ABORTO

Aborto. Definición

Etimología:

Ab: sin

orthus : nacimiento

Parir antes del tiempo en que el feto pueda vivir

Interrupción del embarazo por:

CAUSAS NATURALES (Espontáneo)

DELIBERADAMENTE PROVOCADO (Criminal), por lo cual constituye un delito

kkdñk ANATOMIA

Actualmente

• Es un tema multidisciplinario

• Jurídicamente diferente en muchos países:

Legitimo (NO PUNIBLE) o ilegitimo (PUNIBLE)

* Deseo expreso mujer

* Menor 12 semanas de gestación

* Centro Asistencial

* Mayores de 16 o 18 años

LU EBA + LU

Abortos Legales y Códigos

En algunos países existen las siguientes excepciones: * aborto terapéutico (en la mayoría de países LA) * aborto Eugenésico (en algunos países LA) * aborto sentimental o por violación (algunos países Latino Americanos) * aborto por estupro (seducción) o por incesto. * aborto por motivos económicos, sociales, abandono,

familia numerosa, vivienda, prisión, etc. * Aborto como decisión mujer embarazada

SITUACION DEL ABORTO

EN EL MUNDO

Aborto ilegal

26% de la población (74 países)

Aborto legal: 74% de la pob. (117 países)

Fuente: Rev Med Urug Dr. Briozzo 2003

ABORTO POR PAISES

No permiten

Permiten Con

restricciones

Si lo

Permiten

Chile

México (provincias)

Honduras

Somalia

Andorra,

Vaticano

Tx, Viol. y Eugenésico

Colombia

Tx. y por violacion:

Argentina, Brasil

Bolivia, Panamá

Solo Tx:

Perú, Paraguay, Costa Rica, Irán, Egipto, Afganistan, Nigeria, Indonesia y Venezuela.

Cuba, Vietnam

Uruguay (2008)

Sud África, China

Mayoría de paises europeos

Estados Unidos

Japón, Rusia

México (DF)

Aborto: definición obstétrica

• Extracción o expulsión de un feto o embrión del útero, durante la primera mitad de la gestación:

* < 22ss

* < 500 gr.

* < 25 cm.

Aborto : Definición Obstétrica

Es la terminación del embarazo en cualquier fecha antes de que el feto haya alcanzado un estado de viabilidad (capacidad de vida autónoma : se establece en función del peso)

Feto No viable : Peso <500 g

Feto Inmaduro : 500-999 g (20-28 sem)

Feto Prematuro : 1000-2499 g (28-37 sem)

Feto Maduro : >2500 g

Aborto : Definición Médico Legal

“El aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del

embarazo”

(Bonnet)

Feto de 14 semanas

Otras definiciones de Aborto Medico Legal

“Se entiende a la expulsión prematura y violenta provocada del producto de la concepción, con independencia de todas las circunstancias de la edad, viabilidad y aún de la formación regular de este producto” (Tardieu)

“Aborto en medicina legal es la interrupción provocada del embarazo, con expulsión o no del feto sin vida, fuera de las excepciones legales” (Nerio Rojas)

Clasificación

ESPONTANEOS PROVOCADOS

ABORTOS

Clasificación:

• Espontáneo o Patológico

• Accidental: traumático, tóxico

• Legal: según la legislación cada país

• Médico o Terapéutico: por la salud de la madre.

Clasificación

• Aborto doloso: sin consentimiento, intencional.

• Aborto Culposo: embarazo conocido, no intención de causarlo (Preterintencional)

• Ab. Eugenésico: Enf. Congénitas, malformaciones

• Ab. Sentimental, social o humanitario.

• Ab. De causa económica

• Políticas de estado

TECNICAS QUIRURGICAS

CURETAJE

ASPIRACION

AL VACIO

ABORTO

CRIMINAL

AMEU

ASPIRACION

ELECTRICA

DILATACION Y

EVACUACION

LAPAROTOMIA

HISTEROTOMIA

HISTERECTOMIA

ABORTO: METODO QUIRUGICO

Succión o aspiración AEEU AMEU El 85% en el primer trimestre del embarazo (Antes de las 12 semanas). Se inserta a través del cuello, la cánula que tiene un borde afilado. Se succiona y despedaza al producto, extrayéndolo.

