Acné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3er año – Centro de Salud...
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AcnéDermatología en Atención Primaria
Verónica Rojas Revoredo
MIR 3er año – Centro de Salud Miranda Oeste
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Dermatología en Atención Primaria 2
Puntos a desarrollar
1. Epidemiología
2. Etiopatogenia
3. Formas de presentación
4. Diagnóstico
5. Tratamiento
6. Criterios de derivación
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Dermatología en Atención Primaria 3
Dermatosis crónica Muchas veces autolimitada Afecta al aparato pilosebáceo
ACNÉ:
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Dermatología en Atención Primaria 4
Factores predisponentes 80 – 90% población mundial Máxima incidencia entre los 14 -16 años
Mujeres 5% y varones 1%
EPIDEMIOLOGÍA
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Dermatología en Atención Primaria 5
Influencia de Andrógenos
Hipersecreción de sebo
Fallo en la queratinización
del folículo
Tapón de queratina
negroCOMEDÓN
Colonización bacteriana
Inflamación del tejido
ACNÉ
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Dermatología en Atención Primaria 6
FISIOPATOLOGÍA
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Dermatología en Atención Primaria 7
Actividad HormonalEstrésFármacosFricción y traumatismosAgentes tópicos comedogénicos
FACTORES PREDISPONENTES
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Dermatología en Atención Primaria 8
Acné vulgar Acné infantil - neonatal Acné en la mujer adulta Acné inducido por factores exógenos
Acné conglobata
FORMAS DE PRESENTACIÓN
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Dermatología en Atención Primaria 9
Polimorfo
Lesiones inflamatorias y no inflamatorias
ACNÉ JUVENIL
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Dermatología en Atención Primaria 10
Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7.
ACNÉ NEONATAL
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Dermatología en Atención Primaria 11
Pápulas y pústulas en mejillas y frente.
Son pasajeros con resolución espontánea.
ACNÉ NEONATAL
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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Dermatología en Atención Primaria 12
Predominio comedoniano
Predictivo de importante acné en la adolescencia
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
ACNÉ PREPUBERAL
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Dermatología en Atención Primaria 13
Lesiones variadas
Predominio en mujeres
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
ACNÉ DEL ADULTO
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Dermatología en Atención Primaria 14
ACNÉ MEDICAMENTOSO
Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7.
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Dermatología en Atención Primaria 15
ERUPCIÓN ACNEIFORME POR CORTICOIDES
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- Forma grave
- Elementos nódulo quísticos que
se relacionan en profundidad con
abscesos y fístulas.
- Importantes cicatrices.
ACNÉ CONGLOBATA
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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Dermatología en Atención Primaria 17
Tipo de Lesion
es
•Polimorfas•Comedones, pápulas, pústulas, quistes, nódulos
Componente
Predominante
• Inflamatorio•No inflamatorio
Gravedad
Tratamiento
ACNÉ
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Dermatología en Atención Primaria 18
Gravedad
GRADO I
- COMEDONES
- PÁPULAS Y PÚSTULAS SUPERFICIALES
- FRENTE, MENTÓN, MEJILLAS.
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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Dermatología en Atención Primaria 19
GRADO 2
- COMEDONES
- PÁPULAS Y PÚSTULAS PROFUNDAS
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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Dermatología en Atención Primaria 20
GRADO 3
- Pápulas y pústulas profundas
- Nódulos
- Dolorosos, eritema superficial, edema
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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Dermatología en Atención Primaria 21
GRADO 4
- Inflamación perifolicular
- Nódulos quistes
- Cicatriz
Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
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Dermatología en Atención Primaria 22
Tratamiento del acné en atención primaria. O. Olmos C. y J. Borbujo M. FMC: 2004;11(5):261-9.
