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1 BASES ADMINISTRATIVAS CONCURSO N° 021-2014 PER1001711 (PER146) ADQUISICION DE MOBILIARIO PARA LAS OFICINAS MACRO REGIONALES DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

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BASES ADMINISTRATIVAS

CONCURSO N° 021-2014 PER1001711

(PER146)

ADQUISICION DE MOBILIARIO PARA LAS

OFICINAS MACRO REGIONALES DEL SEGURO

INTEGRAL DE SALUD

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BASES ADMINISTRATIVAS

I. GENERALIDADES

1.1 ENTIDAD CONVOCANTE Nombre: Programa de apoyo a la política de aseguramiento universal en salud en el Perú, a través del SIS. En el marco del Programa de apoyo a la política de aseguramiento universal en salud en el Perú, a través del SIS, en adelante “el Programa”, busca contratar a una empresa para la Adquisición de Mobiliario para las oficinas Macro Regionales del Seguro Integral de Salud.

1.2 DOMICILIO

Calle Martin de Murua N° 206 Dpto. 302 Urb. Maranga – San Miguel

1.3. DERECHO APLICABLE 1.3.1 Marco legal de la Cooperación Técnica Belga en Perú La Agencia Belga de Desarrollo - CTB es una Sociedad Anónima según las normas legales de Bélgica, con una personería jurídica propia. Además está definida en su acta de creación que es una Sociedad Anonima de Derecho Público con Finalidad Social, lo que significa que los beneficios a final de cada gestión se reinvierten en proyectos sociales. Todas las acciones están en manos del Estado Belga, pero la CTB funciona con su propia estructura legal y orgánica, cumpliendo con las normas belgas del mercado público y de las empresas estatales. Cada Representación de la CTB en los múltiples países donde ésta opera, constituye una sucursal de la CTB de Bruselas (ver sitio Web http://www.btcctb.org/). 1.3.2 Convenios de Cooperación bilateral directa a) Convenio General de Cooperación entre la República del Perú y el Reino de Bélgica

En el marco del Convenio General de Cooperación firmado entre el Reino de Bélgica y la República del Perú, la Representación goza de determinado grado de privilegios y exoneraciones específicas. La CTB en Perú no está sujeta a pago de impuestos, lo que tiene como consecuencia la imposibilidad de actuar como agente de retención de impuestos, pero sí debe cumplir con todo lo establecido en la legislación laboral.

b) Convenio Específico La ejecución del Programa de apoyo a la política de aseguramiento universal en salud en el Perú, a través del SIS, está regulada por un Convenio Específico y un Documento Técnico y Financiero, que establece la modalidad ejecución del programa. Las entidades ejecutoras son directamente responsables de la ejecución del Programa y de la administración de los recursos belgas, dando cumplimiento a los objetivos trazados en cada uno de sus componentes. Cualquier modificación a los términos del Convenio requiere del acuerdo escrito de las partes.

c) Manual de procedimiento administrativo Los procedimientos administrativos se rigen en base al manual de gestión administrativa de proyectos/programas y su adenda Nº 1, las observaciones y apelaciones que se presenten a los procesos en ejecución, son revisadas por el Responsable Administrativo y Financiero de la Unidad de Facilitación, quien en coordinación con el Director Nacional y el Co director Internacional, resolverán cualquier reclamo o apelación, siendo esta la última instancia.

1.4 OBJETO DEL PROCESO DE SELECCIÓN

El presente proceso de selección tiene por objeto la Adquisición de Mobiliario para las oficinas Macro Regionales del Seguro Integral de Salud.

1.5 FUENTE DE FINANCIAMIENTO El presente servicio será cargado a la línea presupuestaria A_06_01 en cogestión del Programa.

1.6 VALOR REFERENCIAL

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El valor referencial asciende a S/. 400,328.00 (Cuatrocientos Mil Trescientos Veintiocho con

00/100 Nuevos Soles), incluido los impuestos de Ley y cualquier otro concepto que incida en el

costo total del bien.

NOTA:

Si la propuesta económica excede el valor referencial, será considerado como descalificado.

1.7 ALCANCES DEL REQUERIMIENTO

La presente adquisición está definido en las especificaciones técnicas mínimas, que forman parte de las presentes bases administrativas.

II. PROCESO DE SELECCIÓN

2.1 CRONOGRAMA

Etapa Fecha Lugar y hora

Publicación 07/12/2014 Diario de Circulacion Nacional, Página web de la CTB (http://www.btcctb.org/en/tenders) y la página del SIS (http://www.sis.gob.pe/Portal/paginas/proceso_seleccion.html)

Registro de Participantes Del

09/12/2014 al 15/12/2014

Se registrarán en las instalaciones del Programa, en calle Martín de Murua N° 206 Dpto. 302 Urb. Maranga – San Miguel o al correo electronico: [email protected], en el horario 08:30 hrs a 17:00 hrs

Formulación de consultas a las Bases

Hasta el 15/12/2014

Se presentarán en las instalaciones del Programa, en calle Martín de Murua N° 206 Dpto. 302 Urb. Maranga – San Miguel o al correo electronico: [email protected]

Absolución de Consultas a las Bases

19/12/2014

Se notificará a todos los postores a través del correo electrónico

que para el efecto hayan indicado.

Integracion de Bases 06/01/2015

Se notificará a todos los postores a través del correo electrónico

que para el efecto hayan indicado y en la página del SIS

(http://www.sis.gob.pe/Portal/paginas/proceso_seleccion.html

Presentación de propuestas 13/01/2015

Se realizará en acto público, en presencia de un Notario Público, en calle Martín de Murua N° 206 3er. Piso Dpto. 302 Urb. Maranga – San Miguel. En este acto público se levantará un acta, la misma que será suscrita por los miembros del Comité Especial, los veedores y postores que así lo deseen.

Calificación y evaluación de propuestas.

14/01/2015

Otorgamiento de la buena pro(*).

15/01/2015

Se realizará en acto público, en presencia de un Notario Público, en calle Martín de Murua N° 206 3er. Piso Dpto. 302 Urb. Maranga – San Miguel. En este acto público se levantará un acta, la misma que será suscrita por los miembros del Comité Especial, los veedores y postores que así lo deseen.