METODOS QUIRÚRGICOS

Dilatación y curetaje (D y C)

Especialmente para las 12 – 18 sem. EG. El producto es demasiado grande para ser extraído por succión. Se utiliza una cureta o cuchillo, una cucharilla, con una punta afilada con la cual se extrae el contenido. Este procedimiento tiene más riesgos para la mujer que el método de succión. Se dilata el cuello del útero con dilatadores, a fin de permitir la inserción de una legra (utensilio raspador afilado) en el útero

Curetaje

ABORTOS: METODOS QUIRURGICOS

Histerotomía u operación cesárea Especialmente para los 3 últimos tres meses del embarazo. Consiste en realizar una cesárea, para extraer al producto. Como se trata de una intervención quirúrgica mayor tiene frecuentes complicaciones

Aborto de nacimiento parcial Técnica relativamente nueva. Para el segundo y tercer trimestre . Es una variante de D Y C, con guía ecografía para ubicar al producto. Se incide en la base del craneocánula para absorber el cerebro. Disminuyen los diámetros de la cabeza y se extrae el producto.

ABORTOS:

METODOS QUIRURGICOS

TECNICAS MEDICAS

OXITOCINA

INTRAVENOSA

SOLUCIONES

HIPERTONICAS

INTRAAMNIOTICAS

ABORTO

CRIMINAL

SOL. FISIOL.

20%

UREA AL

30 %

PGDS E Y F

ANALOGOS

ANTIPROGESTERONA

MIFEPRISTONE

ABORTOS:

Técnicas Médicas

Prostaglandinas E y F. Diferentes vias: Oral, vaginal, parenteral, intracervical, intraamniotica. Mecanismo: inicia severas contracciones uterinas que pueden decapitar al producto.

TECNICAS MEDICAS

Inyección salina o substancia hipertónica: (METODO DE BOERO) Después de las 16 semanas. Sustitución del líquido amniótico, por una solución salina concentrada El producto muere horas más tarde por envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro y de otros órganos y convulsiones. Esta solución salina produce dolorosas quemaduras graves en la piel producto. La expulsión se inicia unas horas después.

COMPLICACIONES

DEL

ABORTO CRIMINAL

PERFORACION

UTERINA

INFECCIONES

SINDROME DE

MONDOR

SINDROME DE MONDOR

• Sindrome TRICOLOR (anemia, ictericia, cianosis) Cuadro toxémico hemolítico

• 80% por Clostridium perfringens (endotoxina afla y tehta.- hemolisis, daño plaquetario, capilaritis diseminada)

• 60% mortalidad

• 24 – 48 Hrs. Después del aborto provocado o espontáneo.

• Hemólisis severa, shock séptico, CID, acidosis metabólica, IRA, sangrado digestivo alto.

Perforación uterina con pinzas Winter, con pellizcamiento y prolapso del intestino delgado. El útero está abierto "in situ".

Perforación de un útero en reversión forzada

Perforación de un útero en anteversión forzada

DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL DEL ABORTO CRIMINAL

• EN LA MUJER VIVA

• EN EL CADAVER

EN LA MUJER VIVA

• EXAMEN PSÍQUICO

• EXAMEN FÍSICO

• EXAMEN GINECOLÓGICO

Cuello Uterino: signos de maniobras instrumentales.

CURVA DE MURROW

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6

Semanas postaborto

HC

G (

ug

/l)

En el cadáver

• Remisión de la historia clínica • Examen externo: piel, mucosas amarillentas, mamas,

areolas, abdomen, secreción calostral. • Sangre: sub. Bhcg. Altamente confiable. • Examen interno: Cuello uterino, exo endocervicitis,

lesiones, útero aumentado de tamaño, signos de LU, restos fetales, placentarios, perforaciones. Ovario: presencia del cuerpo amarillo.

• Resto: signos de sepsis: pulmonar, hepático, renal y esplénico.

• Histología: Estudio lóbulo anterior Hipófisis: células naviculares.

Requisitos para la Tipificación del Aborto Criminal

1. Debe ser real el estado de embarazo.

2. La interrupción de la gestación debe verificarse.

3. Debe realizarse por medios artificiales.

4. Debe existir intencionalidad de parte de la madre o de los cómplices en producir el aborto.

1.- Elementos probatorios de Gestación previos al supuesto procedimiento.

- Control Prenatal: tarjeta, HC

- Exámenes Auxiliares: Eco, HCG-B, anteriores.

2. Elementos Probatorios de Gestación posteriores al Procedimiento.

- Informe Operatorio (EBA + LU)

- Informe A-P

- Eco, HCG-B actualizados

DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

A. Estado de los Signos de embarazo: volumen y altura uterina, grado de maduración del cuello.

B. Niveles de secreción HCG

C. Estudio Histopatológico de restos ovulares: edad de las vellosidades, desarrollo y peso de la placenta; talla, peso y desarrollo del embrión o feto.

