Actualizacion de La Clasificacion 1999 de Enfermedades y Condiciones Periodontales de La AAP
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Journal of Periodontology; Copyright 2015 DOI: 10.1902/jop.2015.157001
American Academy of Periodontology Task Force Report on the Update to the 1999
Classification of Periodontal Diseases and Conditions
Informe del Grupo de Trabajo sobre la actualización de la Clasificación 1999 deenfermedades y condiciones periodontales de la Academia Americana dePeriodontología
The American Academy of Periodontology (AAP) periodically publishes reports, statements,
and guidelines on a variety of topics relevant to periodontics. These papers are developed by
an appointed committee of experts, and the documents are reviewed and approved by the
AAP Board of Trustees.
La Academia Americana de Periodontología (AAP) publica periódicamente informes,declaraciones y directrices sobre una variedad de temas de interés para la
periodoncia. Estos trabajos son desarrollados por un comité de expertos nombrado, ylos documentos son revisados y aprobados por la Junta de Síndicos de la AAP.
In 2014, the American Academy of Periodontology Board of Trustees charged a Task Force to
develop a clinical interpretation of the 1999 Classification of Periodontal Diseases and
Conditions to address concerns expressed by the education community, the American Board of
Periodontology, and the practicing community that the current Classification presents
challenges for the education of dental students and implementation in clinical practice.
En 2014, la AAP encargó a un grupo de trabajo desarrollar una interpretación clínicade la clasificación 1999 de las enfermedades periodontales y condiciones para hacerfrente a las preocupaciones expresadas por la comunidad académica, la propia AAP, yla comunidad de la práctica clínica en el sentido de que se había observado que laClasificación actual presenta desafíos para la educación de los estudiantes deodontología y su aplicación en la práctica clínica.
The Academy announced that an update of the 1999 Classification would commence in 2017.
This focused update addresses three specific areas of concern with the current classification:
attachment level, chronic versus aggressive periodontitis, and localized versus generalized
periodontitis.
La Academia anunció que una actualización de la Clasificación 1999 comenzaría en2017. Esta actualización estará enfocada en tres áreas específicas que conciernen laclasificación actual: nivel de inserción, análisis comparativo de periodontitis crónicasversus agresiva, y análisis de las periodontitis localizadas en relación a lasgeneralizadas.
USE OF ATTACHMENT LEVELS IN DIAGNOSIS OF PERIODONTITIS
In the 1999 International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions,
the authors of the Consensus Report on Chronic Periodontitis stated that chronic periodontitisis “An infectious di sease resulting in inflammation within the supporting tissues of the teeth,
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progressive attachment, and bone loss. (1) It is characterized by pocket formation and/or
gingival recession.”
USO DE LOS NIVELES DE INSERCIÓN CLÍNICA EN EL DIAGNÓSTICO DE LAPERIODONTITIS
En el Taller Internacional de clasificación de las enfermedades y condicionesperiodontales de 1999, los autores del Informe de Consenso sobre la periodontitiscrónica declararon que la periodontitis crónica es "Una enfermedad infecciosa queresulta en la inflamación al interior de los tejidos de soporte de los dientes, y una
pérdida progresiva de inserción y de tejido óseo. (1) se caracteriza por la formación de
un saco periodontal y / o la aparición de recesión gingival ".
In addition, the consensus report stated that periodontitis can be further characterized by
extent and severity: “ As a general guide, severity can be categorized on the basis of the
amount of clinical attachment loss (CAL) as follows: Slight = 1 to 2 mm CAL, Moderate = 3 to 4
mm CAL, and Severe = ³5 mm CAL.”
Por otra parte, el informe de consenso declaró que las periodontitis se puedencaracterizar además por extensión y severidad: "Como regla general, laseveridad se puede categorizar sobre la base de la cantidad de pérdida deinserción clínica (PIC) de la siguiente manera: Leve = 1-2 mm PIC, Moderado =3 a 4 mm PIC y severo = ³5 mm PIC.
