rev esp c ir oral max i lofac . 2014;36(4):169173

Revista Espaola de

Ciruga Oral yMaxilofacial

www.elsev ier .es / recom

Artculo

Alveo ter

Andrea

Docente de C e San

informacin del artculo

Historia del a

Recibido el 1

Aceptado el

On-line el 23

Palabras clav

Alvolo seco

Alveolagia

Ostetis alve

r e s u m e n

Keywords:

Dry socket

Alveolitis si

Alveolar ost

Alveolitis

Introducc

La alveoliticuente despde apariciten reporteen la prctuna etiolog

Correo ehttp://dx.do1130-0558/

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7 de febrero de 2014

11 de abril de 2014

de octubre de 2014

e:

olar

La alveolitis seca es la complicacin posoperatoria ms frecuente como resultado de la

alteracin en la cicatrizacin de la herida alveolar despus de una extraccin dental. El

manejo de esta afeccin tiene por objetivo el control del dolor durante el periodo de curacin

del cuadro, lo cual se logra fundamentalmente mediante medidas paliativas.

El objetivo de esta revisin de la literatura es obtener suciente informacin sobre las

causas y otros factores que podran estar involucrados en esta complicacin postoperatoria,

as como las opciones de tratamiento que existen actualmente.

2014 SECOM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Dry socket: A literature review

cca dolorosa

eitis

a b s t r a c t

Dry socket is the most common postoperative complication, due to problems in alveolar

wound healing after tooth extraction. The management of this condition aims to control

pain during the healing period, and is mainly achieved with palliative drugs.

The aim of this literature review is to obtain sufcient information on the causes and

any other factors that could be involved in this post-operative complication, as well as the

currently available treatment options.

2014 SECOM. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.

in

s seca es la complicacin postoperatoria ms fre-us de una extraccin dental1, con una frecuencian comnmente entre el 1 al 5%2,3, aunque exis-s de hasta un incidencia del 70%4 de los pacientesica dental. Se ha aceptado que la alveolitis tienea multifactorial (sistmica y local)5, lo que a su

lectrnico: avergarab@outlook.com

vez ha producido que se enumeren diferentes opciones detratamiento6.

Actualmente el manejo de la alveolitis est enfocado aaliviar la sintomatologa que reere el paciente, mediante eluso de agentes paliativos, enjuagues7 e incluso frmacos. Sinembargo, hasta elmomento no existe un consenso establecidopara su manejo, pues su exacta patognesis ha sido an pocoestudiada8,9.

i.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.0062014 SECOM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.especial

litis seca: una revisin de la li

Vergara Buenaventura

iruga Buco Mxilo Facial I, Facultad de Odontologa, Universidad datura

Martn de Porres, Lima, Per

170 rev esp c ir oral max i lofac . 2014;36(4):169173

Denicin y terminologa

Algunos auy otros comse presentase realiz lde aparicila extracci

Su ms2002, quieny alrededordad entre eacompanadalveolar co

Se hanlitis desdeen 1896 coostetis aalvolo ndolorosa16

osteomielit

Clasicac

Hupp10 la d

- Alveolitisalvolo dexodonci

- Alveolitisel segunddida totadolor intemarcada

Fisiopato

Despus depletamenteque se orgade la alveono permiteniza el coprdidadela los alimenproceso infcon lo cual

Gay Escduce un esausencia dcapilares nzacin del

El potenseveridad ylar producemediadoreposible prorstico de e

Etiologa

enuicaciad: solloperixo yde alino2

jerea dede

nceps nivlticade tena ozas dmaxejor iduccconun

madn25

en pe qu

cino noostopenatipotoresumalog

a detis sos pdos agicoidospone30. Pdesetis2.fecctis pet a

r la papaalvfusidelirrig

cedol usol tipalve

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o infeccioso11,12, pero todos concuerdan en quede forma dolorosa y localizada en la zona donde