ACNÉ
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Dermatología en Atención Primaria 23
TRATAMIENTO DEL ACNÉ
TÓPICO
COMEDOLÍTICO
QUERATOLÍTICO
ANTIBIÓTICO
SISTÉMICO
ANTIBIÓTICO
TRATAMIENTO
HORMONAL
ISOTRETINOÍNA ORAL
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Dermatología en Atención Primaria 24
Queratolítico – Comedolítico – Antibacteriano
TRATAMIENTO TÓPICO
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Dermatología en Atención Primaria 25
Queratolítico - Comedolítico
TRATAMIENTO TÓPICO
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Dermatología en Atención Primaria 26
Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Lesiones no inflamatorias Irritantes (primeras semanas) Mínimo 6 – 8 semanas 1 aplicación al día No indicados en el embarazo
Retinoides
TRATAMIENTO TÓPICO
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Dermatología en Atención Primaria 27
Retinoides
TRATAMIENTO TÓPICO
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Dermatología en Atención Primaria 28
Retinoides
TRATAMIENTO TÓPICO
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Dermatología en Atención Primaria 29
Disminuyen la colonización por P. acnes Lesiones inflamatorias: Pápulas y pústulas
Eritromicina 2% y clindamicina 1% Fotodermatitis 6 – 8 semanas2 veces al día
Antibióticos
TRATAMIENTO TÓPICO
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Dermatología en Atención Primaria 30
Antibióticos
TRATAMIENTO TÓPICO
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Dermatología en Atención Primaria 31
Antibióticos
TRATAMIENTO TÓPICO
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Dermatología en Atención Primaria 32
• Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio.• Combinar con ATB tópico si hay componente papuloso – pustuloso inflamatorio.• No es recomendable asociar los queratolíticos con isotretinoína oral.
Recomendaciones
TRATAMIENTO TÓPICO
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Dermatología en Atención Primaria 33
• Muchas veces se recomienda asociarlos los medicamentos tópicos.• Aumentar la eficacia, disminuir la duración y prevenir las resistencias
Recomendaciones
TRATAMIENTO TÓPICO
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Dermatología en Atención Primaria 34
Combinaciones
TRATAMIENTO TÓPICO
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Dermatología en Atención Primaria 35
Geles Cremas
Menos irritación
Más hidratación
Aceite en agua
Pieles secas y sensibles
Alcohólicas
Más secantes
Mas irritantes
Sin contenido graso
EXCIPIENTES
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Dermatología en Atención Primaria 36
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales
Tratamiento en pápulas y pústulas inflamatorias moderadas que no responden a tratamiento tópico en un plazo razonable de
tiempo
o Tetraciclinas: Doxiciclina, minociclina
o Macrólidos: Eritromicina, josamicina
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Dermatología en Atención Primaria 37
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales
Tetraciclinas
o Doxiciclina: 100mg/24h durante 6 meses
o Fotosensibilidad y molestias gástricas
o No usar en embarazadas ni menores 12
años.
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Dermatología en Atención Primaria 38
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales
Tetraciclinas
o MINOCICLINA: 100mg/24h durante 6
meses.
o Menos Fotosensibilidad y menos
resistencias.
o No usar en embarazadas ni menores 12
años.
o Neumonitis eosinofílica y Sd. lúpico
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Dermatología en Atención Primaria 39
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Antibióticos orales
Macrólidos
o ERITROMICINA: 100mg/24h durante 6
meses
o No producen Fotosensibilidad
o Se reportan aumento de resistencia
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Dermatología en Atención Primaria 40
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Anticonceptivos orales antiandrogénicos
Ciproterona y etinilestradiol
o Clínica de hiperandrogenismo
o Hirsutismo
o Seborrea intensa
o Alteraciones menstruales
o Ovario poliquístico
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Dermatología en Atención Primaria 41
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Anticonceptivos orales antiandrogénicos
Ciproterona y etinilestradiol
o Clínica de hiperandrogenismo
o Grado moderado - graveo Efectos secundarios: litiasis biliar, alteraciones hepáticas, riesgo de Ca. Mama, trombosis, IAM.
![Page 42: Acné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3er año – Centro de Salud Miranda Oeste.](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022102900/5528bde4497959977d8faa7b/html5/thumbnails/42.jpg)
Dermatología en Atención Primaria 42
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Anticonceptivos orales antiandrogénicos
Ciproterona y etinilestradiol
o Clínica de hiperandrogenismo
o 2mg/d y 0,035mg/24h (Diane 35)
o Durante un año (mínimo 6 meses)
o Acompañado de tratamiento tópico
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Dermatología en Atención Primaria 43
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína
o Disminuye el tamaño de glándulas sebáceas.o Disminuye la producción de queratinocitos
o Disminuye la población de P. acnes.
