ADHERENCIAADHERENCIA

Dr Víctor MulanovichDr Víctor Mulanovich

¿Qué es adherencia?¿Qué es adherencia?

Es el grado de cumplimiento que Es el grado de cumplimiento que tiene un paciente en su terapia tiene un paciente en su terapia antirretroviral:antirretroviral:

Por Ejemplo: Por Ejemplo:

Porcentaje del total de pastillas mensuales que Porcentaje del total de pastillas mensuales que realmente tomarealmente toma

También se refiere a si las toma a la hora También se refiere a si las toma a la hora adecuada, con o sin alimentos, etc.adecuada, con o sin alimentos, etc.

¿Por qué es importante?¿Por qué es importante?

Es el más importante factor para el éxito Es el más importante factor para el éxito de la terapia antirretroviral.de la terapia antirretroviral.

Con terapia directamente administrada el Con terapia directamente administrada el éxito es de casi 100%, en la comunidad es éxito es de casi 100%, en la comunidad es de solo 40 a 50%de solo 40 a 50%

Se requiere una adherencia >95% para Se requiere una adherencia >95% para tener éxito a mediano y largo plazo.tener éxito a mediano y largo plazo.

Factores que afectan la adherencia:Factores que afectan la adherencia:

1- Del paciente1- Del paciente

a- Su entornoa- Su entorno

b- Psicologicosb- Psicologicos

c- Educacion acerca del VIH y HAARTc- Educacion acerca del VIH y HAART

2- Del equipo de salud y el programa2- Del equipo de salud y el programa

3- Del regimen de terapia TARGA 3- Del regimen de terapia TARGA

1- Factores del Paciente1- Factores del Paciente

¿Qué elementos del entorno ¿Qué elementos del entorno del paciente afectan su del paciente afectan su

adherencia?adherencia?

1a- Factores del entorno:1a- Factores del entorno:Apoyo social- Quien sabe o no que tiene Apoyo social- Quien sabe o no que tiene VIH?VIH?– FamiliaFamilia– AmigosAmigos– Comunidad y trabajoComunidad y trabajo

Disponibilidad de ingresosDisponibilidad de ingresos

Recursos basicos: alimentos, vivienda, Recursos basicos: alimentos, vivienda, vestido, transporte.vestido, transporte.

Horarios y trabajoHorarios y trabajo

¿Qué podemos hacer al ¿Qué podemos hacer al respecto?respecto?

Evaluación detallada de los factores Evaluación detallada de los factores mencionados.mencionados.

Utilizar recursos comunitarios Utilizar recursos comunitarios disponibles, apoyarlos o crearlos.disponibles, apoyarlos o crearlos.

Citas a horarios flexibles.Citas a horarios flexibles.

Facilitar comunicación con familiares, Facilitar comunicación con familiares, amigos y comunidad.amigos y comunidad.

1b- Factores psicológicos1b- Factores psicológicos

Inestabilidad psicológica:Inestabilidad psicológica:

Enfermedad mentalEnfermedad mental

Abuso de drogasAbuso de drogas

Aceptación de la enfermedadAceptación de la enfermedad

Creencias acerca del VIH y TARGACreencias acerca del VIH y TARGA

Estar listo para comenzar el Estar listo para comenzar el tratamientotratamiento

¿Qué podemos hacer al ¿Qué podemos hacer al respecto?respecto?

Diagnosticar y tratar la enfermedad Diagnosticar y tratar la enfermedad mental.mental.

Evaluar el abuso de drogas, posibles Evaluar el abuso de drogas, posibles intervenciones y si el paciente esta en intervenciones y si el paciente esta en condiciones de iniciar terapia.condiciones de iniciar terapia.

Evaluar sus creencias y educarlo.Evaluar sus creencias y educarlo.

1c- Educacion: cosas que el paciente 1c- Educacion: cosas que el paciente debe saberdebe saber

¿Cómo se contagia el VIH?¿Cómo se contagia el VIH?¿Cómo afecta al paciente (inmunidad, ¿Cómo afecta al paciente (inmunidad, enfermedad), etc.?enfermedad), etc.?¿Cómo el conteo de linfocitos CD4+ y la ¿Cómo el conteo de linfocitos CD4+ y la carga viral miden el avance del VIH?carga viral miden el avance del VIH?¿Cómo afecta la terapia TARGA en estos ¿Cómo afecta la terapia TARGA en estos niveles, en el progreso de la enfermedad, niveles, en el progreso de la enfermedad, en su salud y en su supervivencia?en su salud y en su supervivencia?

1c- Educacion: cosas que el paciente 1c- Educacion: cosas que el paciente

debe saberdebe saber La necesidad del 100% de adherenciaLa necesidad del 100% de adherencia

Pequenas fallas en la adherencia pueden Pequenas fallas en la adherencia pueden inducir resistencia y afectar su pronostico.inducir resistencia y afectar su pronostico.

Efectos adversos de las medicinas y como Efectos adversos de las medicinas y como enfrentarlos.enfrentarlos.

Qué hacer si se olvida de tomar las Qué hacer si se olvida de tomar las medicinas o no las consigue.medicinas o no las consigue.

1c- Educacion práctica del PVVS1c- Educacion práctica del PVVS

Orientación general al equipo de salud y al Orientación general al equipo de salud y al programa.programa.

Cómo y cuándo conseguir las medicinas.Cómo y cuándo conseguir las medicinas.

A quién llamar cuando:A quién llamar cuando:

Tenga problemas con las medicinasTenga problemas con las medicinas

Cuando se sienta enfermoCuando se sienta enfermo

Cuando tenga problemas que Cuando tenga problemas que interfieran con la adherenciainterfieran con la adherencia

2- Factores del Equipo de Salud 2- Factores del Equipo de Salud y del Programay del Programa

2- El Equipo de Salud y el Programa2- El Equipo de Salud y el Programa

AccesibilidadAccesibilidad

Sensible a las necesidades del pacienteSensible a las necesidades del paciente

ConfianzaConfianza

ConfidencialidadConfidencialidad

Evaluación estandarizadaEvaluación estandarizada

Evaluación de resultadosEvaluación de resultados

El equipo de salud debe:El equipo de salud debe:

Evaluar cuidadosamente al paciente antes Evaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento.de iniciar tratamiento.

Efectuar un seguimiento frecuente y Efectuar un seguimiento frecuente y cuidadosocuidadoso

Evaluar y reforzar la adherencia en cada Evaluar y reforzar la adherencia en cada visitavisita

Buscar o crear herramientas de ayuda.Buscar o crear herramientas de ayuda.

Hacer que traiga sus medicinas a la clínicaHacer que traiga sus medicinas a la clínica

El equipo de salud debe:El equipo de salud debe:

Ser interdisciplinarioSer interdisciplinario

Asignar responsabilidadesAsignar responsabilidades

Compartir las responsabilidades cuando Compartir las responsabilidades cuando sea necesariosea necesario

Coodinar e intercambiar información.Coodinar e intercambiar información.

3- Factores del TARGA3- Factores del TARGA

3- El Regimen TARGA3- El Regimen TARGA

IndividualizarloIndividualizarlo

Tomar en cuenta otras enfermedades y Tomar en cuenta otras enfermedades y medicinas que ya tomamedicinas que ya toma

Educar y anticipar efectos adversosEducar y anticipar efectos adversos

Todos juntos llegaremos a la metaTodos juntos llegaremos a la meta

UNA ADHERENCIA > 90%