a exodoncia dental113. Es reversible, supercial yn tarda, pues aparece entre 2 a 4 das despus den dentaria6.reciente concepcin fue descrita por Blum14 enla describe como un dolor postoperatorio dentrodel lugar de la extraccin que aumenta en severi-

l primer y tercer da postextraccin, pudiendo estaro por la desintegracin total o parcial del cogulo

n o sin halitosis.establecido diferentes deniciones para la alveo-que Crawford la describiera por primera vez

mo alvolo seco15. Otros trminos usados son:lveolar localizada, alveolitis brionoltica,ecrtico, alveolagia4,10,14, alveolitis sicca, alveolitis postoperatoria, alvolo sptico yis localizada14,17.

in

ivide en 2 entidades:

seca primaria: corresponde a una periostitis delesnudo. Los pacientes no sangran despus de laa; es inmediata.seca secundaria: es mediata, presentndose entreo y cuarto da posterior a la exodoncia. Hay pr-l del cogulo. El paciente presenta mal sabor,nso e irradiado con linfadenopata y halitosis poco

.

loga de la alveolitis

la extraccin dental el alvolo debe llenarse com-de sangre para que se formeun cogulo sanguneonizar a partir del tercer da18. Durante el procesolitis existe una ausencia de vasos sanguneos, quela proliferacin de capilares, y por ende, no se orga-gulo sanguneo que fcilmente se desintegra6. Lacogulo sanguneo exponeel hueso alveolar al aire,tos y los lquidos, causando dolor18. Por su parte, eleccioso disminuye el tope de neoformacin sea1,la cicatrizacin del alvolo se ve retrasada.oda19 considera que, durante la alveolitis, se pro-tado necrtico del proceso alveolar que ante lae vasos sanguneos no permite la formacin dei de tejido de granulacin, claves para la organi-cogulo sanguneo.cial de cicatrizacin del husped determinar laduracin de esta condicin5. El traumatismo tisu-una liberacin de quininas, que sumado a otros

s de dolor liberados por la exposicin sea y a unceso infeccioso desencadena el malestar caracte-ste cuadro18.

Se hancompl

- Eddesarrmento

- Sedenciamasculas musemandenciaanticocin lobrinoel uso

- Zoen piepiezasuna mde pro

-Elraturates fuinfeccide 12,3presumde sucprocesdado pdesem

- Elsos aude tratomatotcnicalveoliperiodasociaquirrlos tejpredislocalespodraalveoli

- InronariHalabiasociacon lade losbacilosrestosescasafavore

- Eque ede lamerado diversos factores de riesgo asociados a estan dental.e cree que la edad avanzada podra predisponer alde alveolitis, pues en los pacientes adultos el liga-odontal esms delgado y poseemenor irrigacin19.

terapia hormonal: estudios revelan que la inci-lveolitis es mayor en el sexo femenino que en el,20. Un estudio realizado en 201321 evidenci ques que se encontraban entre la segunda y tercerasu ciclo menstrual presentaban una mayor inci-

alveolitis, independientemente de si usaban o notivos orales. Se presume que durante la menstrua-eles de estrgeno aumentan, y con ello la actividaddentro del alvolo22,23, lo cual ocurre tambin conrapia hormonal24.peratoria: existe una mayor incidencia de alveolitisentarias mandibulares, 2,5 veces mayor que en lasilares20. Esto podra atribuirse a que lamaxila tienerrigacin, menor densidad sea y mayor capacidadin de tejido de granulacin19.sumo de tabaco: se ha encontrado en la lite-a mayor incidencia de alveolitis en pacien-ores2528, as como de desarrollar una posible. El estudio de Bortoluzzi et al.27 encontr una ORacientes que fuman ms de 20 cigarrillos al da. See el aumento de temperatura intraoral y el hbitodurante el acto de fumar podra repercutir en elrmal de cicatrizacin. Por otro lado, la falta de cui-peratorio en este tipo de pacientes tambin podrar un rol importante21.de ciruga podra originar alveolitis: segn diver-existe una correlacin positiva entre la cantidad