Numerous important studies since 1999 have used similar parameters to define periodontitis.
For example, the recent epidemiologic studies outlining the prevalence of periodontitis in theUnited States used attachment loss parameters to define various severities of periodontitis.2,3
It is recognized that CAL is of importance for the scientific advancement of the knowledge of
periodontitis. However, in clinical practice, measurement of CAL has proven to be challenging,
and is time consuming.
" Desde el año 1999, en varios importantes estudios, se han utilizadoparámetros similares para definir la periodontitis. Por ejemplo, los estudiosepidemiológicos recientes que describen la prevalencia de periodontitis en losEstados Unidos utilizan parámetros de pérdida de inserción para definir variosniveles de severidad de la periodontitis. (2,3) Se reconoce que la PIC es de
importancia para el avance científico del conocimiento de la enfermedad. Sinembargo, en la práctica clínica, la medición de la PIC ha demostrado ser undesafío, y consume es mucho tiempo.
Meseauring the location of the cemento-enamel junction (CEJ) when the gingival margin is
located coronal to the CEJ is difficult and may involve some guesswork when the CEJ is not
readily evident via tactile sensation. These issues can result in examinations being performed
in which, rather than charting attachment levels at all sites, the clinician may chart probing
depths alone or probing depths with a single recession measure at the midfacial or mid-lingual
and only when recession is actually present. Another common error occurs when gingival
margin measures are charted as “0 mm” when in fact the gingival margin is not right at the
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level of the CEJ, resulting in attachment levels that are incorrectly charted as being equal to
probing depth.
La medición de la ubicación de la unión cemento-esmalte (CEJ) cuando el margengingival se encuentra coronal al LAC es difícil y puede implicar algunos supuestos
cuando el CEJ no es fácilmente evidenciable o perceptible a través de la sensacióntáctil.
Estos problemas pueden hacer que duante la realización del examen, en vez deconsignar los niveles de inserción, en todos los sitios, el clínico puede anotarprofundidades de sondaje únicas o profundidades de sondaje con la sola medida de larecesión en el tercio medio facial o mediado lingual y sólo cuando la recesión está,efectivamente, presente. Otro error común ocurre cuando las medidas de margengingival se representan como "0 mm" cuando en realidad el margen gingival no estábien en el nivel de la CEJ, resultando niveles de inserción que se anotaron de formaincorrecta y que son iguales a la profundidad de sondaje.
Formulation of a diagnosis of periodontitis is based on multiple clinical and radiographic
parameters, all of which may not be required. In general, a patient would have periodontitis
when one or more sites had inflammation bleeding on probing (BOP), radiographic bone loss,
and increased probing depth or clinical attachment loss. Table 1 summarizes the
recommended guidelines for determining the severity of periodontitis in patients.
La formulación de un diagnóstico de periodontitis se basa en varios parámetrosclínicos y radiográficos, todos los cuales pueden no ser necesarios. En general, elpaciente tendría periodontitis cuando uno o más sitios tuvieron inflamación,
sangramiento al sondaje (BOP), pérdida ósea radiográfica, y aumento de laprofundidad al sondaje o pérdida de inserción clínica. La Tabla 1 resume las pautasrecomendadas para la determinación de la gravedad de la periodontitis en lospacientes.
Patients with gingival recession or patients following active treatment and on periodontal
maintenance therapy could present with attachment loss, probing depths 3 mm or less and no
clinical signs of inflammation. This patient should be diagnosed with a healthy but reduced
periodontium. If inflammation is noted in a patient with attachment loss, recession andprobing depths 3 mm or less the diagnosis should be a reduced periodontium with
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inflammation (gingivitis). However when probing depths deepen in this patient to greater than
3 mm and inflammation is present the diagnosis should be periodontitis with the severity
guided by the above table.