Cálculo de la edad del feto: (aproximados)

a. En días: Talla (cms) X 5.6

b. De 1-5 meses: Raíz cuadrada de la talla (cms).

c. De 6 ó mas meses: Talla (cmts)/5

DETERMINACIÓN DE LOS SIGNOS DEMOSTRATIVOS DE EXPULSIÓN DEL FETO

SERÁ MAYOR CUANTO MÁS RECIENTE EL SUCESO

1. Parto muy reciente (Días), Según la EG: AU: por sobre el ombligo.

2. Parto cercano: (1-2 meses): Existe secreción láctea, aumento de la Tº corporal, aumento de la red venosa subcutánea. Involución uterina y gg externos. Hay reepitelización endouterina (lecho placentario reconocible hasta el tercer mes). Cierre OCI. Cicatrizan las lesiones del vestíbulo. Loquios S-H escasos, sueros, aparecen bacterias en los loquios. Reaparece en la segunda sem. El bac. Doderlein.

3. Parto antiguo: Regresión total de org. Gen., menstruación, OCE irregular, cicatrices horquilla perineal, episiotomía, caruncular mirtiformes, pigmentación facial, mamaria, línea alba, estrías abdominales. Sec. láctea.

LIBRO SEGUNDO: PARTE ESPECIAL – DELITOS TITULO I:Delitos Contra la Vida el Cuerpo y la Salud (Artículo 106º al 129º) Capítulo II ABORTO (Art. 114 al 120) Artículo 114.- Autoaborto Artículo 115.- Aborto consentido Artículo 116.- Aborto sin consentimiento Artículo 117.- Agravación de la pena por la calidad del sujeto Artículo 118.- Aborto preterintencional Artículo 119.- Aborto terapéutico Artículo 120.- Aborto sentimental y eugenésico

CODIGO PENAL

AUTO ABORTO

ARTÍCULO 114º

• “LA MUJER QUE CAUSE SU ABORTO O CONSIENTE QUE OTRO SE LO PRACTIQUE”

ppl <= 2 años o psc de 52-104 jornadas

SUJETO ACTIVO:

1. LA MUJER QUE CAUSA SU ABORTO.

-Por acción como por omisión.

2. LA MUJER CONCIENTE QUE OTRO LE PRACTIQUE EL ABORTO.

-Mujer da su consentimiento.

SUJETO PASIVO:

Embrión o Feto

ABORTO CONSENTIDO ARTÍCULO 115 :

• “EL QUE CAUSA EL ABORTO CON EL CONSENTIMIENTO DE LA GESTANTE”

ppl de 1-4 años.

• SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO

ppl de 2-5 años.

• EL SUJETO ACTIVO:

CUALQUIER PERSONA QUE DOLOSAMENTE CAUSE EL ABORTO DE LA GESTANTE CON SU

CONSENTIMIENTO.

…Aborto Consentido

• SUJETO PASIVO:

EL EMBRIÓN O FETO.

ABORTO NO CONSENTIDO ARTÍCULO 116:

• "EL QUE HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN SU CONSENTIMIENTO”

ppl de 3-5 años

SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO

ppl de 5-10 años.

… Aborto no consentido

• EL SUJETO ACTIVO:

CUALQUIER PERSONA EXCEPTO LA GESTANTE.

QUIEN DOLOSAMENTE POR ACCIÓN O POR OMISIÓN, HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN SU CONSENTIMIENTO.

• EL SUJETO PASIVO:

- EMBRIÓN O FETO

- LA GESTANTE.

ABORTO AGRAVADO POR LA CUALIFICACION DEL SUJETO

ACTIVO ARTÍCULO 117:

• “EL MEDICO, OBSTETRA, FARMACÉUTICO, O CUALQUIER PROFESIONAL SANITARIO, QUE ABUSA DE SU CIENCIA O ARTE PARA CAUSAR EL ABORTO”

Pena de los art. 115 y 116

e Inhabilitación conforme al art. 36 inciso 4 y 8 del Código Penal.

Código penal

ART 36.- EFECTOS DE LA PENA DE INHABILITACION

INC 4: INCAPACIDAD PARA EJERCER POR CUENTA

PROPIA O POR INTERMEDIO DE TERCERO,

PROFESIÓN, COMERCIO….

• SUJETO ACTIVO:

EL MÉDICO, ENFERMERO, FARMACÉUTICO, OBSTETRAS U OTRO PROFESIONAL SANITARIO.

