Actualización en limpieza y desinfección de superficies ...

Actualización en limpieza y

desinfección de superficies

hospitalarias

Águeda HernándezServei de Microbiologia

Hosp. Univ. Germans Trias i Pujol

Badalona (Barcelona), España

[email protected]

Sumario/ objetivos

• Introducción

• Actividad virucida

• Microorganismos emergentes: Candida

auris

• Novedades desinfectantes

• Nuevos métodos de descontaminación

habitaciones: UV-C y PX-UV

Papel de las superficies ambientals en la

transmisión de infecciones nosocomiales

• Hay evidencies de que les superficies mediombientales

contaminadas contribuyen a la transmisión de patógenos

• La limpieza- desinfección reduce el riesgo de adquisición

de patógenos a partir del medio ambiente

Hota B Clin Infect Dis 2004;39:1182

Boyce JM J Hosp Infect 2007;65 (Suppl 2):50

Weber DJ et al. Am J Infect Control 2010;38 (5 Suppl 1):S25

Weber DJ and Rutala WA Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32:207

Otter JA et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32:687

Weber DJ et al. Curr Opin Infect Dis 2013;26:338

Clasificación de Spaulding

Material

Critico

Semicrítico

No critico

Superficies medioambientales

• equipos médicos

• superficies domésticas (techos, paredes, mobiliario...)

Modificación CDC 1991

Se pueden utilizar detergentes y desinfectantes para

eliminar los microorganismos de les superficies

Limpieza DesinfecciónLimpieza y

desinfección

Pat

Patógenos

No patógenos

Suciedad

102 103-5

Transmisión de microorganismos

Manos

personal

sanitario

Superficie PacienteTransmisión directa

Complimento higiene

de manos: ~50%

Ejemplos de superficies medioambientales

contaminadas

• Lugares cercanos al paciente

frecuentemente contaminados:

• Barras de la cama

• Ropa de cama

• Mesilla de noche

• Esfingomanómetro

(manguito)

• Bombas de perfusión

intravenosa

• Botón de llama

enfermería

• Bolsas de recogida de

orina

Rutala WA et al. CDC Guideline for Disinfection & Sterilization In Healthcare Facilities, 2008

Sehulster L et al. HICPAC Environmental Guideline MMWR Recomm Rep 2003;52(RR-10):1

Supervivencia de los microorganismos

Kramer A et al. BMC Infectious Diseases 2006, 6:130

Hola B et al. Clin Infect Dis 2004; 39: 1182-9

Rutala WA et al. ICHE 2014; 35: 855-865

Patógeno Tiempo

• Bacterias

Acinetobacter spp. 3 días – 11 meses

Clostridium difficile (esporas) >5 meses

Escherichia coli 1.5 horas – 16 meses

Enterococsus spp. (incluyendo VER) 5 días – >46 meses

Staphylococcus aureus (incluyendo SARM) 7 días- >12 meses

Klepsiella spp. 2 horas - >30 meses

Pseudomonas aeruginosa 6 horas – 16 meses

• Hongos

Candida albicans 1- 120 días

• Virus

Adenovirus 3 meses

Norovirus 8 horas – 7 días

Virus respiratorio sincitial > 6 horas

Rinovirus 2 horas- 7 días

Rotavirus 6 – 60 días

Supervivencia de los microorganismos

Kramer A et al. BMC Infectious Diseases 2006, 6:130

Hola B et al. Clin Infect Dis 2004; 39: 1182-9

Rutala WA et al. ICHE 2014; 35: 855-865

Patógeno Tiempo

• Bacterias

Acinetobacter spp. 3 días – 11 meses

Clostridium difficile (esporas) >5 meses

Escherichia coli 1.5 horas – 16 meses

Enterococsus spp. (incluyendo VER) 5 días – >46 meses

Staphylococcus aureus (incluyendo SARM) 7 días- >12 meses

Klepsiella spp. 2 horas - >30 meses

Pseudomonas aeruginosa 6 horas – 16 meses

• Hongos

Candida albicans 1- 120 días

• Virus

Adenovirus 3 meses

Norovirus 8 horas – 7 días

Virus respiratorio sincitial > 6 horas

Rinovirus 2 horas- 7 días

Rotavirus 6 – 60 días

Ambientes secos:

favorecen crecimiento y

persistencia de CGP

Polvo y superficies húmedas:

favorecen el crecimiento y

persistencia de BGN y

hongos

- IN; – brotes

Recomendaciones de desinfección y/o limpieza de

superficies en las áreas hospitalarias

• Guia Robert Koch Institute (2004)