Los pacientes con recesión gingival o pacientes después del tratamiento activo
y en la terapia de mantenimiento periodontal podrían presentarse con pérdidade inserción, sondeando profundidades de 3 mm o menos y sin signos clínicosde inflamación. Este paciente debe ser diagnosticado con un periodonto sano,pero reducido. Si se observa inflamación en un paciente con pérdida deinserción, recesión y profundidades de sondaje de 3 mm o menos, eldiagnóstico debe ser un periodonto reducido con la inflamación (gingivitis). Sinembargo, cuando las profundidades de sondaje van más allá de 3 mm y hayinflamación, el diagnóstico debe ser periodontitis cuya severidad estáexplicada en la tabla anterior.
CHRONIC VERSUS AGGRESSIVE PERIODONTITIS
The 1999 Armitage review summarized the rationale for the introduction of the diagnostic
terms “chronic periodontitis” and “aggressive periodontitis” as the recommended
nomenclature for the two principal forms of destructive periodontal disease.4 The review also
acknowledged that both chronic and aggressive periodontitis were broad or “collective”
designations, each comprising a heterogeneous “constellation” of destructive diseases.4
Chronic periodontitis was recommended as the descriptor to denote the slowly progressive,
common form (replacing “adult periodontitis”).
La revisión de Armitage en 1999 resume la justificación de la introducción delos términos de diagnóstico de "periodontitis crónica" y "periodontitis agresiva",así como la nomenclatura recomendada para las dos formas principales deenfermedad periodontal destructiva (4). La revisión también reconoció queambas periodontitis, las crónicas y las agresivas eran muy amplias y quecomprenden cada una "constelación" heterogénea de enfermedadesdestructivas. (4) Para las periodontitis fue recomendado crónica, como eldescriptor para denotar la forma lentamente progresiva, común (en sustituciónde "periodontitis adultos").
While Armitage and the workshop participants noted that chronic periodontitis may be
characterized by limited short periods of rapid destruction in certain patients, they dismissed
the notion that disease progression rates should be used to “exclude patients from receiving
the diagnosis of chronic periodontitis.”4 Similarly, Armitage and the workshop participants
discarded any age-dependent limits or criteria to differentiate between chronic or aggressive
periodontitis. Two accompanying consensus reports were published as part of the workshop
proceedings that further tried to define the primary and secondary features of chronic versus
aggressive periodontitis (Table 2).1,5
Si bien el propio Armitage y los participantes del taller, señalaron que la periodontitiscrónica se puede caracterizar por cortos períodos limitados de destrucción rápida enciertos pacientes, ellos rechazaron la idea de que las tasas de progresión de la
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enfermedad deben ser utilizados para "excluir a los pacientes del diagnóstico deperiodontitis crónica." Del mismo modo (4), Armitage y los participantes del tallerdescartan cualquier límite o criterios dependientes de la edad de diferenciar entre laperiodontitis crónica o agresivas. Dos informes de consenso fueron publicados comoparte de las actas del taller que trataron, además, de definir las características
primarias y secundarias de la crónica en comparación con la periodontitis agresiva(Tabla 2). (ref.1 y5)
After reviewing the original 1999 workshop proceedings and updated published literature on
periodontal disease diagnosis (i.e., case definitions), epidemiology, and diagnostic markers,6- 3
the Task Force affirmed the use of the terms “chronic periodontitis” and “aggressive
periodontitis” as separate, distinct clinical entities, both presenting with signs of periodontal
destruction and inflammation.
Después de revisar el procedimiento inicial 1.999 talleres y actualizar la literaturapublicada sobre el diagnóstico de la enfermedad periodontal (es decir, las definicionesde los casos), la epidemiología, y marcadores de diagnóstico, 6- 3 del Grupo deTrabajo afirmaron el uso de los términos "periodontitis crónica" y "periodontitisagresiva", como entidades clínicas separadas, distintas, ambas se presentan consignos de destrucción periodontal e inflamación.