(*) Fecha tentativa 2.2 REGISTRO DE PARTICIPANTES

El registro de los participantes se realizará en las instalaciones del Programa SISTEC o al correo electrónico: [email protected], según las fechas señaladas en el cronograma, en la cual deberán de manifestar su interés en participar en el proceso de selección, debiendo indicar los siguientes datos de la empresa: Razón social, RUC, nombre del representante legal de la empresa, dirección, teléfono, contacto y correo. NOTA: Aquel postor que no se registró como participante al proceso de selección, no podrá presentar consultas, ni propuestas.

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2.3 FORMULACION DE CONSULTAS La formulación de consultas a las bases, se presentarán en las instalaciones del Programa SISTEC sito: Calle Martín de Murua N° 206 3er. Piso Dpto. 302 Urb. Maranga – San Miguel o al correo electrónico: [email protected], durante las fechas programadas según cronograma.

2.4 PRESENTACION DE PROPUESTAS

La presentación de propuesta se realizará en ACTO PÚBLICO, debiéndose tener en cuenta lo siguiente:

La presentación de propuestas se realizará en acto público, en la fecha y hora señaladas en el cronograma del proceso. El acto se inicia cuando el Comité Especial empieza a llamar a los participantes en el orden en que se registraron para participar en el proceso, para que entreguen sus propuestas. Si al momento de ser llamado el participante no se encuentra presente, se le tendrá por desistido. Si algún participante es omitido, podrá acreditarse con la presentación de la constancia de su registro como participante. Para la presentación de propuestas, las personas naturales podrán concurrir personalmente o a través de su apoderado debidamente acreditado ante el Comité Especial, mediante carta poder simple (Formato N° 1). Las personas jurídicas lo harán por medio de su representante legal acreditado con copia simple del documento registral vigente que consigne dicho cargo o a través de su apoderado acreditado con carta poder simple suscrita por el representante legal, a la que se adjuntará el documento registral vigente que consigne la designación del representante legal, expedido con una antigüedad no mayor de treinta (30) días calendario a la presentación de propuestas. (Formato Nº 1) Los integrantes de un consorcio no podrán presentar propuestas individuales ni conformar más de un consorcio.

Las propuestas se presentarán en dos (2) sobres cerrados y estarán dirigidas al Programa SISTEC, conforme al siguiente detalle:

SOBRE N° 1: Propuesta Técnica. El sobre será rotulado: SOBRE Nº 2: Propuesta Económica. El sobre será rotulado:

Señores:

PROGRAMA DE APOYO A LA POLITICA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN EL PERU, A TRAVES DEL SIS

Att.: Dirección del Programa

CONVOCATORIA CONCURSO N° 021-2014 PER1001711

OBJETO DEL PROCESO: ADQUISICION DE MOBILIARIO PARA LAS OFICINAS MACRO

REGIONALES DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

SOBRE N° 01: PROPUESTA TÉCNICA NOMBRE / RAZON SOCIAL DEL POSTOR

Señores:

PROGRAMA DE APOYO A LA POLITICA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN EL PERU, A TRAVES DEL SIS Att.: Dirección del Programa

CONVOCATORIA CONCURSO N° 021-2014 PER1001711

OBJETO DEL PROCESO: ADQUISICION DE MOBILIARIO PARA LAS OFICINAS MACRO

REGIONALES DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

SOBRE N° 02: PROPUESTA ECONOMICA NOMBRE / RAZON SOCIAL DEL POSTOR

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Los postores deberán de presentar dos sobres de la propuesta técnica (original y copia) y un sobre

de la propuesta económica. CONTENIDO DE LAS PROPUESTAS, las propuestas deben de contener un índice. Toda la documentación presentada en la propuesta debe contar con la firma, sello y numeración. No

se aceptarán firmas escaneadas y sellos con firmas. Documentación de presentación obligatoria:

Declaración Jurada de datos del postor. Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados. Anexo 1.

Declaración Jurada según modelo del Anexo 2.

Declaración de Ausencia de Incompatibilidades, según Anexo 3.

Declaración Jurada de Promesa formal de consorcio, según Anexo 4.

Copia de la ficha RUC o constitución de la empresa o copia literal de registros públicos, en donde demuestre que se encuentra constituida la empresa para el objeto de la presente adquisición y que cuente con más de cinco años de experiencia.

El postor deberá presentar un plan de trabajo detallado en el que se incluya el cronograma de entrega de fabricación, distribución y entrega de los bienes.

Carta de compromiso en la cual garantiza que suministrará todos los materiales y accesorios deberán ser nuevos y de primera calidad.

Declaración jurada adjuntando obligatoriamente las características y/o especificaciones técnicas del fabricante, de igual manera deberá presentar catálogos y/o fotos nítidas y a colores de todo el mobiliario solicitado.

Carta de compromiso donde garantice que cubrirá con todo los gastos de su personal que sufriera algún accidente laboral dentro de los locales del Seguro Integral de Salud.

Carta de compromiso donde garantiza que asumirá todos los daños y perjuicios ocasionados por su personal o por trabajos defectuosos realizados por ellos mismos, a las instalaciones, equipos y otros bienes dentro de los locales del Seguro Integral de Salud.

Carta de compromiso respecto a la garantía mínimo de los bienes e instalación referidos al presente proceso será de 12 meses.

El Contratista antes de iniciar los trabajos de adecuación y habilitación de oficinas, deberá compatibilizar las ubicaciones, trazos y otros con los planos de arquitectura, estructuras, instalaciones eléctricas, cableado estructurado e instalaciones sanitarias, aire acondicionado y mobiliario con el objeto de salvar incongruencias en la ejecución.

El contratista no podrá realizar cambios durante la ejecución de los trabajos que obligue a modificarlas especificaciones y los planos, de ser el caso deberá de consultar y esperar la aprobación de dichos cambios.

IMPORTANTE: La omisión de alguno de los documentos enunciados acarreará la no admisión de la propuesta. La propuesta debe de estar debidamente firmada y sellada en todas las hojas. No se aceptarán propuestas firmadas con firmas electrónicas, se considerarán como no admitidas.