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Dermatología en Atención Primaria 44
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína
INDICACIONES
o Nódulo quístico graveo Casos refractarios al tratamiento convencional.o Acné cicatricial
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Dermatología en Atención Primaria 45
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína
NORMAS GENERALES
o Anticoncepción (durante y un mes posterior)
o Protección solar e hidratación
o Lágrimas oculares o Control de enzimas hepáticas y perfil lipídico al inicio y cada 2 meses.
o Consentimiento informado
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Dermatología en Atención Primaria 46
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína
Antes del tratamien
to
Durante el tratamient
o
1.- Patologías previas: DM, patología hepática, cardiovascular, renal, ó
dislipidemias, 2.- Medicación habitual
3.- No tomar vitamina A
1.- Empeoramiento inicial2.- Si diarrea, suspender3.- Disminución de la visión nocturna4.- Lentillas uso con cuidado5.- Vigilar depresión6- Evitar láser o exfoliantes
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Dermatología en Atención Primaria 47
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Isotretinoína
EFECTOS ADVERSOS
o Queilitis
o Xerosis
o Teratogenia
o Depresión, psicosis
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Dermatología en Atención Primaria 48
TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA
1 • Medidas generales• Compromiso y cumplimiento
2 • Efectos adversos• Evitar traumatismos
3 • Higiene• Restricciones dietéticas no necesarias
4 •Evitar fármacos y maquillajes grasos
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Dermatología en Atención Primaria 49
“COMEDONES”
- Comedolíticos y queratolíticos
- Tópicos
- Efecto ATB: Peróxido de
benzoilo
- Menos irritación posible:
Adapaleno
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
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Dermatología en Atención Primaria 50
“GRADO II MODERADO”
- Comedolíticos, queratolíticos y
ATB tópico durante 3 meses
- Mantenimiento, sin ATB
- Si no hay mejoría, iniciar vía
oral.
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
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Dermatología en Atención Primaria 51
“GRADO II GRAVE”
- Tratamiento ATB vía oral
- Con tratamiento queratolítico
- En mujeres valorar
hiperandrogenismo.
- Efecto en 6 – 8 meses,
mantener 3 meses más.
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
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Dermatología en Atención Primaria 52
“GRADO III GRAVE”
- Tratamiento Isotretinoína
- Evitar queratolítico por ser muy
irritantes juntos.
TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS
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Dermatología en Atención Primaria 53
Grado II moderado o grave que no responda al
tratamiento pautado.
Grado III que requiere Isotretinoína
Acné cicatricial
Criterios de referencia a
Dermatología
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Dermatología en Atención Primaria 54
Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56.
ROSÁCEA
Etiología desconocida
Factores desencadenantes
Clínica principal:
Flushing
Eritema persistente
Pápulas y pústulas
Telangiectasias
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Dermatología en Atención Primaria 55
Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56.
ROSÁCEA
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Dermatología en Atención Primaria 56
Edema Picor Sequedad Quemazón Manifestaciones oculares Cambios fimatosos
ROSÁCEA
Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56.
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Dermatología en Atención Primaria 57
ROSÁCEA
Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56.
![Page 58: Acné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3er año – Centro de Salud Miranda Oeste.](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022102900/5528bde4497959977d8faa7b/html5/thumbnails/58.jpg)
Dermatología en Atención Primaria 58
Tratamiento:o Preventivoo Tópico: Antibiótico, isotretinoína o Sistémico: Antibióticoo Quirúrgico: Dermatoabrasióno Láser
ROSÁCEA
Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9):547-56.
![Page 59: Acné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3er año – Centro de Salud Miranda Oeste.](https://reader037.fdocuments.mx/reader037/viewer/2022102900/5528bde4497959977d8faa7b/html5/thumbnails/59.jpg)
Dermatología en Atención Primaria 59
Durante muchos años ha sido un tema controversial.
Se ha asociado con productos lácteos, hidrocarbonados, ácidos grasos, etc.
Ante la falta de evidencia están excluidas de las recomendaciones.
ACNÉ Y DIETA
Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383.
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Dermatología en Atención Primaria 60
Sin embargo…
Debemos incentivar estilos de vida saludable: Dieta balanceada y actividad física.
ACNÉ Y DIETA
Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383.
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Dermatología en Atención Primaria 61
Gracias por su atención