--En LGR, siendo las once horas del da FCH, de mil novecientos noventa y ocho con fundamento en lo dispuesto en los artculos 123 apartado "A" fraccin XXXI de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, 40 fraccin I de la Ley Orgnica de

DEPENDENCIA:DELEGACIN FEDERAL DEL TRABAJO EN

No. DE FOLIO:

No. DE REGISTRO EN PASST:

SECRETARIA DEL TRABAJO Y PREVISIN SOCIALASUNTO:ACUERDO DE EVALUACIN INTEGRAL

de

ACUERDO DE EVALUACIN INTEGRAL

Lugar, Horario de inicio

Fecha de inicio

A continuacin se presentan los resultados del anlisis a la informacin de la evaluacin integral realizada al centro de trabajo siguiente:

DATOS DE LA EMPRESA PRINCIPAL

Razn Social

Domicilio

Telfonos

Fax

Correo electrnico

Registro Federal de Contribuyentes

Registro Patronal ante el IMSS

Divisin

Grupo

Actividad

Fraccin

Clase de riesgo

No. de trabajadores

DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO

Razn Social

Domicilio

Telfonos

Fax

Correo electrnico

Registro Federal de Contribuyentes

Registro Patronal ante el IMSS

Divisin

Grupo

Actividad

Fraccin

Clase de riesgo

No. de trabajadores

ANLISIS DE LA EVALUACIN INTEGRAL

El centro de trabajo cumpli con las evaluaciones siguientes y no incurri en causales de baja temporal:

Sistema de Administracin en Seguridad y Salud en el Trabajo;Cumplimiento de la Normatividad en Seguridad y Salud en el Trabajo;Avances del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo, yResultados en la prevencin de los accidentes de trabajo y sus consecuencias.

Cumple

No cumple

Existen restricciones para el otorgamiento del reconocimiento:

Recipientes sujetos a presin y calderas pendientes de autorizacin provisional o de continuidad de vigencia, yEstudios de medio ambiente de trabajo, documentos normativos y exmenes mdicos pendientes de elaboracin o actualizacin.

Cumple

No cumple

OBSERVACIONES:

CIERRE DEL ACUERDO

Lugar, Hora de trmino

Fecha de trmino

NOMBRE JEFE DEL ASESOR DE SSTNOMBRE JEFE DEL INSPECTOR FTCARGO JEFE DEL ASESORCARGO JEFE DEL INSPECTOR FT