Documentación de presentación facultativa:

a. Factor Experiencia del postor: Se evaluará considerando el monto facturado según

cuadro de evaluación por el postor por el objeto de la adquisición (compra de mobiliario en general), durante un periodo de NO MAYOR A OCHO (08) AÑOS a la fecha de la presentación de propuestas. El postor deberá presentar copia simple de trabajos o contratos u órdenes de compra y su respectiva conformidad por la prestación efectuada; o comprobantes de pago cuya cancelación se acredite documental y fehacientemente (estado de cuenta del sistema financiero, cheque u otro medio de pago). Anexo 5

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Adicionalmente, para acreditar experiencia adquirida en consorcio, deberá presentarse copia simple de la promesa formal de consorcio o el contrato de consorcio.

b. Factor Cumplimiento de la prestación: Se evaluará el nivel de cumplimiento del postor,

respecto de los contratos presentados para acreditar la experiencia del postor, en función al número de constancias de prestación presentada. Las constancias o certificados deben de indicar como mínimo la denominación del objeto. Monto y la calificación del servicio. Anexo 6

c. Factor Plazo de Entrega: El postor deberá ofertar su mejor plazo de entrega.

d. Factor de Garantía Integral: Carta de compromiso ofertando un mejor plazo de garantía. El postor será responsable de la exactitud y veracidad de los documentos presentados en su propuesta. En caso exista contradicción entre la información presentada en la propuesta técnica, la propuesta será descalificada.

2.4.2 SOBRE Nº 2 - PROPUESTA ECONÓMICA

La propuesta económica se presentará sólo en original.

El sobre N° 2 propuesta económica, deberá contener obligatoriamente lo siguiente: a. Oferta económica en nuevos soles, incluidos todos los tributos, seguros, transportes,

inspecciones, pruebas y de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro concepto que pueda tener incidencia sobre el costo de la presente adquisición (Anexo 7). El Programa no reconocerá pago adicional de ninguna naturaleza. El monto total de la propuesta económica y los subtotales que lo componen, deberán ser expresados con dos decimales.

2.5 EVALUACION DE LA PROPUESTA

La Evaluación de la Propuesta Técnica se realizará de acuerdo a lo señalado en el cronograma. La admisibilidad considerará los requerimientos técnicos mínimos contenidos en las presente Bases Administrativas, de modo que las propuestas que no cumplan dichos requerimientos serán desestimadas y no se procederá a realizar las respectivas evaluaciones. Evaluación Técnica Las propuestas técnicas que cumplan con los requerimientos técnicos mínimos se evaluarán sobre una calificación máxima de cien (100) puntos y según los criterios de evaluación. Evaluación Económica La evaluación económica consistirá en asignar el puntaje máximo establecido a la propuesta económica de menor monto. Al resto de las propuestas se les asignará un puntaje inversamente proporcional según la siguiente fórmula: Pi = (Precio mínimo/Precio propuesta i) x 100 Propuesta ganadora Se seleccionará la propuesta que obtenga el mayor puntaje total el cual se calculará según la fórmula siguiente:

Calificación final = Puntaje Técnico x 0.50 + Puntaje Económico x 0.50

Nota: se otorga el peso ponderado de 50% a la propuesta técnica y 50% a la propuesta económica En el supuesto que dos o más propuestas empaten se procederá a seleccionar a la propuesta ganadora aquella que haya obtenido el mejor puntaje técnico, en caso se mantenga el empate se utilizara como último criterio de desempate, a través de sorteo, para lo cual se citara oportunamente a los postores que hayan empatado.

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La Comunicación al ganador se realizará vía correo electrónico y/o entrega personal de una carta indicando su condición de ganador.

2.6 OTORGAMIENTO DE LA BUENA PRO

El Comité Evaluación procederá a otorgar la Buena Pro a la propuesta ganadora, dando a conocer los resultados del proceso de selección a través de un cuadro comparativo en el que se consignará el orden de prelación en que han quedado calificados los postores, detallando los puntajes técnico, económico y total obtenidos por cada uno de ellos. En el supuesto que dos o más propuestas empaten se procederá a seleccionar a la propuesta ganadora aquella que haya obtenido el mejor puntaje técnico, en caso se mantenga el empate se utilizará como último criterio de desempate, a través de sorteo a los postores que hayan empatado. Al terminar el acto público se levantará un acta, la cual será suscrita por el Notario, por todos los miembros del Comité de Evaluación y por los postores que deseen hacerlo.

NOTA 1: En caso, que algún postor tenga alguna observación o apelación, podrá manifestar el mismo día del resultado del otorgamiento de Buena Pro, para lo cual tendrá que presentar un escrito en las instalaciones del Programa SISTEC. En ese momento, quedará suspendido el proceso por un plazo de cinco (05) días calendario, para resolver cualquier reclamo o apelación, pudiendo ser ampliado a criterio del programa, previa comunicación a los interesados.

2.7 REQUISITOS PARA LA SUSCRIPCIÓN DEL CONTRATO El postor ganador de la Buena Pro deberá presentar los siguientes documentos para suscribir el contrato:

a) Copia de DNI del Representante Legal. b) Copia de la vigencia del poder del representante legal de la empresa. c) Copia de la constitución de la empresa y sus modificatorias debidamente actualizado. d) Copia del RUC de la empresa e) Carta de autorización para realizar la transferencia en Código de cuenta interbancario

(CCI). f) Domicilio para efectos de la notificación durante la ejecución del contrato. g) Carta fianza que garantice el fiel cumplimiento del contrato, por el monto del 5% del

monto adjudicado. h) Declaración Jurada precisando que no se encuentra inhabilitado para contratar con el

Estado. i) Detalle de los precios unitarios por cada bien que contiene la propuesta económica,

2.9 PLAZO PARA LA SUSCRIPCIÓN DEL CONTRATO

El postor ganador de la buena pro deberá presentar toda la documentación requerida para la suscripción del contrato en el plazo máximo de cinco (05) días calendarios, contados a partir del día siguiente de la etapa de otorgamiento de Buena Pro. La citada documentación deberá ser presentada Calle Martin de Murua N° 206 Dpto. 302 – Urb. Maranga - San Miguel o al correo electronico [email protected]

2.10 FORMA DE PAGO La forma de pago se realizará a favor del contratista, en dos armadas de la siguiente manera: 1° Pago: 25% del monto del contrato, a la suscripción del contrato, previa presentación de una carta fianza, por el monto total del pago. 2° pago: 75% del monto del contrato, a la entrega de los bienes, conforme a las entregas parciales: GMR Arequipa y Huancayo: 30% del monto del contrato, a las entrega de los bienes. GMR Ayacucho y Chiclayo: 30% del monto del contrato, a las entrega de los bienes. GMR Iquitos y Lima: 15% del monto del contrato, a las entrega de los bienes.

