Agua y electrolito

AGUA Y AGUA Y ELECTROLITOELECTROLITO

VOLUMEN Y DISTRIBUCIÓN VOLUMEN Y DISTRIBUCIÓN NORMAL DE LOS LÍQUIDOS NORMAL DE LOS LÍQUIDOS

CORPORALESCORPORALES

El agua corporal total se distribuye en 2 compartimentos principales:Agua IntracelularAgua Extracelular

COMPOSICIÓN IÓNICA DE COMPOSICIÓN IÓNICA DE LOS LÍQUIDOS DEL LOS LÍQUIDOS DEL ORGANISMOORGANISMO

La composición de los dos compartimientos principales, extracelular e intracelular, difieren en forma significativa.

Por supuesto, la amplia diferencia en la composición de los compartimientos intracelular y extracelular es el resultado de barreras de permeabilidad y mecanismos de transporte, tanto activos como pasivos, que existen en las membranas celulares.

COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAREXTRACELULAR

Liquido extracelular Liquido intracelular

Na+ 142 mEq/L 10 mEq/L

K+ 4 mEq/L 140 mEq/L

Ca++ 2.4 mEq/L 0.0001 mEq/L

Mg++ 1.2 mEq/L 58 mEq/L

Cl- 103 mEq/L 4 mEq/L

HCO3- 28 mEq/L 10 mEq/L

Fosfatos 4 mEq/L 75 mEq/L

SO4 1 mEq/L 2 mEq/L

Glucosa 90 mg/dL 0 a 20 mg/dL

Aminoácidos 30 mg/dL 200 mg/dL ?

Colesterol FosfolípidosGrasas neutras

0.5 g/dL 2 a 95 g/dL

pO2 35 mm Hg 20 mm Hg ?

pCO2 46 mm Hg 50 mm Hg ?

pH 7.4 7.0

Proteínas 2 g/dL 16 g/dL

COMPOSICIÓN DEL COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO INTRACELULARLÍQUIDO INTRACELULAR

El catión principal es el potasio (156 mEq/L) , seguido del magnesio (26 mEq/L), mientras que la concentración de sodio es muy baja (10 mEq/L). En relación con los aniones intracelulares, las mayores concentraciones corresponden a los iones del fosfato (95 mEq/L), seguidos de las proteínas (16 gr/dl) y los sulfatos (20 mEq/L). Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas.

Distribución de líquidos en el organismoLíquido Intravascular 1º espacio

Líquido Intersticial (extracelular) 1º espacio

Líquido Intracelular 2º espacio

Líquido en Cavidades Naturales pleura peritoneo retroperitoneo luz intestinal

3º espacio (cavidades)

Líquido que ha salido al exterior del organismo

4º espacio (exterior)

MOVIMIENTO DEL AGUA ENTRE LOS

COMPARTIMIENTOS La fuerza capaz de provocar el paso de

agua por una membrana semipermeable debido a las diferencias en la concentración de los solutos a ambos lados de ésta, constituye la Presión Osmótica.

Intercambios entre los espacios intracelular e intersticial

Intercambios entre los espacios intersticial y plasmático

Intercambios con el exterior

Ingesta y excreta diaria promedio de componentes importantes del organismo

Ingesta (límites) Excreta (límites)

Agua, ml Agua potable Agua de los alimentos Agua de oxidación

Total

1.500 (500-3000) 1.000 (500-1500) 100 (50-200)

2500 (1000-4500)

Orina P. insensibles Heces

Total

1.500 (600-3000) 800 (400-1000) 200 (50-500)

2.500 (1000-4500)

Sodio, mEq

70 (50-100) Orina Heces

65 (50-100) 5 (2-20)

Potasio, mEq

100 (50-120) Orina Heces

90 (50-120) 10 (2-40)

Magnesio, mEq Calcio, mEq Proteína, gr Nitrógeno, gr Calorías

30 (5-60) 15 (2-50) 55 (30-80) 8 (4-12) 1.800-3.000

Orina Heces Orina Heces

10 (2-20) 20 (2-50) 3 (0-10) 12 (2-30)

OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA Y SU FLUIDOTERAPIA Y SU

MONITORIZACIONMONITORIZACION

Datos a monitorizar durante la adm. de fluidos

Requeridos en todos los pacientes

Requeridos sólo en determinadas circunstancias

Diuresis Estado mental Frecuencia cardíaca Tensión arterial Presión del pulso Frecuencia respiratoria Temperatura

Presión de llenado cardíaco Gasto cardíaco SaO2 SvO2 DO2 VO2 Acido láctico Presión oncótica coloidal PetCO2

Clasificación de la pérdida de volumen

Clase Signos clínicos % Pérdida volumen

I IIIII IV

Taquicardia Hipotensión ortostática Hipotensión supina. Oliguria Obnubilación

15 20-25 30-40

>40

Extraído del "Commitee on trauma". Am. College of Surgeons. Early case of the injured patient: 3ª Ed. Philadelphia. W.B. Saunders. 1982

MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN INVASIVAINVASIVA

Medición de la PVC Presión Capilar Pulmonar Monitorización mediante ECO-

DOPPLER esofágico

COMPOSICIÓN Y COMPOSICIÓN Y PROPIEDADES DE LAS PROPIEDADES DE LAS

DISTINTAS SOLUCIONESDISTINTAS SOLUCIONES Soluciones Cristaloides son aquellas

soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

Soluciones Coloidales son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.

Soluciones cristaloides

Composición ( mEq/L)

Solución Na Cl K Ca Mg

Lactato Ph Tonicidad con

Plasma Osmolaridad

(mOsm/L)

S. Glucosada 5%

0 0 0 0 0 0 5.0 Isotónico 253

S. Salina 0.9% 154 154 0 0 0 0 5.7 Isotónico 308

S. Normosol 140 98 5 0 3 0 7.4 Isotónico 295

Ringer Lactato 130 109 4 3 0 28 6.7 Isotónico 273

S. Salina 3% 513 513 0 0 0 0 5.8 Hipertónico 1026

S. Salina 7.5% 1283

1283

0 0 0 0 5.7 Hipertónico 2567

Composición Y Propiedades De Las Soluciones Coloidales

Composición (mEq/L)

Solución Vol. (mL) Na Cl Ca Ph Tonicidad con Plasma

Albúmina 5% 250, 500 145 145 0 6.9 Isotónico

Albúmina 25 % 20, 50, 100 145 145 0 6.9 Hipertónico

Hetastarch 6 % 500 154 154 0 5.5 Isotónico

Pentastarch 10% 500 154 154 0 5.0 Isotónico

Dextrano 40-10% 500 0/154 0/154 0 4.5 Isotónico



Gelatinas 500 154 125 0 7.4 Isotónico

Poligelinas 500 145 145 12 7.3 Isotónico

Oxipoligelatinas 250, 500 154 130 1 7.0 Isotónico

Soluciones de HemoglobinaPerfluorocarbonos

SOLUCIONES SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE TRANSPORTADORAS DE OXÍGENOOXÍGENO

INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA

Shock hipovolémico Depleción de fluido

extracelular Depleción acuosa Depleción salina Hipernatremia

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA

Edema Pulmonar Efectos Mesentéricos Edema Miocárdico Edemas cutáneos Efectos sobre el SNC

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