Integrantes

Graterol Eva

Soto Dulce

Suarez Handerson

Maracaibo, Julio 2012

Profesora Beatriz González

República Bolivariana De Venezuela

Universidad Del Zulia

Facultad De Medicina

Escuela De Enfermería

Cátedra Enfermería Y Salud Reproductiva

Nombre/Apellido:Y.V

Edad: 34años

Género: Femenino

Estado Civil: Soltera

Grado de Instrucción: Básica

Número de Hijos: tres (3)

Lugar de Nacimiento: Maracaibo

Fecha de Nacimiento: 30/12/77

Dirección Actual: Sector El Paraíso calle 34 Av. 19

#34-09

Madr

ePadre

Abuel

o

Tia

Hipertensión

Arterial

Embarazo

Gemelar/Aborto

Diabetes Mellitus

Pulso

81x’

Tension

Arterial

125/78mmHg

Fecha de

Admisión

29/05/12

Talla

1.49cm

Frecuencia

Respiratoria

16x’

Peso:

84kg

Motivo de

Admisión:

Dolor

Abdominal

Fecha de

Egreso

06/06/12

N* de Historia

414116

Temperatur

a 38°C

Estado Neurológico

Conservado

Tórax Simétrico, Normo

Expansible Ms Vs As en

As Cs Ps FR 16X min Abdomen globuloso, doloroso

a la palpación con presencia

de herida quirúrgica con

secreción. Ruidos

Hidroaéreos presentes

Presencia de loquios

seroso. Diuresis

espontánea

Sistema Osteomuscular,

sin lesiones, con

presencia de edemas en

los miembros inferiores

Mamas Turgentes con

precalostro

Estado Emocional:

ansiedad leve

Cesarea

Segmentaria

anterior.

Absceso de

Pared

DX. De Enfermería Metas Acciones de Enfermeria Evaluación

Proceso Infeccioso

R/C

Procedimiento Invasivo

(Cesarea, ambiente

hospitalario, catéter

venoso periférico)

M/P

Temp: 38*C

Herida abierta con

secreción purulenta

Rubor y calor local

Leucocitosis

WBC 17.000xmm3

Disminuir el Proceso

Infeccioso en un

lapso de 72 hs

Criterios

Temp:37*C

Cierre de herida sin

secreción purulenta

Sin rubor y sin calor

local

Leucocitos: 5.000 a

10.000mm3

Establecer una relación

terapéutica enfermera-

paciente

Mantener medidas de

aislamiento: de heridas y

tejidos blandos

Realizar lavado de las

manos

Controlar Temperatura

Valorar curva térmica

Valorar condiciones de la

herida quirúrgica.

Realizar cuidados en la

herida utilizando medidas

de asepsia y antisepsia

Realizar cultivo de

secreción de herida

quirúrgica según orden

médica

Administrar

medicamentos

antimicrobianos:

(Ciprofloxacina 200mg EV

OD, Metronidazol 500mg

EV c/8horas, Cefalotina

200mg EV c/12horas)

La paciente se

observa con

herida

quirúrgica con

disminución

de la

secreción,

rubor y calor

Temperatura

37,5 °C

AGENTE

INFECCIOSO

RESERVORIO

PUERTA DE

SALIDA

MECANISMOS

TRANSMISIÓN

PUERTA DE

ENTRADA

HUÉSPED

SUSCEPTIBLE

Absceso de

ParedComplicación frecuente de

Heridas Quirúrgicas

Dehiscencia de sutura

Invasión

Inadecuada

aplicación

Personal

de salud

Directa

FómitesInstrumentos

quirúrgicos

Discontinuidad

de la piel por

acción

Intervención

quirúrgica

Obesidad

DX. de Enfermería Metas Acciones de Enfermeria Evaluación

Dolor Agudo

R/C

Estimulación de los

nociceptores secundario

a intervención quirúrgica

M/P

Informe verbal o

codificado “Tengo mucho

dolor”

Conducta expresiva de

dolor:

* Ceño fruncido

* Inquietud

* Irritabilidad

Disminuir el dolor

agudo en un lapso

de 30 a 45 min

Criterios

Informe verbal o

codificado:

“Tengo alivio”

Conducta

tranquila, cómoda

sin facies de dolor.

Establecer relación

terapéutica enfermera-

paciente.

Proporcionar un

ambiente tranquilo,

disminuyendo los

estímulos ambientales.

Valorar las

características del dolor

(intensidad, duración,

frecuencia, localización

e irradiación)

Enseñar a la paciente

respiraciones

profundas para aliviar

dolor, distracción,

masajes y visitas de

familiares.