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Para el trámite de pago, se deberá de tener en cuenta lo siguiente:

Factura

Guía de remisión, con la sello de recepción y firma de conformidad por parte del responsable de la Oficina Macro Regional del SIS.

Informe de conformidad por parte de la Gerencia de Administración de Recursos del Seguro Integral de Salud.

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ESPECIFICACIONES TECNICAS MINIMAS

ADQUISICION DE MOBILIARIO PARA LAS OFICINAS MACRO REGIONALES DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

1. DEPENDENCIA QUE REQUIERE EL SERVICIO:

Oficina General de Administración de Recursos del Seguro Integral de Salud.

2. OBJETO Y JUSTIFICACION:

El Seguro Integral de Salud es un Organismo Público Ejecutor del Ministerio de Salud, cuya misión es

administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud, de conformidad con la

política del Sector Salud, siendo unos de sus objetivos fundamentales la construcción de un sistema de

aseguramiento público sostenible y solidario, promoviendo el acceso con equidad de la población no

asegurada a prestaciones de salud, otorgando prioridad a los grupos vulnerable y en situación de

pobreza y extrema pobreza.

De acuerdo a las políticas del SIS, además de su función prioritaria de brindar las prestaciones de salud

en forma íntegra, le corresponde habilitar las Oficinas Macro Regionales del Seguro Integral de Salud, a

nivel nacional, en donde funcionaran sus oficinas.

Para cumplir eficientemente con esta función, se requiere adquirir mobiliario para las Gerencia Macro

Regionales del Sur, Norte, Centro, Centro Sur y Oriente del Seguro Integral de Salud, con la finalidad de

contar con Gerencias Descentralizadas.

3. REQUISITOS MÍNIMOS SOLICITADOS:

- Empresa debidamente constituida dedicada al rubro de fabricación de muebles. - Contar con cinco años experiencia en la presente adquisición. - No estar inhabilitado para contratar con el Estado.

4. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS BIENES.

ITEM DESCRIPCIÓN FOTO

Confección de Módulo de Atención Medidas general: 2.27 x 0.70 x 0.05mts (Por confirmar medidas de ajuste en obra) 2 divisiones de 1.40x0.92x0.05mts, mdp de 50mm termo fusionado en fórmica azul lamitech, cantos termo fusionado en fórmica lamitech, 2 tableros de melamine 25mm color haya, tapacantos grueso color haya, 2 Escudos metálicos perforada de 1.05x0.35mts e=1.2mm, porta teclado de PVC, 1 tablero de melamine de apoyo de 18mm color haya y 6 ángulos de metal con 4 huecos. Cajoneras aéreas de 18mm color haya (6 cajones) Medida cajonera: 0.53x0.27x36.4mts, 4 jaladores en acero inoxidable, 3 chapas trampas y 4 correderas telescópicas de 14” Porta CPU Medidas porta cpu: 0.50x0.17x0.12mts melamine de 18mm color haya, 6 regatones metálicos regulables en altura de ½” y 2 pasa cables de pvc Puerta

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Medida de 1.40x0.10x0.05mts, Marco de melamine, Mdp contra placado termo fusionado en fórmica lamitech, Chapa bola con llave y duplicado y 2 bisagras mariposa. Mueble impresora Medidas de 0.564x0.50x0.60mts, Costados en mdp termo fusionado en fórmica azul, Tableros de melamine en color haya de 18mm, 1 cajón con chapa,4 garruchas movibles, 1 jalador inoxidable y 1 chapa.

2

Escritorio Gerencial en L Medidas: 2.00x1.60x0.60x0.75mts Estructura en melamine de 18mm, Tablero principal en melamine de 25mm, Armado de estructura con ángulos, Tapacantos de 3mm termo fusionado, Porta teclado en Pvc, Cajonera móvil, 2 cajones simple y 1 cajón para file, Jaladores en acero inoxidable, Chapa trampa, llave y copia. Niveladores regulables en altura y con Pasa cable.

3

Sillón Gerencial Ergonómico Apoya cabeza ajustable, Espaldar de malla nylon tejido, Apoyo lumbar regulable, Brazos de poliuretano regulable, Mecanismo reclinable, Ajuste de tensión, Elevación neumática y Base en aluminio pulido, con ejes de acero.

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Sillas de Visitas Espaldar de malla nylon tejido, Brazos de poliuretano regulable, Ajuste de tensión, Elevación neumática y Base en aluminio pulido, con ejes de acero

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Escritorio Ejecutivo Tipo A Medidas: 1.60x1.40x0.60x0.75mts Estructura en melamine de 18mm, Tablero principal en melamine de 25mm, Armado de estructura con ángulos, Tapacantos de 3mm termo fusionado, Porta teclado en melamine, Cajonera fija, 2 cajones simple y 1 cajón para file, Jaladores en Pvc, Faldón metálico con perforaciones circulares, 1 pata metálica de 3” de diámetro, e=1.2mm, Base metálica (Canopla) y Niveladores regulables en altura con Pasa cable. Color Haya.

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Escritorio Ejecutivo Tipo B Medidas: 1.40x1.20x0.60x0.75mts Estructura en melamine de 18mm, Tablero principal en melamine de 25mm, Armado de estructura con ángulos, Tapacantos de 3mm termo fusionado, Porta teclado en melamine, Cajonera fija, 2 cajones simple y 1 cajón para file, Jaladores en Pvc, Faldón metálico con perforaciones circulares 1 pata metálica de 3” de diámetro, e=1.2mm, Base metálica (Canopla), Niveladores regulables en altura y con Pasa cable. Color Haya.