• SUJETO PASIVO:

- EMBRION O FETO

- PUEDE SER LA GESTANTE SINO HA PRESTADO SU CONSENTIMIENTO.

…Aborto agravado por la cualificacion del sujeto activo

ABORTO PRETERINTENCIONAL

ARTÍCULO 118:

• "EL QUE CON VIOLENCIA, OCASIONA UN ABORTO, SIN HABER TENIDO EL PROPÓSITO DE CAUSARLO, SIENDO NOTORIO O CONSTÁNDOLE EL EMBARAZO”

ppl < 2 AÑOS, O psc de 52-104 jornadas

SUJETO ACTIVO:

CUALQUIER PERSONA, EXCEPTO LA GESTANTE.

SUJETOS PASIVOS:

- EMBRIÓN O FETO

- GESTANTE

… Aborto Preterintencional

ABORTO TERAPÉUTICO IMPUNE

• ARTÍCULO 119:

"NO ES PUNIBLE EL ABORTO PRACTICADO POR UN MÉDICO CON EL CONSENTIMIENTO DE UNA MUJER EMBARAZADA O DE SU REPRESENTANTE LEGAL, SI LO TUVIERA, CUANDO ES EL ÚNICO MEDIO PARA SALVAR LA VIDA DE LA GESTANTE O PARA EVITAR EN SU SALUD UN MAL GRAVE Y PERMANENTE".

REQUISITOS:

• SER PRACTICADO POR UN MÉDICO.

• CONSENTIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA O DE SU REPRESENTANTE LEGAL SI LO TUVIERA.

… Aborto terapéutico

EL ABORTO TERAPÉUTICO, ES UN HECHO

TÍPICO, ANTIJURÍDICO Y EL SUJETO

CULPABLE.

NO SE SANCIONA NI A LA GESTANTE NI

AL MÉDICO QUE PRACTICA EL ABORTO

DEFINIDO EN ESTE PRECEPTO.

ABORTO SENTIMENTAL Y EUGENESICO

• ARTICULO 120: 1.-CUANDO EL EMBARAZO SEA

CONSECUENCIA DE VIOLACIÓN SEXUAL, FUERA DE MATRIMONIO O INSEMINACIÓN ARTIFICIAL NO CONSENTIDA Y OCURRIDA FUERA DE MATRIMONIO, SIEMPRE QUE LOS HECHOS HUBIERAN SIDO DENUN-CIADOS O INVESTIGADOS, CUANDO MENOS POLICIALMENTE.

ppl < 3 meses (ABORTO SENTIMENTAL O ÉTICO)

… Aborto sentimental y eugenesico

• ARTICULO 120:

2.-CUANDO ES PROBABLE QUE EL SER EN FORMACIÓN CONLLEVE AQUEL NACIMIENTO, GRAVE TARAS FÍSICAS O PSÍQUICAS, SIEMPRE QUE EXISTA DIAGNOSTICO MÉDICO.

ppl < 3 meses

(ABORTO EUGENÉSICO)

“ EL MÉDICO QUE BRINDA ATENCIÓN DE SALUD A UNA PERSONA POR HERIDA DE

ARMA BLANCA, HERIDA DE BALA, ACCIDENTE DE TRÁNSITO O POR CAUSA DE OTRO TIPO DE VIOLENCIA QUE CONSTITUYA DELTIO

PERSEGUIBLE DE OFICIO O CUANDO EXISTAN INDICIOS DE ABORTO CRIMINAL, ESTÁ OBLIGADO A PONER EL HECHO EN CONOCIMIENTO DE LA AUTORIDAD COMPETENTE”

LEY GENERAL DE SALUD:

• ART. 30:

“EN CASO DE ABORTO, SE HARA COMPROBAR LA PREEXISTENCIA DEL EMBARAZO, LOS SIGNOS DEMOSTRATIVOS DE LA INTERRUPCIÓN DEL MISMO, LAS CAUSAS QUE LO DETERMINARON, LOS PROBABLES AUTORES Y LAS CIRCUNSTANCIAS QUE SIRVAN PARA LA DETERMINACIÓN DEL CARÁCTER Y GRAVEDAD DEL HECHO”

NUEVO CODIGO PROCESAL

PENAL • ART. 244º

REQUISITOS DEL DELITO DE ABORTO

1. PRE - EXISTENCIA DEL EMBARAZO

2. MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN CON O SIN EXPULSIÓN DURANTE LA GESTACIÓN.

3. DOLO

Aborto espontáneo:

sin consentimiento de la madre

es imprevisible e inevitable.