*AGUA Y CONTROL HIDRICO

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICAESPECIALIDAD LABORATORIO CLINICO Y ANATOMIA

PATOLOGICA

*AGUA

*Componente mas importante de todo el organismo.

*Permite el transporte de sustancias nutritivas y de desecho.

*Control térmico corporal

*Al nacimiento constituye el 79% del peso corporal

*Al año de edad 60% (mantendiendose esta proporción hasta la edad adulta.

*Del agua corporal total:

-Músculos….50%

-Piel………..20%

-Sangre……..10%

-Otros ……...20%

AGUA CORPORAL TOTAL

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55

AGUA EXTRACELULAR

AGUA INTERSTICIAL

AGUA INTRACELULAR

H

U

E

S

O

H

U

E

S

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C

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N

E

C

T

I

V

O

OTROS

LIQUIDOS

INTERSITICIALES

PLASMA

AGUA

TRANCELULAR

*AGUA INTRACELULAR

* 30-40% del peso corporal

total (330 ml/kg en el adulto)

*Sus limites están dados por

la membrana celular la cual

tiene permeabilidad selectiva.

*AGUA EXTRACELULAR 20-25%

AGUA DEL PLASMA 45.5-5%34-58ML/KG DE PESO

AGUA INTERSICIAL 15%120 ML/KG DE PESO

AGUA TRANSCELULAR 1-3% 15 ML/GG

* Composición de los compartimientos hídricos

*LIQUIDO EXTRACELULAR Na (Catión) Cl y HCO3 ( Aniones)

*LIQUIDO INTRACELULAR K y Mg (Catión) Fosfatos orgánicos y proteínas (Aniones)

*Transporte Pasivo

*Intercambio de solutos ocurre de manera espontánea y a favor de un gradiente de difusión electroquímico u osmótico.

Transporte Activo *Movimiento de partículas depende de energía. Sucede en contra de un gradiente químico eléctrico u osmótico. Ejemp. Bomba Na-K-ATPasa

*Regulación de volumen celular

*“Esta acción disminuye osmolaridad por lo tanto evita que se favorezca el ingreso de agua a la célula generado por la presión oncotica”.

*Regulación del equilibrio hídrico

Dada fundamentalmente por : -La sed

-Liberación de hormona antidiurética o vasopresina.

*Estos mecanismos regulan la relación entre solutos y agua (osmolaridad de los líquidos)

*Sed

*Deseo de ingerir agua

*Mediada por un grupo de neuronas osmosensibles localizadas en la parte ventromedial y anterior del hipotálamo (cerca de los núcleos supraoptico y paraventricular)

*Se estimula cuando la osmolaridad plasmática esta por arriba de 290 mmosm/kg. (intensidad mayor 300-305ºmmosm).

La alteración de la cantidad de agua corporal, provoca problemas e incluso la muerte. Para regular la cantidad de agua, sales ingerida y eliminada, el organismo debe balancear la variedad de los alimentos consumidos

*Hormona antidiurética

*Nona péptido sintetizado como pro hormona en neuronas del hipotálamo (núcleo supraoptico. Paraventricular y supraquiasmatico).

*Por axones neuronales llega a Hipófisis posterior (almacena hasta que exista estimulo).

*Es una de las principales defensas del organismo para ahorrar agua o deshacerse de ella.

*Actúa reabsorbiendo agua la porción Terminal de la nefrona.

*Elimina orina hipotónica si la hormona no esta presente.

*Es la única hormona que participa de manera directa en la regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales.

*La precisión con la cual su secreción es osmoticamente regulada, la potencia de su efecto antidiurético y la rapidez con que sea depurada a la circulación la hacen adecuada para desempeñar su función.

*Actúa en el lado apical de la membrana de las células de tubo colector :

- Incrementando su permeabilidad al agua.

- Favoreciendo la mayor reabsorción de agua.

* Su efecto esta mediado a través del AMP cíclico intracelular

* AMPc (receptores específicos V2 se unen a la proteína G estimula la ciclasa adenilo y la membrana lo cual aumenta el AMPc que induce aumento de la permeabilidad de la membrana.

* Por cada 1% de aumento en la osmolaridad se prod 1Pg/ml . Aumentando la osmolaridad urinaria 250 mmosm/kg/H20

*Mecanismo de formación de orina

*Filtración glomerular :

-Esta se realiza por la presión hidráulica en los capilares glomerulares que vence a la oncotica de las proteínas plasmáticas.

