Acta de Muestreo
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7/23/2019 Acta de Muestreo http://slidepdf.com/reader/full/acta-de-muestreo 1/1 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD FORMATO Nº 004 ACTA DE MUESTREO Nº ......................................./200..... ADQUISICION..................................... ENTREGA......................... FECHA HORA DE INICIO HORA DE TERMINO ESTABLECIMIENTO DIRECCION Nombre del rod!"#o F$br%"$&#e Fe"'$ de rod!""%(& Fe"'$ de )e&"%m%e&#o Lo#e T$m$*o de Lo#e +,- U&%d$d de M!e#reo To#$l Em$1!e N!mero de Em$1!e Del Al DESCRIPCION CODIGO DE MUESTRA CANTIDAD DE MUESTRA NUMEROS DE PRECINTO M!e#r$ +M Co&#r$m!e#r$ +CM Co&#r$m!e#r$ Emre$ +CME Ober$"%o&e3 La selección de las unidades paa el !ues"e# se e$ec"%# de !anea alea"#ia& OR LA EMRESA / INSTITUCION OR EL INS Nombre C$r-o D.N.I. F%rm$ 4 Sello
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7/23/2019 Acta de Muestreo
http://slidepdf.com/reader/full/acta-de-muestreo 1/1
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD FORMATO Nº 004
ACTA DE MUESTREO
Nº ......................................./200.....
ADQUISICION..................................... ENTREGA.........................
FECHA HORA DE INICIO HORA DE TERMINO
ESTABLECIMIENTO
DIRECCION
Nombre del rod!"#o
F$br%"$&#e
Fe"'$ de rod!""%(&
Fe"'$ de )e&"%m%e&#o
Lo#eT$m$*o de Lo#e +,- U&%d$d de M!e#reo
To#$l Em$1!e N!mero de Em$1!eDel
Al
DESCRIPCION CODIGO DE MUESTRA CANTIDAD DE MUESTRA NUMEROS DE PRECINTO
M!e#r$ +M
Co&#r$m!e#r$ +CM
Co&#r$m!e#r$ Emre$ +CME
Ober$"%o&e3
La selección de las unidades paa el !ues"e# se e$ec"%# de !anea alea"#ia&
OR LA EMRESA / INSTITUCION OR EL INS
Nombre
C$r-o
D.N.I.
F%rm$ 4 Sello
