Actualización: Antibióticos en ITU

Maria José Monedero Mira

Enero 2011

Grupo semFYC y SVMFiC de enfermedades infecciosas

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf

DIAGNÓSTICO

• Clínica y anamnesis en 80%.(C)• Exploración física• Tira de leucocitoesterasa.(B)

– (falsos – en embarazo, dieta baja nitritos, germenes , diuréticos)

– 25% con nitritos y leucocitos – pueden tener ITU.

• No exploraciones sistemáticamente.• Dco. Diferencial con causas disuria

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Indicaciones del URC

• Embarazadas.

• ITU recurrentes

• Pacientes sondados

• Hombres

• ITU complicadas.

• NO EN ITU no complicadas

¿Cuáles son los criterios diagnósticos con urocultivo?(Soc.

Americana de Enfermedades Infecciosas)

Tipo paciente ITU sintomáticas Bacteriurias asintomáticas

Mujeres 1 urocultivo

> 100 ufc/ml

2 urocultivos consecutivos en > 24 h.

> 100.000 UFC/ml (B-II)

Hombres 1 urocultivo

> 1.000 ufc/ml

1 urocultivo

> 100.000 UFC/ml (B-III)

Sonda urinaria 1 urocultivo

> 1.000 ufc/ml

1 urocultivo

> 100.000 UFC/ml (A-II)

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf

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Al plantear tratamiento empírico....

• Conocer etiología más probable

• Mapa de resistencias bacterianas actualizado de cada zona de salud

• Se desaconseja utilización de antibióticos con tasas de resistencias > 10%-20%

Nuestro mapa de resistencias

Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No estratificados por edad

Nuestro mapa de resistencias

Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. Estratificados por edad

Nuestro mapa de resistencias

Niños. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No estratificados por edad

Pautas antibiótico/cistitis agudas

Monodosis: – 3 g Fosfomicina trometamol (dosis ¡¡ÚNICA!!)

Pautas cortas3 días: quinolonas– Norfloxacino 400 mg/12 h, Ofloxacino 200 mg/12 h, Ciprofloxacino

250 mg/12 h 5dias: betalactámicos – Amoxicilina-ác. clavulánico 500/125 mg/8 h– Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h– Cefixima 400mg/24h

Pauta larga o tradicional : 7 días: ITU complicadas (ancianas, diabéticas, inmunodeprimidos, antecedente de ITU en infancia, portadoras de diafragma vaginal, hombres, sondados, etc): Cualquiera de los antibióticos citados, incluidos Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h. y fosfomicina cálcica 500mg/8h

En embarazadas no utilizar quinolonas

Guia Salud http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer_2008.pdf

Mujer joven cistitis aguda no complicada, Monodosis o PAUTA CORTA :3-5 d(A-I)

Cistitis aguda hombre:7-10 d

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

Recurrencias:Mujer:7-14 d, Hombre:14d

Embarazo:7 d(A-I).Monodosis:85%errad

Pielonefritis (Hombre o Mujer):14d

Prostatitis:4 semanas, Crónica: 3 meses??

Sondados: 7 días

ITU Complicada:10d

ITU de repetición en la MUJER

• Frecuente en– Mujeres jóvenes sexualmente activas– Postmenopausia– Embarazadas– Patología urológica subyacente

• Diferenciar :– Reinfección (80%)– Recaída o persistencia bacteriana 20%. Fracaso

terapeútico, patología urológica, pielonefritis)

Tratamiento ITU repetición

• Tratamiento de las recaidas– URC. Trat anb durante 14d– Estudio urológico– Profilaxis antimicrobiana continua

• Tratamiento de las reinfecciones– Tres o más episodios/año: Trat anb previo

URC y profilaxis antimicrobiana continua– Uno o dos episodios/año: Tratar como

episodios aislados

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA CONTINUA

Relación con coito:

• Dosis única poscoital de antibiótico: - TMP-SMX 40/200 mg- Norfloxacino 200 mg.- Cefalexina 125 mg- Nitrofurantoína 50-100 mg.- Ciprofloxacino 125 mg- Fosfomicina cálcica 500

mg

Sin relación con coito:

• Toma única nocturna diaria o a días alternos de antibióticos de poco espectro en baja dosis.