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Escritorio Ejecutivo Tipo C Medidas: 1.20 x1.40x0.60x0.75mts Estructura en melamine de 18mm Tablero principal en melamine de 25mm Armado de estructura con ángulos. Tapacantos de 3mm termo fusionado. Porta teclado en melamine. Cajonera fija, 2 cajones simple y 1 cajón para file. Jaladores en Pvc. Faldón metálico con perforaciones circulares 1 pata metálica de 3” de diámetro, e=1.2mm Base metálica (Canopla) Niveladores regulables en altura. Pasa cable. Color Haya.

8

Escritorio Ejecutivo Tipo D Medidas: 1.40x1.40x0.60x0.75mts Estructura en melamine de 18mm Tablero principal en melamine de 25mm Armado de estructura con ángulos. Tapacantos de 3mm termo fusionado. Porta teclado en melamine. Cajonera fija, 2 cajones simple y 1 cajón para file. Jaladores en Pvc. Faldón metálico con perforaciones circulares 1 pata metálica de 3” de diámetro, e=1.2mm Base metálica (Canopla) Niveladores regulables en altura. Pasa cable. Color Haya

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Escritorio Ejecutivo Tipo E Medidas: 1.10 x0.60x0.75mts Escritorio Lineal Estructura en melamine de 18mm Tablero principal en melamine de 25mm Armado de estructura con ángulos. Tapacantos de 3mm termo fusionado. Porta teclado en melamine. Cajonera fija, 2 cajones simple y 1 cajón para file. Jaladores en Pvc. Faldón metálico con perforaciones circulares 1 pata metálica de 3” de diámetro, e=1.2mm Base metálica (Canopla)

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Niveladores regulables en altura. Pasa cable. Color Haya.

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Silla Giratoria Ergonómica Espaldar tapizado en tela malla con marco posterior en pp Apoyo lumbar regulable en el respaldar. Asiento tapizado en tela doble malla. Brazos en plástico polipropileno y apliques cromados Mecanismo reclinable, ajuste de tensión y elevación mediante neumático de alta resistencia. Araña metálica cromada y garrucha con eje de acero.

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Sillas fija Estructura en metal. Cromado Antideslizantes Respaldar ergonómico Asiento ergonómico Respaldar con perforaciones. Respaldar y asiento en polipropileno

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Muebles de 3,2,1 Tapizado en cuerina color nogal. Cuerpos de 3-2-1.

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Mesa de centro Aglomerado de 18mm. Soporte de madera cedro de 3”x3”. Enchapado en cedro. Acabado natural. Medidas: 0.40x0.80x0.40mts.

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Sillas para Auditorio Estructura en metal. Tapas de asiento y respaldar en polipropileno. Tela tweed resistente al desgarro, fuego, lavable. Antideslizantes

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Credenza de melamine Melamine de 18mm. Medidas: 2.00x0.75x0.50mts. 2 puertas batientes. Bisagras pesadas cangrejo. Chapa con llave de seguridad Jaladores cromados. 1 División horizontal interior. 1 División horizontal a cada lado.

16

Archivador de melamine Estructura en melamine de 18mm. 4 cajones con portafile colgante. Cajones con tapacantos de0.45mm Partes visibles con tapacantos de 3mm. Correderas telescópicas de 16”. Jaladores de acero inoxidable. Cerradura de primera calidad con sistema de cierre central, con chapa de seguridad adelante que comprenda los cuatro cajones. Fondo de cajones y tapa posterior de nordex de 6mm. Medidas: 0.50x0.60x1.30mts.

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Armario de dos puertas Medidas: largo 0.90 m. Ancho 0.45m Alto 2.00m

Confeccionado con melamina de alta densidad de 18mm

de espesor.

Módulo con 2 puertas batientes y 4 repisas interiores fijas. Tapacantos delgado de 0.45mm a excepción de las puertas que llevaran tapacantos grueso de PVC de 3mm de espesor. El ensamblado es con pernos tipo SPAX autorroscantes, hacia la superficie debe tener tapitas de cabeza de tornillo de color similar al mueble. Cerradura con tirador de metal negro. Bisagras tipo cangrejo con dos baños de níquel.

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Pizarra Acrílica Material: Aglomerado MDP de 18mm, formica blanca. Perfiles de aluminio en todo el contorno Sujetadores de aluminio. Base para apoyar plumones y mota, medida: 0.50mts Medidas: 1.60x1.10mts

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Modulo para impresora Melamine de 18mm. 2 puertas batientes. Tapacantos grueso. Tiradores de metal. Chapa de seguridad para puertas. Espacio para papeles. Medidas: 0.70x0.60x0.40mts.

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Mesa para reuniones Mesa de reuniones ovalada en la esquina para 6 personas tablero de 25mm, con tapa canto de 3mm. Estructura de la base en melamine de 18mm con tapa canto de 3mm Regatones anti deslizantes regulables. Medidas: 2.00x0.90x0.75mts.

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Sillas para mesa de reuniones Garruchas de nylon con ejes de acero. Araña de nylon 5 puntas, de alta resistencia. Con elevación a gas. Mecanismo reclinable. Brazos de polipropileno con tapiz superior de PU negro. Tapizado en cuerina negra PU negra. Medida de espaldar: 0.67x0.60mt.s Medida de asiento: 0.51x0.46mts. Altura total: 100-86cm (regulable)

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Banca de asientos múltiples x 3 Parantes metálicos fabricados con tubo rectangular de

2”x1”x1.2mm de espesor, con refuerzos metálicos.

Acabado de color gris.

Travesaño longitudinal en tubo de 2”. Acabado color gris.

Soldadura con tecnología MIG o superior.

El asiento y respaldo deberán ser de material sintético

(polipropileno, poliuretano, no fibra de vidrio) inyectado

que asegure durabilidad y facilidad de limpieza, color

azulino.

Apoyado sobre cuatro niveladores metálicos.

