ACTINOMICOSIS
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ACTINOMICOSIS La actinomicosis crónica, suporativa, tumoral o pseudotumoral loclizada pero progresiva. Comienza como zonas aumentadas de volumen e induradas que posteriormente se reblandecen y fistulizan hacia el exterior por uno o mas puntos. A través de estas fistulas una pus blanco o blanco amarillento que contiene granos pequeños. Estos granos, que clásicamente se acompañan con los granos de la sémola por su aspecto y tamaño, contienen el agente etiológico. En realidad se trata de obsesos múltiples unidos entre si . Esta afección se caracteriza por evolucionar desde adentro hacia afuera, y alterar diversos planos y tejidos, incluyendo el óseo. Las manifestaciones asientan en la cabeza y el cuello, el tórax las regiones abdominal o pelviana, y solo excepcionalmente se comunican casos de localización cerebral y diseminada Durante las etapas tempranas de la actinomicosis, una fase inflamatoria aguda se caracteriza por respuesta celulítica dolorosa. La fase crónica se presenta como inflamaciones induradas únicas o múltiples que suelen hacerse blandas y fluctuantes, y que después presentan supuración. Es característica la producción de masas con paredes fibrosas que se han descrito como "leñosas". A medida que avanza la enfermedad, a menudo se extienden fístulas desde los abscesos hacia la piel o los huesos. ORIGEN : ENDOGENA NO
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ACTINOMICOSISLa actinomicosis crnica, suporativa, tumoral o pseudotumoral loclizada pero progresiva. ORIGEN : ENDOGENA NO CONTAGIOSA
Comienza como zonas aumentadas de volumen e induradas que posteriormente se reblandecen y fistulizan hacia el exterior por uno o mas puntos. A travs de estas fistulas una pus blanco o blanco amarillento que contiene granos pequeos. Estos granos, que clsicamente se acompaan con los granos de la smola por su aspecto y tamao, contienen el agente etiolgico. En realidad se trata de obsesos mltiples unidos entre si . Esta afeccin se caracteriza por evolucionar desde adentro hacia afuera, y alterar diversos planos y tejidos, incluyendo el seo. Las manifestaciones asientan en la cabeza y el cuello, el trax las regiones abdominal o pelviana, y solo excepcionalmente se comunican casos de localizacin cerebral y diseminadaDurante las etapas tempranas de la actinomicosis, una fase inflamatoria aguda se caracteriza por respuesta celultica dolorosa. La fase crnica se presenta como inflamaciones induradas nicas o mltiples que suelen hacerse blandas y fluctuantes, y que despus presentan supuracin. Es caracterstica la produccin de masas con paredes fibrosas que se han descrito como "leosas". A medida que avanza la enfermedad, a menudo se extienden fstulas desde los abscesos hacia la piel o los huesos. AGENTE ETIOLOGICOESTA enfermedad puede ser causada por microorganismos pertenecientes a la familia Actinomycenae, del orden de los ctinomycecales, suborden actinomycinae.Los grmenes que agrupa esta familia se caracterizan por ser formas basilares filamentosas, ramificadas o no, con algunos de sus extremos dilatados y con tendencia a fragmentarse en elementos cocoides o bacilares, por lo que su largo es variable. Se trata de anaerobios y anaerobios facultativos, salvo un gnero y una especie, que son aerobios, y en general se desarrollan mejor en presencia de CO2.Se tien con la coloracin de Gram, no son acido-alcohol resistentes, son inmviles y no esporulados y pueden poseer delicadas fibrillas extracelulares. Tienen todas las caractersticas de los procariotas.Los actinomicetales requieren medios enriquecidos, son de crecimiento lento y fermentan diversos hidratos de carbono con produccin de cidos pero no de gas.