For aggressive periodontitis, the Task Force recommended that age at onset (detection) be
considered as a general guideline to distinguish patients within this broad, high-risk diagnostic
classification. Following a recent review by Albandar,7 the Task Force recommended that
patient age, younger than 25 years at the time of disease onset, be used along with other signs
or criteria to support a diagnosis of aggressive periodontitis. The Task Force further recognized
that there are localized versus generalized forms (subclassifications) for aggressive
periodontitis.
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Para la periodontitis agresiva, el Grupo de Trabajo recomienda que la edad de inicio(de detección) se considerará como una guía general para distinguir a los pacientesdentro de este amplio grupo de alto riesgo. Después de una revisión reciente de Albandar, 7 el Grupo de Trabajo recomienda que la edad del paciente, con menos de25 años en el momento de inicio de la enfermedad, puede ser utilizado, junto con otros
signos o criterios, para apoyar un diagnóstico de periodontitis agresiva. El Grupo deTrabajo reconoció además como subclasificaciones las formas localizadas y lasgeneralizadas en el caso de la periodontitis agresiva.
Accordingly, there are young patients (typically pubertal) whose periodontal destruction
follows a characteristic pattern of affected teeth (i.e., predominantly first molars and incisors)
and who may be further classified as having “localized aggressive periodontitis.” Meanwhile,
the Task Force recognized that there may be other young individuals who demonstrate a
history of rapid periodontal destruction (via successive charting examinations or radiographs)
following no overt pattern of affected teeth and who may be diagnosed with “generalized
aggressive periodontitis.”
En consecuencia, hay pacientes jóvenes (normalmente púberes) cuya destrucciónperiodontal sigue un patrón característico de afectación dentaria (es decir,principalmente los primeros molares e incisivos) y que pueden ser clasificados ademáspor tener " periodontitis agresiva localizada ." Mientras tanto, el Grupo de Trabajoreconoció que puede haber otras personas jóvenes que demuestren un historial derápida destrucción periodontal (a través de exámenes de gráficos sucesivos oradiografías) no siguiendo ningún patrón evidente de dientes afectados y que puedenser diagnosticados con "periodontitis agresivas generalizadas".
The Task Force further reiterated that the relative low levels of biofilm and secondary etiology
(calculus) in affected patients may further support a broad diagnosis of aggressive
periodontitis.
El Grupo de Trabajo reiteró además que los bajos niveles relativos de biofilm y laetiología secundaria (cálculo) en los pacientes afectados pueden apoyar, además, unamplio diagnóstico de periodontitis agresiva.
In contrast, the Task Force recognized that, more commonly, patients present with signs of
periodontal destruction and inflammation at an older age (at time of onset) along with
abundant biofilm and calculus. Within the classification of chronic periodontitis, the Task Forceacknowledged that there is a spectrum of disease progression rates among such patients.14
Some individuals may follow a slow, continuous pattern of disease progression. Others may
experience bursts of periodontal destruction around certain teeth in relatively short periods
(random burst pattern). Still others may experience many bursts of destructive periodontal
disease activity at a high frequency during certain periods (multiple burst pattern).
Por el contrario, el Grupo de Trabajo reconoció que, lo que sucede con másfrecuencia, es que los pacientes presentan signos de destrucción periodontal einflamación, en una edad más avanzada (al momento del inicio), junto con abundantesbiofilm y cálculo. Dentro de la clasificación de la periodontitis crónica, el Grupo deTrabajo reconoció que hay un espectro de tasas de progresión de la enfermedad entretales pacientes14 Algunas personas pueden seguir un patrón lento y continuo de
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evolución de la enfermedad. Otros pueden experimentar ráfagas de destrucciónperiodontal alrededor de ciertos dientes en períodos relativamente cortos (modeloaleatorio de activación). Y otros pueden experimentar muchas activaciones de laactividad de la enfermedad periodontal destructiva a una alta frecuencia duranteciertos períodos (patrón de ráfaga múltiple).