Dimensiones aproximadas: Largo: 1650mm x Altura de

asiento: 450mm x Altura total: 850mm

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Mesa redonda de apoyo Mesa de apoyo administrativo circular para 4 personas tablero de 25mm, con tapa canto de 3mm. Estructura de la base en melamine de 18mm con tapa canto de 3mm Regatones anti deslizantes regulables. Medidas: r: 1.00x0.75mts

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Mesa cuadrada de Trabajo Mesa de trabajo rectangular para 6 personas tablero de 25mm, con tapa canto de 3mm. Estructura de la base en melamine de 18mm con tapa canto de 3mm Regatones anti deslizantes regulables Medidas: 2.00x0.90x0.75mts.

CANTIDAD POR CADA GERENCIA MACRO REGIONAL:

ITEM DESCRIPCIÓN U.M.

GERENCIA MACRO

REGIONAL ORIENTE IQUITOS

GERENCIA MACRO

REGIONAL NORTE

CHICLAYO

GERENCIA MACRO

REGIONAL CENTRO

HUANCAYO

GERENCIA MACRO

REGIONAL SUR MEDIO AYACUCHO

GERENCIA MACRO

REGIONAL SUR

AREQUIPA

GERENCIA MACRO

REGIONAL CENTRO MEDIO LIMA

TOTAL

1 Confección de Módulo de Atención

Unidad 2 2 3 2 2 3 14

2 Escritorio Gerencial en L

Unidad 1 1 1 1 1 1 6

3 Sillón Gerencial Ergonómico

Unidad 1 1 1 1 1 1 6

4 Sillas de Visitas Unidad 2 2 2 2 2 2 12

5 Escritorio Ejecutivo Tipo A

Unidad 0 12 6 6 3 0 27

6 Escritorio Ejecutivo Tipo B

Unidad 5 9 2 1 3 0 20

7 Escritorio Ejecutivo Tipo C

Unidad 0 0 0 0 0 13 13

8 Escritorio Ejecutivo Tipo D

Unidad 0 0 0 0 0 2 2

9 Escritorio Ejecutivo Tipo E

Unidad 0 0 0 0 0 12 12

10 Silla Giratoria Ergonómica

Unidad 5 21 9 7 6 30 78

11 Sillas fija Unidad 17 21 24 19 26 10 117

12 Muebles de 3,2,1 Unidad 0 1 1 1 1 1 5

13 Mesa de centro Unidad 0 1 1 1 1 1 5

14 Sillas para Auditorio

Unidad 4 4 8 24 23 47 110

15 Credenza de melamine

Unidad 1 2 1 1 1 1 7

16 Archivador de melamine

Unidad 2 2 2 2 2 10 20

17 Armario de dos puertas

Unidad 3 11 9 10 6 10 49

18 Pizarra Acrílica Unidad 2 4 3 4 2 6 21

19 Modulo para impresora

Unidad 1 2 1 2 2 2 10

Page 16: adquisicion de mobiliario para las oficinas macro regionales del

16

20 Mesa para reuniones

Unidad 1 1 1 1 1 1 6

21 Sillas para mesa de reuniones

Unidad 6 8 8 8 8 8 46

22 Banca de asientos múltiples x 3

Unidad 1 5 4 4 3 9 26

23 Mesa redonda de apoyo

Unidad 1 1 2 1 1 1 7

24 Mesa cuadrada de Trabajo

Unidad 1 0 0 1 3 0 5

5. PLAZO DE ENTREGA DE LOS BIENES:

El plazo de entrega e instalación del mobiliario será de Treinta (30) días calendarios, contados a partir

de la firma del contrato correspondiente.

La entrega se realizará en cada Gerencia Macro Regional de acuerdo a las siguientes ubicaciones:

Descripción Ubicación

Gerencia Macro Regional Sur Av. Lima Nº 110 Yanahuara - Arequipa

Gerencia Macro Regional Norte Pasaje Virgilio Dall ‘Orso Nº 115 - Chiclayo

Gerencia Macro Regional Sur Medio Urbanización Mariscal Cáceres Mz A Lote 29 - Ayacucho.

Gerencia Macro Regional Oriente Calle Bermúdez Nº 1150 - Iquitos - Loreto

Gerencia Macro Regional Centro Psje San Antonio Nº 157- Urb. San Jose Huancayo- Junín

Gerencia Macro Regional Centro Medio Calle José Moralos N° 195 – Pueblo Libre - Lima

Las coordinaciones estarán a cargo de los Responsables de cada Gerencia Macro Regional en

coordinación con la Oficina General Administración de Recursos del Seguro Integral de Salud.

6. CONSIDERACIONES GENERALES:

El postor deberá presentar un plan de trabajo detallado en el que se incluya el cronograma de entrega de fabricación, distribución y entrega de los bienes.

Carta de compromiso en la cual garantiza que suministrará todos los materiales y accesorios deberán ser nuevos y de primera calidad.

Declaración jurada adjuntando obligatoriamente las características y/o especificaciones técnicas del fabricante, de igual manera deberá presentar catálogos y/o fotos nítidas y a colores de todo el mobiliario solicitado.

Carta de compromiso donde garantice que cubrirá con todo los gastos de su personal que sufriera algún accidente laboral dentro de los locales del Seguro Integral de Salud.

Carta de compromiso donde garantiza que asumirá todos los daños y perjuicios ocasionados por su personal o por trabajos defectuosos realizados por ellos mismos, a las instalaciones, equipos y otros bienes dentro de los locales del Seguro Integral de Salud.

El Contratista antes de iniciar los trabajos de adecuación y habilitación de oficinas, deberá compatibilizar las ubicaciones, trazos y otros con los planos de arquitectura, estructuras, instalaciones eléctricas, cableado estructurado e instalaciones sanitarias, aire acondicionado y mobiliario con el objeto de salvar incongruencias en la ejecución.

El contratista no podrá realizar cambios durante la ejecución de los trabajos que obligue a modificarlas especificaciones y los planos, de ser el caso deberá de consultar y esperar la aprobación de dichos cambios.

