Alimentación en Niños Pequeños

Motivo de consulta frecuente

Lic. Nutrición Fabiana Peregalli - Lic. Psicología Inés Pérez Puig

3ª Jornada de Nutrición - Nutriguía 2008

5 a5 aññosos: : NN 153153

-- 82 CHPR82 CHPR

-- 71 Hospital Brit71 Hospital Britáániconico

Rango edad: 0 Rango edad: 0 –– 5 a5 añños os

U.T.AU.T.A

35% 40%

25%

OrganicoFuncionalConductual

61%19%

20%

Organico

Funcional

Conductual

23%

30%

47%

Organico

Funcional

Conductual

HBHB

CHPRCHPR

N= 153

n = 153n = 153

Estado nutricionalEstado nutricional

71

28

1

34

56

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Desnutrición Normal Sobrepeso

CHPR HB

Estado nutricional al momento de consultaEstado nutricional al momento de consulta

%%

Período de alta velocidad de crecimiento

Vulnerabilidad desde el punto de vista nutricional

Establecimiento de las conductas Establecimiento de las conductas alimentariasalimentarias : :

Fuertemente condicionada por el aprendizaje Fuertemente condicionada por el aprendizaje y lasy las

experiencias vividas en los experiencias vividas en los primeros 5 años primeros 5 años de vidade vida

Trastornos de la conducta alimentaria

• Se establecen habitualmente en etapas precoces de la infancia

• Pueden ser primarios o secundarios a patologías:

» Orgánicas» Funcionales

Puede asociarse o no con

retraso en el crecimiento

Puntos críticos en la alimentación infantil

• Establecimiento de la lactancia materna

• Cambio de alimentación: LM Artificial (o ambas)

• Introducción de alimentación sólida

• Autoalimentación con la mano – cuchara

• Suspensión de las mamaderas

• Cambio de consistencia de la papilla

• Incorporación a la mesa familiar

• Percepción de la alimentación infantil

Historia Nutricional

Problemas frecuentes en el lactante

• LM prolongada como único alimento

• Reemplazo de la alimentación sólida por alimentación láctea

• Alimentación complementaria incorrecta.

Incorporación de alimentos

Densidad calórica

0.7 Kcal / cc. L.M / Fórmulas lácteas

0.4 - 0.5 Kcal / gPapillas de hortalizas

Consistencia de los alimentos

Introducción de alimentos

sólidos “grumosos”:

Luego de los

10 meses

el riesgo de dificultades

en la alimentación en el futuro

Northstone y col. J. Hum. Nutr Dietet 2001; 14:43 - 54

A los 12 meses

la mayoría de los niños ya pueden consumir

los alimentos familiares de

consistencia sólida, aunque muchos aún

reciben alimentos semisólidos.

Dewey y Brown,2002

Incorporación a la mesa familiar

Consistencia y variedad de los alimentos aumentar gradualmente adaptándose al crecimiento y habilidades del niño:

Meses Consistencia6 purés y alimentos semisólidos

8 alimentos que pueden comer con la mano

12 el mismo tipo de alimentos que el resto de la flia.

evitando aquellos que pueden causar atoramiento

(ej: frutas secas)

Percepción de la alimentación Infantil

Perfil de alimentación “ideal”

acorde a las representaciones

sobre la imagen corporal “ideal” del niño

Actitudes inadecuadas de los padres

Manipulación por

parte del niño

• Ofrecer leche u otros líquidos en reemplazo de sólidos Saciedad

• Esperar que la ingesta sea constante o mayor

• Interpretación errónea de la neofobia Monotonía

• Contemplar el apetito “caprichoso” Selectividad

Actitudes inadecuadas de los Actitudes inadecuadas de los padrespadres

• Utilizar el alimento como premio / castigo

• Rigidez / irregularidad en los horarios de las comidas

• Exigencia de buenos modales / prohibición de ensuciar

• Forzar la alimentación Aversión

Actitudes inadecuadas de los Actitudes inadecuadas de los padrespadres

La prevención y corrección

de la inapetencia se puede lograr basándose en la corrección

de los errores

frecuentemente observados

Preferencias / Rechazos

Salvo la aparente preferencia innata por los sabores dulces Todas las respuestas afectivas por la comida son adquiridas

El niño rechaza inicialmente:

- Sabores: amargos, ácidos, salados

- Todo alimento diferente a la LM cuando se ofrece por 1ª vez

Neofobia

Respuesta neofóbica: Desde los 4 a 6 meses

“Seguridad Aprendida” :

Cuando la ingesta de un nuevo alimento no es seguido de consecuencias GI negativas se reduce la respuesta neofóbica y a partir de nuevas exposiciones el alimento es gradualmente aceptado

Kalat y Rozin 1973

Rebrote en la edad preescolar

Tendría que ver con un paso hacia la autonomía (control sobre la selección de alimentos)

Neofobia

El consumo de alimentos nuevos se asocia a repetición de oportunidades

Se necesitan 8 a 10 exposiciones repetidas sin presiones para lograr una mayor aceptación

Neofobia

Niños entre 4 a 6 meses:

Todos aceptan alim. con vegetales luego de hasta 10 veces de ofrecérselos pero aquellos alimentados con LM previamente tenían una ingesta mayor que los alim. con fórmulas.

Sullivan y col.

