1. LIBRO DE LASENFERMEDADESALRGICAS DELA FUNDACINBBVADirigido porDr. Jos Manuel ZubeldiaDra. M. Luisa Baeza Dr. Ignacio Juregui Dr. Carlos J. Senent

2. LIBRO DE LASENFERMEDADESALRGICAS DELA FUNDACINBBVA 3. LIBRO DE LASENFERMEDADESALRGICAS DELA FUNDACINBBVADirigido porDr. Jos Manuel ZubeldiaDra. M. Luisa BaezaDr. Ignacio JureguiDr. Carlos J. Senent 4. La decisin de la Fundacin BBVA de publicar el presente libro no implica reponsabilidad alguna sobresu contenido ni sobre la inclusin, dentro de esta obra, de documentos o informacin complementariafacilitada por los autores.No se permite la reproduccin total o parcial de esta publicacin, incluido el diseo de la cubierta, ni suincorporacin a un sistema informtico, ni su transmisin por cualquier forma o medio, sea electrnico,mecnico, reprogrfico, fotoqumico, ptico, de grabacin u otro sin permiso previo y por escrito deltitular del copyright. datos internacionales de catalogacin Libro de las enfermedades alrgicas de la Fundacin BBVA /dirigido por Jos Manuel Zubeldia, M. Luisa Baeza, Ignacio Jureguiy Carlos J. Senent 1. ed. Bilbao : Fundacin BBVA, 2012. 487 p. ; 26 cm ISBN: 978-84-92937-15-8 1. Alergia I. Zubeldia, Jos Manuel. II. Baeza, M. Luisa. III. FundacinBBVA, ed. 616Primera edicin, 2012 los autores, 2012 Fundacin BBVA, 2012 Plaza de San Nicols, 4. 48005 BilbaoISBN: 978-84-92937-15-8DEPSITO LEGAL: BI-418/2012EDICIN Y PRODUCCIN: Editorial Nerea, S. A.ASESOR CIENTFICO EDITORIAL: Jos Julio Robles GardeazabalDISEO Y MAQUETACIN: EurosntesisIMPRESIN Y ENCUADERNACIN: Ddalo Offset, S. L. U.Impreso en Espaa - Printed in SpainLos libros editados por la Fundacin BBVA estn elaborados sobre papel con un 100%de fibras recicladas, segn las ms exigentes normas ambientales europeas. 5. Relacin de autoresDra. Elena Alonso Lebrero. Mdico especialista en Alergolo-Dr. Carlos Cols Sanz. Mdico especialista en Alergologa. Jefega y Pediatra. Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infan- del Servicio de Alergologa del Hospital Clnico, Zaragoza.til Gregorio Maran, Madrid. Dr. Ignacio J. Dvila Gonzlez. Mdico especialista en AlerDra. M. Teresa Audicana Berasategui. Mdico especialista en gologa. Servicio de Alergologa del Complejo Asistencial Uni-Alergologa. Servicio de Alergologa e Inmunologa Clnica del versitario de Salamanca. Profesor asociado de Alergologa deHospital Santiago Apstol, Vitoria-Gasteiz.la Universidad de Salamanca.Dra. M. Luisa Baeza Ochoa de Ocriz. Mdico especialista en Dr. Julio Delgado Romero. Mdico especialista en Alergo-Alergologa. Servicio de Alergia del Hospital General Univer loga. Unidad de Gestin Clnica de Alergologa del Hospitalsitario Gregorio Maran, Madrid. Univer itario Virgen Macarena, Sevilla.sDra. Natalia Blanca-Lpez. Mdico especialista en Alergo- Dr. Ernesto Enrique Miranda. Mdico especialista en Alerloga. Seccin de Alergologa del Hospital Infanta Leonor, gologa. Seccin de Alergologa del Hospital General deMadrid. Castelln.Dr. Carlos Blanco Guerra. Mdico especialista en Alergologa.Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Universitario de LaDra. Montserrat Fernndez Rivas. Mdico especialista en AlerPrincesa, Madrid.gologa. Servicio de Alergia del Hospital Clnico San Carlos, Madrid.Dra. Nieves Cabaes Higuero. Mdico especialista en Alergologa. Servicio de Alergologa del Hospital Virgen del Valle,Dra. Consuelo Fernndez Rodrguez. Mdico especialista enToledo.Alergologa. Servicio de Alergia del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.Dra. Victria Cardona Dahl. Mdico especialista en Alergologa. Seccin de Alergologa del Hospital Universitari Vall Dra. Marta Ferrer Puga. Mdico especialista en Alergologa.dHebron, Barcelona. Directora del Departamento de Alergologa de la Clnica Uni-Dra. Teresa Carrillo Daz. Mdico especialista en Alergologa. versidad de Navarra, Pamplona. Profesora titular de Alergo-Jefe de la Seccin de Alergologa del Hospital Universitario deloga e Inmunologa Clnica en la Facultad de Medicina de laGran Canaria Dr. Negrn. Profesora asociada de Medicina de laUniversidad de Navarra.Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Dra. Ana Fiandor Romn. Mdico especialista en Alergo oga. lDr. Toms Chivato Prez. Mdico especialista en Alergologa. Servicio de Alergia del Hospital Universitario La Paz, Madrid.Servicio de Alergia del Hospital Central de la Defensa Gmez Dra. Victoria Fuentes Aparicio. Mdico especialista en Aler-Ulla, Madrid. Profesor asociado de Alergologa de la Facultad gologa. Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infantilde Medicina de la Universidad CEU San Pablo, Madrid. Gregorio Maran, Madrid.Dra. Anna Cister-Bahima. Mdico especialista en Alergologa. Jefe del Servicio de Alergia del Institut UniversitariDra. Pilar Garca Ortega . Mdico especialista en Alergologa.Dexeus, Barcelona. Unidad de Alergia del Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona.La doctora Pilar Garca Ortega, alergloga en el Hospital de Badalona y coordinadora del Comit de Alergia a Frmacos de la Societat CatalanadAl.lergia e Inmunologa Clnica (SCAIC), no ha llegado a ver publicado este libro. Todos lamentamos profundamente su ausencia. Q. E. P. D. 6. Dra. Rosa Garca Rodrguez. Mdico especialista en Alergolo- Dra. Beln de La Hoz Caballer. Mdico especialista en Aler-ga. Servicio de Alergologa del Hospital General Universitariogologa. Seccin de Alergologa del Hospital Universitariode Ciudad Real.Ramn y Cajal, Madrid.Dr. Jess Mara Garde Garde. Mdico especialista en Aler-Dr. Ramon Lleonart Bellfill. Mdico especialista en Alergolo-gologa y Pediatra. Jefe de la Seccin de Alergia del Hospitalga. Unidad de Alergologa del Hospital Universitario de BellGeneral Universitario de Elche.vitge, LHospitalet de Llobregat.Dra. Teresa Garriga Baraut. Mdico especialista en Alergo- Dr. Tefilo Lobera Labairu. Mdico especialista en Alergo-loga. Servicio de Alergia del Institut Universitari Dexeus, loga. Jefe de la Seccin de Alergologa del Hospital de SanBarcelona. Pedro, Logroo.Dra. Mara Jos Goikoetxea Lapresa. Mdico especialista en Dra. Mara Flora Martn Muoz. Mdico especialista en Aler-Alergologa. Departamento de Alergologa de la Clnica Uni-gologa. Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infantil deversidad de Navarra, Pamplona. Profesora asociada de Alergo- La Paz, Madrid.loga e Inmunologa Clnica de la Facultad de Medicina de la Dr. Vctor Matheu Delgado. Mdico especialista en Alergolo-Universidad de Navarra.ga. Seccin de Alergologa del Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife.Dr. Pedro Guardia Martnez. Mdico especialista en Alergolo-ga. Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Virgen Macarena,Dr. Alfonso Miranda Pez. Mdico especialista en Alergolo-Sevilla. Profesor asociado de Medicina de la Universidad dega. Servicio de Alergologa del Hospital Regional Universita-Sevilla. rio Carlos Haya, Mlaga.Dr. Manuel de las Heras Gozalo. Mdico especialista en Aler- Dr. ngel Moral de Gregorio. Mdico especialista en Aler-gologa. Servicio de Alergologa de la Fundacin Jimnez gologa. Servicio de Alergologa del Hospital Virgen del Valle,Daz, Madrid.Toledo.Dr. Francisco Javier Hernndez Arbeiza. Mdico especialistaDra. Carmen Moreno Aguilar. Mdico especialista en Alergo-en Alergologa. Jefe de la Seccin de Alergologa del Com- loga. Seccin de Alergia del Hospital Universitario Reina Sofa,plejo Hospitalario de Cceres. Crdoba.Dra. Dolores Hernndez Fernndez de Rojas. Mdico espe-Dr. Francisco Javier Muoz Bellido. Mdico especialista encialista en Alergologa. Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Alergologa. Servicio de Alergologa del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Profesor asociado de AlergologaUniversitari i Politcnic La Fe, Valencia. Profesora asociada de de la Universidad de Salamanca.Medicina de la Universidad de Valencia. Dr. Daniel Muoz Lejarazu. Mdico especialista en Alergolo-Dra. Guacimara Luca Hernndez Santana. Mdico espe- ga. Jefe del Servicio de Alergologa e Inmunologa Clnica delcialista en Alergologa. Seccin de Alergologa del Hospital Hospital Santiago Apstol, Vitoria-Gasteiz.Universitario Nuestra Seora de Candelaria, Santa Cruz deTenerife.Dr. Jos Mara Olaguibel Rivera. Mdico especialista en Aler- gologa. Servicio de Alergologa del Complejo HospitalarioDr. Juan Manuel Igea Aznar. Mdico especialista en Alergolo- de Navarra, Pamplona. Profesor asociado de Medicina de laga. Clnica Alergoasma, Salamanca.Universidad de Navarra.Dr. Javier Iglesias Souto. Mdico especialista en Alergologa. Dr. Antonio Parra Arrondo. Mdico especialista en Alergolo-Seccin de Alergologa del Hospital Universitario Nuestraga. Jefe de la Seccin de Alergologa del Complexo Hospitala-Seora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife.rio Universitario de A Corua.Dra. Mara Isidoro Garca. Mdico especialista en Bioqumica Dr. Roberto Pelta Fernndez. Mdico especialista en Aler-Clnica. Seccin de Gentica Molecular y Farmacogentica del gologa. Servicio de Alergia del Hospital General Universita-Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Profesora rio Gregorio Maran, Madrid. Historiador de la Sociedadasociada de Medicina Molecular de la Facultad de MedicinaEspaola de Alergologa e Inmunologa Clnica.de la Universidad de Salamanca. Dr. Sergio Luis Porcel Carreo. Mdico especialista en Aler-Dr. Ignacio Juregui Presa. Mdico especialista en Alergolo- gologa. Seccin de Alergologa del Complejo Hospitalario dega. Servicio de Alergia del Hospital de Basurto, Bilbao.Cceres. 7. Dra. M. Dolores del Pozo Gil. Mdico especialista en Alergo-Dra. Pilar Tornero Molina. Mdico especialista en Alergologa.loga. Seccin de Alergologa del Hospital San Pedro, Logroo. Servicio de Alergia del Hospital General Universitario Gregorio Maran, Madrid.Dr. Joaqun Quiralte Enrquez. Mdico especialista en Alergo-loga. Jefe de la Seccin de Alergologa del Hospital Universi-Dra. Mara Jos Torres Jan. Mdico especialista en Alergolo-tario Virgen del Roco, Sevilla. ga. Servicio de Alergologa del Hospital Regional Universita- rio Carlos Haya, Mlaga.Dr. Santiago Quirce Gancedo. Mdico especialista en Aler-gologa. Jefe del Servicio de Alergia del Hospital Universitario Dr. Antonio Valero Santiago. Mdico especialista en Alergolo-La Paz, Madrid.ga. Servicio de Neumologa y Alergia Respiratoria del HospitalDra. Vanessa Rodrguez Garca. Mdico especialista en Aler-Clnic de Barcelona.gologa. Centro de Asma y Alergia Subiza, Madrid.Dra. Carmen Vidal Pan. Mdico especialista en Alergologa.Dr. Jaime Snchez Lpez. Mdico especialista en Alergologa. Jefe del Servicio de Alergia del Complejo Hospitalario Uni-Investigador del Hospital Clnic de Barcelona. versitario de Santiago de Compostela. Profesora asociada de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela.Dra. Mara Luisa Sanz Larruga. Mdico especialista enAlergologa. Departamento de Alergologa e Inmunolo- Dr. Ramn Vives Conesa. Mdico especialista en Alergologa.ga Clnica de la Clnica Universidad de Navarra, Pamplona.Jefe de Seccin del Servicio de Alergia del Hospital Universita-Profesora titular de Alergologa e Inmunologa Clnica derio 12 de Octubre, Madrid.la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra.Dra. Petruta Cristina Vlaicu. Mdico especialista en Alergolo-Dr. Joaqun Sastre Domnguez. Mdico especialista en Aler- ga. Investigadora del Instituto Ramn y Cajal para la Investi-gologa. Jefe del Servicio de Alergologa de la Fundacingacin Sanitaria. Hospital Universitario Ramn y Cajal, Madrid.Jimnez Daz, Madrid. Profesor asociado de Medicina de Dra. Lydia Zapatero Remn. Mdico especialista en Alergolo-la Universidad Autnoma de Madrid. ga. Servicio de Alergia del Hospital Materno-Infantil GregorioDr. Carlos J. Senent Snchez. Mdico especialista en Alergo- Maran, Madrid.loga. Jefe del Servicio de Alergologa del Hospital Virgen del Dr. Jos Manuel Zubeldia Ortuo. Mdico especialista enValle, Toledo. Alergologa. Jefe del Servicio de Alergia del Hospital GeneralDr. Javier Subiza Garrido-Lestache. Mdico especialista en Universitario Gregorio Maran, Madrid. Profesor asociado deAlergologa. Centro de Asma y Alergia Subiza, Madrid.Medicina de la Universidad Complutense de Madrid. 