7. GARANTIA

La garantía de fábrica y accesorios, deberá ser como mínimo de un (01) año, dentro del cual se puede

solicitar el cambio inmediato por un bien o accesorio de las mismas características (se acreditará con

Declaración Jurada).

Page 17: adquisicion de mobiliario para las oficinas macro regionales del

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8. FORMA DE PAGO

La forma de pago se realizará a favor del contratista, en dos armadas de la siguiente manera: 1° Pago: 25% del monto del contrato, a la suscripción del contrato, previa presentación de una carta fianza, por el monto total del pago. 2° pago: 75% del monto del contrato, a la entrega de los bienes, conforme a las entregas parciales:

GMR Arequipa y Huancayo: 30% del monto del contrato, a las entrega de los bienes.

GMR Ayacucho y Chiclayo: 30% del monto del contrato, a las entrega de los bienes.

GMR Iquitos: 15% del monto del contrato, a las entrega de los bienes. Para el trámite de pago, se deberá de tener en cuenta lo siguiente:

Factura

Guía de remisión, con la sello de recepción y firma de conformidad por parte del responsable de la Oficina Macro Regional del SIS.

Informe de conformidad por parte de la Gerencia de Administración de Recursos del Seguro Integral de Salud.

9. FUENTE DE FINANCIAMIENTO.

Programa de apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú, a través del SIS, en la

línea presupuestaria A_06_01.

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CRITERIOS DE EVALUACION

EVALUACIÓN TÉCNICA (Puntaje Máximo: 100 Puntos)

Los criterios de evaluación para evaluar la propuesta técnica son los siguientes:

EXPERIENCIA DEL POSTOR:

EXPERIENCIA DEL POSTOR

N° VARIABLES FUENTE DE

VERIFICACIÓN

PARAMETRO PUNTAJE

1

Experiencia del postor (*):

Se considera el monto

facturado acumulado por el

postor correspondiente a la

actividad relacionada al objeto

del proceso, durante un

periodo de 8 años a la fecha de

la presentación de propuestas

hasta un monto máximo

acumulado equivalente a veces

el valor referencial de la

contratación, con un máximo

de 10 adquisiciones.

(*) Se refiere a la experiencia de la empresa en adquisicion de mobiliario en general.

Constancias simples

de trabajo o

contratos y su

respectiva

conformidad por la

prestación

efectuada; o

comprobante de

pago cuya

cancelación se

acredite

documental y

fehacientemente.

Monto igual o mayor a 5 veces

el valor referencial.

40 puntos

Monto igual o mayor a 3 veces y

menor a 5 veces el valor

referencial.

30 puntos

Monto igual o mayor a 1 vez y

menor a 3 veces el valor

referencial.

20 puntos

SUB TOTAL MAXIMO= 40 ------ SUB TOTAL MINIMO = 20

CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACION

CUMPLIMIENTO DEL POSTOR

N° VARIABLES FUENTE DE

VERIFICACIÓN

PARAMETRO PUNTAJE

1

Cumplimiento del servicio:

Se evaluará el nivel de cumplimiento del postor, respecto de los contratos presentados para acreditar la experiencia del postor, en función al número de constancias de prestación presentada.

Las constancias o certificados deben de indicar como mínimo la denominación del objeto. Monto y la calificación del servicio.

PCP= PF x CBC

NC

Donde:

PCP: Puntaje a otorgarse al

postor

PF: = Puntaje máximo al postor

NC = Número de contrataciones

presentadas para acreditar la

experiencia del postor

CBC = Número de constancias

de prestación válidas

20 puntos

SUB TOTAL MAXIMO= 20 ------ SUB TOTAL MINIMO = 0

Page 19: adquisicion de mobiliario para las oficinas macro regionales del

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PLAZO DE ENTREGA:

PLAZO DE ENTREGA

N° VARIABLES FUENTE DE VERIFICACIÓN PARAMETRO PUNTAJE

1 Plazo de entrega

Carta de compromiso,

según mejor propuesta.

Menor a 26 días calendario (*) 20

De 30 a 26 días calendario (*) 5

SUB TOTAL MAXIMO= 20 ------ SUB TOTAL MINIMO = 5

(*) Contados a partir del día siguiente de suscrito el contrato.

GARANTIA INTEGRAL

GARANTIA INTEGRAL

N° VARIABLES FUENTE DE

VERIFICACIÓN

PARAMETRO PUNTAJE

1 Garantía Integral Carta de

compromiso

Más 18 meses 20

Más de 12 y hasta 18 meses 5

SUB TOTAL MAXIMO= 20 ------ SUB TOTAL MINIMO = 5

RESUMEN DE EVALUACIÓN DE PROPUESTA TÉCNICA.

N° ITEM PUNTAJE

1 Experiencia del Postor 40

2 Cumplimiento del servicio 20

3 Plazo de entrega 20

4 Garantía Integral 20

Total (100 puntos) 100

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F O R M A T O S

ANEXO 1

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Lima, [CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA] Señores Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú, a través del SIS – PROGRAMA SISTEC Presente.-

REF.: Convocatoria Concurso N° 021-2014 PER1001711 Estimados señores: El que se suscribe, ……………………. (Postor y/o Representante Legal de..................EN CASO DE PERSONA

JURÍDICA), identificado con DNI Nº ................., RUC Nº ............., con poder inscrito en la localidad de

................ en la Ficha Nº ............ Asiento Nº ...........(EN CASO DE PERSONA JURÍDICA), DECLARO BAJO

JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad, para tal efecto agradeceré se sirvan tener

en cuenta la siguiente información:

Nombre o Razón Social

Domicilio Legal

RUC Teléfono

Fax

E mail:

Lima,…………………..………

....................................................................... Firma y sello del Representante Legal Nombre / Razón social del postor

Page 21: adquisicion de mobiliario para las oficinas macro regionales del

21

ANEXO 2

DECLARACION JURADA

Señores Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú, a través del SIS – PROGRAMA SISTEC Presente.-

REF.: Convocatoria Concurso N° 021-2014 PER1001711

El que suscribe, (representante legal) de (Razón social) identificado con DNI. No.................... y con

RUC…………., con domicilio legal en ................................... Declaro bajo juramento:

- Que, luego de haber examinado las bases y demás documentos del presente proceso, y conociendo

todas las condiciones existentes se ofrece el servicio de capacitación consultoría de conformidad con los

términos de referencia.

