Lainfecciónpuerperalabarcadesdelaendometri4shastalapelviperitoni4sconuncuadrosép4co

generalizado.Elprincipalfactorderiesgoesel4podeparto,siendomuchomayorenelpartopor

cesárea. Enel parto vaginal la incidenciaesdeaproximadamente1-2%,el queaumentaal exis4r

antecedentescomoroturaprematurademembrana,partoprematuro,corioamnioni4s,trabajode

parto prolongado e instrumentalización o exploración múl4ple del cuello uterino. Este valor

asciendea5-10%enlascesáreaselec4vasyhasta20%encesáreasdeurgencia.Paradisminuirestas

cifras, en las operaciones de cesárea se u4lizan an4bió4cos profilác4cos preoperatorios como

cefazolina.

MICROBIOLOGÍA

En general corresponden a infecciones polimicrobianas con aerobios y anaerobios, propios de la

floregenitalfemenina.Loscul4vosnosondeu4lidad.

DIAGNÓSTICO

El criterio diagnos4co más importante es la fiebre, que se intuye es proporcional al proceso

infeccioso. Existe dolor abdominal y sensibilidad parametrial a la exploración ginecológica. La

presencia de loquios demal olor esmuy sugerente, al igual que la falta de retracciónuterina. El

laboratorioapoyaconlapresenciadeleucocitosis(>15.000).

TRATAMIENTO

Cuandoelcuadroes leveyposterioraunpartovaginal,sepermiteeltratamientoan4bió4cooral

ambulatorio. Si existe algún criterio de gravedad, el tratamiento debe ser endovenoso de amplio

espectroyhospitalizada.Lamejoríaseobservadentrodelasprimeras48-72hrs,ysinoocurre,se

debe buscar algún factor de complicación, tales como abscesos, hematomas infectados o

tromboflebi4ssép4ca.

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOSospecha Inicial Norequiere.

Losan4bió4cosdeelecciónsebasanenlospatógenosresponsablesyeltratamientoinicialdepende

de lavíadeparto, requiriendoenelcasodecesáreacombinacionescomoClindamicina900mg+

gentamicina1.5mg/kgc/8hrsysegúnevoluciónescalaraterapiasmáscomplejas.Adiferenciade

lascesáreas, lasinfeccionesquesiguenaunpartovaginal,requierenesquemasmássimplescomo

ampicilinaasociadoagentamicina.

Las complicaciones que se deben vigilar son la infección de heridas y su deshiscencia, fascei4s

necro4zante, peritoni4s, infección anexial, abcesos pélvicos y tromboflebi4s pélvica sép4ca. Son

complicaciones graves que requieren un manejo rápido y eficiente requiriendo intervención

quirúrgicaymanejoan4bió4co.

CONCEPTOSCLAVE

Lainfecciónendometrialpuerperal-->másfrecuenteluegodeunacesárea.

Manifestación --> Dolor pélvico, fiebre y loquios de mal olor, junto con parámetros

inflamatorioselevados.

Manejo --> An4bió4cos endovenosos (clindamicina + gentamicina) si requiere

hospitalizaciónotambiénpuedeserambulatorioencuadrosleves.

Hay que descartar complicaciones como abcesos o tromboflebi4s si es que hay mala

respuestaan4bió4caylapacientenomejora.

PREGUNTASEJEMPLO

Unapacientede27años,puérperade6díasdeoperacióncesárea,consultapordolorabdominal

hipogástrico. Al examen se constata paciente febril con dolor a la palpación hipogástrica, y

movilizacióncervical.Nohaysignosdeirritaciónperitoneal.Laheridaoperatoriasevelevemente

eritematosa sin signos de dehiscencia. A la especuloscopía se ve salida de abundantes loquios

turbiosconmalolor.

EldiagnósWcomásprobablees:

a)Endometriosis

b)Procesoinflamatoriopélvico

c)Endometri4s

d)Abscesotuboováricoroto

e)Apendici4saguda

RespuestaCorrecta:c)

BIBLIOGRAFÍA

ObstetriciaWilliams23va.Edición2009.McGrawHill.Sección6capítulo31,página661.

ManualdeObstetriciayGinecologíaPon4ficiaUniversidadCatólica,3°edición,2012.Jorge

Carvajal,ConstanzaRalph.