tismo durante la ciruga y la aparicin de sin-a dolorosa20,28. Bortoluzzi et al. asociaron a laseccionar la pieza dentaria con la aparicin deeca27. En otro de sus estudios29 se encontr queosoperatorios dolorosos mayores a 2 das estabanextracciones dentales mayores a 30min. El dano

conlleva la liberacin de diferentes agentes eny la inoculacin de agentes bacterianos, factoresntes para el inicio de actividades brinolticasor otro lado, la falta de experiencia del cirujanompenar un papel crucial para que se desarrolle la

iones previas como la periodontitis31 y la perico-odran predisponer al desarrollo de alveolitis32.l.33 encontraron en su estudio una OR de 3,3 alresencia de infeccin previa en el sitio operatorioricin de alveolitis. Los microorganismos dentroolos infectados consisten fundamentalmente enformes, espiroquetas y estreptococos; adems, losligamento periodontal desvitalizados, junto a laacin sangunea, constituyen las circunstancias

ras del crecimiento bacteriano34.de anestsicos: aunque no hay evidencia de

o de anestsico pueda aumentar la incidenciaolitis, existe la posibilidad que el uso excesivo

rev esp c ir oral max i lofac . 2014;36(4):169173 171

de vasoconminuir el sbrinlisis.papel impoel condiciopone a unevitarse sitcomo el emcin de est

- Uso dela soluciny restos bade Tolstunomuy imporpor una exmayor probdesarrollo d

Cuadro cl

El diagnstsintomatoly puede lledolor sueledurante vaunaprdidacasos se prey desapare

Tambincin y edemexpuesto seveolar tum

Tratamie

No existenAlgunos aupaliativos,los antibitcomo el de

Pastas y ap

Los apsitoalveolitis. Eformada reen el mercacombinadohan sido crde cinc mla cicatriza

El Alveoreportado edolorosos9,

sensorialesla sntesisconsiderad

Dentroel uso de ageno embe(PRFC), obt

dosta dzacide ds den yrajites pso d

utandosase dntroocadta seimpobarrela e

nte4,

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hexite lode sarizamanto potpias18

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cticoentearrol

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 06/07/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.strictores podra retardar la cicatrizacin al dis-angrado y la tensin del oxgeno aumentando laEl uso y nmero de cartuchos ejercera tambin unrtante en el desarrollo de la alveolitis21. Adems,namiento anatmico vascular mandibular predis-mayor riesgo de infeccin, por lo tanto deben

uaciones que favorezcan los estados isqumicos,pleo de anestsicos vasoconstrictores y la inltra-os a temperaturas bajas34.irrigantes locales: tales como el suero siolgico osalina podran limpiar la zona al remover detrituscterianos por arrastre. Pese a esta idea, el estudiov35 demostr que el sangrado postextraccin es

tante para la cicatrizacin sea. Al no ser eliminadocesiva irrigacin, el cogulo de sangre tiene unaabilidad de formarse, y por lo tanto, se evitara ele la ostetis alveolar.

nico y diagnstico

ico se realiza por las caractersticas clnicas y laoga del paciente, la cual es altamente dolorosa38

gar a limitar las funciones en la cavidad bucal36. Elaumentar con la succino lamasticacinypersisterios das4. Clnicamente se observa el alveolo conparcial o total del cogulo sanguneo10. En algunossenta un cogulo grisceo que luego se desprende

ce completamente4.se percibe mal olor bucal, fetidez a la explora-a en la zona10. En algunos casos el hueso alveolarobserva de color blanquecino y la mucosa perial-

efacta37.

nto

an directrices para el tratamiento de la alveolitis.tores recomiendan desde el uso de medicamentoscomo son los apsitos, y el uso de frmacos comoicos, y en otros casos tratamientos ms invasivossbridamiento local.