After reviewing the level of evidence on microbial and host markers, the Task Force concluded
that there are no definitive biomarkers that can currently differentiate between aggressive
versus chronic periodontitis or between the localized versus generalized forms of aggressive
periodontitis. Hence, the clinician must base these diagnostic decisions on the patient history,
clinical, and radiographic signs. Ongoing and future research may help to define prognostic
subtypes or profiles within aggressive versus chronic periodontitis indicating a higher risk for
rapid periodontal progression or a poorer response to therapy.
Después de revisar el nivel de evidencia sobre los marcadores microbianos y de
acogida, el Grupo de Trabajo llegó a la conclusión de que no existen biomarcadoresdefinitivas que pueden diferenciarse en la actualidad entre agresiva frente a laperiodontitis crónica o entre la localizada frente a las formas generalizadas de laperiodontitis agresiva. Por lo tanto, el médico debe basar estas decisionesdiagnósticas en los signos historia del paciente, clínicos y radiográficos. Lainvestigación en curso y el futuro puede ayudar a definir los subtipos o perfiles depronóstico dentro agresiva contra la periodontitis crónica que indica un mayor riesgode progresión rápida periodontal o una peor respuesta al tratamiento.
The Task Force affirmed that the diagnosis of aggressive or chronic periodontitis has important
implications related to therapy, long-term prognosis, and specialty referral. Patients with
aggressive (localized or generalized) periodontitis or chronic (moderate or severe)
periodontitis in general require advanced periodontal therapy (i.e., beyond scaling and root
planing). Such therapy may include adjunctive chemotherapeutics, regenerative or respective
periodontal surgery, dental implant placement, and more frequent maintenance therapy to
reduce, reverse, and/or control the disease process. The Task Force recommends that patients
diagnosed with aggressive (localized or generalized) periodontitis or chronic (moderate or
severe) periodontitis should be considered for referral to a periodontist for comanagement,
evaluation and indicated therapy.
El Grupo de Trabajo afirmó que el diagnóstico de periodontitis agresiva o crónica tiene
implicaciones importantes relacionados con el tratamiento, el pronóstico a largo plazo,y la remisión especialidad. Los pacientes con agresiva (localizada o generalizada)periodontitis o crónica (moderada o grave) periodontitis en general requierentratamiento periodontal avanzado (es decir, más allá de raspado y alisado radicular).Dicha terapia puede incluir adyuvantes, agentes quimioterapéuticos o regenerativarespectivo cirugía periodontal, la colocación del implante dental, y la terapia demantenimiento más frecuente para reducir, revertir, y / o controlar el proceso de laenfermedad. El Grupo de Trabajo recomienda que los pacientes diagnosticados conagresiva (localizada o generalizada) periodontitis o crónica (moderada o grave)periodontitis deben ser considerados para la derivación a un periodoncista para la
cogestión, la evaluación y el tratamiento indicado.
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LOCALIZED VERSUS GENERALIZED PERIODONTITIS
In the 1999 classification, the guidelines for differentiating localized versus generalized disease
are based on the percentage of affected sites. As a general guide, extent can be characterized
as localized £30% of sites involved and generalized >30% of sites involved.1
However, confusion remains among clinicians about the distinction between localized and
generalized disease that is difficult to resolve by simply calculating the percentage of sites
involved.
PERIODONTITIS LOCALIZADA Vs. GENERALIZADA
En la clasificación de 1999, las directrices para diferenciar localizada frente a laenfermedad generalizada se basan en el porcentaje de los sitios afectados.Como guía general, el alcance puede ser caracterizado como localizado £ 30%de los sitios involucrados y generalizó> 30% de los sitios involved.1
Sin embargo, la confusión se mantiene entre los médicos acerca de ladistinción entre la enfermedad localizada y generalizada de que es difícil deresolver simplemente calculando el porcentaje de sitios involucrados.
