Acciones del farmacéutico en su detección, prevención y ... · Manual de vacunas en línea....
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Fiebre amarillaAcciones del farmacéutico en su detección, prevención y control
Catalina Lizano Barrantes, Farmacéutica
Costa Rica
Biografía
Licenciada en Farmacia, Universidad de Costa Rica
Máster en Atención Farmacéutica, Universidad de Granada, España.
Universidad de Costa Rica:
Docente - Facultad de Farmacia
Investigadora - Centro Nacional de Información de Medicamentos (CIMED), Instituto de Investigaciones Farmacéuticas (INIFAR).
Directora - Programa de Posgrado en Farmacia
2
Objetivos
Identificar el papel del farmacéutico comunitario en
la detección, prevención y control de la fiebre
amarilla (FA).
Reconocer buenas prácticas técnicas y clínicas del
farmacéutico en la prevención de la fiebre amarilla
mediante la vacunación.
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Contenidos
Generalidades de la fiebre amarilla y su
tratamiento.
Acciones del farmacéutico en la prevención de la
fiebre amarilla desde las farmacias comunitarias:
Vacunación
Campañas educativas
4
Fiebre amarilla
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Enfermedad vírica aguda, hemorrágica
Transmitida por mosquitos infectados
Regiones tropicales de
África, Centro y
Suramérica
Monos y humanos
Brotes devastadores con riesgo
de propagación internacional
Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017
Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)
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Recomendaciones de vacuna de Fiebre amarilla en África – Ene
2017https://www.cdc.gov/yellowfever/maps/africa.html
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http://www.who.int/dg/speeches/2018/eliminate-yellow-fever/es/
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Recomendaciones de vacuna de Fiebre amarilla en América – Mayo
2018
https://www.cdc.gov/yellowfever/maps/south_america.html
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https://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/alert/yellow-fever-brazil
Recomendaciones expandidas de vacunación de fiebre amarilla
en área de Brasil - 2017
Actualización epidemiológica Fiebre amarilla – 20 marzo 2018 (www.paho.org).
Fiebre amarilla
Estrategia para Eliminar las Epidemias de Fiebre
Amarilla (- EYE- Eliminate Yellow Fever Epidemias)
2017-2026
Tres objetivos estratégicos:
• Proteger a las poblaciones en riesgo
• Prevenir la propagación internacional
• Contener los brotes rápidamente.
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Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)
Yellow fever vaccine: a global partnership. OMS (http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/global_partnership/en/)
Fiebre amarilla
Estrategia EYE
Competencias necesarias para el éxito:
• Vacunas asequibles y un mercado de vacunas duradero
• Fuerte compromiso político en los ámbitos mundial,
regional y nacional
• Gobernanza de alto nivel con alianzas duraderas
• Sinergias con otros programas de salud y otros sectores
• Investigación y desarrollo de mejores instrumentos y
prácticas.
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Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)
Yellow fever vaccine: a global partnership. OMS (http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/global_partnership/en/)
Farmacéutico
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Información de
medicamentos
Educación
para la saludDispensació
n
Administració
n
Farmacovigilanci
aDesecho
- Detección, prevención y control -
Almacenamiento Equipo de
salud
Consulta
farmacéutica
Fiebre amarilla
Transmisión Diagnóstico
Síntomas Tratamiento
12
Fiebre amarilla
Transmisión Diagnóstico
Síntomas Tratamiento
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Transmisión14
Modificado de: Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017
FA selvática
•Haemogogus (Am.) and Aedes (Afr.)
•Humano infectados esporádicamente
FA urbana
•Aedes aegypti
•Humano-humano
•Riesgo de epidemia
FA intermedia
•Aedes (varias especies)
•Epidemias a pequeña escala
Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)
Transmisión- Acciones del farmacéutico -
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Información de
medicamentos
Educación
para la salud
Equipo de
salud
Fiebre amarilla
Transmisión Diagnóstico
Síntomas Tratamiento
16
Evolución clínica 3 fases:
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INFECCIÓN REMISIÓN INTOXICACIÓN RECUPERACIÓN
(o MUERTE)
Tiempo3-6 días 1-2 días > 7 días
Picadura
INCUBACIÓN
3-6 días
Transmisión
potencial
Protección
Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017
Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)
Síntomas
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1-2%
muerte
2 - 3%
Fiebre + ictericia +/-hemorragia
9-10% Fiebre
88% Asintomáticos
• Dolores
musculares
• Cefaleas
• Náuseas
• Vómitos
• Anorexia
• Fatiga
Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017
Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)
Síntomas
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- Acciones del farmacéutico -
Información de medicamentos
Educación
para la salud
Dispensació
n
Equipo de
salud
Consulta
farmacéutica
Fiebre amarilla
Síntomas Diagnóstico
Transmisión Tratamiento
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Diagnóstico
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Clínica
Exposición
áreas
endémicas
Ausencia
vacunación Diagnóstico
diferencial
Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017
Diagnóstico
Laboratorio
Fases iniciales: reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Fases tardías: ELISA o seroneutralización
Reacciones cruzadas con otros flavivirus
No se distingue entre infección o anticuerpos adquiridos por
la vacuna
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Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017
Diagnóstico
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Información de
medicamentos
Educación
para la salud
Equipo de
saludConsulta
farmacéutica
- Acciones del farmacéutico -
Fiebre amarilla
Síntomas Diagnóstico
Transmisión Tratamiento
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Tratamiento No hay tratamiento antivírico específico
Adecuado tratamiento de soporte en el hospital
aumenta tasa de supervivencia
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.