FAMILIA ACTINOMYCETACEAE: HABITAT
En la familia actnomycetaceae, se ubican los gneros 1. Actinomyces2. Actinobaculum3. Arcnobarterium 4. Mobiluncus El genero actinomices es el mas patognico y en el se encuentras varias especies: A. israelii A. naeslundii A. viscosus A. odontoliticos
Estos microorganismos pueden formar parte del micro biota oral dominante. Tambin otras especies de actinomices se encuentran en los animales y una ha sido aislada del suelo.En el ganado vacuno y otros animales causan enfermedades igual a la del hombre. PROPINOBACTERIUM:Contiene: P. Propionicus: integrante del ecosistema oral. P. acn: responsable de la alteracin cutnea de ese mismo nombre.El habitad normal de estos grmenes es la cavidad bucal , especialmente zonas con baja tensin de oxigeno como: surco gingival. Bolsas periodontales, los clculos dentales, cavidades cariosas, etc. Los actinomicosis que se encuentran frecuentemente en los pacientes son:
A naeslundiiA viscosusP propionicusA odontolyticos A israelii
Esta enfermedad puede ser considerada una enfermedad mixta o asociada.
FACTOR DESENCADENATE DE LA ENFERMEDAD
Dado que estos gneros forman parte de la biota bucal, es necesario que exista un factor desencadenante para que se inicie la enfermedad. Este factor siempre es un TRAUMA interno externo, accidental, quirrgico o constante. ACCIDENTALES se acompaan de fracturas de los maxilares. QUIRURJICOS son consecuencia de extracciones del primer y tercer molar; y de la amigdalotoma. ***Entre los traumas constantes: Destacan el efecto del rose de una cavidad cariosa persistente Por dientes en mal posicin Por restauraciones desbordantes (exceso de material de restauracin sobre los contornos de la cavidad) Enfermedad periodontal avanzada Pericoronitis de los terceros molares Tambien se citan causas como inmunodepresin Diabetes Uso de corticoidesEsta enfermedad suele ser subdiagnosticada.
EPIDEMIOLOGIALa actinomicosis afecta a ambos sexos, a cualquier edad en cualquier poca del ao. Los casos ms tempranos son en nios a partir de 6 aos y adultos mayores. Excluye lactantes y nios de primera infancia. Debido a que esta enfermedad es una infeccin endgena, por lo tanto su distribucin es universal aunque en pases muy desarrollados se considera una enfermedad rara. Se ha descrito casos de pacientes con SIDA la actinomicosis no guarda relacin con este tipo de patologa, pero si pacientes con neoplasia y sobreinfeccin actinomices. En los ltimos aos se ha disminuido algo de incidencia debido a mejoras de tcnicas de higiene bucal y al uso de antibiticos.
CLINICALas localizaciones ms frecuente son a nivel de la cabeza y el cuello, posteriormente el trax y las regiones abdominal y pelviana.Se observan un 65% de casos clnicos en el sector ceflico, zona en la que se presenta manifestaciones intraorales y extraorales. Entre segundas ubicaciones encontramos el rea sub ngulo mandibular, geniana, submentoniana, ocular, temporofacial, los ganglios, glndulas salivales, los senos maxilares y las fosas nasales. Al iniciarse esta lesin es dura leosa e indolora, luego se reblandece en uno o ms puntos que mana pus. Puede adquirir un aspecto de granuloma ulcerado o casualmente un ndulo. Se propaga por contagiedad y por va sangunea. No presenta compromiso ganglionar. Cuando se localiza en el ngulo mandibular el trismos es un sntoma temprano. Si no se establecen diagnsticos cuanto antes pueden quedar cicatrices muy visibles. Cuando un paciente ha sido medicado con antibiticos el cuadro clnico no es comn y se dificulta su diagnstico. La patologa que solo afecta a la regin intraoral puede asentar en la enca, en la lengua, en las amgdalas, tejidos periimplamtarios y abscesos periodontales, tambin participacin en caries, abscesos periapicales y en las gingivitis. Las formas torcica y abdominal se deben a inhalacin o la deglucin de grmenes de la boca, junto con algn trauma que favorezca su instalacin. En el abdomen la enfermedad se ve favorecida por la apendicitis, diverticulitis, ulceras, etc. En la regin pelviana es consecuencia de la produccin de dispositivos intrauterinos, se pueden confundir con manifestaciones tumorales o malignas. Para un estudio microbiolgico correcto deben aparecer fistulas. La actinomicosis que compromete alguno de estos sitios, puede diseminarse hacia el sistema nervioso central y originar abscesos cerebrales o cerebolosos. Otra forma de diseminacin puede ser por via hemtica.
