Aborto present hpjh
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TUTORA:
DRA CUARESMA
GINECOOBSTETRA HPJH
ABORTO
HOSPITAL PRIMARIO JACINTO HERNÁNDEZ
EXPOSITORA: DRA ALBA NOHEMÍ CAMPOS
MSS1
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EPIDEMIOLOGÍA
Entre 50% al 70% de todos los óvulos fertilizados se pierden en forma espontánea (Menéndez Velázquez JF, 2003).
El 10 al 15% de los embarazos documentados terminan en aborto espontáneo, ocurriendo el 80% en el primer trimestre, siendo la principal causa las malformaciones cromosómicas (80- 90%) de estos.
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DEFINICIÓN
Es la expulsión o extracción de un embrión o feto de la madre de menos de 500g. de peso, que se alcanza a las 22 semanas.
Ovulares Factores hereditariosMaternas orgánicasFuncionales (Endocrinopatías) InmunológicasPsicodinámicasTóxicosCarencialTraumatismos físicos. Social
ETIOLOGÍAFACTORES DE RIESGO:
Primiparidad. Edades extremas de la vida
reproductiva Multiparidad. Antecedentes de abortos previos. Antecedente de embarazo no deseado. Enfermedades crónicas. Malas condiciones socioeconómicas. Infección urinaria. Práctica de maniobras abortivas en
embarazo actual. Falla de método anticonceptivo. Violencia física y sexual. Alcoholismo y adicciones. VIH / Sida.
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Clasificación
PROVOCADOS
ESPONTÁNEOS
Aborto terapéutico
Embarazo no deseado
Amenaza de aborto
Aborto inminente (en curso)
Aborto inevitable
Aborto frustrado (HMR)
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto séptico
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Amenaza de aborto
Manejo terapéutico:
Reposo absoluto, Abstinencia sexual. Si el sangrado es importante hospitalizar.
Amenorrea con signos presuntivos de embarazo, dolor tipo cólico en hipogastrio, acompañado o no de sangrado transvaginal, sin modificaciones cervicales y el tamaño del útero conforme a las semanas de amenorrea
Si el sangrado es mayor de 5 días Gonadotropinas y USG. Después de la 16 S.G. valorar uso de útero inhibidores. Tratar patologías agregadas: IVU, etc.; reiniciar actividad física 1 semana después de desaparecidos los síntomas.
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Aborto inminente o en curso
Presencia de dolor y/o sangrado intenso que compromete la vida de la mujer, salida transvaginal de líquido amniótico.
Se acentúan los síntomas descritos en la amenaza de aborto. Persiste dolor tipo cólico, sangrado transvaginal y el cuello
uterino presenta modificaciones importantes e irreversibles.
Aborto inevitable
El contenido uterino se expulsa parcialmente, el tamaño del útero se mantiene o disminuye, el cuello uterino está dilatado en sus dos
orificios y persiste el sangrado.
Aborto incompleto
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1. Ingreso 2. Canalizar con bránula No 16 o mayor calibre disponible.3. Administrar Solución Salina Normal: paciente estable
1,000 ml en 6 hrs. La reposición de líquidos se hará en dependencia del sangrado, a fin de mantener el equilibrio hemodinámico.
4. Control de parámetros hemodinámicos5. Realizar exámenes de laboratorio6. Administrar dT según esquema de vacunación.7. Suspender la vía oral. 8. Preparar paquete globular si se requiere9. Realización de AMEU: profilaxis antibiótica con 100 mg
de doxiciclina 1 hora antes del procedimiento y 200 mg después de este
MANEJO: Aborto en curso, aborto inevitable y aborto incompleto
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Si la evacuación no es posible de inmediato y hay sangrado: Oxitocina, 20 UI en 500 ml de solución salina al 0.9% a 40 gotas por minuto y modificar según respuesta o:Misoprostol: Dosis única de 600 g por vía vaginal.μ
Si el embarazo es mayor de 12 semanas. Expulsión del producto de la concepción con oxitocina o misoprostol y posterior limpieza de la cavidad uterina por AMEU
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Aborto frustrado, diferido o HMREl huevo está muerto in útero, no hay signos, ni síntomas de aborto, el crecimiento uterino está detenido, los niveles de la hormona gonadotropina coriónica disminuyen. Ausencia de vitalidad fetal por ultrasonido.
Menor de 12 semanas: AMEU o misoprostol 800 mcg vía
vaginal dosis única. Mayor de 12 semanas: Se maneja igual
que el aborto incompleto mayor de 12 semanas.
El huevo se expulsa completamente. Ocurre en embarazos tempranos.
Aborto completo
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Se trata de una de las formas anteriores con un proceso infeccioso sobreagregado en la cavidad uterina o en el producto, no afecta la
capa muscular del útero.
Temperatura mayor a 37.5°C Metrorragia fétida y/o restos ovulares con fetidez (endometritis). Útero doloroso a la palpación y reblandecido (miometritis). Dolor a la movilización lateral del cuello (parametritis). El cuello generalmente se encuentra entreabierto y es posible
evidenciar laceraciones, cuerpos extraños o restos ovulares. Dolor a la palpación del hemiabdomen inferior.
Aborto séptico
Ampicilina 1 gr IV c/6 h O cefazolina 1g IV c/6 h más 500 mg de Metronidazol IV c/8 h.
Ceftriazone 1g IV c/12 h más 500 mg de Metronidazol IV c/8 h.
Clindamicina 900 mg c/6 h IV o 500 mg de Metronidazol IV C 8 h más Gentamicina 80 mg IV c/8 h.
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complicaciones
Hemorragia que conduzca a Shock hipovolémico.
Complicaciones por maniobras abortivas o por procedimientos quirúrgicos que pueden provocar
Perforación uterina.
Shock séptico.
Infertilidad.
Lesión vaginal, vesical, uterina o intestinal.
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Con las diferentes formas clínicas entre sí.
Embarazo ectópico: El útero es de menor tamaño, con sangrado más oscuro, con restos de decidua, muy doloroso, móvil, el ultrasonido revela presencia de sangre en el fondo de saco de Douglas.
Mola Hidatidiforme: el útero suele ser más grande que las semanas de gestación, en ultrasonido hay ausencia de embrión, de frecuencia cardiaca fetal, hay imagen en panal de abeja; el sangrado es abundante y hay expulsión de vesículas.
Metrorragia.
Diagnóstico diferencial
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HOSPITAL PRIMARIO JACINTO HERNÁNDEZ
ENERO-ABRIL 2015
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Pacientes embarazadas egresadas HPJH en el período comprendido enero- abril 2015:
Total: 923 pacientesAborto en sus diferentes formas: 91 (9.8%)Aborto descartado: 3
AMEU55%(50
pacientes)
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38.40%35
24.20%22
18.70%17
6.60%6 5.50%
5 3.30%3 2.20%
2 1.00%1
Prevalencia de aborto en sus diferentes formas en embarazadas que egresaron del HPJH enero- abril
2015
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gracias