Aconsejar no es lo mismo

que dar consejos: ¿y tú cómo lo haces?

Francisco Camarelles Guillem & Eduardo Olano Espinosa.

5 de mayo de 2017

Los ponentes, Eduardo Olano y Francisco Camarelles, no presentan

conflicto de intereses alguno con respecto a los temas impartidos en

este taller.

Juan Pérez

El señor Pérez, de 54 años, está siendo controlado en tu consulta por un aumento de transaminasas en la analítica secundario a un consumo de riesgo y perjudicial de alcohol.

Hace dos años que se le detectó este aumento en unos análisis de la empresa en la que trabaja y tú le estás controlando periódicamente.

Juan Pérez

Hace 4 meses trajo una analítica con GOT 90, GPT 75, GGT 150, y marcadores hepáticos HB y HC negativos. Tenía un Audit C de 6, consumiendo 7 unidades UBE de alcohol al día. Le hiciste un Audit y puntuó 17 puntos.

Trabaja de conductor para una empresa de reparto, y a su hermano le han diagnosticado recientemente un cáncer de esófago.

Hoy acude a ver los resultados de la nueva analítica.

- Médico: Sr Pérez su analítica sigue alterada, continúan altas las

transaminasas. ¿Ha dejado de beber?

- Bueno, responde el paciente despacio, aun bebo algo

- Mire-afirma el médico- ya se lo he dicho muchas veces que lo

que tiene que hacer es no consumir nada de alcohol y ya está.

Hágase la idea. Esto no puede continuar así.

- Si tiene usted razón-dice el Sr Pérez desviando la mirada hacia

el suelo- es que yo bebo lo normal.

- No -le responde el médico-. Usted está abusando del alcohol y

si no deja de beber es porque no quiere. ¿No habíamos

quedado la última vez en que no iba a beber nada de alcohol?

¿No se acuerda de lo que le dije?

- Si, tiene usted razón-dice el sr Perez -mirando hacia otra parte-

, es que me gusta alternar e ir a los bares, y yo bebo lo que

beben todos.

- No –le responde el médico- yo intento hacerle ver que el

alcohol le está haciendo daño, y se va a convertir en un

alcohólico. No tiene usted fuerza de voluntad.

- Si pero…(tantea el paciente)

- Bueno, si eso le ayuda, piense en que si deja de beber no le va

a aparecer una cirrosis en el hígado, y se podría ahorrar un

cáncer de esofago. Ya ha abusado usted mucho del alcohol.

Aunque nuestro compañero puede tener toda la buena voluntad para que el Sr

Pérez deje de consumir alcohol, quizás está utilizando una metodología

comunicativa que puede no ser la adecuada para facilitar el cambio de

conducta en salud.

¿Quién habla más en la entrevista?

¿Se ha averiguado qué motivaría al Sr. Pérez a

dejar de consumir alcohol?

¿Crees que ayuda al cambio de conducta en

salud el repetir la información sobre la

necesidad de cambiar?

¿Qué vocabulario empleado por el

profesional sanitario puede desmotivar más

que motivar?

¿Cómo valorarías el nivel de empatía del

profesional sanitario?

¿Crees que el Sr Pérez ha avanzado en su proceso

de dejar de consumir alcohol?

REFLEXIONEMOS

¿Qué podemos hacer en la consulta para activar al paciente

en el cuidado de su salud?

Claves para activar al paciente en consulta

1. Enfatizar el protagonismo ( la responsabilidad) del paciente en el cambio de la conducta en salud.

2. Colaborar con los pacientes.

3. Identificar pequeños pasos hacia el cambio de conducta en salud

4. Programar seguimientos frecuentes.

5. Mostrar interés.

Supporting Patient Behavior Change: Approaches Used by Primary Care Clinicians Whose Patients Have an Increase in Activation Levels. doi: 10.1370/afm.1904. Ann FamMed March/April 2016vol. 14 no. 2 148-154

doi: 10.1370/afm.1904Ann Fam Med March/April 2016vol. 14 no. 2 148-154

El método clínico centrado en el paciente.

HABILIDADES COMUNICACIONALES

Una buena información no es suficiente para provocar cambios en muchas personas.

Necesitamos habilidades comunicacionales para influir positivamente en nuestros pacientes

Lo que hace cambiar a las personas hacia estilos de vida saludables es la motivación.

Para que una persona cambie su conducta debe percibir la importancia del cambio (debe tener razones) y debe tener confianza en conseguir cambiar.

La entrevista motivacional: ¿Cómo favorecer que el paciente se vuelva permeable a mi influencia?

La entrevista motivacional: ¿Cómo favorecer que el paciente se vuelva permeable a

mi influencia?La EM implica un cambio de perspectiva: el

objetivo de la EM NO ES CONVENCER.

El objetivo es crear un contexto interpersonal centrado en la validación de

la perspectiva del consultante que permita examinar las resistencias al cambio y

ayudarle a tomar una decisión.

EM: dos principios estratégicos

Validar la perspectiva del otro

Adoptar un rol de experto

Promover la toma de decisiones

Decir al otro lo que debe hacer

DECALOGO DE LA INVALIDACIÓN

1. No escuchar de manera activa y reflexiva.

2. No preguntar por la información y opiniones del paciente.

3. No mostrar interés ni considerar sus opiniones y perspectivas.

4. Ignorar el escepticismo, las emociones y las dificultades para el

cambio.

5. Juzgar y menospreciar sus opiniones.

6. Aconsejar por sistema y sin que lo pida el paciente.

7. Animar sin escuchar.

8. Decir “lo que vd tiene que hacer” o “lo que vd debería hacer”.

9. Discutir.

10. Ir deprisa hacia el cambio sin previa deliberación con el usuario.

Escuchar reflexivamente

Expresar empatía

Expresar reconocimiento

Mostrar acuerdo y argumentar a favor

Reconocer la legitimidad del punto de vista del otro

Utilizar “mensajes yo”

Puedo entender que...Efectivamente, tienes motivos para pensar que...

Tengo que felicitarte por...

Sí, estoy de acuerdo contigo en que...

En mi opinión...A mí me parece que...

Tienes tus motivos para pensar así...Sólo tú sabes hasta qué punto te cuesta...

Validar

Hacer preguntas abiertas

Sobre lo que sabe

Sobre lo que quiere saber

Sobre sus valores

Sobre su autoeficacia

Para promover discrepancias

Principio estratégico 1: Validar la perspectiva del otro

Reafirmar la libertad de decisión

Desarrollar la discrepancia

Promover la autoeficacia

Reforzar verbalizaciones automotivadoras

Informar adecuadamente

Chequear valores y objetivos

Señalar discrepancias

Promover la toma de

decisiones

Cambiar reglas verbales

Balance decisional

Promover acciones

Utilizar metáforas

Principio estratégico 2: promover la toma de decisiones

MUCHAS GRACIAS!!!