sitos

s han sido el tratamiento ms utilizado para lal ejemplo ms comnmente usado es la gasa iodo-cubierta con xido de cinc ms eugenol, aunquedo existen ya otros preparados a base de eugenolcon glicerina, lanolina, aceite de oliva, etc.13. Estositicados, pues se ha reportado que el uso de xidos eugenol puede producir osteonecrosis y retrasarcin sea8.gyl (iodoformo ms butylparaminobenzoato) haxcelentes resultados para combatir los sntomas

18,38. Sus componentes deprimen los receptoresimplicados en la percepcin del dolor al inhibir

de prostaglandinas. Por otro lado, el iodoformo eso antisptico9,38.de las nuevas opciones de tratamiento mediantepsitos en el lveolo dental, la esponja de col-bida con plasma rico en factores de crecimientoenido de sangre autloga, ha mostrado mejores

resultade pascicatrimientofactoretrizacique Hapacien

El uclorobresultanal a bpasta icar colnecesi

Escomodiendoambiecuerpo

Antis

La clorirrigandenciaestanduna seque esformapor 7 dtaja lapues sel desp

Lopspticoque mDentroperxitejidosEl mecy remo

Analg

Su precipal odolor4,

hasta precomdosis oestudi200mg

Antibi

Aunqucin dreportaprolel pacide desen el manejo de la alveolitis seca frente al usoe xido de cinc eugenol38. Estudios previos sobren sea han demostrado su efectividad en el trata-efectos seos periodontales39. Se presume que loscrecimiento podran acelerar el proceso de cica-la angiognesis, disminuyendo el dolor38,39, por loet al.40 recomiendan su uso como prolctico enredisponentes a desarrollar alveolitis seca.e la pastilla GECBB a base de guaicol, eugenol,

ol y el blsamo del Per ha demostrado mejoresen el alivio del dolor frente a la terapia convencio-e oxido de cinc ms euguenol. Esta se trata de unaducida en una pastilla de gelatina, glicerina y az-a en el alvolo a manera de apsito que adems nor preparada antes de su uso41.rtante recordar que todos los apsitos actanra fsica para mantener el alvolo obturado impi-xposicin de las terminaciones nerviosas seas al8,9, aunque en unos casos pueden reaccionar comoano retardando el periodo de cicatrizacin13.

s

dina es un antisptico que puede ser usado comocal y/o enjuague bucal al 0,12 y 2% con amplia evi-u efectividad42,43. Su uso como enjuague ha sidodo cada 12h y puede ser empleado incluso desdea antes de la ciruga, aunque no se ha demostradotencie su efectividad44. Tambin suele usarse de

ca como gel al 0,2% dentro del alvolo cada 12h,42,44. Esta forma de presentacin tiene como ven-ibilidad de uso dentro de las 24h postextraccin,e que la realizacin de enjuagues puede precipitarimiento del cogulo35,44.rdoso et al.1 recomiendan la combinacin de anti-

paces de liberar grandes cantidades de oxgeno, yaran efectividad frente a las bacterias anaerbicas.estas combinaciones est el ioduro de sodio cone hidrgeno al 3%. Al entrar en contacto con losxgeno liberado acta como un agente germicida.mo efervescente incentiva la limpieza de la heridadel detritus.

y antiinamatorios

cin es necesaria y apropiada, puesto que el prin-vo de la terapia para la alveolitis es el manejo delDiversos autores sugieren desde el uso de AINErados de paracetamol con codena8. Bello Santos13

el uso de ketorolaco de 30mg IM seguido dee 10mg cada 6horas condicionado al dolor. Otroscomiendan tambin el uso de celexocib oral de

s

cree que su uso podra prevenir la apari-fecciones y de alveolitis seca, diversos autoresue no es necesario el uso de antibiticos comos2,8,46,47. Su uso no est recomendado a menos queest inmunocomprometido o si existiera el riesgolar osteomielitis8,47.