- Que, mi representada no tiene impedimentos para participar en el proceso de selección ni para

contratar con el Estado Peruano.

- Que, conocemos, aceptamos y nos sometemos a las Bases Administrativas, condiciones y

procedimientos de la Convocatoria Concurso N° 021-2014 PER1001711

- Que, somos responsables de la veracidad de los documentos e información que presentamos para

efectos del presente Proceso de Selección.

- Que, nos comprometemos a mantener nuestra oferta durante todo el proceso y a suscribir el contrato

en caso de resultar favorecidos con la buena pro.

- Que, conozco, acepto y ofrezco como mínimo a las especificaciones técnicas mínimas contenido en la

Presente Bases Administrativas.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

…….......................................................... Firma, Nombres y Apellidos del postor o

Representante legal o común, según corresponda

Page 22: adquisicion de mobiliario para las oficinas macro regionales del

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ANEXO 3

DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

Señores Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú, a través del SIS – PROGRAMA SISTEC Presente.-

REF.: Convocatoria Concurso N° 021-2014 PER1001711

Conste por el presente documento, la Declaración Jurada de Ausencia de Incompatibilidades, que formulo

Yo ……..……………..…...………………………, con L.E./ D.N.I. N°…….………………..…., estado civil …………………… y con

domicilio en ………………….………………………..…,

DECLARO BAJO JURAMENTO: (Marcar el recuadro que corresponde)

Tener relación de parentesco, vínculo matrimonial o unión de hecho con directivo, trabajador o

asesor del Programa de apoyo a la política de aseguramiento universal en salud en el Perú, a través

del SIS, que señalo a continuación:

(Indicar nombres y apellidos, grado de parentesco, cargo o posición que ocupa).

No tener relación de parentesco, vínculo matrimonial o unión de hecho con directivo, trabajador o

asesor del “Programa de apoyo a la política de aseguramiento universal en salud en el Perú, a

través del SIS”.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

…….......................................................... Firma, Nombres y Apellidos del postor o

Representante legal o común, según corresponda

Page 23: adquisicion de mobiliario para las oficinas macro regionales del

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ANEXO 4

PROMESA FORMAL DE CONSORCIO

(Sólo para el caso en que un consorcio se presente como postor)

Señores Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú, a través del SIS – PROGRAMA SISTEC Presente.-

REF.: Convocatoria Concurso N° 021-2014 PER1001711

Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable durante el lapso que dure el proceso de selección, para presentar una propuesta conjunta en el CONVOCATORIA CONCURSO N° 021-2014 PER1001711, responsabilizándonos solidariamente por todas las acciones y omisiones que provengan del citado proceso. Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de consorcio. Designamos al Sr. ............................, identificado con D.N.I. Nº…………Como representante legal común del Consorcio, para efectos de participar en todas las etapas del proceso de selección y formalizar la contratación correspondiente. Adicionalmente, fijamos nuestro domicilio legal común en..................................... OBLIGACIONES DE ……..: % Participación 1. 2. OBLIGACIONES DE ……: % Participación 3. 4.

Se deja expresa constancia de que las obligaciones y porcentajes antes mencionados han sido pactados por EL POSTOR, el mismo que será indicado en su contrato de consorcio, exclusivamente, para efectos de regular las relaciones internas entre sus integrantes, no resultando oponibles al PROGRAMA SISTEC, ante la cual se obligan solidariamente; es decir, que los miembros del consorcio se encuentran individualmente obligados y responderán frente al PROGRAMA SISTEC por todas y cada una de las obligaciones asumidas en su calidad de POSTORES en mérito al presente proceso. [CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

..…………………………………. ………………………………….. Nombre, firma, sello y DNI del Nombre, firma, sello y DNI del Representante Legal Consorciado 1 Representante Legal Consorciado 2

Page 24: adquisicion de mobiliario para las oficinas macro regionales del

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Anexo 5

EXPERIENCIA DEL POSTOR

Señores Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú, a través del SIS – PROGRAMA SISTEC Presente.-

REF.: Convocatoria Concurso N° 021-2014 PER1001711

Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA DEL POSTOR:

CLIENTE OBJETO DEL CONTRATO

N° CONTRATO / O/C /

COMPROBANTE DE PAGO

FECHA MONEDA IMPORTE TIPO DE CAMBIO VENTA

MONTO FACTURADO ACUMULADO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

TOTAL

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

…….......................................................... Firma, Nombres y Apellidos del postor o

Representante legal o común, según corresponda

Page 25: adquisicion de mobiliario para las oficinas macro regionales del

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Anexo 6

CUMPLIMIENTO DE LA PRESTACION

Señores Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú, a través del SIS – PROGRAMA SISTEC Presente.-

REF.: Convocatoria Concurso N° 021-2014 PER1001711

Mediante el presente, el suscrito detalla las siguientes prestaciones:

Nº FECHA CLIENTE OBJETO DEL CONTRATO

N° CONTRATO / O/C / COMPROBANTE DE PAGO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

…….......................................................... Firma, Nombres y Apellidos del postor o

Representante legal o común, según corresponda

Page 26: adquisicion de mobiliario para las oficinas macro regionales del

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ANEXO 7

DETALLE DE LA PROPUESTA ECONÓMICA

Señores Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú, a través del SIS – PROGRAMA SISTEC Presente.-

REF.: Convocatoria Concurso N° 021-2014 PER1001711 De nuestra consideración, Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con el valor referencial del

presente proceso de selección y los Términos de Referencia, el detalle mi propuesta económica:

CANTIDAD

REFERENCIAL CONCEPTOS

SUBTOTAL

IMPUESTOS (IGV)

MONTO TOTAL DE LA PROPUESTA ECONÓMICA

La propuesta económica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar, excepto la de aquellos postores que gocen de exoneraciones legales. La propuesta económica tiene una vigencia de hasta 60 días útiles [CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

……….......................................................... Firma, Nombres y Apellidos del postor o

Representante legal o común, según corresponda