FACTORES DE PATOGENICIDADLos actinomicosis no producen toxinas y elaboran pocas enzimas, por lo que se supone que su accin patgena debe ser en primer termino, a su capacidad de adherirse a la superficie dentaria a travs de fibrillas externas y a la produccin de una matriz cuando ay hidratos de carbono en el medio. Se forma un homopolimero que es capas de activar el complemento. Se ha comprobado q tambin existen FENOMENOS DE COAGREGACION BACTERIANA, agregados q son difciles de fagocitar. .Estos microorganismos poseen: Escasa actividad proteoltica: indispensable para la proliferacin y migracin celular, dado por zimgenos secretados por la clula hacia el espacio extracelular. Producen cidos Tienen actividad ossteoclastica Debido a que solo se patgenizan como consecuencia de un traumatismo, los tejidos necrosados les brindan las condiciones ptimas de desarrollo y ah actuaran compitiendo por los nutrientes con las clulas del hospedador.
ESTRUCTURA ANTIGNICA Las actinomicelas generan poca respuesta inmune, por lo que son poco antignicos. BUSCAR MAS
ANATOMIA PATOLOGICALo comun es la formacion de granos.. exmenes histopatolgicos comprueban que que estos consisten en verdaderas microcolonias.El centro del grano se ve violceo con tecnicas de Gram, en esa zona hay delicados filamentos (unidos por fosfato de cacio) o elementos bacilares dispuestos en forma radiada lo que le dio el nombre al microorganismo.Alrededor de esa zona central hay otra acidofilia, de color rojizo, que corresponde a las CLAVAS contituidas por proteinas y diversas sales; se trata de una respuesta del organismo. La histopatologa es til pero no permite establecer la diferencia de generos para saber si se trata de una Actimomyces o Nocardia. Estas producen un cuadro clnico indistinguible pero son sensibles a otros antibiticos.Por otra parte no todas las actinomicosis son capaces de estimular la formacin de un grano. Por lo tanto la ausencia de estos no excluye el diagnostico de esta enfermedad.
CULTIVOSEstos microorganismos no crecen igual en los mismos medios por lo que son llamados FASTIDIUS GERM o GERMENEES EXIGENTES. Debe usarse bateras constituidas por distintos medios de cultivo enrriquecidas y en condiciones de anaerobiosis, que deben ser incubados a 37C como minimo durante 15 dias. Los A. viscossus son positivos, los dems actinomicosis CATALASA-NEGATIVOS.
NOCIONES DE TRATAMIENTO Microorganismos particularmete sencibles a: Penicilina, amoxcicilina y otros antibiticos que acten sobre la pared celular como las CEFALOSPORINAS. En pacientes alrgicos a la penicilina puede usarde la ERITROMICINA. Lo importante es que la actinomicosis responda a dosis de antimicrobianos mas elevadas que las utilizadas para otros procesos purulentos y que el tiempo de administracin debe ser bastante prolongado. Debido a la dificultad del antibitico para alcanzar el centro del grano.
PENICILINA - AMOXICILINA
EVOLUCIN Y PRONOSTICO
La actinomicosis es una enfermedad crnica progresiva que no remite espontneamente, pero que en la actulidad, dignosticada a tiempo y segn su localizacin, no reviste gravedad. Ingriiiiiiiiiiii imgenes de personas q se estn sanando de alguna enfermedad PREVENCIONComo se trata de una enfermedad endgena que obedece fundamentalmente a los microorganismos que forman parte de la microbiota dominante, los esfuerzos deben dirgirse a disminuir la colonizacin por estos grmenes. Es necesario:Tratar la caries mejorar la enfermedad periodontal y evitar la sobrecarga por los implantes Las restauraciones deben ser lo mas biolgicas posibles y hay que ensear adecuadas tcnicas de higuiene.
