alcoholismo

Taller Experto sobre Encuesta Calidad de Vida II.

Tema : Consumo problema de alcohol.

• Antecedentes . Definiciones, resultados de

estudios.

• Consideraciones. Información necesaria para aciones de salud pública.

• Propuestas. Preguntas y ventajas comparativas.

Consumo de alcohol y Calidad de Vida.

Consumo alcohol : dos perspectivas.

a) Como factor de riesgo y problemas para la calidad de vida,

b) Como variable dependiente de otros factores propios de la calidad de vida.


Consumo alcohol : factor de riesgo.Según carga morbilidad :

• 1er lugar en países en desarrollo de baja mortalidad (6,2 % de los AVAD);

• 3er lugar en países desarrollados ( 9,2 % de los AVAD). ( OMS, Informe Mundial 2002).

• 8 ava enfermedad causal de AVISA en ambos sexos ( 3.02 % de

AVISA) y 2da causa en hombres ( 4,69 % de Avisa).


Consumo alcohol : factor de riesgo.Mecanismos que generan daños físicos, psicológicos y sociales :

Toxicidad sobre múltiples órganos y sistemas corporales, ( interviene en más de 60 enfermedades físicas y mentales),

• Intoxicación, el más grave : accidentes y violencias, problemas sociales agudos.

•Dependencia, influye además, en problemas sociales crónicos, discapacidad, estigma.


Consumo alcohol : factor de riesgo.Problemas sociales a nivel individual :a) familiares : estrés, disfunción, violencia conyugal y familiar, pérdida económica.

b) perturbación de la crianza : socialización, “modeling”, problemas psicológicos o psicopatología.

c) laborales : ausentismo, menor rendimiento, accidentabilidad, afecta a compañeros.


Consumo alcohol : consecuencia.

Factores de riesgo susceptibles de investigar en ENCAVI II.

predisponentes : Hijos de alcohólicos.

Modelo de ingestión en la familia.

intervinientes : Acceso a efectos placenteros sin OH.

Modelo cultural de socialización juvenil.

Precario e inequitativo acceso a formas de recreación donde alcohol no es necesario o es antivalor ( deportes).

omnipresentes : disponibilidad bebidas alcohólicas , publicidad, acceso.


a) “normal “, “ saludable”, “sin riesgo”.

b) en riesgo, con riesgo, riesgoso.

c) problema, problemático, perjudicial, nocivo.

d) dependencia.

Categorías referentes al Consumo de alcohol

( patrones de consumo).

Consumo en riesgo ( beber en riesgo).

Consumidor en riesgo : persona, hombre o mujer, que tiene mayor probabilidad de diversas consecuencias adversas, si persiste en su patrón de ingestión de alcohol actual.

Es una condición evolutiva previa al consumo problema.

Factible de ser medido.

Criterios operacionales para su identificación en clínica :

. Puntaje indicativo en Cuestionario AUDIT ( entre 8 y 15).

. Confirmación en consulta salud mental, según :

* ingestión sobrepasa márgenes "de seguridad" o "de normalidad", variables si embarazo, enfermedades, tipo actividad)

* patrón ingestión prefigura beber problema a futuro (compensatorio, preocupación propia o familiares).

* alto nivel GGT ( gama-glutamil- transferasa).

Consumo riesgoso de alcohol (beber en riesgo).

Criterios accesorios para confirmación.

a) “ Márgenes de seguridad” :

. en el hombre, beber hasta 4 tragos o unidades estándar por día y 12 o más tragos por semana,

. en la mujer, beber hasta 3 tragos por día y 12 o más por semana, y

. en ambos, nunca beber hasta nivel de intoxicación, aunque ésta sea leve.Unidad estándar equivale a 13 gramos de alcohol absoluto, los que están contenidos aproximadamente en 1 vaso de vino ( 150 cc); 1 botella de cerveza individual ( 350 cc.) ; 1 trago largo o 1 vaso de licor.

Consumo riesgoso alcohol (beber en riesgo).

Criterios accesorios para confirmación.

b) Nivel plasmático de GGT.

Niveles elevados señalan sobrecarga del trabajo del hígado y constituyen un predictor de daño hepático (disfunción reversible).

Valores hasta 50 U / l : rango normal.d de los laboratorios. Valores entre 26 y 49 U/L : “banda normal alta”, para algunos investigadores, sugieren beber en riesgo.

Consumo riesgoso alcohol (beber en riesgo).

Consumo problema.

Consumo que directa o indirectamente produce consecuencias negativas para el individuo o para terceros, en las áreas de salud, armonía familiar, rendimiento ( laboral o escolar), seguridad personaly funcionamiento social.

El concepto Consumo Problema utilizado hasta ahora, abarca y trasciende el de consumo perjudicial de OMS, pues incluye no sólo las consecuencias para la salud del individuo. Incluye la dependencia.

1. ¿Ha tenido problemas entre Ud. y su pareja o familiares a causa del trago?

2. ¿Ha perdido amigos (as) por el trago?3. ¿Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?4. ¿Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta

termina tomando más de lo que piensa?5. ¿Ha tenido que tomar alcohol en las mañanas?6. ¿Le ha ocurrido que al despertar, después de

haber bebido la noche anterior, no recuerde parte de lo que pasó?

7. ¿Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?

Escala Breve de beber - problema ( EBBA).