Áreas sin riesgo de

infección

Áreas de elevado

riesgo de infección

Áreas de elevado

riesgo de infección

para los pacientes

Áreas de

aislamiento

Limpieza de todas las

superficies

Desinfección de

superficies cercanas

al enfermo y en

contacto frecuente

con las manos

Desinfección de


al enfermo y en

contacto frecuente

con las manos

Desinfección de


al enfermo y en

contacto frecuente

con las manos

Limpieza del suelo Desinfección del

suelo

Desinfección del

suelo

Limpieza de

superficies lejanas al

paciente

Limpieza de

superficies alejadas

al paciente

Limpieza de

superficies alejadas

al paciente

Mejora limpieza- desinfección

Sehulster L et al. MMWR Recomm Rep 2003;52(RR-10):1

Rutala WA, Weber DJ et al. HICPAC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

• Superficies cercanas al enfermo que entren en

contacto frecuente las manos

• Complimiento de los procedimientos de

limpieza- desinfección

• Limpiar- desinfectar las superficies

regularmente y no solo cuando estén

visiblemente sucias

Eficacia condiciones controladas en ensayos in vitro

Efectividad condiciones reales de uso

EFICACIA EFECTIVIDAD

Aceptación+

Formación/ educación+

Difusión

+

Complimiento

protocolos

Donskey CJ. AJIC 2013; 41: S12

Visual, ATP, Rodac,

marcador fluorescente

Prevenir la transmisión de

patógenos

y reducir las infecciones

nosocomiales

Sumario/ objetivos

• Introducción



auris




Elevado nivel

Nivel intermedio

Bajo nivel

Priones

Esporas bacterianas (Clostridium spp)

Micobacterias (Mycobacterium tuberculosis)

Virus pequeños sin envuelta (poliovirus)

Bacterias gramnegativas (Pseudomonas spp)

Hongos (Aspergillus spp, Candida spp)

Virus medianos sin envuelta (adenovirus)

Bacteris grampositius (Staphylococcus spp)

Virus con envuelta (VIH, CMV, VRS, VHB)

Microorganismos

Resistente

Sensible

Biocidas Nivel de desinfección

Block SS (ed). Disinfection, Sterilization and Preservation. 5th edn. Philadelphia: Lippincott Willians and Wilkins, 2001.

Bajo nivel

Virus pequeños sin envuelta

Virus medianos sin envuelta

Virus con envuelta

Microorganismos

Resistente

Sensible

Biocidas Nivel de desinfección

Elevado nivel

Appl Envirom Microbiol 2012; 78 (21): 7769

Adaptación BMC Infect Dis 2006; 6 : 130; Piercy et al. J Appl Microbiol 2010;109:1531; Sagripanti et al.

Arch Virol 2010; 155:2035

Virus Supervivencia

Virus pequeños sin envuelta

Poliovirus (enterovirus), 7 d- >2 S

VHA 2h- 60 d

Norovirus 8h -7 d

Astrovirus 7-90 d

Virus medianos sin envuelta

Adenovirus 7d- 3 meses

Parvovirus >1 año

VPH 16 >7 d

Virus con envuelta

VIH >7 d

CMV 8 h

VHB > 1 S

VHS 5h-8 S

Coronavirus 3h

Coronavirus SARS 72-96 h

Influenza A 1-2 d

Ebola 24h a 25ºC, 14d a 4ºC i 46d en

fluidos a 25ºC

Derivados clorados: Hipoclorito sódico (lejía)

5.000 ppm*

(0,5%)

1.000 ppm

(0,1%)

Concentración de partida:

5% (50.000 ppm)diluir 1:10 v/v diluir 1:50 v/v

Preparación

100 ml lejía 5%

y agua hasta 1L

20 ml lleixiu 5%

i aigua fins a 1L

MicroorganismosEsporas bacterianas

Ej. C. difficile, EBOLA

Micobacteris,

norovirus, rotavirus,

EV, PeV

Estabilidad diluciones: 24 h

* ppm: partes por millón

EBOLA: Piercy et al. J Appl Microbiol 2010;109:1531; Sagripanti et al. Arch Virol 2010; 155:2035;

OMS 2014; Health Canada – PDSS - http://www.phac-aspc.gc.ca/lab-bio/res/psds-ftss/ebola-eng.php

10 min.

Atividad virucida EN 14476:2018

Espectro limitadoVirus envueltos

(lipídicos)

•Adenovirus 5

•Norovirus murino

(cepa 599 Berlin)

Virus sin envoltura

•ADV 40,41, 7, 8, 19 y 37

•B19

•Norovirus, rotavirus

•Bocavirus

•Enterovirus (EV-D68, EV-A71)

•PeV,

•VHA

I II III

Virus vaccina

(MVA)

•ADV 40,41, 7, 8, 19,37

•Norovirus

•Enterovirus

•Virus con envuelta

•VHB, VHC

•VIH

•Ebola, Zika, VFA

•SARS-CoV y MERS-CoV

•West Nile

•PeV,

•Herpesvirus: CMV, VVZ, VHS

•Rubeola

•Influenza A

•Adenovirus-5

•Norovirus murino

(cepa 599 Berlin)

•Poliovirus 1Poliomavirus

SV40

Virus diarrea

Bovina (BVDV)

Actividad viricida

• EN 14476: 2018

– Poliovirus

– Adenovirus

– Norovirus murino

• ASTM: no definidos

Higiene de manos

• EN 14476: 2018

1) Adenovirus y norovirus murino

2) poliovirus, adenovirus y

norovirus murino

• ASTM: no definidos

DSF superficies

Suciedad y virus

- Actúa directamente sobre el biocida y reduce su

concentración

- Protege los microorganismos de daños externos y de

la actuación de los biocidas a algunas dianas

- Ayuda a la formación de agregados

Sumario/ objetivos

• Introducción



auris




Candida auris

• Primer aislamiento en

Japón en 2009

• Coloniza la piel y

mucosas

• Sobrevive y persiste en

superficies

• Transmisión por contacto

• Aislamiento en medios

Sab, pero solo ID por

perfil proteico o ADN

(MALDI-TOF, PCR y

secuenciación)

• Colonias rosa-púrpura

(medio cromogénicos) y

42ºC. TF neg.

• Puede causar candidemias

y candidiasis de catéter

• Brotes en UCI y REA, ↑

mortalidad (40-70%), pacientes

ID (DM, IRC, VIH, neos)

• R intrínseca a fluconazol

• R menor a anfo B,

caspofungina y

voriconazol

Chowdhany A et al. PLoS Pathog 2017;13(5): e1006290.

Lockhart S et al. CID 2017; 64 (2): 134-40

Limpieza y desinfección:

- Reducción de carga de C.auris:

-Diaria

-Terminal

Supervivencia en medioambiente >4 S (superficies de plástico)

- El amonio cuaternario no es efectivo

- Se recomienda utilizar lejía:

5.000 ppm-0.5% (dilución 1:10)

Sumario/ objetivos

• Introducción



auris


• Nuevos métodos de decontaminación


Eficacia microbiologica

• Amplio espectro

• Acción rápida

• Difícil inactivación

Seguridad laboral

• Estabilidad química

• Niveles de emisión atmosféricos

• No tóxico o baja toxicidad

• Respetuoso con el medio ambiente

(biodegradable)

Viabilidad de uso

• Fácil de utilizar

• Capacidad de monitorización

• Coste reducido

• Alta compatibilidad con los

materiales

Requisitos generales de los biocidas

No existe el biocida ideal

Eficacia microbiológica

• Amplio espectro

• Acción rápida (t contacto)