Deshidratación FiebreInsuficiencia renal y hepática
Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017
Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)
Toldos AINE
Tratamiento
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Información de
medicamentos
Educación
para la saludDispensació
n
Farmacovigilanci
aDesechoAlmacenamiento Equipo de
salud
Consulta
farmacéutica
- Acciones del farmacéutico -
Prevención
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Vacunación Control de mosquitos
Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)
Vacunación Existe vacuna desde finales de los años 30
Reglamento Sanitario Internacional
Viajeros deben demostrar estar vacunados para
permitirles la entrada
2013 – Grupo de Expertos OMS de Asesoramiento
Estratégico sobre inmunización
• Una sola dosis de vacuna confiere inmunidad
vitalicia
2014 – Asamblea Mundial de la Salud adoptó resolución
2016 – Entra en vigor la modificación
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Infectious Diseases Related to Travel -For the Record: A History of Yellow Fever Vaccine Requirements. Yellow Book. CDC. 2017
Modificación del anexo 7 (fiebre amarilla) del Reglamento Sanitario Internacional (2005). OMS. 2014
Vacunación Certificado Internacional de vacunación (CIV)
• Protección: 10 años «toda la vida de la persona
vacunada»
¿Viajeros tienen que obtener un nuevo CIV contra la FA?
¿Es necesario corregir o modificar los CIV actuales para indicar que su
validez es vitalicia?
¿Afecta esta modificación a las medidas que pueden adoptar los Estados
Partes para proteger a sus poblaciones o las recomendaciones que pueden
dar los médicos a sus pacientes en lo que se refiere a la vacunación contra
la FA?
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Modificación del anexo 7 (fiebre amarilla) del Reglamento Sanitario Internacional (2005). OMS. 2014
Vacunación Iniciativa de Fiebre Amarilla (Yellow Fever Initiative)
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Yellow Fever Initiative. WHO. 2010 (http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/YFIbrochure.pdf)
Fiebre amarilla. Nota Informativa. OMS. 2016 (http://origin.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/es/)
Vacunas31
Virus vivos atenuados
Cepa 17D
Cultivada embriones de pollo
2-8 °C
Protegerse de la luz
No congelar
Inactivación por calor o incineración
Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018
Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016
Yellow Fever Vaccine: Information for Health Care Professionals Advising Travelers. CDC Train. 2017
Sanofi Pasteur (EEUU, Francia), Bio Manguinhos (Rio Janeiro-
Brasil), Institut Pasteur (Dakar-Senegal) y Celltech Group Plc (Reino
Unido).
Vacuna
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Inmunidad protectora > 95%
10 días antes de entrar en un área con riesgo de
transmisión
Reactogenicidad y respuesta inmune similar entre
vacunas
Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018 Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016Yellow Fever Vaccine: Information for Health Care Professionals Advising Travelers. CDC Train. 2017Modificación del anexo 7 (fiebre amarilla) del Reglamento Sanitario Internacional (2005):. OMS. 2014
> 9 meses
No recomendada por OMS en ciertos casos
Tomar en cuenta: riesgo de infección, requisitos de entradaal país, factores de riesgo personales (edad, estadoinmunitario)
Vacuna: indicaciones
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Programas nacionales inmunización infantil
Viajeros hacia o desde zonas con riesgo
Pa
íse
s c
on
rie
sgo
Campañas vacunación preventiva masiva
Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018 Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016Yellow Fever Vaccine: Information for Health Care Professionals Advising Travelers. CDC Train. 2017
Listado de países, territorios y zonas Requisitos de vacunación y recomendaciones para viajeros internacionales, especialmente
respecto de la fiebre amarilla y el paludismo. Viajes internacionales y salud. OMS. 2017
Ejemplo
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Listado de países, territorios y zonas Requisitos de vacunación y recomendaciones para viajeros internacionales, especialmente
respecto de la fiebre amarilla y el paludismo. Viajes internacionales y salud. OMS. 2017
http://www.who.int/ith/ITH2017-CountryList-sp.pdf
Dosis única (0,5 mL)
Administración SC: > 12 meses brazo, < 12 meses muslo
Reconstituida - usar inmediatamente (1 hora)
“Dosis parciales” en casos de emergencia
Vacuna: administración
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Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018 Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016Yellow Fever Vaccine: Information for Health Care Professionals Advising Travelers. CDC Train. 2017Posible utilización de dosis inferiores de la vacuna antiamarílica en las emergencias- Declaraciones. OMS. 2016
The Pink Book: Epi and Prev of VPD, 13th Edition. 2015
Vacuna: administración
Dosis de refuerzos:
Mujeres que recibieron la dosis anterior estando embarazadas
Personas que recibieron un trasplante de células hemopoyéticasdespués de la vacunación anterior y que han recuperado lainmunocompetencia
Personas que estaban infectadas por el VIH cuando recibieron ladosis previa
Personas vacunadas más de 10 años antes y que permanecendurante tiempo prolongado en regiones con tasas de transmisiónelevadas
Profesionales de laboratorios que manipulan virus de la fiebreamarilla, previa comprobación serológica.