172 rev esp c ir oral max i lofac . 2014;36(4):169173

En el casgos evaluadamoxicilinatar abscesoLa clindamsu baja espde pacientdebe hacerser prejudi

Quirrgicos

Dentro de egacin coninvasivos. Eautores1,10,

inducir a ula regularizcolgajos pa

Laserterapi

La terapiaque estimy producirinamatorial acelerardiabticos5

Recientede diodo dtado beneratas54,55 y

El estudnes diarias48h de xidcin del doterapia conprotocolo dintensidad808nm a 1torios al co

Proteccinpara esta inseres huma

Condencieste artcul

Derecho aautores depacientes.

Recomen

Despus detratamientprevencintibles de depara evitar

icto de intereses

ora d

o g r

es Cnsiosocktme

p://dxndead motors.es O,ratur1;38:res Lnteeolitil Ciradhyaractiochinhmartin Reolitiana

eagaeolitie DC

ket/aokythpreht. 20

p://dxpp JRxilofanni Fket in3;61:arocienegery.1;92:lo Sad Oram IRlinicanage2;31:wforau M

eolitiakerlplicng EerimtmeEscoano;menitriburringpl 1:

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 06/07/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.o de ser necesario su uso, la mayora de odontlo-os en el estudio de Sener et al.48 rerieron utilizar. Otros autores reeren que en el caso de presen-s dentales pueden combinarlo con metronidazol49.icina fue recomendada como segunda opcin porecicidad contra patgenos orales48. El aumento

es con resistencia al tratamiento con antibiticosnos considerar si su uso como prolctico podracial o no50.

stos protocolos se encuentran los curetajes e irri-suero siolgico hasta otros procedimientos msl curetaje agresivo no es recomendado por algunos37, pues puede causar gran traumatismo alveolar ena posible bacteriemia. Otras maniobras incluyenacin previa de los bordes del alvolo y el uso dera cubrir el alvolo expuesto10.

a

con lser ha ganado reconocimiento al mostrarula el metabolismo celular, la microcirculacin

un efecto analgsico, anti edematoso y antio51,52. Esta ha mostrado resultados beneciososel proceso de curacin de heridas en pacientes

3.s estudios han conrmado que la terapia con lsere arseniuro de galio de baja potencia ha resul-ciosa en la aceleracin de la cicatrizacin sea enen la descontaminacin de implantes dentales56.io de Janovic et al.51 compar el uso de aplicacio-del lser de baja intensidad con la aplicacin cadao de cinc con eugenol, encontrando que la reduc-

lor fue mayor en aquellos pacientes que usaron lalser. Por su parte, Kaya et al. encontraron que ele curetaje e irrigacin ms el uso de lser de baja(lser de diodo de arseniuro de galio con onda de00mW) ha logrado mejores resultados postopera-mpararlo con el mismo protocolo ms alveogyl57.

de personas y animales. Los autores declaran quevestigacin no se han realizado experimentos ennos ni en animales.

alidad de los datos. Los autores declaran que eno no aparecen datos de pacientes.

la privacidad y consentimiento informado. Losclaran que en este artculo no aparecen datos de

daciones

enumerar un sinfn de factores predisponentes yos para esta dolencia, es importante resaltar que la, junto con la identicacin de pacientes suscep-sarrollar alveolitis, sera la medida ms oportunasu aparicin.

Con

La aut

b i b l i

1. LopDiodrytreahtt

2. Blothirfac

3. Reylite200

4. TorInfaAlvOra

5. UpextTeaKat

6. MaAlvCub

7. Licalv

8. Bowsoc

9. KolcomDenhtt

10. Huma

11. Ogisoc200

12. Penhygsur200

13. BelMe

14. BluA cma200

15. Cra16. Ritz

alv17. Faz

com18. Zha

Exptrea

19. GayOc

20. ModisrefeSupeclara no tener ningn conicto de intereses.

a f a

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