• Difícil inactivación

Seguridad laboral

• Estabilidad química

• Niveles de emisión atmosféricos

• No tóxico o baja toxicidad

• Respetuoso con el medio ambiente

(biodegradable)

Viabilidad de uso

• Fácil de utilizar

• Capacidad de monitorización

• Coste reducido

• Alta compatibilidad con los

materiales

Requisitos generales de los biocidas

No existe el biocida ideal

Rutala and Weber Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35: 855-865

Desinfectante ideal para

superficies

• Permanecer húmedo sobre superficies hasta destrucción

microorganismos o tiempo de aplicación (1 solo paso)

• Acción rápida

• No afectación por materia orgánica

• No afectación por jabones, detergentes u otros compuestos

químicos

• Compatible con superficies

• No inflamable

• Soluble en agua

• Económico

• No toxico para usuario

Desinfectantes de superficiest contacto >1 min.

DesinfectanteConcentración

de usoCorrosión Persistencia Residuo Otros

Alcohol 70% Baja No No Irritación media **

Hipoclorito

sódico (lejía)100-1000 ppm (dilución 1:50 -1:500)

Alta (>500 ppm)

No SiIrritación alta

(5.0000 ppm . o 5%) **

Amonios

cuaternariosRF Baja Si Si

Irritación baja **

Detergente

Peróxido

hidrogeno05-1.4% Media No No Irritación alta

Fenoles *RF Media No Si

Incompartible derivados

catiónicos y detergentes no

aniónicos. Irritación alta. No

activo frente virus

*No rápida acción . ** irritación cutánea y/o respiratoria. RF: según recomendación fabricante

Havill NL . Am J Infect Control 2013; 41: S26-S30; Rutala WA et al. ICHE 2006; 27: 372-77


Bajo nivel

Desinfectantes de superficiest contacto >1 min.

DesinfectanteConcentración de

usoCorrosión Persistencia Residuo Otros

Alcohol 70% Baja No No Irritación media **

Hipoclorito

sódico (lejía)100-1000 ppm (dilución 1:50 -1:500)

Alta (>500 ppm) No Si

Irritación alta

(5.0000 ppm . o 5%) **

Amonios

cuaternariosRF Baja Si Si

Irritación baja **

Detergente

Peróxido

hidrogeno05-1.4% Media No No Irritación alta

Fenoles *RF Media No Si

Incompartible derivados

catiónicos y detergentes no

aniónicos. Irritación alta. No

activo frente virus

*No rápida acción . ** irritación cutánea y/o respiratoria. RF: según recomendación fabricante

Havill NL . Am J Infect Control 2013; 41: S26-S30; Rutala WA et al. ICHE 2006; 27: 372-77


Bajo nivel

Antimicrobial self-cleaning surfaces

Persistencia o remanencia

Evitar recontaminación

Reducción 1-2 log

Villapín et al. Materials 2016; 9: 736

Weber et al. AJ IC 2013; 41: S31

Rosanska et al. Ant Resist Infect Control 2017; 6: 80

Schmidt et al. J Clin Microbiol 2012; 50: 2217

Mikolay et al. Appl Microbiol Biotchnolol 201; 87: 1875

Karpanen et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2012; 33:3

Rivero et al. Rev Chil Infectol 2014; 31: 274 (IN)

Salgado et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2013; 34: 479 (IN)

Sumario/ objetivos

• Introducción



auris


• Nuevos métodos de decontaminación


Nuevos métodos de descontaminación

para habitaciones

Luz ultravioleta Peróxido de hidrogeno (vapores)

No touch technologies

Limpieza terminal Complementan, pero

no reemplazan la

limpieza/ desinfección

manual de superficies

Luz ultravioleta(Ultraviolet germicidal irradiation, UVGI)

• Unidades móviles de radiación uv

- UV-C (254 nm): Tubos con Hg

- UV luz pulsada (PX-UV) (200-315 nm)

Comparación de sistemas no-touchVapor PH* UV-C PX-UV

Eficacia

descontaminación95% reducción < espectro ??? > Espectro ??

Coste/ habitación Alto ↑↑↑↑↑↑↑ Medio Bajo

Tiempo ciclo/

habitación3-4 horas 6-60 min. 6-12 min.

