Alopecia areata y trictilomania
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ALOPECIA AREATA
Dr. Gerardo V. Solís ArreolaDermatólogo
Facultad de MedicinaUAEMex
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DEFINICIÓNDERMATOSIS CARACTERIZADA POR LA PERDIDA PARCIAL O TOTAL DE PELO EN CUALQUIER ZONA PILOSA DEL CUERPO.
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EPIDEMILOGÍA
• Es mas o menos el 1 % de todas las dermatopatías
• Afecta ligeramente más hombres
• Cualquier edad incluso niños
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ETIOPATOGENIA
• Causa desconocida
• El cabello entra en fase telógena y se cae.
• Infiltrado periférico al bulbo piloso y se obliteran capilares
• Teorías
• Genética (25 a 30 % de los casos tienen AHF)
• Autoinmune (acumulación de Linfocitos T CD8)
• Neurogénica y Psicosomática
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CUADRO CLÍNICO
• Aparición espontánea de placa o placas alopécicas de diversos tamaños, circulares, lisas, brillantes con sensación de alcochonado.
• Signo de admiración
• Ligero prurito y ardor
• Pull test positivo
• Cuando se reinicia la repoblación el primer vello es fino y blanco,
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TIPOS DE ALOPECIA AREATA
• Placa única
• Placa múltiple
• Total
• Universal
• AA difusa o Incógnita
• AA para el cabello oscuro
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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• Impredecible
• Hasta el 50 % de los pacientes curan solos
• 10 % evolucionan a forma graves
• Pull test negativo nos habla que el proceso se ha detenido
• Las placas de la nuca son las que mas tardan en sanar
• Mejoran más rápidamente los chicos que los adultos
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Tricotilomania
• Tiña de la cabeza
• Alopecias cicatrizales
• Síndrome del cabello anágeno suelto
• Sífilis
• Lepra lepromatosa difusa
• Alopecia difusa
• Foliculitis
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TRATAMIENTO
• Infiltración de corticoesteroides local
• Pericia y experiencia para evitar atrofia
• Tópicos con efecto irritante
• Minoxidil
• Inhibidores de las prostaglandinas
• Formas agresivas Metrotrexate y pulsos de esteroides orales.
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TRICOTILOMANIA
LA TRICOTILOMANÍA SE DEFINE COMO UNA PÉRDIDA AUTOINDUCIDA Y RECURRENTE DEL CABELLO. EN EL MANUAL DSM-IV ESTÁ CLASIFICADA COMO UN TRASTORNO DEL CONTROL DE IMPULSOS JUNTO CON LA PIROMANÍA, LA LUDOPATÍA Y LA CLEPTOMANÍA, YA QUE EL PACIENTE SUFRE UNA SENSACIÓN DE TENSIÓN ANTES DE ARRANCARSE EL CABELLO Y UNA GRATIFICACIÓN O ALIVIO UNA VEZ QUE LO HACE. ALGUNOS INDIVIDUOS CON TRICOTILOMANÍA PODRÍAN NO PRESENTAR LA SITUACIÓN ANTES DESCRITA, YA QUE NO SE DAN CUENTA DE QUE SE ESTÁN ARRANCANDO EL CABELLO, O BIEN, PUEDEN NEGAR DICHA CONDICIÓN.
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ETIOPATOGENIA
• Compulsión autoagresiva
• Tricos: Pelo Tilo: tirar Mania: Manía.
• Término acuñado por François Henri Hallopeau
• Es muy frecuente en niños entre 9 a 13 años
• Depresión y ansiedad
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CUADRO CLÍNICO
LA TRICOTILOMANÍA ESTÁ CONFINADA GENERALMENTE A UNO O DOS SITIOS, PERO PUEDE INVOLUCRAR DISTINTOS LUGARES. LA CABEZA ES EL SITIO MÁS FRECUENTE, SEGUIDO POR LAS CEJAS, PESTAÑAS, CARA, BRAZOS Y PIERNAS. LA APARIENCIA CLÁSICA ES UN VÓRTICE Y CORONA DE ALOPECIA.
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• Tratamiento:
• Psicoterapia
• Antidepresivo (Clomipramina)