Sensibilidad a la Densidad Calórica

“En ausencia de intervención adulta y ofreciendo opciones nutritivas, los niños son capaces de seleccionar una dieta adecuada”

Davis 1939

Coeficiente de variación del VCT:

33 % - De una comida a la otra

10 % - En el día a día

1 % - De una semana a otra

¿Que debemos tener en cuenta en el trabajo con niños?

a) La alimentación “es una función cargada de sentido afectivo”

(Trenchi – 1998)

b) Interviene en “el desarrollo psicológico, en donde se ligan experiencias de gratificación – frustración”

futuro desarrollo de la personalidad (Rutter – 1985)

c) Dificultades pueden generar angustia perturbar vínculos padres/hijos

d) Deben tomar resoluciones inmediatas para evitar posibles complicaciones físicas y psicológicas

Niños con Trastornos Conductuales

A través de la Alimentación Madre Vínculo adecuado

buen desarrollo físico – psíquico – social del niño

Pecho bueno gratifica - amor malo frustra - odio (M. Klein – 1932)

Experiencias en la lactancia construcción del psiquismo

“ Madre suficientemente buena” interpretar demandas del bebé

actuar en función de las mismas

generar espacio para el deseo (Winnicott 1945)

Experiencias alimenticias precoces generan T. posteriores de la

( malas) función alimenticia

Origen de algunas formas de obesidad infantil y anorexia

Falta de aprendizaje en la sensación de hambre en 1º infancia (Bruch – 1975)

1) Bebé inapetente + Madre insegura = Forcing - Aceptación forzada

- Rechazo

2) Bebé voraz + Madre rígida = Intercambios rígidos y frustración

(Schmit – 1990)

Falla en la interacción madre – bebé

Observación durante la Alimentación

Interacciones en la díada - Positivas

(interacción fantasmática) - Negativas

Sentimientos

Dificultad en la Sincronización

Discordancia Discurso / Observación

El tratamiento tiene un doble objetivo:

Restaurar estado nutricional y hábitos adecuados

Trabajar sobre la psicopatología del niño y familia

Algunas Manifestaciones clínicas:

Rechazo a la Alimentación: (Anorexia Común Precoz o de oposición) (a partir del 2º semestre) Desencadenantes: Vacunación, infecciones, nacimiento de hermanos, cambio de consistencia, cambio de entorno etc. Objetivo inmediato: Suprimir enfrentamiento y respetar tiempos

Evolución: Variable – terminar - hasta adolescencia - bulimia y anorexia - otros registros: insomnio, rabietas, espasmo de sollozo etc. Aversión: Expresión máxima de rechazo

- difícil destete - force feeding sostenido

Vómitos Psicógenos:

Esporádicos: Reacción a emociones intensas o enfados Habituales: Acontecimiento desencadenante – desorganización en interacción - madre / niño Severos: Acompañan a la anorexia mental severa (relación primaria patógena) Pueden ser provocados a través de dedos – contracción toráxica Alimento valor de objeto malo expulsarlo

fuera Personalidad del Niño Evaluará Vínculo padres Situación familiar

Evolución - Relación Vincular Primaria

(Kreisler 1990)

Formas Severas de Anorexia:

- Raras

- Contexto Mental: Estructuras Psicóticas

Depresivas

Forma fóbica

Afectan profundamente al vínculo madre/hijo

Obesidad: Multideterminada

Psicológicos Depresión

C. Impulsivas Defensa que lo protege de

Ansiedad y Angustia desorganizaciones importantes

Equipo observar funcionamiento global del paciente y el papel

del síntoma en las relaciones Niño / Entorno

Estrategia reducción ponderal

conjunto de dificultades del Niño y su Familia

lograr gestión más positiva de los conflictos

Consejos a tener en cuenta

• Alimentar en un ambiente tranquilo y placentero

• Ordenar horario de las comidas

• Limitar número de personas que alimentan al niño

• Favorecer autonomía del niño

• Eliminar ingestas innecesarias entre horas

• No exigir pautas de comportamiento rígidas

• No utilizar el alimento como premio / castigo

• Limitar la duración de cada comida ( no más de 30 ’ ) Si no consume lo ofrecido, retirar el plato No ofrecer

alimento hasta próxima comida.

• Ofrecer un plato atractivo y colorido.

• No obligar ni forzar al niño a comer

• Si el niño se pone irritable tranquilizarlo, esperar e ignorar lo sucedido.

• Si vomita o escupe durante la comida, limpiarlo con la mínima atención social.

• Respetar tiempos, el apetito no tiene porque ser constante y puede existir algún período con mayor o menor apetito (mudanzas, cambio de escuela, enfermedad)

• Ignorar si rehúsa la comida, darle tiempo, volverle a presentar la comida. Terminar la comida después de 5 rechazos. No prestarle atención por 15 minutos.

• No amenazar al niño bajo ninguna circunstancia.

• Luego de cada comida exitosa, compartir un tiempo de juego agradable con el niño/a (pelota, lecturas infantiles, canciones ).

DAR UN BUEN EJEMPLO A LA HORA DE COMER

SI LAS HORAS DE LA COMIDA SON MOMENTOS GRATOS,

ES POCO PROBABLE QUE AL NIÑO NO LE GUSTE COMER

Muchas Gracias