Operador Personal

entrenado

Limpiador Limpiador

Acceso habitación No, requiere

aireación

Reentrada

inmediata

Reentrada

inmediata

Seguridad Vapores peligrosos

hasta final ciclo,

requiere sellado

habitación

Irritación retina, no

personal ni pacientes

durante proceso

Irritación retina, no

personal ni pacientes

durante proceso

Aspecto superficies Deja residuo Decoloración/ Amarillo No decoloración/

amarillo

Medioambiente H2O2 se degrada en

agua

Hg (prohibición OMS) Certificado verde

Impacto IN No confirmado No confirmado Reducción 82% CD

* PH gaseoso, PH+ ozono, PH vapor acelerado

Bacterias vegetativas – 12.000 µWs/ cm2

Eliminan 2-4 log bacterias vegetativas

UVD implementation

Haas JP et al. AJIC 2014, 42: 586-90

20% reducción C.difficile y MRDO

Reducción de las IN por MARSA, VRE y C.difficile entre 10-30%

Desinfección habitaciones con luz visible

•Luz azul: 400-450 LEDs

•Mecanismo de acción: Fotoreacción con porfirinas endogenas de

los microorganismos

•Evaluación: no muy efectivos para eliminación de hongos

Gracias

Clin Infect Dis. 2013;56(9):1310-1318. doi:10.1093/cid/cit020

Selección de microorganismos

resistentes a los antibióticos

• Posible aparición de microorganismos con R cruzada a los ATB al utilizar biocidas a bajas concentraciones

• Mecanismos comunes: bombas de reflujo y cambios permeabilidad

• Hallazgos en el ambiente no significativos, que actualmente no representan un peligro para la salud

Derivados clorados: Hipoclorito sódico (lejia)

Estabilidad diluciones: 24 h

5.000 ppm*

(0,5%)

1.000 ppm

(0,1%)

500 ppm

(0,05%)

250 ppm

(0,025%)

Concentració de

partida:

5% (50.000 ppm)

diluir 1:10 v/v diluir 1:50 v/v diluir 1:100 v/v diluir 1:200 v/v

Preparació

100 ml lleixiu 5%

i aigua fins a 1L

20 ml lleixiu 5%

i aigua fins a 1L

10 ml lleixiu 5%

i aigua fins a 1L

5 ml lleixiu 5%

i aigua fins a 1L

MicroorganismesEspores bacterianes

Ex. C. difficile

Micobacteris,

norovirus

Bacteris vegetatius,

llevats i fons

Bacteris vegetatius

Virus amb embolcall

* ppm: partes por millón

Característiques dels detergents i desinfectant

de Superfícies

Detergents Desinfectants

Principi Netejar i eliminar material

orgànic e inorgànic

adherit

Destrucció de patògens i

altres microorganismes

Activitat antimicrobiana No, encara que certa

activitat

Destrucció bacteris, llevats i

alguns virus

Efecte neteja Bo o molt bo No. Alguns poden fitxar

matèria orgànica (aldehids)

Risc de contaminació

de la solució

Alt

(Pseudomonas spp,

enterobacterias…)

No o molt baix

Eficàcia en la reducció

patògens

Baix Bona o molt bona

Risc de disseminació de

patògens (procediment)

Alt Cap o baix

Advantages and Disadvantages

of Common Disinfectants

Disinfectant Advantages Disadvantages

Quaternary ammonium

compounds

Not too expensive

Widely available

Good cleaning agents

Not effective against bacterial

spores, Mtb, non-enveloped

viruses

May become contaminated

Sodium hypochlorite

(household bleach)

Inexpensive

Fast-acting

Widely available

Active against

bacteria,spores, Mtb, viruses

Odor can be irritating

Corrosive to metals

Inactivated by organic

material

May discolor fabrics

Ethyl or isopropyl alcohol

(70-90%)

Inexpensive

Widely available

Rapidly effective

Active against bacteria, Mtb,

viruses

Not effective against bacterial

spores

Not for large surfaces

Rutala WA et al. CDC Guideline for Disinfection & Sterilization In Healthcare Facilities, 2008

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