Adaptación del modelo “CenteringPregnancy”© al contexto · PDF...
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Centro de Investigación en Sistemas de Salud (CISS)
Adaptación del modelo “CenteringPregnancy”©
al contexto Mexicano
La partería en México: Avances y propuestas desde el INSPBlair G Darney, PhD, MPH03 junio 2016
Modelo de atención prenatal en grupo
• ¿Qué es el modelo?• ¿Por qué adaptar el modelo a México?• ¿Quién y dónde se hace el estudio?
¿Qué es el modelo?
• Modelo de atención prenatal que se hace en grupo – Remplaza citas individuales
Atenciónprenatal en
grupo
• Mujer como centro del control • Horizontalidad en la relación
usuario proveedor • Cohesión de grupo • Promueve el autocuidado y
corresponsabilidad
Modelotradicional
• Médico como centro del control
• Relación vertical • Perspectiva individual • Difícil la promoción del
autocuidado y corresponsabilidad
¿Qué es el modelo?: Componentes esenciales
1. El examen ocurre en el espacio del grupo2. Las pacientes se involucran en auto-
evaluación3. Cada sesión tiene un plan, pero el énfasis
varia
¿Qué es el modelo?: Componentes esenciales (2)
4. Los grupos son interactivos5. Hay tiempo para socializar6. Los grupos se llevan a cabo en un círculo7. Los miembros del grupo son consistentes8. El tamaño del grupo es ideal para la interacción 9. Siempre hay evaluación
¿Por qué el modelo de atención prenatal en grupo?
• Evidencia sobre efectos en salud materna-infantil
• Evidencia piloto de África• Cero evidencia de América Latina
¿Por qué el modelo de atención prenatal en grupo?
• Espacio para que parteras/enfermeras se integren en el sistema de salud
• Estrategia para mejorar la cobertura efectiva de atención prenatal– Cobertura bruta: disponibilidad y accesibilidad– Cobertura efectiva: + aceptabilidad y calidad
• Calidad técnica como interpersonal
¿Quién y dónde?
• INSP con colaboradores de la Secretaría de Salud y expertas en el modelo
• Estudio de factibilidad: – ¿Es factible adaptar e implementar el modelo de
atención prenatal en grupo en México?
• N=250 mujeres– 3 Centros de Salud en Morelos– 1 Centro de Salud en Hidalgo
Estudio de factibilidadAdaptación• Currículum• Logística del modelo• Preparar los sitios
Implementación• Capacitación para
facilitar grupos• Reclutamiento• Grupos!!
Evaluación• Recolección de datos
cuantitativos y cualitativos (línea basal y post-parto)
• Evaluación de proceso y “lecciones aprendidas”
Adaptacion: Currículum México
Numero de Sesión y Temas ContenidoSesión 1• Introducción a control prenatal en grupo• Conociendo mi embarazo
1. Reglas grupales2. Cambios físicos y emocionales durante el embarazo
Sesión 2• Cuidados de mi embarazo • El semáforo de mi embarazo
1. Cuidados en la alimentación, vestido, higiene, relaciones sexuales durante el embarazo
2. Signos y síntomas de peligro durante el embarazo, mitos y explicaciones
Sesión 3• Planificando mi familia
1. Planificación familiar y métodos anticonceptivos
Sesión 4• Amamantando a mi bebé
1. Lactancia materna: beneficios y técnicas adecuadas 2. Barreras para la lactancia
Sesión 5• Preparando mi parto
1. Trabajo de parto, técnicas de respiración y relajación, kit de atención del parto
Sesión 6• Cuidados de la mujer después del parto
1. Cuidados de la mujer en el post parto, señales de peligro y cuidados de recién nacido (sueño, alimentación, etc.)
Sesión 7• Cuidados de recién nacido • Crecimiento y desarrollo del niño
1. Alimentación , cordón umbilical, baño, estimulación temprana
2. Vacunas y técnicas de estimulación
Adaptación:Calendario de grupos
• 8 -12 mujeres en cada grupo con fecha probable de parto similar
• 5 sesiones de atención prenatal• 2 en el post-parto
Una sesión cada 4 semanas semana 16, 20, 24, 28, …?
Una sesión cada 2 semanas
semana 30, 32, 34, 36, 38 …?
Post parto: 7 -28 días ?
Implementación: Capacitaciones
• Diciembre 2015: presentación del modelo a actores claves
• Febrero 2016: visitas previas a los sitios• Abril 2016: capacitación de 2 días sobre cómo
facilitar un grupo• Junio 2016: Grupos!!• Septiembre 2016: otra ronda de capacitación
Evaluación:Estudio de factibilidad
• Desenlaces piloto– Aceptabilidad– Autoeficacia de las mujeres– Visitas post-parto– Contenido cumple con las normas/reglamentos
• Instrumentos cuantitativos• Datos cualitativos: grupos focales y entrevistas
– Mujeres y personal de salud
Hacia el futuro
• Al futuro:– Cluster randomized trial (ensayos aleatorizados)
• Desenlaces a estudiar:– Tasa de cesáreas– Lactancia– Anticoncepción post-parto– Comunicación paciente -proveedor– Integración de parteras
Equipo
INSP• Dra. Blair G. Darney, PI• Dra. Jacqueline Alcalde,
médica• Lourdes Bravo, partera• Evelyn Fuentes, economista• Zafiro Andrade, médica• Miriam Santivanez, alumna
de doctorado del CISS• Barbara Palma,
administadora
Colaboradores• Secretaría de Salud de
Morelos• Secretaría de Salud de
Hidalgo• Personal de salud• Laurie Jurkiewiez, CNM,
UCSF, CA• Sarah Covington-Kolb, MSW,
MPH, Greenville, SC• Dilys Walker, MD, USCF, CA