ALAT2010-Asma-EPOCfinal
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“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”
Dr. Ciro Casanova Servicio de Neumología.
Unidad de Investigación. HUNSC. Tenerife
¿Qué es? Prevalencia Importancia Clínica Cambios en el Manejo de la EPOC Conclusiones
“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”
¿Qué es? Prevalencia Importancia Clínica Cambios en el Manejo de la EPOC Conclusiones
“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”
ASMA EPOC
OCFA
OCFA: Obstrucción Crónica al Flujo Aéreo
Characteristic / Pulmonary Function
History of COPD (n=27)
History of Asthma (n=19) p-Value
Age 65.3 64.3 NS
Sex m/f 18/9 12/7 NS
Pack-year 42.5 0.9 <0.001
+ Skin prick test 11% 84% <0.001
FEV1% 56 56 NS
RV% 132 107 <0.01
KCO% 65 85 <0.001
ΔFEV1 postBD ml 123 252 < 0.05
HRCT emphysema % 3.6 0.6 <0.05
Fixed Airflow Obstruction / n=46 (Fabbry et al, AJRCCM 2003)
Characteristic / Pulmonary Function
History of COPD (n=27)
History of Asthma (n=19) p-Value
Age 65.3 64.3 NS
Sex m/f 18/9 12/7 NS
Pack-year 42.5 0.9 <0.001
+ Skin prick test 11% 84% <0.001
FEV1% 56 56 NS
RV% 132 107 <0.01
KCO% 65 85 <0.001
ΔFEV1 postBD ml 123 252 < 0.05
HRCT emphysema % 3.6 0.6 <0.05
Fixed Airflow Obstruction / n=46 (Fabbry et al, AJRCCM 2003)
Cells/mm2 Lamina Propia Airway Wall
History of COPD (n=11)
History of Asthma (n=10) p-Value
Macrophages 99 (65-106) 86 (41-98) NS
Neutrophils 89 (43-156) 157 (99-183) NS
Eosinophils 5 (2-33) 50 (10-280) <0.01
Mast cells 40 (19-65) 53 (9-120) NS
CD4+ 109 (18-138) 218 (111-372) <0.05
CD8+ 72 (36-145) 40 (15-71) NS
CD4+/CD8+ 1.2 (0.3-3.1) 7 (2-21) < 0.05
Fixed Airflow Obstruction / n=21
Fabbry et al, AJRCCM 2003
Cells/mm2 Lamina Propia Airway Wall
History of COPD (n=11)
History of Asthma (n=10) p-Value
Macrophages 99 (65-106) 86 (41-98) NS
Neutrophils 89 (43-156) 157 (99-183) NS
Eosinophils 5 (2-33) 50 (10-280) <0.01
Mast cells 40 (19-65) 53 (9-120) NS
CD4+ 109 (18-138) 218 (111-372) <0.05
CD8+ 72 (36-145) 40 (15-71) NS
CD4+/CD8+ 1.2 (0.3-3.1) 7 (2-21) < 0.05
Fixed Airflow Obstruction / n=21
Fabbry et al, AJRCCM 2003
Cells (%) Sputum History of COPD (n=27)
History of Asthma (n=19) p-Value
Macrophages 20 (7-38) 26 (14-40) NS
Neutrophils 79 (53-90) 48 (28-64) <0.05
Eosinophils 1.3 (0.5-3.2) 8.5 (1.8-43.5) <0.01
Lymphocites 0.5 (0-0.8) 0.7 (0-1.1) NS
Fixed Airflow Obstruction / n=46
Fabbry et al, AJRCCM 2003
Fabbry et al, AJRCCM 2003
ROC: 0.88 ROC: 0.86
Fixed Airflow Obstruction Eosinophils sputum and
FENO
4.6%16 ppb
ASMA EPOC
OCFA
TABACO(30% pacientes con Asma son fumadores activos)
“Early life events provide the substrate
for COPD, with later cigarette smoking,
and occasionally others exposures,
pulling the trigger to produce COPD”.