8. ndice generalPresentacin ............................................................................................................................................................. 15alergia respiratoriaIntroduccin .............................................................................................................................................................. 17 11. La rinitis y la rinoconjuntivitis Antonio Valero Santiago y Jaime Snchez Lpez ................ 121aspectos generales 12. Qu es el asma?1. Qu es la alergia? Qu estudia la Alergologa? Joaqun Sastre Domnguez ........................................................................................... 129Toms Chivato Prez ...................................................................................................................... 21 13. El asma en la infancia2. Historia del desarrollo de los conocimientos Jess Mara Garde Garde ................................................................................................... 137en Alergologa. Alrgicos ilustresRoberto Pelta Fernndez ........................................................................................................ 31 14. El asma en el trabajo3. Importancia actual de las enfermedadesSantiago Quirce Gancedo ................................................................................................ 145alrgicas 15. El asma en el embarazo, el deporte yCarlos Cols Sanz .................................................................................................................................. 41 la obesidad Carmen Vidal Pan ............................................................................................................................. 155cmo se producen las enfermedades alrgicas? 16. Vivir con asma: la influencia del entorno4. El sistema inmunitario y la alergiaJos Manuel Zubeldia Ortuo ...................................................................................... 51 ngel Moral de Gregorio ................................................................................................... 1635. Los agentes causantes de las enfermedades 17. Enfermedades alrgicas pulmonaresalrgicas excepcionalesM. Luisa Baeza Ochoa de Ocriz ............................................................................ 61 Francisco Javier Hernndez Arbeiza y Sergio Luis Porcel Carreo .............................................................................................. 1736. Los genes, el medio ambiente y la alergiaIgnacio J. Dvila Gonzlez y Mara Isidoro Garca ..................... 71alergia cutnealos responsables de la rinoconjuntivitis 18. Urticaria y angioedemay el asma alrgicas Marta Ferrer Puga ........................................................................................................................... 1857. Alergia primaveral: qu son los plenes y19. El eccemacmo evitarlos? Daniel Muoz Lejarazu .......................................................................................................... 193Javier Subiza Garrido-Lestache y20. La dermatitis atpica Vanessa Rodrguez Garca .................................................................................................... 81 Ramon Lleonart Bellfill .......................................................................................................... 1998. Alergia al polvo: qu son los caros y 21. Sol, piel y alergiacmo evitarlos? M. Dolores del Pozo Gil .................................................................................................... 207Teresa Carrillo Daz ............................................................................................................................. 89 alergia a los alimentos9. Alergia a la humedad: qu son los hongos ycmo evitarlos? 22. Qu es la alergia a los alimentos?Carlos J. Senent Snchez ........................................................................................................ 97Montserrat Fernndez Rivas ....................................................................................... 21710. Alergia a las mascotas y a otros animales 23. Alergia a la lecheManuel de las Heras Gozalo ......................................................................................... 107Mara Flora Martn Muoz ............................................................................................... 223 9. 24. Alergia al huevocmo se estudian las enfermedades alrgicas?Elena Alonso Lebrero ............................................................................................................... 233 41. Las pruebas en la piel25. Alergia a pescados y mariscos Antonio Parra Arrondo .......................................................................................................... 365Ana Fiandor Romn .................................................................................................................... 241 42. Los anlisis de sangre para el estudio26. Alergia a frutas y verduras de la alergiaAnna Cister-Bahima y Teresa Garriga Baraut ........................... 249 Mara Luisa Sanz Larruga y Mara Jos Goikoetxea Lapresa ............................................................................. 37127. Alergia a cereales, legumbres y frutos secosErnesto Enrique Miranda ................................................................................................... 259 43. Las pruebas de provocacin con alimentos y medicamentos28. Vivir con alergia a alimentosRosa Garca Rodrguez ........................................................................................................... 267 Julio Delgado Romero ............................................................................................................ 37929. Tratamiento de la alergia a alimentos 44. Los estudios de las vas respiratoriasLydia Zapatero Remn .......................................................................................................... 275 Jos Mara Olaguibel Rivera ......................................................................................... 387 45. Pruebas diagnsticas de valor inciertoalergia a los medicamentos o no comprobado30. Qu es la alergia a los medicamentos?Juan Manuel Igea Aznar ..................................................................................................... 393Tefilo Lobera Labairu ............................................................................................................ 283 el tratamiento de las enfermedades alrgicas31. Alergia a los antibiticosMara Jos Torres Jan y Natalia Blanca-Lpez ......................... 291 46. Los antihistamnicos Ignacio Juregui Presa ........................................................................................................... 40332. Alergia a la aspirina y a otros antiinflamatoriosJoaqun Quiralte Enrquez .............................................................................................. 29747. Los broncodilatadores Consuelo Fernndez Rodrguez y33. Alergia a otros medicamentosRamn Vives Conesa ................................................................................................................. 409Pilar Tornero Molina .................................................................................................................... 303 48. Los corticoides34. La alergia en el quirfanoFrancisco Javier Muoz Bellido .............................................................................. 415Pilar Garca Ortega .................................................................................................................... 311 49. Manejo de los dispositivos para inhalar35. Recomendaciones y solucionesfrmacospara el paciente alrgico a medicamentosVictoria Fuentes Aparicio .................................................................................................. 425Nieves Cabaes Higuero .................................................................................................... 317 50. Otros medicamentos para el tratamiento deotras enfermedades alrgicas las enfermedades alrgicas Vctor Matheu Delgado, Guacimara Luca Hernndez36. La anafilaxia y el choque anafilcticoSantana y Javier Iglesias Souto .............................................................................. 431Victria Cardona Dahl ............................................................................................................. 323 51. Medicina complementaria y alternativa en37. Alergia al ltexAlergologaCarlos Blanco Guerra ................................................................................................................. 329Petruta Cristina Vlaicu y Beln de La Hoz Caballer ............ 43738. Alergia a abejas, avispas y otros insectos52. Las vacunas contra la alergia o inmunoterapiaAlfonso Miranda Pez .............................................................................................................. 337 Pedro Guardia Martnez y Carmen Moreno Aguilar ........ 44539. Alergia al Anisakis simplex Glosario ........................................................................................................................................................................... 453M. Teresa Audicana Berasategui ...................................................................... 345 ndice alfabtico .......................................................................................................................................... 47340. Enfermedades alrgicas rarasDolores Hernndez Fernndez de Rojas .............................................. 355 Crditos fotogrficos y de ilustraciones .................................................. 