• Iguales antibióticos • Fosfomicina trometanol 3g

cada 10 d ?? (1)

• Mantener 6 meses. • 2 años si hay recurrencias al

abandonarla.

Otro tratamiento: Autotratamiento en mujeres bien instruidas y con pocos episodios anuales

(2) Rudenko N et al. Prevention of recurrent lower urinary tract infections by long-term administration of fosfomycin-trometamol. Double blind, randomized, parallel group placebo controlled study. Arzneimittelforschung.2005;55:420-7

Otras recomendaciones

• Estrógenos tópicos ( postmenopausia)• Ingesta arándanos (eficacia 30%)

– Extracto de arándano 300mg dos veces/d– 240 ml zumo tres veces/d

• Cambio de método anticonceptivo si usa diafragma o espermicidas

• No retener orina ni deseo miccional• No demostrada influencia de

estreñimiento, beber agua, tamponesJepson RG et al. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev,2008(1):CD001321Lynch DM. Cranberry for prevention of urinary tract infections. AM Fam Physician. 2004;70:2175-77

ITU EMBARAZADA

• ITU = BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• Sin tratar : 20-40% pielonefritis

• Cribado en el primer trimestre

• Descartar Streptococcus Agalactiae (profilaxis intraparto)

• Sdr. Miccional con URC -, descartar Chlamydia

ITU recurrente embarazada

• Tratamiento episodios aislado • URC postratamiento• Si negativo1 URC al mes• Si positivo tratar 14 días URC• Si persiste ITUPROFILAXIS

ANTIBIÓTICA diaria hasta el parto Derivación para estudio a los 3-6

meses tras el parto

BACTERIURIA ASINTOMÁTICASI tratamiento:

• Niños < 5 años.• Embarazadas.(A-I)• Alteraciones vía

urinaria.• Antes y después de

cirugía urológica o prostática.

• Persistencia de bacteriuria 48 h después de retirada de la sonda(B-I)

NO tratamiento:

• Mujer premenopáusica no embarazada (A-I)

• Mujeres diabéticas (A-I)• Ancianos que viven en la

comunidad (A-II)• Institucionalizados(A-II)• Lesionados medulares(A-II)• Trasplantados renales.• Sondaje vesical.

PIELONEFRITIS. Antibiótico empírico hasta adecuación con

antibiograma.• Valorar la vía parenteral 2-3 días con cefonicid 1 g/24 h;

gentamicina 240 mg/24 h; tobramicina 200 mg/24 h Control a las 48 horas.

• Duración:14d ( 7d en oligosintomáticos): – Amoxi/Clav 500/125/8h– Cefuroxima axetilo 500mg/12h– Cefixima 400mg/24h– Norfloxacino 400mg/12h– Ofloxacino 200mg/12h– Ciprofloxacino 500mg/12h

PIELONEFRITIS

• Exploraciones complementarias si: - 2º episodio de

pielonefritis aguda.- Hombres

- Hematuria persistente.

• Criterios derivación:- Embarazadas- Ancianas- Diabéticas- Inmunodeprimidas- Alteraciones urinarias- Mal estado general- Intolerancia vía oral- Mala evolución en 72 h.- Hombres ?

Profilaxis anb en el paciente sondado

• Indicaciones– Pacientes neutropénicos o inmunodeprimidos– Presencia de FR de Endocarditis bacteriana– Diabéticos y Cirrosis Hepática– Transplantados renales

• ¿Qué anb utilizar?– Mejor: URC pretratamiento– Empírico: Fosfomicina trometanol 3g o monodosis de

aminoglucósido (240 mg IM de gentamicina o 100 mg IM de tobramicina)

– Si FR endocarditis: pautas habituales de profilaxis

ITU en paciente sondado• Síntomas: Fiebre, dolor, tenesmo vesical• ¿Qué hacer?

– Cambiar la sonda– ANB empírico ( hasta tener anbgrama) 7/14d

• Ciprofloxacino 500mg/12h• Ofloxacino 200mg/12h• Norfloxacino 400mg/12h• Amoxi/Clav 500/125/8h• Cefuroxima axetilo 500mg/12h

• Si candiduria– Cambio sonda y fluconazol 200mg/dia 7-14d