• Muñones más

funcionales

• Ligaduras para • Ligaduras para

controlar la hemorragia

tras la amputación

Cirugía

• Manguito neumático: Alcanzar isquémia

• Nivel de amputación: Nivel de cicatrización

• Colgajos cutáneos: Sensibilidad normal

• Músculos: Sección debajo del nivel deseado

• Nervios: Aislarlos, cortarlos limpiamente con una hoja afilada• Nervios: Aislarlos, cortarlos limpiamente con una hoja afilada

• Vasos sanguíneos

• Hueso: Formar un contorno liso,

• Drenajes: Se retiran de 48−72 horas después de la cirugía.

• La amputación es un procedimiento • La amputación es un procedimiento

que extirpa una parte del cuerpo a

través de uno o más huesos.

• La desarticulación, que separa una

parte a través de una articulación.parte a través de una articulación.

• Pérdida irreparable del aporte sanguíneo de un miembro

Indicaciones y etiología

enfermo

• Patologías sistémicas (72%): Infecciosas, diabetes, patología

vascular

• Traumática (19%)

• Etiología maligna, neoplasias (6%)

• Malformaciones congénitas (3%)

• Miembros inferiores: • Miembros superiores:

Indicaciones y etiología

• Miembros inferiores:

• Ancianos

• Enfermedades

sistémicas

• Miembros superiores:

• Traumática.

• Hombres entre 20 y 40

años

• Hombres mujeres • Hombres mujeres

4:1

Traumáticas

• Accidente de tráfico

Causas

• Accidente de tráfico

• Accidente laboral: Descuido de uso de maquinas y

equipos

• Violencia: Arma de fuego, arma blanca• Violencia: Arma de fuego, arma blanca

• Quemados y/o electrocutados:

• Desbridamiento precoz y amputación bilateral

Tipo de amputaciones

• Clasificación por categorías:

• Movimiento y dirección del objeto que causa lesión

• Magnitud y velocidad del vector energía

• Tejido afectado

• Mitad del diámetro afectado: Hemorragia extensa por no

vasoconstricciónvasoconstricción

• Amputación total: Perdida de 1litro de sangre antes del espasmo

arterial

• Preferible antes de 12 h

Reimplantación

• Edad del paciente

• Estado general

• Nivel de lesión de extremidad

• Estado de tejidos

• El objetivo debe ser estético

Consecuencias físicas

• Cambios fisiológicos externos

• Cambios psicológicos

• Sensación de duelo• Sensación de duelo

• Tratamiento multidisciplinar

Malformaciones congénitas

• Fallo en formación de las partes: Trasversales y longitudinales

Categorías

• Fallo en diferenciación o separación: La parte final no está presente

• Partes duplicadas

• Crecimiento excesivo

• Bandas de constricción: Filamento de la capa interna del saco

coriónico se enrolla alrededor de alguna parte del feto.

• Anomalías esqueléticas generalizadas

• Diferenciación embriológica a la 5-8 semana de gestación

• Infecciones ocultas

Etiología

gestación

• Agentes químicos

• Posición fetal

• Trastornos endocrinos

• Trastorno único gen

• Trastorno cromosómico

• Causa desconocida• Trastornos endocrinos

• Exposición a radiación

• Reacciones inmunes

• 12% asociado a otras malformaciones

Fallo en formación de partes

•• Producen las llamadas

amputaciones

congénitas

verdaderas.

• La transcarpiana y la

proximal de antebrazo proximal de antebrazo

son las más

frecuentes.

•• Transversales: Según

la altura a la que

termina la extremidad

• Longitudinales: La

parte distal de las

regiones afectadas regiones afectadas

tienen todos sus

componentes

Fallo en diferenciación de partes (sindactilia)

Duplicidad de partes (polidactilia)

Sobrecrecimiento (macrodactilia)

Anillo constrictivo

Amputaciones por

neoplasias

Indicaciones y etiología

• Tumores malignos sin metástasis• Tumores malignos sin metástasis

• Aliviar el dolor si hay ulceración, infección o fractura

patológica

• El nivel de amputación debe ser proximal para evitar

la recidiva local del tumor

•• La causa mas frecuente es el Osteosarcoma

• Resección de tumor y reconstrucción

• Ortesis de apoyo y protección para la carga

Enfermedades sistémicas

• Entre 55 y 65 años.

Patología vascular

• 80% con enfermedad isquémica

• Más del 50% con diabetes mellitus

• El muñón suele cicatrizar incluso cuando el nivel de

amputación es inferior a la rodilla

• Se debe controlar la infección y el estado nutritivo antes

de la cirugía.

• Tasa de amputación 15 veces mayor

Diabetes mellitus

• Más del 50% de amputaciones de miembro inferior

realizadas en Europa están relacionadas con la

diabetes

• Estudio Framingham: 5 veces más riesgo de • Estudio Framingham: 5 veces más riesgo de

claudicación intermitente a pesar de buen control de

factores de riesgo

Diabetes mellitus

• Mejoras en diagnósticos no invasivos

• Mejoras en revascularización

• Mejoras en cicatrización

• Amputaciones con EVP sin DM (2-5%)

• Amputaciones con EVP con DM (6-25%)

Factores de riesgo para amputación

en pacientes con DM

• Gangrena

•• Infección

• No cicatrización de úlceras neuropáticas 85%

• Dolencias isquémicas

• Necrosis local

• Osteomielitis• Osteomielitis

• Toxicidad sistémica

• Enfermedad embólica aguda

• Trombosis venosa severa

Infección

• Aguda o crónica que no responde al

tratamiento médico o quirúrgico

• La gangrena gaseosa fulminante es la más

peligrosa y suele exigir una amputación

inmediata a nivel proximal dejando la herida inmediata a nivel proximal dejando la herida

abierta

Gangrena gaseosa

El paciente amputado

• Informar del dolor:

Asesoramiento previo

• Cirugía, neuropático, miembro

fantasma

• Necesaria rehabilitación previa a la

protetización

• Contacto con otros pacientes amputados• Contacto con otros pacientes amputados

• Consulta previa a la amputación

• Corrección postural en post-operatorio

• Examen clínico

Historia clínica

• Examen clínico

• Estado psicológico y nivel cultural

• Estado social y vivienda

• Actividades profesionales y hobbies • Actividades profesionales y hobbies

Examen clínico

• Examen físico general• Examen físico general

• Rango articular, extremidad contralateral, equilibrio y

coordinación.

• Revisión oftalmológica

• Estado cardiovascular• Estado cardiovascular

• Examen del muñón: longitud, tejidos blandos,

flexibilidad, movilidad

• Sensibilidad: neuromas, hipersensibilidad

• Cicatrización de herida:

Cuidados del muñón

• Revisiones diarias

• Control del volumen:

• Vendajes, bota de unna, fundas de silicona

• Drenaje linfático diario y la colocación adecuada del muñón sobre el

nivel del corazón

• Rango articular y potenciación muscular

• Desensibilización

• Debe evitarse la estrangulación del muñón

Complicaciones

• Hematomas:• Hematomas:

• Infecciones: Enfermedad vascular periférica,

diabetes

• Necrosis:

• Contracturas:• Contracturas:

• Neuromas: Tracción ejercida sobre un nervio cuando

el tejido cicatricial tira de él

• Miembro fantasma

Amputación transradial

• Valorar codo, hombro y escápula: longitud,

ROM, fuerza.

• Valorar pronación y supinación

• Muñón: localización de cicatriz, tipo de cierre

quirúrgico, capacidad de recibir presión y

peso, contractilidad muscular

Amputación bilateral de

miembros superiores

• Valorar cuello y tronco

• Capacidad de realizar tareas con miembros

inferiores

• Transhumeral: Valorar altura para mejorar el • Transhumeral: Valorar altura para mejorar el

brazo de palanca

Mioeléctricas en miembro

superior

• Colocación temprana de prótesis convencional

• Necesario estabilización del tamaño del

muñón.

• Necesario saber si la va a usar• Necesario saber si la va a usar

• Necesario periodo de formación

• Colgajo anterior y uno posterior de igual longitud

Amputación transtibial miembros no

isquémicos

• Músculos: Se cortan a unos 6 cms dístales al nivel de sección

del hueso

• Vasos: se deben ligar doblemente

• Hueso: Sección al nivel deseado y redondeado

• Miodesis a tensión: proceso por el cual se suturan al hueso los

músculos

• Mioplastia: los músculos se suturan al tejido blando, como a los

grupos musculares opuestos o la fascia.

• Cierre: se afrontan y cierran los colgajos con puntos sueltos no

reabsorbibles.

Amputación transtibial miembros

isquémicos

• Colgajo posterior grande y uno anterior

pequeño

• Músculos: Se seccionan distalmente en la

cara posterior y proximales en la anterior

• Miodesis y mioplastia: están contraindicadas

Amputación transtibial

• Valoración de fuerza y rango articular de

cadera y rodilla

• Muñón: cicatrices, injertos, configuración distal

para carga de pesos. Cambios de tamaño de

2-5 meses

• Técnica quirúrgica empleada (miodesis o

mioplastia)

Amputación transtibial y

deporte

• Requisito: deambulación independiente sin

ayuda

• Ejercicios de salto. Cinta de correr

• Progresión: caminar, trote, carrera

Amputación transfemoral

• Valorar longitud del muñón

• Cuidados del muñón

• Cadera: ROM y fuerza. Fundamental

abducción y extensión. abducción y extensión.

• Técnica quirúrgica

Amputación transfemoral y

deporte

• Ejercicios de salto: carga de pesos, equilibrio,

control de pelvis y cadera.

• Progresión: caminar con longitud exagerada

de pasos, trote, carrera

• Solo es posible con rodillas con respuesta a la

cadencia de marcha (hidráulicas o

mioeléctricas)

Amputación bilateral de

miembros inferiores

• Evaluar fuerza y ROM de miembros superiores

• Capacidad de usar miembros superiores como soporte de

marcha

• Evaluación del sistema cardiovascular

• Selección cuidadosa de candidatos a deambulacion para • Selección cuidadosa de candidatos a deambulacion para

protetización

• La longitud depende de la transición de sedestación a

bipedestación con el centro de gravedad lo mas bajo posible.

• Rodilla con freno a la carga

Gasto de energía para

prótesis

• Aumenta 28%-33% en amputación transtibial

• Aumenta 60%-110% en amputación

transfemoral

• Fracción de eyección superior a 20% supone

contraindicación para protetizacióncontraindicación para protetización

• Se puede mantener un consumo cercano al

normal reduciendo la velocidad de marcha

• Cambios en carga de pesos: barras paralelas

Entrenamiento de marcha

• Cambios en carga de pesos: barras paralelas

• Longitud de pasos iguales

• Progresión: paralelas, andador, muletas,

escaleras, rampas, agacharse y levantarse

• Vigilar la piel cada 15 minutos al principio de la

protetización: irritación, lesiones. protetización: irritación, lesiones.

• Aprender a controlar el tamaño del muñón

• Duración: hasta tolerar 12-16h al día

GraciasGracias