Accessos Nutricionales en el Niño

Dr. Francisco Saitua D.

Accesos Nutricionales

• Es una estrategia de soporte nutricional en pacientes con patologías que impiden una ingesta cualitativa y cuantitativamente adecuada

• Administración de Nutrientes, Drogas y Suplementación dietética

Accesos Nutricionales

• Etapas en la colocación de un acceso nutricional:

1.- Preoperatorio

2.- Acto quirúrgico

3.- Postoperatorio

Accesos NutricionalesPreoperatorio

• ¿Para que necesito el acceso nutricional?

• ¿Por cuánto tiempo pienso que mi paciente lo requerirá?

• ¿Cual es la patología de base?

• ¿Necesito una vía parenteral o la enteral es suficiente?

Accesos Nutricionales

• Parenterales: Centrales

Periféricos

• Enterales: Nasoentérica

Enterostomía

Accesos Nutricionales

NutriciónParenteral

No

Sonda NasoGastrica

NO

Sonda NasoYeyunal

S i

R iesgo de aspiración Pulom onar

Nasoentérica

No

Gastrostom ía

No

Yeyunostom ía

Si

R iesgo de aspiración Pulom onar

Enterostom ía

Si

Tiem po > 4 a 6sem anas

Si

Puedo usar la vía enteralseguram ente

Accesos Nutricionales Parenterales Periféricos

• Periféricos:Fácil acceso, corta duración, baja carga calórica y osmolar.

Su gran complicación: flebitis

Ejemplo: Bránulas

• Cateteres Centrales de inserción periférica (PICC): Mayor duración que bránulas, permite aportes adecuados.

Accesos NutricionalesVenosos Periféricos

• Ubicación individualizada

• Extremidades superiores ( de distal a proximal)

• Extremidades inferiores (pie, tobillo y femoral)

• Cuero cabelludo

• Yugular externa

Accesos NutricionalesP.I.C.C.

• Excelente elección para vía de mediana duración. Muy útil en Recién Nacidos

• Técnica ( punción o denudación) de canulación venosa periférica e inserción,a través de ésta, de vía central de calibre pequeño. Rx post inserción

• Problemas: oclusión, desplazamiento e infección

Accesos NutricionalesParenterales Centrales

• De corta duración (punción o denudación)

• De larga duración (punción o denudación)

Accesos NutricionalesVenosos Centrales

• Cada operador tiene su propia experiencia

• Por punción con técnica de Seldinger ó canulación

V. Femoral

V. Yugular interna

V. Subclavia

Accesos NutricionalesVenosos Centrales

• Por denudación venosa: siempre constituyen una segunda alternativa a la punción

• El cateter debe ser exteriorizado por un sitio distinto a la incisión, separando la entrada cutanea de la flebotomía

• Idealmente punción a cielo abierto , con gareta, para no ligar la vena

Accesos Nutricionales vasculares centrales

Postoperatorio

• Control radiológico

• Fijación, sistema de curación y oclusión

• Permeabilización permanente

• Uso continuo o intermitente

• Detección de complicaciones

• Uso único

Accesos Nutricionales vasculares: Complicaciones

• Desplazamiento inadvertido• Infección local, del trayecto y/o, sistémica• Oclusión• Trombosis• Filtración con o sin necrosis tisular• Sangramiento• Fístulas Arteriovenosas• Quilotorax y Quilopericardio

Accesos NutricionalesEnterales

• Considerar la posibilidad de acceso enteral en todo paciente con patología capaz de conducir a desnutrición.

• Instalarlas intraoperatorio en pacientes quirúrgicos con potencial menoscabo nutricional

• La sonda se puede instalar en estómago, duodeno o yeyuno

Accesos NutricionalesEnterales

• La alimentación enteral por sonda o enterostomía es el método de elección para administrar soporte metabólico nutricional a pacientes con el tracto GI funcionante, pero que no pueden mantener una ingesta oral adecuada

• Adelantarse a la carencia y al estado hipercatabólico

Accesos NutricionalesEnterales

• Indicación personalizada según patología, duración de la suplementación y funcionalidad del tubo digestivo.

• Experiencia de los equipos.

• Anticipar la duración de la suplementación

• Riesgo de aspiración

• Nivel de actividad del paciente

Accesos Nutricionales Generalidades

• Tracto digestivo superior funcionante• Necesidad de alimentación por más de 6

semanas• Incapacidad para deglutir ( Daño SNC)• Incapacidad de recibir una ingesta oral

adecuada a requerimientos (Sin daño SNC)• Patologías digestivas complejas (Intestino

corto, gastrosquisis, etc)

Accesos NutricionalesEnterales

• Alimentación Gástrica• Posibilidad de

alimentación intermitente

• No requiere bomba• Citoprotección

gástrica• Acceso más fácil y

económico

• Alimentación yeyunal:• Menor riesgo de

aspiración• Menor estimulación

pancreática• Realimentación más

precoz

Accesos NutricionalesEnterales

• Sonda Nasogástrica• Colocación fácil • ¿Mayor riesgo de

Aspiración?• Menor Costo• Medición de residuo • Aporte intermitente

• Contraindicaciones• Enfermedad faringea

o esofágica • RGE severo• Atonía gástrica• Gastroparesia• Riesgo de aspiración

Gastrostomías

• Más de 110 años de historia

• Inicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinnal (cada vez menos)

• Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base

GastrostomíasIndicaciones

• Alimentación a largo plazo

• Descompresión

• Combinación

• Acceso gástrico para dilataciones

• Administración de drogas

• Acceso gástrico para Gastroscopía

• ¿Reflujo gastroesofágico?

GastrostomíasTécnicas

• Túnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm)

• Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway)

• Percutanea: - endoscópica

- radiológica

• Laparoscópica

Accesos NutricionalesEnterales

• Yeyunostomías:

• A 20 cm o más del Treitz

• YEP indirecta, a través de gastrostomía previa se guía la sonda hasta el yeyuno

• Generalmente se usa sonda de doble lumen para permitir descompresión gástrica y alimentación yeyunal

Accesos NutricionalesEnterales

• Yeyunostomías directa

• Yeyunostomía radiológica ó endoscópicas por gastrostomía previa

• Yeyunostomías laparoscópicas

• Yeyunostomías quirúrgicas: el asa debe alcanzar la pared sin tensión, evitar filtraciones

Sonda Nasoyeyunal

Accesos Nutricionales en Pediatría

Mamá Siempre lo mejor.