487 10. PresentacinLa prevalencia de las enfermedades alrgicas a nivel mun-de las enfermedades alrgicas, al tiempo que distintas re-dial no cesa de aumentar, estimndose que entre el 30 y el comendaciones y medidas contrastadas para minimizar su40% de la poblacin se encuentra afectada por alguna deimpacto.ellas. En Espaa, las cifras son similares: una de cada cuatro La proyeccin de esta obra en el entorno webpersonas padece algn tipo de trastorno alrgico.permite el acceso a sus contenidos de manera gratuita y El aumento de la temperatura y la mayor con-universal. Las tecnologas de la informacin y la comuni-taminacin atmosfrica estn provocando variacionescacin rompen las barreras que los formatos tradicionalesal alza en las concentraciones atmosfricas de plenes,establecen, poniendo as a disposicin del pblico, sin im-el nmero de insectos y la prevalencia de hongos asocia- portar su localizacin, una obra excelente sobre las enfer-dos a las enfermedades alrgicas, por lo que es plausiblemedades alrgicas.que el nmero e intensidad de los casos se incrementen Esta obra se suma a otras dos anteriores el Libroen el futuro.de la salud cardiovascular del Hospital Clnico San Carlos- Estas patologas combinan su carcter crnico con Fundacin BBVA y el Libro de la salud del Hospital Clnic dela aparicin de exacerbaciones o brotes agudos; y para suBarcelona-Fundacin BBVA, de radio y foco distinto, perocontrol es tan necesario el diagnstico preciso y la instau- de idntico propsito: acercar a la sociedad el conoci-racin de tratamientos a largo plazo como un adecuadomiento biomdico ms avanzado y fiable en un lenguajemanejo por parte del paciente, no slo en lo que se refieretransparente y una narrativa cercana al pblico.a la farmacoterapia, sino, tambin, respecto a la adopcin Esta lnea editorial de difusin de los conocimien-de hbitos que permitan llevar una vida libre de episodios tos en el mbito de la salud es una dimensin esencial delel mayor tiempo posible. programa de actividad de la Fundacin BBVA en el rea de Se trata, adems, de un grupo de enfermedades la Biomedicina y la Salud, que incluye tambin el apoyo yen cuyo abordaje cuentan numerosos agentes: desde losel impulso de la investigacin, la organizacin de tallereshogares y las escuelas hasta las empresas. Por su parte, las y seminarios especializados, la ampliacin de estudios deadministraciones pblicas tienen una particular responsa-profesionales de la salud, el reconocimiento de aportacio-bilidad en favorecer el desarrollo de un entorno amigablenes fundamentales por parte de investigadores bsicospara la salud. Todos ellos colaboran con los especialistas eny clnicos a travs de la categora de Biomedicina de losla gestin eficaz de estas patologas. Premios Fronteras del Conocimiento de la Fundacin BBVA, La puesta en marcha de acciones de formacin de la preparacin de vdeos para un mejor conocimiento porlos pacientes se traduce en una reduccin de la morbili- los pacientes de una serie de patologas crnicas y los ci-dad y de los costes asistenciales, al tiempo que permite clos de conferencias.elevar de manera significativa la calidad de vida percibida. No nos queda sino agradecer y felicitar a los autoresEn esa lnea de transferencia de conocimientos a la socie- por la calidad de esta obra singular que, estamos seguros,dad se enmarca el Libro de las enfermedades alrgicas de lase convertir en una referencia en su mbito en lengua es-Fundacin BBVA, que pone al alcance de la poblacin gene-paola, y en una til herramienta para los profesionales deral la informacin ms relevante y actual en este campo, dela salud en su comunicacin al pblico de la etiologa, ma-la mano de reconocidos expertos e investigadores.nifestaciones y tratamiento de las enfermedades alrgicas. Mediante su lectura, los lectores conocern losdesencadenantes de la enfermedad y la explicacin cientficaFundacin BBVA 11. IntroduccinLas enfermedades alrgicas constituyen un problema de las enfermedades alrgicas en nuestra sociedad, guiadassalud pblica a nivel global cuya incidencia, segn las pre-por un nico inters, el bienestar de los pacientes y de susvisiones cientficas ms fiables, aumentar a medio y largo familias.plazo. Es esperable, pues, un incremento de la demandaEste trabajo no hubiese sido posible sin el entu-sanitaria por estos procesos, con el consiguiente impacto siasmo y dedicacin de los sesenta y cuatro profesionalessobre la salud pblica y los recursos sanitarios disponibles. de reconocido prestigio que han redactado los diversosEl desconocimiento de las enfermedades alrgicascaptulos. Vaya nuestro agradecimiento a Cathrin Scupin y ay la falta de un diagnstico y un tratamiento adecuados Mercedes Bravo del Departamento Editorial de la Fundacinconducen a una clara disminucin de la calidad de vidaBBVA por encauzar el desarrollo de este complejo proyecto.relacionada con la salud, al aumento de las complicacionesReconocemos tambin el esfuerzo de Editorial Nerea pory mortalidad, y a un incremento considerable en los costes. haber sabido plasmar este reto, con nuestro agradecimientoPor todo ello, profundizar en su conocimiento y difundirloespecial a Marta Casares, Marin Nieva y Saioa Iriarte.son tareas que nos corresponde tanto al personal sanitarioCoincide la aparicin de esta obra con la celebra-como a las instituciones, pblicas o privadas, conscientescin del centenario del descubrimiento de la vacunacinde esta importante misin socio-sanitaria.antialrgica (o inmunoterapia especfica). A lo largo delLa obra que tiene en sus manos es fruto de la labor siglo XX, esta forma de tratamiento ha disfrutado de unaconjunta de destacados especialistas en Alergologa deenorme popularidad, si bien en los ltimos aos su uso hanuestro pas y la Fundacin BBVA. A lo largo de sus cin-experimentado un cierto declive debido a la introduccincuenta y dos captulos, se recogen de forma clara y actua-de agentes farmacolgicos cada vez ms eficaces en el tra-lizada las enfermedades alrgicas conocidas, las tcnicas tamiento de las enfermedades alrgicas. En el momentodiagnsticas ms actuales y los tratamientos ms emplea-actual, sin embargo, la inmunoterapia se ratifica como eldos en todo el mundo, con una informacin rigurosa ytratamiento ms eficiente con que combatir y prevenirexhaustiva en un lenguaje comprensible. Todo ello, en unciertas enfermedades alrgicas, con capacidad de mejorarformato de preguntas cortas y de respuestas concretas los sntomas, detener su progresin y prevenir el desarrollomuy directo, dando rplica a los interrogantes que con msde nuevas sensibilizaciones.frecuencia se plantean las personas que sufren y conviven El acceso a la formacin y a la informacin mdicacon procesos alrgicos: qu es exactamente una alergiaredunda positivamente en la calidad de vida del pacientey cmo se produce, cules son sus agentes responsables, alrgico, reduciendo el impacto y el coste que provoca laqu enfermedades provoca, cmo se diagnostica, cmo seenfermedad en su entorno laboral y familiar. En este sen-trata y cmo se previene una alergia respiratoria, cutnea, tido, nuestro objetivo es concienciar a la poblacin espa-alimentaria o medicamentosa.ola acerca del origen de las enfermedades alrgicas, deLos directores de este trabajo queremos agrade- sus manifestaciones, de los mtodos actuales de diagns-cer la iniciativa a la Fundacin BBVA, en la persona de sutico, de su prevencin y tratamiento, con el fin de mejo-director, D. Rafael Pardo, y reconocer el apoyo recibidorar la calidad de vida de los pacientes alrgicos. Nada nosde la Fundacin de la Sociedad Espaola de Alergia ecomplacera ms que haberlo conseguido.Inmunologa Clnica (SEAIC). Ambas organizaciones con-tribuyen con esta obra a la difusin del conocimiento de Directores de la obra 12. aspectosgenerales 13. Captulo 1Qu es la alergia?Qu estudia la Alergologa?Dr. Toms Chivato PrezMdico especialista en Alergologa. Servicio de Alergia del Hospital Central de la Defensa Gmez Ulla, Madrid.Profesor asociado de Alergologa de la Facultad de Medicina de la Universidad CEU San Pablo, MadridQu es la alergia?Existen muchos tipos de alrgenos:La alergia es una respuesta exagerada (reaccin de hiper-sensibilidad) del sistema defensivo (sistema inmunitario) Inhalados o aeroalrgenos (plenes, caros, epi-del paciente que identifica como nocivas determinadastelios de animales).sustancias inocuas (como pueden ser los plenes de algu- Alimentarios (protenas de leche de vaca, huevo,nas plantas o los caros del polvo domstico, por ejemplo) frutas, frutos secos).habitualmente toleradas por la mayora de las personas. Frmacos (antibiticos, antiinflamatorios, anestEsta respuesta inapropiada y equivocada, en lugarsicos).de ser beneficiosa, es claramente perjudicial para el paciente De contacto (nquel, cromo, perfumes).y produce una serie de alteraciones inflamatorias de la piel Ocupacionales o laborales (ltex, harina de trigo).y mucosas, que originan los diferentes sntomas y signos de Veneno de insectos (abeja, avispa).las enfermedades alrgicas que se describirn en esta obra.Todas estas sustancias pueden sensibilizar a la per-Cmo se originan las enfermedades alrgicas? sona predispuesta, de modo que su sistema inmunitarioExisten unos factores predisponentes genticos y unos produzca una serie de anticuerpos, habitualmente delfactores ambientales desencadenantes. Los antecedentestipo inmunoglobulina E (IgE) contra estos alrgenos. Estosfamiliares son muy importantes. Se ha calculado que si unoanticuerpos tipo IgE se fijan a la superficie de unas clu-de los progenitores es alrgico, la probabilidad de que ellas llamadas mastocitos (localizadas en la piel y mucosas)nio padezca alergia es aproximadamente del 50%. Si los y basfilos (circulantes en el torrente sanguneo). Cuandodos progenitores son alrgicos, la probabilidad se acerca el paciente vuelve a tener contacto con el alrgeno se pro-al 70%. duce una interaccin con la IgE fijada a dichas clulas yEs importante destacar que no se nace alrgico, sese efecta un cambio conformacional en la superficie detiene una predisposicin gentica y en funcin de los fac-estas clulas, que liberan una serie de mediadores proinfla-tores ambientales la persona se hace alrgica a determina-matorios, responsables de los diferentes sntomas y signosdas sustancias con capacidad de producir una respuestade las enfermedades alrgicas.inmunolgica de hipersensibilidad y posteriormente aler-En el caso de los alrgenos de contacto, el meca-gia. Estas sustancias se denominan alrgenos. nismo de hipersensibilidad implicado es de tipo retardado21 14. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALRGICAS DE LA FUNDACIN BBVA tratarse de una enfermedad crnica que puede cursar con crisis asmtica. En algunas comuni- dades autnomas afecta al 10% de la poblacin infantil. En la poblacin adulta afecta al 5% de las personas. El asma produce tos, dificultad respira- toria (disnea) y ruidos inspiratorios y espiratorios torcicos (sibilancias). El asma alrgica suele cur- sar con los sntomas descritos anteriormente de la rinitis y conjuntivitis alrgica. Los alrgenos cau- santes del asma alrgica ms importantes son los mismos de la rinitis alrgica. Al igual que la rinitis alrgica, puede clasificarse en funcin de su seve- ridad en leve, moderada o grave, y tambin en funcin de sus manifestaciones, en intermitente o persistente. Urticaria. Se trata de una enfermedad cutneaLa alergia es una respuesta exagerada del sistema inmunitarioque se manifiesta por la aparicin de ronchasde algunas personas, que identifica como nocivas determinadas(habones) que suelen picar (prurito). Estos habo-sustancias inocuas, como pueden ser los plenes de algunas plantas.nes pueden ser de tamao, forma y localizacin variable. La duracin de estas lesiones suele sermediado por clulas (linfocitos). Los alrgenos de contactomenor de 24 horas, aunque habitualmente segnsensibilizan a los linfocitos y, cuando el paciente vuelve a van desapareciendo pueden ir apareciendo nue-tener contacto con dichas sustancias, liberan una serie de vas lesiones. En ocasiones la enfermedad puedemediadores proinflamatorios que provocan los sntomas yafectar a las partes ms profundas de la piel y apa-signos caractersticos de la dermatitis alrgica de contacto.recen entonces hinchazones, y son ms frecuen- tes en prpados o labios. En esos casos hablamosCules son las enfermedades alrgicas ms de angioedema. En algunos pacientes aparecenfrecuentes?simultneamente la urticaria y el angioedema,Las enfermedades alrgicas ms frecuentes son: y en otros aparecen una u otra forma clnica por separado. La urticaria-angioedema puede ser de Rinitis alrgica. Es la enfermedad alrgica ms curso agudo (duracin de unos das), subagudo, frecuente. Afecta al 25-30% de la poblacin deo crnico (duracin superior a 6 semanas). Las los pases desarrollados. Produce estornudos en causas pueden ser alimentarias, medicamento- salva, secrecin nasal acuosa, picor de nariz y con-sas, picadura de insectos o parasitarias. Existe un gestin nasal. En muchos casos la rinitis alrgicaangioedema hereditario que tiene unas peculiari- coexiste con la conjuntivitis alrgica, que cursa dades especiales (y que se describirn en el cap- con enrojecimiento conjuntival, lagrimeo y picortulo correspondiente). La urticaria es una enfer- ocular. Adems, puede asociarse al asma alrgica. medad muy frecuente que afecta a ms del 10% Los alrgenos causantes de la rinitis alrgica msde la poblacin en algn momento de su vida. importantes son los plenes (gramneas, rboles Dermatitis atpica o eccema atpico. Afecta habi- y malezas), los caros del polvo domstico, los tualmente a los nios desde las primeras etapas epitelios de animales (perro y gato) y los hongos.de la vida (lactantes), pero tambin a jvenes Puede clasificarse en funcin de su severidad eny adultos. La sequedad cutnea es una de sus leve, moderada o grave, y tambin en funcin de caractersticas principales; dicha sequedad pro- sus manifestaciones, en intermitente o persistente. duce picor intenso (prurito) e induce al rascado. Asma alrgica. Es la segunda enfermedad alr- El rascado repetido produce lesiones inflamato- gica por su frecuencia, y es muy importante por rias con enrojecimiento y descamacin (eccema).22 15. QU ES LA ALERGIA? QU ESTUDIA LA ALERGOLOGA?edad peditrica son la leche de vaca y el huevo.En la edad adulta son los frutos secos, las frutas ylos crustceos. Anafilaxia. Es la enfermedad alrgica ms grave.Se trata de una reaccin de hipersensibilidad deinstauracin rpida, generalizada o sistmica yque amenaza la vida. Es un sndrome complejoque cursa con liberacin generalizada de media-dores de mastocitos y basfilos a nivel cutneo(eritema, prurito, urticaria y/o angioedema) comoen otros rganos (gastrointestinal, respiratorioo cardiovascular). Puede cursar con las manifes-taciones cutneas descritas, manifestacionesdigestivas (nuseas, vmitos, dolor abdominal,diarrea); manifestaciones respiratorias (rinitis,asma); cardiovasculares (hipotensin y taquicar-Cualquier tipo de alimento es susceptible de provocar sntomasdia) y neurolgicas (mareo e incluso prdida dealrgicos en una persona sensibilizada. conocimiento). En los casos ms graves, espe-cialmente si no se administra un tratamiento La dermatitis atpica puede ser leve, moderada adecuado, puede ser mortal. El alrgeno puede o grave en funcin de la extensin e intensidadllegar al organismo por va digestiva (alimentos o de las lesiones cutneas. Como la mayora de las medicamentos) o inyectada (picadura de insectos enfermedades alrgicas, tiene un curso crnico y himenpteros o medicamentos administrados puede asociarse a otras enfermedades alrgicas por va parenteral, intramuscular o intravenosa). alimentarias o respiratorias. Dermatitis alrgica de contacto. Es una enferme- Hay nuevas alergias? Hay nuevos alrgenos? dad alrgica producida por el contacto directo En las ltimas dcadas se han identificado nuevos alr- de la piel con los alrgenos que pueden producir genos responsables de nuevas enfermedades alrgicas. sensibilizacin y posterior eccema de contacto.A continuacin resaltamos algunos, que sern tratados en Las lesiones son muy variadas en funcin del profundidad a lo largo del libro. grado de severidad (leve, moderado, grave) y de la extensin. Puede tener un curso agudo, suba- Ltex. En 1979 se public el primer caso de urtica- gudo o crnico en funcin de la exposicin alria de contacto en un ama de casa sensibilizada al contactante. Algunos alrgenos que pueden pro- ltex. Desde entonces se han descrito numerosos ducir esta enfermedad alrgica son los metales casos de alergia al ltex. Es un alrgeno muy exten- (nquel, cromo, cobalto), tintes de cabello (para- dido tanto en el medio sanitario (tubos endotra- fenilendiamina) o el ltex.queales, mascarillas, guantes, catteres, etc.), Alergia alimentaria. En esta enfermedad alrgica como no sanitario (preservativos, globos, chupe- los alimentos ingeridos son los alrgenos respon-tes, tetinas, etc.). Afecta ms frecuentemente al sables de la reaccin de hipersensibilidad. Laspersonal sanitario y ha llegado a afectar hasta al manifestaciones clnicas ms frecuentes son picor17% de profesionales; los guantes son el material o hinchazn de labios y boca (sndrome de alergiams frecuentemente implicado en la aparicin oral). En ocasiones cursan con manifestaciones de esta alergia. Puede producir urticaria, rinitis, digestivas (nuseas, vmitos y/o dolor abdomi- conjuntivitis, asma e incluso anafilaxia. Gracias a nal) o cutneas (dermatitis atpica o urticaria).las medidas preventivas instauradas, la incidencia Los casos ms graves pueden producir anafilaxia. Los de alergia al ltex se ha reducido de forma muy alimentos ms frecuentemente implicados en lallamativa.23 16. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALRGICAS DE LA FUNDACIN BBVAhasta los peces de los ocanos. En el aparatodigestivo de los peces se da una fase larvaria; pos-teriormente, si ingerimos pescado crudo o insu-ficientemente cocinado, se desencadenan dife-rentes manifestaciones alrgicas y/o digestivasdebidas a la accin de la larva de Anisakis simplexy la respuesta de hipersensibilidad del paciente.Puede ocasionar cuadros de alergia (urticaria,angioedema, anafilaxia) o digestivos (pseudoobs-truccin intestinal). En la actualidad se ha publi-cado una normativa legal que especifica cmodebe cocinarse el pescado para evitar los cuadrosdescritos anteriormente. Estn aumentando las enfermedades alrgicas? Por qu estn aumentando? Las enfermedades alrgicas aumentan cada ao. Las posi- bles causas son muy variadas. Hemos comentado que exis-Las protenas provenientes de las mascotas domsticas son causaten factores genticos predisponentes, pero estos no bas-frecuente de rinitis, conjuntivitis y asma alrgicas.tan para justificar el aumento observado de la incidencia de estas enfermedades. Mascotas. Han cambiado mucho los hbitos yEl modo de vida occidental conlleva una serie costumbres en los domicilios. La presencia de de hbitos y costumbres claramente perjudiciales para hmsteres, hurones, chinchillas, ardillas, cobayas, los habitantes de los pases desarrollados (tabaquismo, iguanas y otros animales ha dejado de ser algocambios en las costumbres alimenticias, sedentarismo, excepcional, e incluso en ocasiones estos anima-obesidad). les duermen con sus dueos. Se han descrito dife- Adems, los inviernos ms suaves, el efecto inver- rentes enfermedades alrgicas por sensibilizacin nadero de las ciudades y la contaminacin ambiental favo- a los epitelios de dichos animales; las ms fre-recen la sensibilizacin a plenes que anteriormente no se cuentes son la rinoconjuntivitis y el asma alrgica.observaban. Nuevos plenes. Es una realidad que las tempera-Existe tambin la teora de la higiene. Nuestros hijos turas de los inviernos se estn suavizando y juntoviven en ambientes limpios, se baan con mucha frecuen- con el efecto invernadero existente en las grandescia, estn vacunados de numerosas enfermedades (afor- ciudades debido a la contaminacin ambientaltunadamente!), utilizan en bastantes ocasiones antibiti- se ha observado un aumento de la incidencia decos (no siempre indicados), estn libres de enfermedades la alergia a plenes de invierno como los de lasparasitarias, nunca estn sucios. Todas estas situaciones cupresceas (ciprs y ariznicas), que era algo favorecen que el sistema inmunitario se equivoque de ene- excepcional hace dos o tres dcadas. Otro fen- migos, puesto que no halla bacterias o parsitos contra los meno que se ha descrito es cmo la contamina- que combatir, y se oriente a sustancias tan inocuas como cin (sobre todo las partculas de los motoresson los plenes de las gramneas o las heces de los caros disel) potencia la alergenicidad de determinados del polvo domstico. Por tanto, las alergias seran un tri- plenes.buto exigido por el desarrollo sociosanitario. Anisakis simplex. Se trata de un parsito de losRecientemente, hemos observado cmo hay inmi- mamferos marinos. Se conoce desde el siglo XIX grantes que han venido a trabajar a nuestro pas desde pero no se ha relacionado con los cuadros de aler-otros no tan desarrollados industrialmente, y con menor gia hasta 1995. En el ciclo vital de este parsito se contaminacin, que presentan alergia respiratoria a los produce un paso desde los mamferos marinos dos o tres aos de residir en nuestras ciudades. Por tanto,24 17. QU ES LA ALERGIA? QU ESTUDIA LA ALERGOLOGA?el peso de la contaminacin ambiental sera de mayor rele-pruebas complementarias iniciales y prescribe el trata-vancia que los anteriormente descritos. miento inicial.El paciente alrgico presenta en ocasiones altera-Afectan las enfermedades alrgicas a la calidadciones en distintos rganos, como ocurre con la rinitis, lade vida de los pacientes? conjuntivitis, el asma, la dermatitis y la alergia alimentaria.Las enfermedades alrgicas son procesos crnicos queEl especialista en Alergologa aporta la visin integral deafectan de forma significativa a la calidad de vida de loslos distintos procesos que presenta el paciente alrgico.pacientes. En edades peditricas y juveniles acarrean pr-didas de das de escolarizacin (absentismo escolar), y enQu estudia la Alergologa?edades adultas prdidas de das de trabajo (absentismoLa Alergologa es una especialidad mdica oficialmentelaboral). En todas las edades, las enfermedades alrgicas reconocida en Espaa por los Ministerios de Sanidad,mal controladas, incluida la rinitis alrgica, traen consigoPoltica Social e Igualdad y de Educacin. Se entiende poralteraciones en el descanso nocturno y consecuente pr- Alergologa la especialidad mdica que comprende eldida de la capacidad de concentracin, y por tanto dismi- conocimiento, diagnstico y tratamiento de la patologanucin de la produccin escolar (dificultades de aprendi- producida por mecanismos inmunolgicos, con las tcni-zaje) y laboral.cas que le son propias. El Programa Oficial de la especiali- Las alteraciones observadas en la calidad de vida de dad vigente se public en el BOE nmero 241, de lunes 9los pacientes ocurren tanto en su mbito fsico como en elde octubre de 2006. Para acceder a la formacin especiali-emocional, social y psquico. zada en Alergologa son requisitos previos imprescindibles Hemos descrito anteriormente enfermedades alr-ser licenciado en Medicina y obtener plaza en la convoca-gicas que pueden ser graves y que requieren visitas a los toria del examen MIR.servicios de urgencias e incluso hospitalizaciones. TodosLos