Bebedor Problema: Dos o más respuestas afirmativas

Departamento de Epidemiología & Departamento Promoción de Salud

Resultados ENCAVI I .Prevalencia de bebedores(as) problema,

según sexo

29,9%

5,5%

0

10

2030

40

50

Hombres Mujeres

Total 16,5%


Prevalencia de bebedores(as) problema,según NSE.

21,7%

15,6%11,7%

0

5

10

15

20

25

30

Bajo Medio Alto


Prevalencia de bebedores(as) problema, según edad

5,5%

14,6%14,9%18,9%

14,5%

05

1015202530

15 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 74 75 y másaños


Prevalencia de bebedores(as)problema, según región.

1518

21

16

10

16 1618 19 20 20

812

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 13 6 7 8 9 10 11 12

%

País

Diferencia hombres mujeres 1 a 2 ( 15 a 19 años); 1 a 5 y 1 a10 en otros rangos de edad.

En mujeres no hay grandes diferencias por NSE.

En hombres : Mayor prevalencia en NSE bajo, en todos los rangos de edad, excepto mayores 74 ( NSE alto). .

En mujeres : en rangos 15 a 19 y 65 a 74 años, mayor prevalencia en NSE alto.

En hombres : percepción de calidad de vida “mucho peor” y de salud, algo mayor, entre b-p que en poblac. gral.

En mujeres : clara percepción “mucho peor” entre b - p que en poblac. gral.

Otros análisis desde ENCAVI I. ( El Vigía. Chiu M.y cols) :

Consumo alcohol población 12 a 64 años, tendencias. ( Conace).

0

20

40

60

80

Años de medición 1994-96-98-00-02

Pre

vale

ncia

%

Último año 60,61 70,25 70,84 73,08 74,66

Último mes 39,97 46,66 52,06 53,34 59,12

1 2 3 4 5

Beber problema en otros estudios

Beber Problema entre bebedores último mes, tendencia. ( Conace).

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Años de medición 1996, 98, 2000.

% e

n rango 1

2 a 6

4 años.

1996 35,6 11,1 24

1998 37,08 12,77 26,35

2000 35,01 11,43 23,78

Hombres Mujeres Total

DEPENDENCIA A ALCOHOL POR SEXO Y SEGÚN GRUPOS DE EDAD.

RAZON DE DEPENDENCIA ENTRE HOMBRES Y MUJERES.

Cuestionario de Autodiagnóstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol ( AUDIT ).

1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?

2. ¿Cuántos consumos de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo normal?

3. ¿Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas en un solo día?

4. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha sido incapaz de parar de beber una vez había empezado?

5. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque había

bebido?

6. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha necesitado beber en ayunas para recuperarse

después de haber bebido mucho el día anterior?

7. ¿Con qué frecuencia en el curso del último ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido?

8. ¿ Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido recordar lo que sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo?

9. ¿Usted o alguna otra persona ha resultado herido porque usted había bebido?

10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario ha mostrado preocupación por un consumo de bebidas alcohólicas o le ha sugerida que deje de beber?


0 a 7 : Beber sin riesgo.

8 a 15 : Beber en riesgo.

16 a 19 : Consumo perjudicial.

20 y más : Dependencia muy probable.

16 y más : Equivalente a beber problema.


PUNTUACIÓN.

Cuestionario de Autodiagnóstico sobre Riesgos en el Uso de Alcohol ( AUDIT ). Formato genérico.

Preguntas

0 1 2 3 4 Pun-tos

Nunca

Una o menos veces al mes

De 2 a 4 veces al mes

De 2 a 3 más veces a la semana

4 o más veces a la semana

Instrumento validado internacionalmente en diversas poblaciones y culturas.

•Confiabilidad alta ambos sexos y diversas edades.

•Propuesto oficialmente por OMS.

•Mayor espectro ( Beber en riesgo a dependencia).

•Uso clínico y epidemiológico.

•Incorporado en Programa Atención OH Drogas en APS.

Ventajas comparativas Cuestionario AUDIT :

•Avanzar más allá de la identificación del patrón ingestión.

• Incluir asociaciones no cubiertas en la Encuesta global.

• Buscar eventuales respuestas ante medidas de salud pública, aplicables a nivel individual o poblacional.


Propuestas para Encuesta II.

• ¿ Ha solicitado ayuda médica o a un profesional de salud, para cambiar su manera de beber ?.

• ¿ Si Ud. intentara disminuir o suprimir el consumo de alcohol, qué apoyos requeriría?, o ¿ qué dificultades encontraría ?. ( áreas familiar-social, sanitaria, otra)

• ¿ Si Ud. fuera informado de que está en un nivel de riesgo por su manera de beber, haría el esfuerzo de disminuir o suprimir el alcohol ?.

• ¿ Si Ud. conduce vehículos habitualmente, toma alguna de las siguientes precauciones, si Ud. ha bebido, aunque sea un poco ?.


Preguntas posibles referentes a opciones individuales.

¿ Estaría de acuerdo o en desacuerdo con :

a) disminuir número de locales de venta de bebidas alcohólicas ?,

b) restringir el horario de venta de bebidas alcohólicas en lugares públicos, en noches y fines de semana ?,

c) que los chilenos beban sólo vino bueno, pero más caro?,

d) suprimir toda publicidad de bebidas alcohólicas ?,

e) entregar licencia de conducir por períodos de duración progresiva, según comportamiento como conductor y con el uso de alcohol ?.


Preguntas posibles referentes a opciones colectivas.

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