-La presión de la capsula de Bowman.

- Presión intra tubular.

*Se filtran 100 L/m2/día.

*Se reabsorbe el 99% de este volumen

-El 66% se reabsorbe en los túbulos proximales (isosmotica).

-El 80% se alcanza al llegar al final de la porción gruesa del asa descendente de Henle.

Excreción urinaria máxima del adulto 1.5 L/hr (20% filtrado glomerular)

-Osmolaridad de 40-50 mmOsm/Kg/H2O

-180 L de plasma filtrado al día -36 L x efecto de la HAD -144 L (80%) filtrado glomerular

*Privación hídrica osmolaridad de 1 300 mmosm/kg H2O.

*Agua obligatoria renal 500 ml de orina para excretar la carga osmolar (urea, sulfatos y fosfatos).

66%

80%

*Dilución de la orina

*Cuando hay ingreso importante de agua.

*Dilución de todos los líquidos corporales.

*Inhibición de la producción de hormona antidiurética.

*Túbulos colectores impermeables al agua

*Excreción de agua

*Se excreta alrededor de 600 mmosm/día.

*Con orina diluida al máximo de 60 mmosm/kg H2O.

*Se requieren 10L de agua para excretarlo.

*Si se excreta isotónica se requieren 2L de agua.

*Si se concentra al máximo solo se requieren 500ml.

*Reabsorción tubular de agua

*Volumen urinario constituido por: -Isotónico que contiene todos los solutos - Agua libre de solutos reabsorbida.

H2O:agua reabsorbida por unidad de tiempo.

TcH2O y aumenta la Oosm hasta hacerla hipertónica al plasma: V= Dosm + TcH2O

TcH2o - V = DosmLos factores que aumentan la formación TcH2O son :

*La presencia y conservación del intersticio medular hipertónico*Equilibrio del liquido tubular con el intersticio medular.

*La hipertonicidad de la medula la establece la reabsorción de sodio sin agua a expensas del cotrasportador Na+ K+ -2 Cl localizado en la rama ascendente del asa de Henle.

*Al viajar el liquido proveniente del túbulo distal a través del túbulo colector, rodeado de intersticio hipertónico y epitelio muy permeable al agua por efecto de la hormona antidiurética.

*Se incrementa progresivamente su osmolaridad a expensas de la reabsorción de agua TcH20, que regresara al espacio intravascular por los vasos rectos para descender la Posm y aumentar el volumen intravascular efectivo.

*Balance hídrico

Ingresos y Egresos Lactantes Lactantes y Niños mayores Adultos ml/kg24h ml/m2/24h ml/m2/24

INGRESOS

Vía oral 100 a 130 1000 a 1600 1700 a 2700

Agua de oxidación 10 a 12 200 300

Total 110 a 140 1200 a 1800 2000 a 3000

EGRESOS

Perdidas insensibles 45 a 55 600 900

Orina 50 a 80 600 a 1200 1200 a 2000

Heces 5 a 10 70 a 100 100 a 150

Total 110 a 140 1200 a 1800 2000 a 3000

*Ingresos

*Agua ingerida como tal

*Dieta normal 1 100 ml.

*Agua de oxidación de los alimentos

* 1 grs de CH ….........0.55ml de agua.

* 1 grs de proteínas….0.41ml

* 1 grs de grasas……..1.07ml

*Egresos

*Perdidas insensibles:

.Pulmón y piel . (aumentan en caso de fiebre y taquipnea)

. 600 M2/dia*Orina .600 a 1200ml /m2/dia*Heces .lactantes 5 a 10 ml / Kg /24 hrs .Adultos de 70 a 100 ml/m2/dia

*Requerimiento mínimos de agua

*Lactantes 100 a 130 ml/Kg/24

*1000 a 1600 ml/m2/24 hrs. A cualquier edad.

*Se obtiene de restar el agua de oxidación a los egresos totales estimados.

*Con este aporte debe excretar volúmenes urinarios normales.

*Volumen obligado de carga osmolal 350 mosm/m2/24 hrs.

*Agua obligatoria renal 300ml/m2/24hrs.

*Balance hídrico en la practica clínica

*Obligatorio en todo paciente que reciba hidratación vía oral o intravenosa.

*En niños balance hídrico cada 6 hrs.

*Las perdidas insensibles es mas correcto calcularlas 400ml/m2/ (se le resta los 200 ml/m2/día.