Bush A, COPD 2008
“COPD: a pediatric disease”
Asma infantil (0-3años: 35% niños con sibilancias)
Sibilanciasprecoces
transitorias
Sibilanciaspersistentesno atópicas
Sibilanciasatópicas
60%
20%
20%
Relación Vía Aérea al Nacimiento y a los 22 años
Stern et al, Lancet 2008
Pavord et al,ERJ 2006
Multiple inflammatory hits and severe airway disease
Kohansal et al, AJRCCM 2009
Never Smokers
Continuous Smokers
Never Smokers
Continuous Smokers
38 ml/añoMales
Females 24 ml/año
N:4391 (cohorte Framingham);13–71 años; Seguimiento 26 años
Kohansal et al, AJRCCM 2009
Never smokers
Unhealthy continuous smokers
Healthy continuous smokers
Never smokers
Unhealthy continuous smokersHealthy continuous smokers
Males
Females
32 ml/año
42 ml/año
17 ml/año
31 ml/año
Healthy CS:348; Unhealthy CS:406
Características Enfisema / Bronquitis Crónica
Fumador con Asma
Tabaquismo ++ +
Antecedentes Asma No Si
Disnea +++ +
Expectoración +++ +
Colonización Bronq. Frecuente Rara
TC tórax Enfisema ± Brqs. ≈ N
PBD + +++
Agudizaciones +++ ++
Inflamación Bronq. Neutrofílica Eosinofílica
Miravitlles, Arch Bronconeumol 2009
Características Enfisema / Bronquitis Crónica
Fumador con Asma
Tabaquismo ++ +
Antecedentes Asma No Si
Disnea +++ +
Expectoración +++ +
Colonización Bronq. Frecuente Rara
TC tórax Enfisema ± Brqs. ≈ N
PBD + +++
Agudizaciones +++ ++
Inflamación Bronq. Neutrofílica Eosinofílica
Miravitlles, Arch Bronconeumol 2009
¿Qué es? Prevalencia Importancia Clínica Cambios en el Manejo de la EPOC Conclusiones
“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”
Definition COPD: FEV1/FVC <0.7Definitions of asthma:
FEV1≥15% PEF≥20% Physicians diagnosis of asthma (symptoms) or inhaler use ≤12 months
COPD Phenotypes:Wellington Respiratory Survey
N: 469 (>50 yr); Survey,PFT,CT; COPD: 96 (20%)
Marsh et al,Thorax 2008
Proportional Venn diagram of COPD Phenotypes (Wellington Respiratory
Survey)
Marsh et al,Thorax 2008
Asthma-COPD Phenotype: 55%
48% never smokers
Ciudades Antecedentes de Asma %
Sao Paulo 18
Caracas 21
Mexico 10
Montevideo 28
Santiago de Chile 28
Global 23
Talamo et al, Chest 2007
“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”Estudio PLATINO
¿Qué es? Prevalencia Importancia Clínica Cambios en el Manejo de la EPOC Conclusiones
“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”
External Validity of Randomized Controlled Trials in COPD (Wellington
Respiratory Survey)N: 749 pacientes (25-75 años)
117 EPOC – 179 Asma
5% pacientes con EPOC y 6% con Asma cumplían criterios de inclusión de los grandes
RCTs Travers et al,Resp Med 2007and Thorax 2007
2,3074,879
14,914
Asthma COPD COPD-Asthma
Annual cost (S; 3 yr) 15
10
5
0
Shaya FT, Chest 2008
2604 (43%)Asthma
“Síndrome superposición Asma-EPOC y Costo Económico”
Medicaid (Maryland)n= 6059 COPD patients
(ICD9)
“Is the coexistence of asthma and COPD
and indicator of diagnostic confusion on
the part of clinicians or does this
represent a specific phenotype of
COPD”.
Mannino D, Chest
2008
“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”
¿Qué es? Prevalencia Importancia Clínica Cambios en el Manejo de la EPOC Conclusiones
“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”
Diagnóstico / Tratamiento
Historia Clínica Sangre: Eosinófilos; IgE. Esputo: Eosinófilos FENO Prueba Broncodilatadora
“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”: DIAGNOSTICO
Estudio CHAIN – Tenerife
54 EPOC: 12 (22%) Asma
63% IgE > 100 UI/mL
Papi et al, AJRCCM 2000
Reversibilidad del FEV1 y Óxido Nítrico Exhalado
r= 0.7, p= 0.003
6654
39
15% FEV1 12% FEV1
y 200 ml 10% percentPredicted FEV1
% P
atie
nts
Criteria BD
100
50
0
Tashkin, ERJ 2008
Bronchodilator Responsiveness – COPD
(80 mcgr Ipratropium + 400 mcgr Salbutamol)
N: 5756
¿Qué es? Prevalencia Importancia Clínica Cambios en el Manejo de la EPOC Conclusiones
“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”
Diagnóstico / Tratamiento
Eosinofilia en la Vía Aérea y Exacerbaciones en la EPOC
N: 42 Eosinófilos en esputo <3%
N: 40
66%, p= 0.037
Siva et al,ERJ 2007
Opciones Terapéuticas
Enfisema / Bronquitis Crónica
Fumador con Asma
BD de corta duración ++ +++
LABA ++ +++
LAMA +++ ++
Corticoides Inh. + +++
Teofilinas ++ +
Mucolíticos + -
Antibióticos ++ -
Miravitlles, Arch Bronconeumol 2009
“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”
Opciones Terapéuticas
Enfisema / Bronquitis Crónica
Fumador con Asma
BD de corta duración ++ +++
LABA ++ +++
LAMA +++ ++
Corticoides Inh. + +++
Teofilinas ++ +
Mucolíticos + -
Antibióticos ++ -
Miravitlles, Arch Bronconeumol 2009
“Síndrome de superposición de Asma y EPOC”
EPOC y Asma son enfermedades de elevada prevalencia que coexisten
Asma con OCFA sin tabaco es una entidad diferente de la EPOC
Fenotipo EPOC-Asma???
Conclusiones
“A single o combination of disease
attributes that describe differences
between individuals with COPD as they
relate to clinically meaningful outcomes
(symptoms, exacerbations, response to
therapy, rate of disease progression, or
death)”.
Han MK et al, 2010
Definición de Fenotipo en la EPOC
Gracias por vuestra atención