Administrar fármacos

según orden médica:

(Profenid 100mg Ev

c/8horas)

La paciente

comunicó alivio

del dolor en el

período

establecido

parece relajada y

cómoda

Estimulación de nociceptores

(receptores que responden a

una lesión o estímulos

dolorosos)

Libera sustancias químicas

inician el impulso doloroso tales

como Histamina

Prostaglandinas, colinesterasa

y bradicinina

Sensibilizan

terminaciones

nerviosas

Impulsos viajan hasta la

sustancia gelatinosa del

asta dorsal de la médula

espina (Entrada)

sinapsis

nerviosa

Haz espino

talámico

Transmiten

impulsos

dolorosos al SNC

Encéfalo

Tálamo

Estímulo doloroso.

DX. De Enfermería Metas Acciones de Enfermeria Evaluación

Deterioro de la

integridad cutánea

R/c:

Cambios en el estado

de líquidos.

Desequilibrio

nutricional

M/p:

Invasión de las

estructuras corporales.

(Intervención quirúrgica)

Dolor en herida

Prot Total: 5.38 g/dl

Albúmina: 3.24 g/dl

Restablecer la

integridad cutánea en

72 hr.

Criterios

Alivio dolor en el

sitio de la herida.

Prot total: 6,0-8.0

g/dl

Albúmina: 3.5-5.5

g/dl

Establecer relación

terapéutica enfermera-

paciente.

Valorar el estado nutricional

del paciente: peso, talla,

pliegue cutáneo,

circunferencia del brazo e

índice de masa corporal.

Cumplir dieta adecuada por

nutricionista

proporcionando líquidos

claros, sopas, jugos, té.

Mantener la hidratación (sol

0.9% 500cc EV c/8horas)

Administrar medicamento:

(Albúmina 20% EV OD)

Proporcionar cuidados de la

herida quirúrgica.

Controlar ingeridos y

eliminados.

Se logró la

completa

restauración de

la piel en un

lapso de 72 hr.

Secreción

Antidiurética

(ADH)

Hay una respuesta del

organismo al trauma

operatorio (dehiscencia de

herida)

Lo que origina

Respuesta

endocrina

Secreción de

adrenocorticotropa

(ACTH)

Secreción de

mineralocorticoides

Secreción de

glucocorticoides de la

corteza suprarrenal

-Retención de Na+

-Retención de Cl

-Excreción de K+

Nutrición:

Pacientes para ser intervenidas comen mal o no

comen lo que produce una inanición que

favorece retención de H2O y Na+ la cual

enmascara pérdida tisular de reducción de

ingesta calórica.

Aumento de la excreción renal de

nitrógeno por catabolismo del tejido

magro el cual origina un equilibrio

nitrogenado negativo de larga duración

puede producir hipoproteinemía

sensibles a las infecciones lo que hace

que no cicatrice la herida.

DX. de Enfermería Metas Acciones de Enfermeria Evaluación

Baja autoestima

situacional

R/c:

Alteración de la imagen

corporal

S/a dehiscencia de la herida

quirúrgica.

M/p:

Evaluación de sí mismo

como incapaz de afrontar

los acontecimientos.

Expresiones de

impotencia “Jamás me

imagine que tendría esta

herida”

Aumentar el

autoestima en un

lapso de 48 horas.

Criterios

Capaz de afrontar

los

acontecimientos

Expresiones

“seré fuerte en

esta situación”

Establecer relación

terapeutica enfermera-

paciente.

Escuchar con atención al

paciente permitir que

exprese sus

sentimientos, ser

empática y mostrar

interés por ayudarla.

Proporcionar seguridad y

apoyo incondicional a la

paciente.

Explicar a la paciente la

importancia de la

continuidad del

tratamiento que se le va

a realizar.

Se logro un

cambio de

conducta

psicológico y

emocional de la

paciente.

Amenaza para el autoconcepto, la autoestima, la

identidad personal y la imagen corporal

Experimenta Conflicto entre:

Forma actual del

cuerpo

Percepción

Mental de la

forma que tenía

antesPérdida control que amenaza la autoestima y el concepto de sí

mismo, el cambio en el yo físico dificulta la autoestima y origina

Inseguridad

VIH VDRL Toxoplasmosis

Negativo Negativo Negativo

Hematología

Completa

Valor Rango

Hemoglobina 12.12 g/dl 12-16 g/dl

Hematocrito 38,5% 38-47%

Plaquetas 160.000x 10/ L 150-450.000x

10/L

Glóbulos

Blancos

12,4 x10/L 5-10 x 10/L

Química

Sanguínea

Valor Rango

Glicemia 83mg/dl 70-100 mg/dl

Creatinina 0,6 mg/dl 0,5-1,5 mg/dl

Urea 13 mg/dl 15-38 mg/dl

Proteínas Totales 5,38 gr/dl 6.0-8,0 gr/dl

Albúmina 3,24 gr/dl 3,5-5,5 gr/dl

Ácido Úrico 4,8 mg/dl 2,5-5,5 mg/dl

Bilirrubina Total

(BT)

0,62 mg/dl 0,0-1,0 mg/dl

Bilirrubina

Directa (BD)

0,09 mg/dl 0,0-0,4 mg/dl