Patterns of tooth involvement are well defined for aggressive periodontitis. Localized
aggressive periodontitis is often characterized by a first molar/incisor pattern that is well
described in the literature15,16 and was formerly diagnosed as localized juvenile
periodontitis17 but in less distinct cases may be described by the specific localization of the
disease. Generalized aggressive periodontitis is commonly characterized by involvement of
almost all teeth. The terms “localized” and “generalized” for aggressive periodontitis,therefore, have recognizable patterns that are well understood by most clinicians. The extent
of aggressive periodontitis is not determined by the percentage of affected sites.
Los patrones de participación de los dientes están bien definidos para la periodontitisagresiva. La periodontitis agresiva localizada se caracteriza a menudo por un primerpatrón molar / incisivo que está bien descrita en la literatura 15,16 y anteriormente fuediagnosticado como periodontitis juvenil localizada 17 pero en los casos menosdistintas puede ser descrita por la localización específica de la enfermedad.Periodontitis agresiva generalizada es comúnmente caracterizada por la participaciónde casi todos los dientes. Los términos "localizado" y "generalizada" de periodontitisagresivas, por lo tanto, tienen patrones reconocibles que son bien entendidos por lamayoría de los médicos. La extensión de la periodontitis agresiva no está determinadopor el porcentaje de sitios afectados.
In chronic periodontitis, there is more heterogeneity in the presentation of the disease.
En la periodontitis crónica, hay más heterogeneidad en la presentación de laenfermedad.
Therefore, to describe the pattern of disease in chronic periodontitis, it may be more
beneficial to use descriptive terms to clarify the distribution of the affected teeth, e.g.,
“chronic periodontitis localized to maxillary molars with severe lesions on the premolars.”
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Por lo tanto, para describir el patrón de la enfermedad en la periodontitis crónica,puede ser más beneficioso utilizar términos descriptivos para aclarar la distribución delos dientes afectados, por ejemplo, "periodontitis crónicas localizados en los molaressuperiores con lesiones graves en los premolares."
The Task Force preferred to use the percentage of affected teeth rather than the percentageof affected sites as an extent descriptor for chronic periodontitis. For localized chronic
periodontitis, the criteria to be met is either a clear pattern of the affected teeth (e.g., distal of
both maxillary second molars) or £30% of teeth.18 Generalized chronic periodontitis may be
defined as periodontitis without a clear pattern of disease distribution of affected teeth or
>30% of teeth are affected.
El Grupo de Trabajo prefiere utilizar el porcentaje de dientes afectados en vez de elporcentaje de los sitios afectados como un descriptor de medida para la periodontitiscrónica. Para periodontitis crónica localizada, los criterios que deben cumplir es o bien
un patrón claro de los dientes afectados (por ejemplo, distal de ambos segundosmolares superiores) o £ 30% del diente.18 Las periodontitis crónica generalizadas,pueden definirse como la periodontitis y sin un patrón claro de distribución de laenfermedad de los dientes afectados o > 30% de los dientes se ven afectados.
CONCLUDING REMARKS
As mentioned in the introductory paragraphs, this is a focused update with a comprehensive
update planned for 2017. At this future workshop, a classification for peri-implant diseases
should be developed. Additionally, risk assessment for periodontal disease progression andprognostic subtypes or profiles within aggressive versus chronic periodontitis should also be
included.
OBSERVACIONES FINALES:
Como se mencionó en los párrafos introductorios, se trata de una actualizaciónenfocada con una actualización completa prevista para 2017. En este futuro taller, unaclasificación de las enfermedades peri-implantares será desarrollado. Además,también se debe incluir la evaluación del riesgo para la progresión de la enfermedadperiodontal y subtipos de pronóstico o perfiles dentro agresiva frente a la periodontitis
crónica.
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