Absceso retrofaríngeo y parafaríngeo
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Absceso retrofaríngeo y parafaríngeo
Absceso periamigdalino
Sofía Díaz
Definición:
Abscso retrofaríngeo
Es la infección del espacio localizado entre la pared posterior de la faringe y los musc paravertebrales y laterofaringeo.
Recordar: El cuello contiene ganglios linfáticos profundos,
incluidos los retrofaríngeos y faríngeos laterales, que drenan las sup mucosas de la vía resp y del ap digestivo.
Estos ganglios se localizan en los espacios retrofaríngeo (entre la faringe y las vértebras cervicales y se extiende hasta el mediastino superior) y faríngeo lateral (limitado por la faringe en su parte medial, por la vaina carotídea en su parte posterior y por los musc de la apófisis estiloides en la parte lateral) que están comunicados.
Esta comunicación permite que las bacterias de una celulitis o absceso ganglionar pueda pasar a los demás ganglios.
Una vez infectados los ganglios evolucionan en tres fases: celulitis, flemon y absceso.
Factores predisponentes:
FaringitisTraumatismosCirugíaOsteomielitis vertebralEndoscopiaInfección dentariaNiños pequeños
Epidemiología:
Son más fte en niños menores de 3-4 años.
Tienen más incidencia en varones.Los ganglios retrofaríngeos involucionan
después de los 5 años, por lo que estas infecciones son menos ftes en los niños mayores o en los adultos.
Agente etiológico:
Staphylococcus aureusStreptococcus pyogenes.Bacilos gram negativos.Anaerobios: fusobacterium sp,
Peptoestreptococcus sp.
Suelen ser polimicrobianas.
Cuadro clínico:
Absceso retrofaríngeo: El pte luce enfermo, con compromiso del estado
general, disminución de la ingesta y babeo. Fiebre, odinofagia, disfagia y en ocasiones
dificultad respiratoria. El cuello se encuentra en hiperextención, con
rigidez, tortícolis o negativa de mover el cuello. Voz aflautada o estridor. El examen revela tumefacción de la pared
posterior de la faringe y adenitis cervical.
Cuadro clínico:
Absceso faríngeo lateral:Cursan con fiebre, disfagia y abultamiento
prominente de la pared posterior de la faringe, que se acompaña de un desplazamiento medial de la amígdala.
Diagnóstico diferencial:
Epiglotitis aguda.Aspiración de cuerpo extraño.Meningitis por la rigidez en el cuello.Osteomielitis vertebral.Linfoma.Hematomas.
Diagnóstico: Leucocitosis con neutrofilia. Eritrosedimentación acelerada. PCR elevada. Rx de cuello: agrandamiento del espacio
retrofaringeo (distancia normal 3-6 mm) a más de 7 mm y del retrotraqueal a más de 15 mm. Pueden observarse niveles hidroaereos, cuerpos extraños y lesión tumoral.
TAC con contraste: muestra una zona central clara, con un refuerzo por contraste en forma de anillo o una imagen en sacabocados de las paredes del ganglio.
Diagnótico microbiológico:
Se puede realizar mediante punción y cultivo de la lesión faringea.
Tratamiento ATB:
Clindamicina: 30 mg/kg/día Ev cada 6hs.Ampicilina sulbactan: 150 mg/kg/día EV
cada 6-8 hs.Cefoxitina: 100mg/kg/día EV cada 6hs.
Más del 50% de los niños con absceso retrofaringeo o faringeo lateral se pueden tratar sin necesidad de drenaje qx.
Tratamiento:
Sosten de la vía aerea.Drenaje por punción o cirugía endobucal.
Evolución:
Generalmente favorable. Complicaciones:
- ruptura con aspiración pulmonar.
- extención lateral de la infección y hacia el mediastino.
- Sindrome de Lemierre (Fusobacterium necrophorum)
- trombosis yugular.
- erosión de la vaina de la art carótida.
Celulitis / Absceso periamigdalino
Son ftes en comparación con las infecciones profundas del cuello.
Se producen por la invación bacteriana de la cápsula amigdalina que determina celulitis o formación de abscesos en los tejidos que la rodean.
Fte en adolescentes con antec reciente de faringoamigdalitis.
Celulitis / Absceso periamigdalino
Las manifestaciones clínicas son: -dolor de garganta -fiebre -trismo -disfagia
-aliento fétido -adenopatías ipsilaterales
El ex físico pone en manifiesto un abultamiento asimétrico de la amígdala con desplazamiento de la úvula.
Celulitis / Absceso periamigdalino
La TAC es útil para identificar el absceso.Los gérmenes más ftes son los
streptococos del grupo A y los anaerobios orofaríngeos mixtos.
El tto consiste en drenaje qx mediante aspiración con aguja, incisión o drenaje o amigdalectomía.
ATB: ampicilina sulbactan.
Celulitis / Absceso periamigdalino Amigdalectomía :
Indicacionessin mejoría a las 24hs de la punción recurrencias (10%)
95% de resolución con punción aspirativa + ATB EV
5% requiere drenaje quirúrgico La complicación más peligrosa es la rotura del
absceso con la consiguiente neumonitis por aspiración.
Existe el riesgo del 10% de recidiva.