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Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018 Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016
Vacuna: seguridad
10-30% eventos adversos sistémicos leves:
Fiebre
Cefalea
Mialgia
Náusea
Vómito
Error en la vacunación (1683)
Reporte de Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización (ESAVI)
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VigiAccess. Uppsala Monitoring Centre. Notes from the Field: Errors in Administration of an Excess Dosage of Yellow Fever Vaccine — United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016
Vacuna: seguridad
Reacciones adversas severas
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Hipersensibilidad
Enfermedad
neurotrópica
asociada a
vacuna (ENA-
VFA)
Enfermedad
viscerotrópica
asociada a
vacuna (EVA-
VFA)
Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016Fiebre Amarilla. OMS. 2010 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)
Vacuna: contraindicaciones
<6 meses de edad
Hipersensibilidad a componentes de la vacuna
Sistema inmune alterado
Disfunción del timo asociada a función anormal de células inmunes
Infección por VIH sintomático o con linfocitos T CD4+ < 200/mm3 (o < 15 % del total de linfocitos < 6 años de edad)
Inmunodeficiencias primarias
Neoplasmas malignos
Trasplantes
Tratamiento inmunomodulador o inmunosupresor
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Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016
Vacuna: contraindicaciones
Familiares de personas con sistema inmune alterado
Exención vacunal para quienes requieren CIV*
Justificación médica
Riesgo aumentado de infección
No garantiza aceptación en en el país destino
Solicitar una aprobación de embajada o consulado
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Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016
Vacuna: precauciones
6-8 meses de edad*
≥ 60 años de edad*
Infección por VIH asintomática y con linfocitos T CD4+ < 200-499
mm3 (o 15-24% del total de linfocitos < 6 años de edad) *
Embarazo*
Lactancia
Viaje inminente o ser contacto próximo y no vacunado de caso confirmado:
riesgo/beneficio en el contexto del riesgo de exposición
Evitar embarazo en las 4 semanas siguientes a la administración de
la vacuna a una mujer en edad fértil
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Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016
Vacuna
Administración simultánea con otras vacunas
SRP
Incompatibilidades
No mezclar con otros medicamentos
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Simultáneamente
o
1 mes de diferencia
Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016
Vacunación
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Información de
medicamentos
Educación
para la saludDispensació
n
Administració
n
Farmacovigilanci
aDesechoAlmacenamiento Equipo de
salud
Consulta
farmacéutica
- Acciones del farmacéutico -
Control de mosquitos
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Información de
medicamentos
Educación
para la
salud
Farmacovigilanc
ia
Desecho Equipo de
salud
https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/avoid-bug-bites-espanol
- Acciones del farmacéutico -
Repelente Ropa apropiada
Aire acondicionad
o
Toldos Eliminar criaderos
Salud del viajero45
Pharmacists' scope of practice in travel health: A review of state laws and regulations. JAPhA. 58 (2018).
Multidisciplinary Approach in Travel Medicine: The Pharmacist Perspective, Journal of Travel Medicine. 18 (2011).
Información de medicamentos
Educación
para la
salud
Dispensació
n
Administración
Farmacovigilanc
ia
Desecho
Almacenamient
o
Equipo de
salud
Consulta
farmacéutic
a
- Acciones del farmacéutico -
Fiebre amarilla
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- Acciones del farmacéutico -
Pacientes Profesionales de salud
Población en general
Gracias
Catalina Lizano Barrantes, Farmacéutica
INIFAR. Facultad de Farmacia. Universidad de Costa Rica
+506 2511 8313
47