Actualización en EPOCNuevas tendencias

JAIME ALBERTO BARRETO

DEFINICION

Cronica.

Obstructiva.

No completamente reversible.

Progresiva.

Crisis.

Inflamatoria.

Sistemica.

Factor de riesgo asociado.

EPOC

Unica causa de muerte en aumento. 80.000.000 con EPOC Moderada y severa. 5.000.000 de muertes anuales. 90% en paises

pobres. En el tercer mundo hasta el 40% se asocia a

combustion de biomasa. 3.000.000.000 usa biomasa como combustible. (90%

en paises pobres). 2.000.000 de toneladas de biomasa arden

anualmente.

Hurd S. The impact of COPD on lung health worldwide: epidemiology and incidence. Chest 2000;117:1S–4S.

www.thelangetgom Vol380 December 15/22/29,2012

http://who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/

Impacto mundial de la epoc

The 10 leading causes of death in the world2011

FISIOPATOLOGIA

VOLUMENES PULMONARES

EPOC

TLC

IC

Volumen

Normal

RV

IC

TLC

FRC/EELV

ERV

VT

IRV

FRC/EELV

*FRC=TGV

EPOC

EPOC

EPOC

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

USO MUNDIAL DE BIOMASA

Clasificación de la EPOC

GOLD 2014 FENOTIPOS GesEpoc 2014

INDICE DE BODE

EVALUACION DE SEVERIDAD

EVALUACION DE SEVERIDAD

OXIGENOTERAPIA

Reduce la mortalidad.

Mejora la calidad de vida en EPOC severo.

En pacientes con hipo-xemia menos severa no mejora la sobrevida.

Seleccionar pacientes.

• LABA

• LAMA

• SAMA

• SABA

• METILXANTINAS

• Ics

• MUCOLITICOS

• PDE5

Diferentes tratamientos

BRONCODILATADORES

Mejoran el VEF1 en 10%. Alivian sintomas al reducir el atrapamiento

aereo. Mejoran la tolerancia al ejercicio. Los LABA reducen las exacerbaciones

infecciosas. Los anticolinergicos son más eficaces en EPOC. Los LABA son mas eficaces en asma.

AMPc

Broncodilatación

Microdominios

Simons VOL 1 | OCTOBER 2000 . www.nature.com/reviews/molcellbio

¿Qué son las balsas lipídicas y cuáles las implicacines farmacológicas en EPOC?

Balsas lipídicas

Balsa lipídicaβ2

Doble afinidad: 24 horas de broncodilatación

Lombardi. Euro J Pharmac Sciences 38 (2009) 533–547

Efecto ultra LABA Tiene 24 horas de broncodilatación, y mejor adherencia

International Journal of COPD 2011:6 329–344

Comparative efficacy of indacaterol 150 µg and 300 µg versus fixed-dose combinations of formoterol+budesonide or salmeterol+fluticasone for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease – a network meta-analysis

¿Cuál tratamiento de la EPOC es más seguro?

β2β2

β2

β2β2

β2

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β2β2

β2

β2

β2

Receptores ß2 y corazón

Khindri et al. BMC Pulmonary Medicine 2011, 11:31

F:Fidericia

C: Corregido

Intervalo QTc y QTf

Pico QTcF es el máximo QTcF de todas las mediciones QTcF después de la dosis regulares entre la dosificación y 24 h después de la dosis promedio QTcF

es el promedio de todas las mediciones de dosis QTcF mensajes regulares entre la dosificación y 24 h después de la dosis Análisis de covarianza

incluyendo QTcF basal y el tratamiento como efecto fijo

Mayor adherencia una vez al día 43,3 vs 37% P<0.001

ESTEROIDES INHALADOS No suprimen la

inflamación en EPOC.

Reducen ligeramente las exacerbaciones.

Beneficio en exacerbaciones.

Incrementan riesgo de neumonia (VEF1 < 50% - IMC < 25- Edad > 55 años).

TERAPIA COMBINADA

ESTEROIDE INHALADO / B2 ACCION PROLONGADA

Reduce la frecuencia de exacerbaciones.

Mejora la calidad de vida.

Mejora la función Pulmonar.

¿Cuál tratamiento de la EPOC es más seguro?

TIOTROPIO

Anticolinergico selectivo M1-M3

Disminuye atrapamiento aereo.

Disminuye la Disnea.

Reduce la frecuencia de exacerbaciones.

Efecto sinergico con formoterol.

Beneficio en estadios tempranos. (GOLD 2)

XANTINAS

Menor efecto broncodilatador.

Indice terapeutico estrecho.

Efectos adversos.

Metabolismo por citocromo p-450.

Potencia efecto de otros broncodilatadores.

Tratamiento por vía Inhalatoria

DEPOSITOPULMONAR

CIRCULACIONSISTEMICA

METABOLISMO

INTESTINO

HIGADO

VENAPORTA

DOSISADMINISTRADA

DOSISRECIBIDA

Oslif Breezhaler

Ventajas y desventajas de los dispositivos inhaladores

Ventajas y desventajas de los dispositivos inhaladores

PIFR no es afectada por severidad de la EPOC

Pacientes con EPOC leve a muy severa lograron flujos de ≥60 L/min (>18.9 cmH2O caída de presión) usando Breezhaler®

Pavkov et al. CMRO 2010PIFR, peak inspiratory flow rate;

140

120

100

80

60

40

20

0

Leve Moderada Moderada/ Severa Muysevera severa

PIF

R (

L/m

in)

Severidad de EPOC n=26

El dispositivo permite que los pacientes perciban la administración correcta de la dosis

Con mecanismo de retroalimentación.

Inhalador de baja resistencia, lo que permite que se entregue una dosis consistente independientemente de la severidad de la EPOC2

El clic cuando se perfora la cápsula y el zumbido durante la inhalación

El producto después de la inhalación, debido a la presencia de lactosa en la formulación

La cápsula transparente de color naranja claro y vacía después de la inhalación, confirmar que la dosis completa fue administrada

Adaptado de Seebri® Breezhaler® EU SPC, 2012.

1Seebri Breezhaler® SPC 2012;

2Colthorpe P J Drug Assess 2013.

REHABILITACION PULMONAR

Consiste en un programa estructurado de educación, ejercicio y fisioterapia.

En estudios controlados ha mejorado la to-

lerancia al ejercicio, la calidad de vida y reduce el número de exacerbaciones.

Es el parámetro para comparar otras terapias.

REDUCCION QUIRURGICA DE VOLUMENES PULMONARES

Cirugia de muy alto riesgo.

Paciente de alto riesgo.

Sirve en enfermedad bulosa.

Disminuye el atrapamiento aereo.

Beneficio transitorio.

REDUCCION ENDOSCOPICA DE VOLUMENES PULMONARES

Disminuye el atrapamiento aéreo.

Alternativa a la cirugía.

Aun en desarrollo.

Futuro promisorio.

Tratamiento de elección en EPOC

Conclusiones

Broncodilatador seguro.Rápido incio de acción.Dosificación diaria.Efecto brocodilatador prolongado.Dispositivo fácil y seguro de usar.Eficacia clínica comprobada