mdicos internos residentes (MIR) realizan unestos factores comportan un impacto negativo sobre la perodo formativo de cuatro aos en unidades docen-calidad de vida de los pacientes. Recientemente se hantes acreditadas de hospitales con formacin reconocidapublicado estudios que demuestran que algunas enfer-de posgrado. Durante esos cuatro aos, los MIR adquieren demedades alrgicas muy frecuentes, como la rinitis alrgica, forma progresiva conocimientos, habilidades, actitudes,influyen en la calidad de vida de los pacientes en mayorcapacidad operativa y responsabilidad propias de un espe-medida que otras enfermedades crnicas como la hiper- cialista en Alergologa.tensin arterial.La Alergologa es una especialidad multidisciplinarque requiere, adems de formacin en el servicio de Alergia,Qu profesional sanitario atiende al pacienterotaciones en Medicina Interna, Pediatra, Inmunologa,alrgico? Neumologa, Dermatologa y Otorrinolaringologa.Las enfermedades alrgicas constituyen una de las epide- Los residentes en Alergologa deben dominar elmias no infecciosas del siglo XXI y son muchos los profesio-temario publicado en el BOE que incluye inmunologanales sanitarios implicados en la atencin de los pacientes bsica, inmunopatologa general, alergologa bsica y aler-alrgicos: atencin primaria (mdicos de familia, mdicos gia clnica. Una vez que culminan la formacin especiali-generales, mdicos rurales, pediatras) y hospitalarios (otorri- zada, los residentes obtienen el ttulo de especialista ennolaringlogos, neumlogos, dermatlogos, digestlogos, Alergologa que les faculta para ejercer esta especialidad.inmunlogos, internistas, intensivistas, mdicos de serviciosde Urgencias y alerglogos).Quin es el alerglogo?El mdico de atencin primaria es el profesionalEl alerglogo es un mdico especializado en Alergologasanitario que atiende al mayor nmero de pacientes y es y, por tanto, preparado para prevenir, diagnosticar y tratarresponsable de los flujos asistenciales entre el paciente,las enfermedades alrgicas, as como educar a pacienteslos servicios de Urgencias y los servicios de Alergologa y familiares acerca de ellas. Es importante resaltar que elu otras especialidades. El mdico de atencin prima-alerglogo recibe formacin y acumula experiencia enria suele atender en primer lugar al paciente alrgico. enfermedades alrgicas tanto en pacientes peditricosEvala los casos, interpreta la sintomatologa, solicita lascomo en adultos. 25 18. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALRGICAS DE LA FUNDACIN BBVA El alerglogo est capacitado para evaluar los Para realizar el diagnstico de certeza, el alerglogodiferentes aspectos de las enfermedades alrgicas que dispone de una serie de pruebas in vivo (pruebas cutneaspueden afectar a distintos sistemas del organismo (piel,y de exposicin o provocacin) e in vitro (analtica de labo-aparato digestivo, aparato respiratorio, sistema cardiovas- ratorio). Las pruebas cutneas continan siendo una de lascular, etc.). Suele ocurrir que un mismo paciente presenteprincipales herramientas diagnsticas en los procesos alr-rinitis, conjuntivitis, asma, dermatitis y alergia alimentaria. gicos; realizadas por personal cualificado y experto, sonEl alerglogo puede realizar un diagnstico y tratamiento habitualmente seguras, rpidas en su realizacin, con unintegral. coste asumible y fiables. Existen diferentes tcnicas en fun- Es esencial la colaboracin, tal y como hemos des- cin del proceso alrgico que se vaya a evaluar: alrgenoscrito anteriormente, entre atencin primaria y los alerglo-inhalados, alimentos, contactantes, medicamentos, etc.gos. Adems, en el medio hospitalario es muy convenienteEn los captulos siguientes se describirn estas pruebas. Eny eficaz la colaboracin con otras especialidades tambin ocasiones, como en algunos casos de alergia alimentaria odescritas ms arriba. medicamentosa, es necesario recurrir a pruebas de exposi-cin o provocacin.En qu puede ayudar el alerglogo? En relacin con las pruebas de laboratorio es posi-El alerglogo tiene como objetivo fundamental en su ble cuantificar la inmunoglobulina E total y las diferentesprctica diaria intentar identificar el alrgeno responsableinmunoglobulinas E especficas frente a determinadosde la enfermedad alrgica. Una vez identificada la causaalrgenos inhalados, alimentarios, medicamentosos,mediante las diferentes pruebas diagnsticas, ser posibleparasitarios u ocupacionales. Es posible medir diferentesinstaurar todas las medidas disponibles para controlar el marcadores de la activacin de clulas inflamatorias par-proceso alrgico y mejorar por tanto la calidad de vida del ticipantes en las enfermedades alrgicas como son, porpaciente alrgico.ejemplo, la triptasa mastocitaria o la protena catinica delEl paciente alrgico puede presentar diferentes eosinfilo. Algunos de estos marcadores pueden ser medi-enfermedades a lo largo de su vida. Son frecuentes losdos en suero, esputo, lgrima, lavado broncoalveolar, orinacasos de nios que comienzan la marcha alrgica con una e incluso en heces.dermatitis atpica, posteriormente padecen una alergiaEn la actualidad, el diagnstico molecular permitealimentaria y, finalmente, presentan una alergia respirato- realizar diagnsticos ms exactos en Alergologa y porria que se manifiesta primero como una rinitis alrgica y a tanto instaurar medidas teraputicas ms acertadas. Porcontinuacin como asma alrgica. El alerglogo est cuali-ejemplo, es relativamente comn encontrar pacientes poli-ficado para realizar un seguimiento adecuado del paciente sensibilizados a numerosos plenes, y a la hora de decidira lo largo de las diferentes etapas de la enfermedad alr-el tratamiento no siempre es posible realizar pruebas degica y, sobre todo, establecer medidas preventivas dirigi-provocacin conjuntival, nasal o bronquial. Mediante tc-das a disminuir la aparicin de nuevas sensibilizaciones ynicas de diagnstico molecular puede obtenerse el perfilevitar la progresin de la enfermedad alrgica. real de sensibilizacin especfico del paciente y plantear asel mejor tratamiento personalizado (vase figura 1).Qu pruebas diagnsticas realiza el alerglogo?Deca el Dr. Gregorio Maran que la mejor herramientaQu tratamientos recomendar el alerglogo?diagnstica era una mesa, una silla y un papel para realizarEl alerglogo recomendar el tratamiento ms adecuadouna correcta historia clnica. Esta aseveracin est vigentepara cada paciente. El tratamiento integral del paciente(nicamente modernizada por el ordenador) y es funda- alrgico incluye cuatro apartados: medidas de controlmental en el diagnstico inicial o de sospecha de las enfer-ambiental (desalergenizacin), tratamiento farmacolgico,medades alrgicas. La historia clnica consiste en recogertratamiento con vacunas (inmunoterapia) y la educacinde forma metdica y exhaustiva toda la informacin que se del paciente alrgico y sus familiares.solicita al paciente sobre sus manifestaciones clnicas (sn- Como en todas las enfermedades, es importantetomas subjetivos). Los datos aportados por el paciente se tomar medidas preventivas. Una vez que se ha realizadocomplementan con una adecuada exploracin fsica (sig-el diagnstico etiolgico o causal de la enfermedad alr-nos objetivos). gica han de indicarse las medidas de control ambiental o26 19. QU ES LA ALERGIA? QU ESTUDIA LA ALERGOLOGA? para ello diferentes guas existentes para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades alrgicas. Existen guas nacionales e internacionales para el tratamiento de la rini- tis, del asma o de la urticaria, por citar algunos ejemplos.El tratamiento con inmunoterapia (vacunas aler- gnicas) est indicado en determinados tipos de rinitis y asma alrgica, y en los pacientes con reacciones graves de hipersensibilidad a veneno de himenpteros (abejas y avispas). La eficacia de este tratamiento con vacunas est relacionada con la calidad del extracto seleccionado, la duracin del tratamiento y la dosis administrada. Es importante destacar que la inmunoterapia con alrgenos,Las pruebas cutneas son una de las principales herramientas diag- junto con las medidas de control ambiental, constituyennsticas en los procesos alrgicos.los pilares del tratamiento etiolgico o causal de las enfer- medades alrgicas. El tratamiento etiolgico es el nicodesalergenizacin. Estas medidas se aplicarn en funcin que puede modificar la evolucin natural de la rinitis y deldel alrgeno responsable; as, por ejemplo, las hay para asma alrgica, disminuyendo la intensidad de la sintoma-pacientes alrgicos a plenes, caros, epitelios u hongos. tologa, reduciendo las necesidades de tratamiento sinto-En el caso de las alergias alimentarias, dermatitis de mtico, mejorando la calidad de vida del paciente e inclusocontacto o alergias medicamentosas, el tratamiento inicial llegando a solucionar definitivamente la enfermedad.es la evitacin de los alrgenos responsables de la apari-Las medidas de educacin son esenciales para elcin de las diferentes manifestaciones clnicas. paciente alrgico y sus familiares. Los cursos de autocui-Respecto al tratamiento farmacolgico, el alerg-dados en pacientes asmticos o los campamentos paralogo recomendar diferentes frmacos en funcin de lanios asmticos son herramientas muy tiles para mejo-edad, de la severidad (leve, moderada, grave) y del tipo derar el cumplimiento teraputico de estos pacientes. Se hamanifestaciones (intermitentes o persistentes), aplicandodemostrado que los pacientes que realizan estas medi- das educativas mejoran la calidad de vida, disminuyen sus visitas imprevistas a Urgencias y reducen sus ingresos FIGURA 1. Tcnicas de diagnstico molecular hospitalarios. en AlergologaEl alerglogo disear planes de actuacin para los pacientes alrgicos respecto al tratamiento de las fases de crisis agudas (crisis de asma por ejemplo), y para las fases estables de las diferentes enfermedades. Existen nuevos tratamientos en Alergologa? En los ltimos aos se estn produciendo importantes avances teraputicos en el control de las enfermeda- des alrgicas. Citaremos algunos ejemplos que sern desarrollados de forma pormenorizada en los captulos correspondientes.En el asma bronquial alrgico grave mal contro- lado, disponemos de un novedoso tratamiento biolgico con un anticuerpo monoclonal (omalizumab) que est permitiendo conseguir mejoras en algunos pacientes. Omalizumab tiene un efecto anti-IgE. Como antes hemos descrito, la inmunoglobulina E es la responsable de las manifestaciones alrgicas de hipersensibilidad.27 20. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALRGICAS DE LA FUNDACIN BBVAEn algunos casos de alergia alimentaria (leche oEs muy importante no caer en la automedicacin.huevo), se estn realizando desensibilizaciones e induccio- Cada paciente requiere un tratamiento en funcin de sunes de tolerancia a dichos alimentos, permitiendo modifi- enfermedad alrgica, su severidad (leve, moderada ocar la evolucin natural de estas enfermedades alrgicas. grave) y la presencia de sintomatologa (intermitente oEn pacientes alrgicos a determinados medica- persistente). Cada alrgico debera disponer de un planmentos en los que es imprescindible su utilizacin (citost-personalizado de tratamiento para conseguir el control deticos, antibiticos o antiinflamatorios), se estn aplicandosu patologa.diferentes pautas de desensibilizacin que permiten ser En el caso de pacientes que han presentado anafi-empleados con seguridad.laxia es muy importante el entrenamiento en el correctoEn el caso de la inmunoterapia especfica con alr- empleo de autoinyectores de adrenalina.genos, se estn llevando a cabo avances significativos en La inmunoterapia especfica con alrgenos halas pautas agrupadas con vacunas administradas va sub- demostrado su eficacia previniendo el paso de rinitis acutnea. Disponemos tambin de avances en la inmunote-asma, y tambin frenando la aparicin de nuevas sensibi-rapia sublingual, como es la administracin de vacunas en lizaciones a otros aeroalrgenos. En los pacientes en queforma de liofilizados bucodispersables. est indicada debe utilizarse en pauta, composicin ytiempo suficientes.Pueden prevenirse las enfermedades alrgicas?En los respectivos captulos de esta obra se profun-Puede el paciente ser activo en su prevencin? dizar en los aspectos preventivos de cada una de las pato-Es esencial conocer los niveles de exposicin o presin alerg- logas alrgicas.nica a la que est sometido el paciente alrgico. En la actua-lidad, es posible medir en microgramos por gramo de polvo Tienen un coste sanitario las enfermedadeslos niveles de alrgenos de caros del polvo domstico en los alrgicas?domicilios de los pacientes. Los alrgicos a hongos y/o carosEl coste econmico de las enfermedades alrgicas estdeben evitar la utilizacin de humidificadores, y deben venti-aumentando de forma exponencial. Los costes incluyenlar y limpiar con frecuencia la casa. Adems, deben evitardiversos apartados:vivir con objetos que acumulen polvo (moquetas, alfombras,cortinas) y procurar que los suelos y paredes sean limpiables. Costes directos derivados de su asistencia mdica Existen tambin colectores de plenes que realizan (visitas al mdico, medicamentos, visitas a ser-mediciones de estos en prcticamente todo el territorio vicios de Urgencias, anlisis, pruebas diagnsti-nacional. As, el paciente alrgico a plenes de gramneascas, hospitalizaciones, etc.) y costes no mdicosconoce la concentracin medida en granos por metro(transporte, fisioterapia, asistencia social, etc.).cbico de aire y da. La Sociedad Espaola de Alergologa Costes indirectos (prdida de trabajo productivo,en Inmunologa Clnica (SEAIC) facilita esta informacin adisminucin del rendimiento laboral, prdida detravs de su pgina web (www.polenes.com). Los alrgicoscapacidad productiva, prdida de trabajo pro-a plenes deben tomar una serie de medidas de protec- ductivo por asistencia a familiares).cin en las pocas de polinizacin (usar gafas de sol, via- Costes intangibles (dolor, malestar, miedo, tris-jar en el coche con las ventanillas cerradas, evitar pasear o teza, sufrimiento).hacer deporte al aire libre en las horas de mxima poliniza-cin, evitar cortar el csped, etc.). Los pacientes alrgicos aEn la actualidad, la Sociedad Espaola deaeroalrgenos deben evitar la presencia de animales en el Alergologa e Inmunologa Clnica est realizando un estu-domicilio, y si los tienen, deben baarlos peridicamente dio pionero para conocer el coste frmacoeconmico de lacon productos adecuados.rinitis alrgica en Espaa. El tabaco es perjudicial para todas las personas,pero mucho ms para los pacientes alrgicos que presen- Existen asociaciones de pacientes alrgicos entan inflamacin de las vas respiratorias altas y bajas. LosEspaa?alrgicos no deben fumar (fumadores activos) y no se debe Existen diferentes asociaciones de pacientes en Espaa. Lafumar en su presencia (fumadores pasivos).colaboracin entre sociedades cientficas y asociaciones28 21. QU ES LA ALERGIA? QU ESTUDIA LA ALERGOLOGA?de pacientes es cada vez ms estrecha, y en el ltimo con-cuatro aos, est asesorada por los diferentes comits:greso de la SEAIC, celebrado en Madrid en 2010, tuvieronAerobiologa, Alergia a alimentos, Alergia cutnea, Alergia alugar varias sesiones compartidas, impartidas por dichashimenpteros, Alergia a medicamentos, Alerglogos jve-asociaciones y profesionales sanitarios. Adems, se firm nes y MIR, Asma, Calidad y seguridad asistencial, Alergiaen conjunto la Declaracin de Buenos Aires entre las aso- infantil, Ejercicio y desarrollo profesional, Enfermera,ciaciones de pacientes y familiares y la SEAIC. Formacin continuada, Informtica, Inmunologa, InmuHe aqu algunas de estas asociaciones especficas:noterapia, Ltex, y Rinitis y conjuntivitis.de alrgicos a alimentos (www.aepnaa.org); de alrgi- La SEAIC cuenta con una Fundacin a travs de lacos al ltex (www.alergialatex.es); de alrgicos al venenocual favorece proyectos de investigacin mediante la con-de himenpteros (www.scaic.org/scaic/adaphi.htm); devocatoria semestral de becas, promueve actividades for-asmticos (www.airelibre.org, www.asmatics.org, www.mativas enfocadas a pacientes (cursos de autocuidados,accesible.org/asga, www.asmaler.galeon.com) y de pacien-campamentos para nios asmticos o los Juegos Olmpicostes de dermatitis atpica (www.adeaweb.org).para jvenes asmticos) y realiza actividades divulgativas(la Semana de la Alergia o el Da del Asma).Existen sociedades cientficas de Alergologa? Adems, la SEAIC mantiene estrechas relaciones dePara qu sirven? colaboracin con sociedades internacionales como la WAOExisten diferentes sociedades regionales, autonmicas,(Organizacin Mundial de Alergia), SLAAI (Sociedad Latino-nacionales e internacionales de Alergologa. La SEAIC, fun- americana de Asma e Inmunologa), SEAS (Sociedad dedada en 1949, alberga estos fines:Sociedades de Alergologa del Sur de Europa), Interasma oEAACI (Academia Europea de Alergia e Inmunologa Clnica). Fomentar y dar a conocer los estudios sobreA nivel regional o autonmico, existen asimismo Alergologa e Inmunologa Clnica. estas sociedades de Alergologa e Inmunologa Clnica: la Promover y facilitar el contacto de sus miembros aragonesa (www.alergoaragon.org); la castellano-leonesa entre s y con otros profesionales o entidades afines. (www.aclaic.org); la murciana (www.alergomurcia.com); la Contribuir a la formacin y perfeccionamientoandaluza (www.alergosur.com); la de la zona Norte (www. profesional en Alergologa e Inmunologa Clnica.alergonorte.org); la extremea (www.saicex.es); la gallega Propiciar cualquier tipo de intercambio e inicia-(www.sgaic.org); la de Madrid/Castilla-La Mancha (www. tiva (no exclusivamente cientfico profesional)smclm.com); la catalana (www.scaic.org), la valenciana entre los socios, que contribuya a la buena mar- (www.avaic.org) y la canaria (www.scaic.es). cha de la sociedad. Intervenir como tal Sociedad en los problemas que puedan afectar a sus miembros respecto alBibliografa ejercicio profesional, a la especialidad, a la sani-Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunologa. http://www. dad y a la salud pblica.aaaai.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.) Promover programas educativos para el pblico en general, encaminados a dar a conocer lasAcademia Europea de Alergia e Inmunologa Clnica. http://www. enfermedades inmunoalrgicas, su prevencin, eaaci.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.) tratamiento y cualquier actividad relacionada conOrganizacin Mundial de Alergia. http://www.worldallergy.org. este fin.(Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.)La SEAIC tiene como rgano oficial de expresin Sociedad Espaola de Alergologa e Inmunologa Clnica. http://la revista Journal of Investigational Allergology and Clinicalwww.seaic.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.)Immunology (www.jiaci.org), y cuenta con una pgina webComit de Aerobiologa, http://www.polenes.com. (Fecha de con-oficial en la que pueden conocerse todas las actividadessulta: 14 de septiembre de 2011.)societarias (www.seaic.org).La principal actividad de la SEAIC es la cient-Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology.fica. La Junta Directiva, elegida democrticamente cada http://www.jiaci.org. (Fecha de consulta: 12 de septiembre de 2011.) 29 22. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALRGICAS DE LA FUNDACIN BBVA Resumen Las enfermedades alrgicas constituyen una autntica El alerglogo es el profesional formado especficamenteepidemia no infecciosa en los pases desarrollados en para identificar los alrgenos responsables de las dife-el siglo XXI. rentes enfermedades, realizar un diagnstico e instau- La incidencia de estas enfermedades aumenta de formarar las medidas teraputicas adecuadas a cada paciente.continua cada ao, afectando a seres humanos de todas Existen diferentes pruebas diagnsticas que permitenlas edades desde la infancia hasta la senectud. establecer un correcto diagnstico etiolgico o causal La alergia se debe a una respuesta exagerada e inapro-y realizar a continuacin un tratamiento con todas laspiada del sistema inmunitario frente a sustancias que garantas: medidas de control ambiental, educacin deson inocuas para la mayora de las personas.pacientes y familiares, tratamiento farmacolgico y tra- Las enfermedades alrgicas ms frecuentes son la rino-tamiento con inmunoterapia (vacunas).conjuntivitis, el asma, la urticaria, la dermatitis atpica, Cada paciente alrgico debe disponer de un informe,la dermatitis alrgica de contacto, la alergia alimentaria, certificado u otro documento actualizado que especi-la alergia a frmacos y la anafilaxia.fique su patologa alrgica y el tratamiento prescrito. Las alergias son procesos crnicos que afectan la cali- Debe conocer su enfermedad y adoptar medidas pre-dad de vida de los pacientes tanto en su esfera fsicaventivas para evitar el desencadenamiento de la reac-como psquica. Conllevan un coste sanitario en diferen- cin de hipersensibilidad y los consiguientes sntomas ytes aspectos: directos, indirectos e intangibles. signos caractersticos de las diferentes alergias.30 23. Captulo 2Historia del desarrollo de los conocimientosen Alergologa. Alrgicos ilustresDr. Roberto Pelta FernndezMdico especialista en Alergologa. Servicio de Alergia del Hospital General Universitario Gregorio Maran, Madrid.Historiador de la Sociedad Espaola de Alergologa e Inmunologa ClnicaEs la alergia una enfermedad moderna? describir el cambio experimentado por un organismoSon muchos los pacientes que acuden al alerglogo con la tras su contacto con un veneno orgnico, bien sea vivoidea de que los procesos alrgicos eran desconocidos eno inanimado. Para expresar este concepto general de unel pasado, considerndolos propios de sociedades indus-cambio en el modo de reaccionar, yo sugiero el trminotrializadas, y favorecidos en gran parte, con independenciaalergia. En griego allos significa otro, y ergon una des-de la predisposicin hereditaria, por factores ambientales viacin del estado original. La muerte de Von Pirquet ycomo la polucin atmosfrica y los cambios del estilo de su esposa es un enigma: el 28 de febrero de 1929 fueronvida. Aunque no les falta razn, haremos a continuacinhallados sin vida, tras ingerir cianuro. El mdico se habaun sucinto viaje a travs de los siglos para mostrar que los casado en 1904 con una mujer de Hannover, con la quemdicos de pocas pasadas tambin los conocieron.pronto surgieron tensiones conyugales tras ser sometida a una intervencin quirrgica ginecolgica que impidiCundo y por qu se acu el trmino alergia? al matrimonio tener descendencia. La esposa del clebreLos mdicos griegos ya intuyeron la existencia de un mdico desarroll una vejez prematura, con una noto-modo especial de respuesta en el organismo de las per- ria obesidad, pues pasaba la mayor parte del tiempo ensonas alrgicas, pues idearon el trmino idiosincrasia, quela cama. De carcter histrico, iba a precisar en el futuroderiva de idios (propio), sun (son) y krasis (temperamento), el ingreso en un sanatorio privado cerca de Viena, parapara referirse al propio comportamiento en virtud del cual tratar su adiccin a los somnferos. Pero tan solo cuatrose distingue uno de los dems. Pero el creador del voca- aos antes de que Von Pirquet expusiera sus teoras, habablo alergia fue el mdico austriaco Clemens Peter Freiherr surgido un hallazgo tambin decisivo en la historia de lavon Pirquet von Cesenatico. Nacido en 1874, estudiAlergologa, como ahora veremos.Medicina en la Universidad de Viena y se hizo pediatra.Su inters por la infancia le llev a fundar en la propie- Cundo y por qu se acu el trmino anafilaxia?dad familiar que posea la primera factora que produca Existe un tipo de reaccin alrgica grave que puede ponerleche pasteurizada con un adecuado control de calidaden peligro la vida y que generalmente ocurre en personaspara su consumo por nios. En 1906, al introducir el con-predispuestas por la administracin de un medicamento,cepto de alergia, justificaba su aportacin con estas pala-la ingestin de un alimento o la picadura de una abejabras: Necesitamos un nuevo trmino ms general para o de una avispa. Consiste en la aparicin de ronchas en31 24. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALRGICAS DE LA FUNDACIN BBVAla piel, hinchazn de sta o de la glotis (que es el espa- azar nunca lo frecuent y prohibi la entrada a sus sb-cio situado entre las cuerdas vocales, y causara asfixia),ditos; sin embargo, las enormes ganancias del casinoasma, vmitos, diarrea, e incluso sensacin de mareo por le permitieron emprender fabulosas travesas marinas.descenso de la tensin arterial (choque anafilctico). Fue Como haba visto dificultados sus baos por las dolorosasel catedrtico francs de la Universidad de La Sorbona,picaduras de las medusas, encarg a Portier y Richet queCharles Robert Richet (1850-1935) que adems de investigasen el asunto. Ambos comprobaron mediante lapor la medicina se interes por la historia, la literatura,experimentacin que un extracto acuoso preparado conla sociologa, la parapsicologa y la psicologa, el quefilamentos de esos animales era muy txico para los patosacu en 1902 el trmino anafilaxia para referirse a ese y los conejos, pero precisaban ampliar sus experimentos.modo de reaccionar por parte de algunos individuos,En efecto, las medusas se valen de un veneno que secre-expresando que muchos venenos poseen la notable pro-tan sus tentculos para lograr paralizar a sus presas, antespiedad de aumentar en lugar de disminuir la sensibilidad de ingerirlas. De regreso a Pars a los cientficos no lesdel organismo frente a su accin. En el verano de 1901, fue posible obtener el tipo de medusa que habita en elRichet y el zologo Paul Jules Portier (1866-1962) fueronMediterrneo para seguir investigando, pero se valieron deinvitados a un crucero por el Mediterrneo por el prn-un organismo similar, la actinia o anmona de mar, cuyoscipe Alberto I de Mnaco (1848-1922), cuyo inters por latentculos tambin albergan veneno. El objetivo era obte-oceanografa le llev a promover viajes a bordo del yate ner un suero protector para los baistas que fuesen pica-Princesse Alice II, dotado de laboratorios para investiga- dos por aquellos animales marinos, contrarrestando as losciones marinas. El aristcrata era propietario del Casinoefectos nocivos del veneno. Constataron que la muerte dede Montecarlo, pero como senta aversin por los juegos de los perros que haban utilizado no ocurra hasta pasados algunos das tras la inyeccin de la ponzoa; y adems, los que no haban recibido una dosis letal sobrevivan, aunque a partir de entonces eran muy sensibles a peque- as dosis del veneno y fallecan en minutos. Al recibir Charles Richet en 1913 el Premio Nobel de Medicina, stas fueron sus palabras durante la entrega del galardn: El descubrimiento de la anafilaxia no es de ninguna manera el resultado de una profunda reflexin sino de una simple observacin, casi accidental, por lo tanto no tengo otro mrito que el de no haber rehusado ver los hechos que se mostraban ante m, completamente evidentes. Aunque Richet obtuvo en solitario el Nobel, y no Portier, no surgi entre ambos envidia o resentimiento alguno. Cundo y por qu se acu el trmino atopia? En 1923 fue el mdico neoyorquino Arthur Fernndez Coca (1875-1959) quien, asesorado por un profesor de griego, acu el trmino atopia (atopos significa inhabi- tual o raro), para referirse a los padecimientos de algunos sujetos que sufran rinitis, asma o urticaria y en los que exis- ta un condicionante hereditario. An se sigue empleando la denominacin de dermatitis atpica para referirse a un tipo de eccema que aparece en la piel de ciertos indivi- duos que, en su mayora, muestran una especial propen- sin a padecer procesos alrgicos como la rinitis o el asma.Charles Richet obtuvo el Premio Nobel de Medicina por el descubri- Pero no fue posible conocer el mecanismo ntimo de lasmiento de la anafilaxia. reacciones alrgicas hasta que se descubri una protena32 25. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LOS CONOCIMIENTOS EN ALERGOLOGA. ALRGICOS ILUSTRESllamada IgE, que suele ser la causa de la mayora de ellas. otros autores, y en 1673 el mdico suizo Johann NikolausFue en 1967, gracias a dos grupos de investigadores que Binninger (1628-1692) expona el caso de la esposa de untrabajaban por separado, uno en Baltimore (el matrimonioeminente personaje que padeca catarros solo en la pocanipn Ishizaka) y otro integrado por tres cientficos suecosen que florecan las rosas. Hoy sabemos que las rosas, alde la Universidad de Uppsala (los doctores Wide, Bennichigual que los claveles y otro tipo de plantas ornamentales,y Johansson). se valen de insectos como las abejas para llevar a cabo supolinizacin (que se llama entomfila), mientras que sonCules fueron a lo largo de la historia las primeras las especies vegetales que se valen del aire para la disper-evidencias de que algunas personas sensiblessin de su polen (anemfilas) las verdaderas causantes depadecan rinitis alrgica en primavera? la alergia primaveral. De ah la gran intuicin de un mdicoEl mdico rabe de origen persa Rhazes (865-932), que suizo natural de Ginebra, el doctor Jean Jacob Constantejerci en el primer cuarto del siglo X y est consideradode Rebecque (1645-1732), alrgico al polen desde su ado-como el ms eminente galeno musulmn medieval des- lescencia, que afirmaba en 1691: Creo ms bien que lastac tambin como filsofo, cantante y por su dominio derosas emiten algo que irrita mi nariz sensible y, como por lala ctara, titul una de sus publicaciones Una diserta-accin incesante pero no advertida de aguijones, provocacin sobre la causa de la coriza que ocurre en la primavera,una secrecin del color del agua. Dos aos ms tarde,cuando las rosas liberan su perfume. Es probablemente laHerlinus hablaba de un cardenal romano tan sensible alprimera descripcin en la historia de la Medicina de la rini- olor de las rosas que mantena cerradas a cal y canto lastis alrgica estacional por sensibilizacin al polen, ya quepuertas de su palacio.el olor de un perfume puede causar irritacin en las fosasnasales pero no otros sntomas tpicos de la exposicin a Quin acu el trmino fiebre del heno paraese elemento vegetal, que sirve para que determinadas denominar la alergia al polen?plantas se reproduzcan, como sucede con el picor de los En 1819 John Bostock (1773-1846), mdico homepata yojos y de la nariz. Segn el Diccionario de la Real Academiacatedrtico de las Universidades de Liverpool y Londres,Espaola, coriza es sinnimo de romadizo, que a su vezcomunic a otros colegas las manifestaciones alrgicassignifica inflamacin de la mucosa que tapiza las fosasque l padeca desde su infancia en una reunin de lanasales, causando el catarro, es decir, el flujo o destilacinSociedad Mdico-Quirrgica de Londres, en los trminosprocedente de las membranas mucosas. Para los antiguos que abreviadamente exponemos: Los siguientes sn-mdicos griegos, el vocablo katarrhein era sinnimo detomas aparecen cada ao a mediados de junio, con uncorrer a travs de; kata significa en griego para abajo y por mayor o menor grado de violencia. Se nota una sensacinrheo se entiende el hecho de fluir. de calor y plenitud en los ojos, primero a lo largo de los Otro clebre filsofo y mdico rabe, Avicena (980-bordes de los prpados, y especialmente en los ngulos1037), logr producir un lquido que llam agua de rosasinternos, pero despus de algn tiempo compromete ay que adquiri pronto gran fama; se dice que cuando eltodo el globo ocular. Al comienzo la apariencia externa delsultn Saladino entr en Jerusaln el ao 1187 lav con lojo se ve poco afectada, salvo por la existencia de ligerola totalidad de la Mezquita de Omar. Tras las Cruzadas se enrojecimiento y lagrimeo. Este estado se incrementa gra-puso de moda el uso de perfumes, pues los caballeros quedualmente, hasta que la sensacin se transforma en unparticiparon en ellas se los traan de Oriente a sus damas. picor y escozor ms agudos, mostrndose aqullos muyMs adelante, en 1556, el mdico luso Joo Rodriguesinflamados y descargando un fluido mucoso copioso y(1511-1568), conocido como Amato Lusitano, atribuy espeso. Esta afeccin ocular tiene sus paroxismos, que sela presencia de estornudos en algunos individuos al per-suceden a intervalos irregulares, desde la segunda semanafume que emanaba de las rosas. Asimismo, fue en 1565de junio hasta mediados de julio. Despus de que los sn-cuando el cirujano y anatomista italiano de origen francstomas oculares se han ido aminorando, aparece una sensa-Leonardo Botallus (1519-1587) afirm que conoca el casocin general de plenitud en la cara y particularmente sobrede un paciente que al oler las rosas senta dolor de cabeza la frente; dichas manifestaciones se siguen de una irrita-y estornudos, por lo que design la afeccin como fiebrecin de la nariz, produciendo estornudos, que ocurren ende la rosa. Experiencias similares fueron recopiladas por forma de salvas de una extrema violencia, sucedindose 33 26. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALRGICAS DE LA FUNDACIN BBVAcon intervalos inciertos. A los estornudos se suma unacon un mecanismo de relojera, que le permita exponersensacin de opresin torcica y dificultad para respirar.unas superficies adherentes durante un tiempo dadoSurge una necesidad de buscar aire en la habitacin paraen la atmsfera. Era el primer colector de plenes de lapoder respirar mejor, volvindose la voz ronca y existiendo historia, consistente en un barrilete a modo de cometa,una incapacidad para hablar de forma prolongada sin al que incorpor en su zona central un portaobjetostener que pararse.... Adems, en 1828, Bostock public ununtado con vaselina; logr elevar su ingenio en el aire atrabajo con observaciones de 18 casos similares al suyo,ms de 500 m de altura y cada 24 horas desmontaba elempleando por vez primera el trmino fiebre del heno, peroportaobjetos y lo observaba al microscopio, para identi-rechazando su idea inicial de que hubiera relacin con el ficar y contar los plenes. Se apercibi as de la influen-heno o pasto seco, por considerarla errnea. Actualmentecia del viento, el calor y la humedad sobre la distribucinsabemos que la causa de la rinoconjuntivitis alrgica pri-de aqullos. Comprob que en Manchester, en los meses demaveral es el polen, y que tal afeccin no causa fiebre,junio y julio, la poca en que l y sus pacientes presenta-pero dicho trmino ha hecho fortuna y sigue usndose porban sntomas, se daban altas concentraciones atmosfri-algunos mdicos y pacientes. A partir de las observacionescas de plenes de gramneas, y obtuvo mayores recuentosde Bostock surgi el inters de otros galenos por el estudio de en jornadas en las que luca el sol y adems haba viento.la enfermedad, que a diferencia de lo que suceda en su Tambin logr protegerse de los efectos nocivos del polenpoca, donde era una rareza, alcanza hoy una frecuencia con ayuda de un filtro de aire fabricado con capas denotable.muselina, y empleando unas almohadillas nasales, a modode calzas, cuyas suelas estaban elaboradas con gasa.Quin descubri las pruebas cutneas y efectuinvestigaciones pioneras sobre la causa deCmo se descubri que el asma poda tenerla alergia al polen?un origen alrgico?El doctor Charles Harrison Blackley, nacido en 1820, prac-Una de las descripciones ms antiguas del asma bronquial,tic la homeopata en Manchester, tras ser tratado de suafeccin caracterizada por dificultad respiratoria y silbidosalergia al polen por un practicante de dicha terapia, que por el estrechamiento de los bronquios, se la debemos alle inculc el inters por ella. La homeopata tiene su ori- mdico romano Areteo de Capadocia, cuya vida se cree quegen en las investigaciones del galeno alemn Samuel transcurri entre el ltimo cuarto del siglo I d. C. y la primeraHahnemann (1755-1843), y se basa en curar con dosis mitad del II. Afirmaba a este respecto: Si corriendo, al hacerinfinitesimales de medicamentos; pero al tratarse de algo gimnasia o cualquier otro trabajo, la respiracin se vuelveinnovador era rechazado por la mayora de los mdicos,dificultosa, a eso se le llama asma. Gerolamo Cardano fuecomo ha venido sucediendo hasta la actualidad. Al mos-un matemtico, mdico y filsofo italiano, nacido en 1501trarse Blackley preocupado por su reputacin y temiendo en Pava, y que falleci en Roma el ao 1576. Este curiosoque algunos de sus contemporneos le considerasen unpersonaje ya intuy que el asma podra tener un origencharlatn, fue a la Universidad de Bruselas para comple-alrgico cuando, en 1552, John Hamilton, arzobispo escocstar su formacin. Un da de 1873, uno de sus hijos coloc de St. Andrews (Edimburgo), le hizo llamar pues crea haberen una habitacin de la casa un florero con un ramo decontrado tuberculosis pulmonar. El paciente experimentgrama; y al aadirle Blackley un poco de agua advir-un notable alivio al seguir las recomendaciones del galeno yti que se desprendan pequeas cantidades de polen retirar de su lecho el colchn y la almohada de plumas, quecerca de su cara, y que comenzaba de inmediato a par- sustituy por otros de seda tejida.padear y estornudar, reproducindose as los sntomasJohann Baptista van Helmont (1577-1644), mdicode su proceso alrgico. Entonces decidi experimentar y y qumico de origen belga, describi un tipo de respira-tras araarse la piel la frot con una gramnea humede- cin dificultosa que le asaltaba con frecuencia, desenca-cida, observando que apareca un enrojecimiento y sedenndose los accesos tras la exposicin al polvo doms-formaba una pequea elevacin o habn. Haba descu- tico. Adems pudo constatar la influencia del clima sobrebierto las pruebas cutneas, tan valiosas para el diagns-su enfermedad, ya que presentaba episodios de asma entico en Alergologa, que siguen usndose, con modifica- Bruselas, mientras que por el contrario permaneca asinto-ciones, actualmente. Adems construy un dispositivomtico cuando resida en Oxford.34 27. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LOS CONOCIMIENTOS EN ALERGOLOGA. ALRGICOS ILUSTRES Tambin existi en el pasado la alergia a los alimentos? Aunque actualmente es cada vez mayor el nmero de personas afectadas por este problema de salud, estas aler- gias han acompaado al hombre desde pocas remotas. El mdico y naturalista griego del siglo I d. C., Pedneo Dioscrides, y el escritor latino Cayo Plinio Segundo el Viejo (23-79 d. C.) describieron la accin daina de los pl- tanos para la salud de algunas personas, atribuyndola errneamente a los pelos que crecen en sus hojas. Tambin Hipcrates se refiere as al queso: Algunos lo pueden comer a la saciedad sin que les ocasione ningn mal, pero otros no lo soportan bien. Tito Caro Lucrecio, poeta latino (siglo I a. C.), en su poema De Rerum Natura (De la naturaleza de las cosas), dado a conocer despus de su muerte por su amigo Cicern, escribi: Lo que es alimento para algunos, puede ser para otros un veneno violento. En 1480, antes de que tuviera lugar la coronacin del rey Ricardo II de Inglaterra, los lores desearon agradar al monarca sirvindole una abundante taza de fresas, que comi en su presencia. Horas ms tarde convoc al Consejo de Estado, se abri la camisa y mostr el trax, que estaba cubierto de zonas enroje- cidas y prominentes, que le causaban una gran desazn. Trat de hacer ver a los all presentes que se trataba de un intento de envenenamiento por parte de uno de sus cola- boradores ms allegados, el cual fue condenado a muerte. En 1689 un mdico de Kiel, Johann ChristianAreteo de Capadocia (siglos I-II d. C.) describi el asma de esfuerzo. Bautzmann, describi que: muchos comen con avidezMosaico del Palacio Imperial de Constantinopla.marisco sin sufrir dao alguno. He visto, sin embargo, algu- nas mujeres, muchachas jvenes y nios, los cuales, cadaEl mdico ingls Henry Hyde Salter (1823-1871),vez que comen marisco, se sienten mal; experimentanque padeci asma desde su infancia y public en 1860 undolores en el corazn; su sudor es fro; tienen tendencia atratado muy completo titulado On Asthma, its Pathology desmayarse y se quejan de hinchazn en el vientre, la caraand Treatment, apuntaba la posibilidad de que algunos ali- y las extremidades, lo que hace temer por su vida. A sumentos pudieran ser la causa de los ataques en individuosvez, Conrad Heinrich Fuchs (1803-1855), en 1841, llam lasusceptibles, y se refiri a otros factores exgenos comoatencin sobre el papel que ciertos alimentos podan des-las plumas de las aves, refiriendo la aparicin en su propia empear en el desencadenamiento de la erupcin de ron-piel de una reaccin urticarial tras la friccin con el pelo dechas en la piel, expresndose as: Hay, empero, individuosgato, si el animal le produca algn rasguo. Recomendabaque presentan esta forma de urticaria cuando comen cier-para su tratamiento diversos frmacos, caf bien cargado y tos manjares, como fresas, frambuesas, miel, almendrasel humo que se desprenda al quemar estramonio, ingre- dulces, totalmente inocuos para la otra gente....diente de los llamados cigarrillos antiasmticos. El francsArmand Trousseau (1801-1867), profesor de la FacultadDesde cundo se conoce la urticaria?de Medicina de Pars y que padeca asma en presencia deEl picor o prurito es el sntoma capital de afecciones alr-algunas flores como las violetas, tambin recomendabagicas de la piel como el eccema o la urticaria. Esta ltimadichos cigarrillos.consiste en la erupcin de lesiones sobreelevadas y35 28. LIBRO DE LAS ENFERMEDADES ALRGICAS DE LA FUNDACIN BBVAenrojecidas de contornos geogrficos, denominadas ron-la mayora de las reacciones alrgicas y del enrojecimientochas o habones. Ya Hipcrates de Cos, padre de la medicina, e hinchazn de la piel, gracias al estudio de sus efectos enque vivi durante los aos 460-377 a. C., describi lesionesanimales de experimentacin. Corra el ao 1910 y habraurticantes que sobresalan en la piel y que estaban pro-que esperar hasta 1933 para que el qumico hispano-ducidas por ortigas y mosquitos, a las que llam cnidosis,francs Ernest Fourneau (1872-1949), trabajando en elutilizando la raz griega cnido que se refera a las ortigasInstituto Pasteur en colaboracin con Anne Marie Staub,(Urtica urens L.). Con posterioridad, el erudito romano de la descubriera la existencia de sustancias capaces de antago-primera mitad del siglo I d. C. Aulus Cornelius Celsus (53 a. nizar los efectos nocivos de la histamina en los tejidos delC.-7 d. C.), que probablemente no era mdico, compendi paciente alrgico: eran los primeros antihistamnicos. En ellos conocimientos de su poca en una magna obra que ao 1944, Daniel Bovet (1907-1992) obtuvo el Neoantergantitul Artes o Celesti, abarcando todas las ramas del saber.(maleato de pirilamina), que fue el primer antihistamnicoEste rico patricio contemporneo del emperador Tiberio, empleado en humanos.compar una erupcin cutnea que cursaba con picor y En 1947 los doctores Gay y Carliner, del Hospitalsensacin de ardor con lesiones originadas tras el contacto Johns Hopkins de Baltimore, usaron dimenhidrinato paraaccidental de la piel con ortigas. Estas plantas, cuyas hojas tratar a una paciente con urticaria. Era otro antihistamnico,estn recubiertas de pelos, son capaces de generar la apa-que curiosamente alivi a la enferma de los mareos quericin de ronchas al contacto con la piel, idnticas a las de sufra al viajar en coche o en tranva. A partir de entonceslos sujetos con urticaria.se sospech que con independencia de su accin antialr-En numerosas ocasiones en la historia de la medi- gica, el frmaco tambin aliviaba el llamado mal de mar.cina ha sucedido que los conocimientos sobre una deter- As, el 26 de noviembre de 1948 se llev a cabo la denomi-minada enfermedad han progresado gracias al inters nada operacin mareo en el navo General Ballou, un barcode mdicos que la han padecido. Es lo que sucedi, en que zarp de Nueva York con rumbo a Bremerhaven, lle-el caso de la urticaria, con el ingls Thomas Masterman vando 1.300 soldados a bordo. Se ensay el dimenhidrinatoWinterbottom (1766-1859), que desarrollaba ronchas edurante una gran tempestad, demostrndose la eficaciahinchazn en su piel al comer almendras dulces; noti- del producto mediante el suministro de cpsulas de pla-fic dicha eventualidad por escrito a su amigo el doctorcebo a otro grupo de sujetos. A partir de entonces, el com-Robert Willan (1757-1812), que trabajaba en el dispensariopuesto pas a formar parte de la teraputica destinada apblico de un barrio londinense atendiendo a enfermos combatir el mareo y el vrtigo.de baja extraccin social. Willan se interes mucho por el Es llamativo cmo los viajes han favorecido elmal que afliga a su colega y por otras afecciones cutneas.avance de la medicina en circunstancias concretas. EnLamentablemente no logr culminar su ingente labor, 1961, el resfriado de los tripulantes de la nave espacialpues la muerte le sobrevino de forma inesperada cuandoApolo VII complic el vuelo, poniendo en peligro la misin.contaba 55 aos de edad. Sin embargo, fue ThomasPor ello se invirtieron grandes esfuerzos en obtener un fr-Bateman, uno de sus discpulos, quien se encarg de dar maco eficaz, capaz de aliviar con rapidez los sntomas nasa-a conocer la obra del maestro en el libro Sinopsis prctica les, descubrindose el clorhidrato de oximetazolina. Perode las enfermedades c