Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo...
Transcript of Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo...
![Page 1: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/1.jpg)
Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en
diàlisi…relacionat amb l’anèmia
Dr. David ChiviteUFISS Geriatria – Servei de Medicina Interna – H.U. Bellvitge
Sessió SCBMI – Barcelona 24/02/2010
![Page 2: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/2.jpg)
Dades generals IRC – anèmiaFerro i EPO
RecomanacionsExperiència personal
![Page 3: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/3.jpg)
Estudi pilot del primer registre estatal d’IRC
![Page 4: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/4.jpg)
% ERC‐ Edad
Decada FG ml/min (MDRD) Total
15‐29 30‐59 60‐90 >90
20‐39 0 1,3 43 55,7 33,8
40‐64 0 4,9 66,7 28,4 43,6
>64 1,9 24,5 64,2 9,4 22,6
Total 0,4 4,6 53,4 39,9
Relació malaltia renal crònica - edat
FG
EDAT
![Page 5: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/5.jpg)
Prevalència IRC (EUA)
• Increments relacionats amb la major prevalença d’HTA i DM + envelliment de la població
• L’n‐problema futur de salut pública
Estadi I: lesió renal amb FG normal/alt
Estadi II: lesió renal amb deteriorament lleu FG (60 – 89)
Estadi III: deteriorament moderat FG (30 – 59)
Estadi IV: deteriorament greu FG (15 – 29)
Estadi V: fracàs renal (FG < 15 o HD/DP)
Koresh JAMA 2007
![Page 6: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/6.jpg)
Associació linial anèmia/FG
![Page 7: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/7.jpg)
IRC, DM i malaltia cardiovascular
US Renal Data System USRDS.org/atlas
![Page 8: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/8.jpg)
Risc cardiovascular i xifres Hb
• L’associació anèmia/IRC implica– Major risc de desenvolupar HVE i IC
– Major risc de desnvolupar malaltia coronària
– Major risc de mortalitat en pacients sotmesos a CRVC o ACTP
– Major risc d’AVCFoley Am J Kidney Dis 1996Holland Nephrol Dial Transplant 2000Kovesdy Kidney Int 2006Muntner J Am Soc Nephrol 2005Astor Am Heart J 2006Gurm Am J Cardiol 2004
![Page 9: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/9.jpg)
Influencia de la IRC i l’anèmia en la fragilitat
Wilhelm‐Leen Am J Med 2009
![Page 10: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/10.jpg)
Fe i EPO
![Page 11: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/11.jpg)
Causes d’anèmia en IRC
• EPO– Dèficit relatiu d’EPO
– Reducció dels receptors EPO
– Resistència a EPO
• Ferro– Pèrdues cròniques
– Alteracions del metabolisme fèrric (inflamació, malfunció proteïnes relacionades)
• Altres– Mielodisplàsia
– Dèficits d’altres cofactors
– Hiperparatiroidisme (fibrosi medul∙lar?)
– Fàrmacs (IECA, ARA II, AAS)
![Page 12: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/12.jpg)
Prevalença molt elevada de ferropènia en tots els estadis de la IRC
![Page 13: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/13.jpg)
El significat de les anomalies en el metabolisme del ferro és complex
• L’índex de saturació de transferrina és millor marcador de ferropènia que la ferritina. L’estatproinflamatori probablement és el principal responsable de les xifres elevades de ferritina demolts malalts amb IRC
• De fet, malalts amb IST molt elevat tenen major risc de progressió a IRC estadi V, però sónpacients malnodrits o amb evidència d’inflamació
• De tota manera, el risc de mortalitat més elevat el tenen els pacients amb dades més objectivesde ferropènia real (IST i ferritina baixes)
Kovesdy Clin J Am Soc Nephrol 2009
![Page 14: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/14.jpg)
EPO: un tractament més jove que (probablement) tots els presents a la sala…
![Page 15: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/15.jpg)
Funcions de l’EPO
Hillman RS, et al. Red Cell Manual, 7th ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis Company; 1996:chap 1. Papayannopoulou T, et al. In: Hoffman R, et al. eds. Hematology: Basic Principles and Practice, 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2005:chap 20. EPOGEN® (Epoetin alfa) prescribing information, Amgen.
Erythropoietin
PluripotentStem Cell
Burst-Forming Unit-Erythroid Cells (BFU-E)
Colony-FormingUnit-ErythroidCells (CFU-E)
Reticulocytes RBCsErythro-blasts
Proerythro-blasts
About 10 Days
Iron
About 15 DaysAbout 1-2 Days
EPO dependence
![Page 16: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/16.jpg)
Anèmia de la IR: dèficit d’EPO
Dèficit d’EPO endògena no correponent a l’esperable pel descens de l’Hb + eficàcia disminuïda
![Page 17: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/18.jpg)
Ús d’agents estimulants de l’eritropoesi en IRC (global)
• Predictors ús EPO en població no en diàlisi– Consultes d’ONC/HEM– Consultes de NEF– Haver estat intervingut per crear FAV– Transfusions– HTA– IC– Oxigenoteràpia Collins Nephron Clin Pract 2009
US Renal Data System USRDS.org/atlas
![Page 19: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/19.jpg)
Evolució històrica Hb en IRC (en HD) en l’època EPO (I)
US Renal Data System USRDS.org/atlas
![Page 20: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/20.jpg)
Evolució històrica Hb en IRC (en HD) en l’època EPO (II)
US Renal Data System USRDS.org/atlas
![Page 21: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/21.jpg)
Beneficis de l’ús d’EPO
Reducció significativa de la necessitat de transfusió (> 60%) en pacients ancians no en diàlisi
![Page 22: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/22.jpg)
Primers indicis de problemes amb correcció escrupulosa de la xifra d’Hb
• Pacients amb IRC en diàlisi + IC ocardiopatia isquèmica
• 65 anys, elevada prevalença d’HTAi DM
• Epoetina alfa fins assolir Hto 30 vs42%
• Estudi aturat en comprovar‐semanca de benefici d’Hto elevat iaproximació a la significacióestadistica de major mortalitat –IAM en aquest grup
![Page 23: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/23.jpg)
Riscos en pacients no en diàlisi: CREATE
• 59 anys, 50% homes, DM 25%, FG 25 mg/ml• Epoetina beta per assolir Hb > 13 – 15 o 10.5 – 11.5 • Mateix risc d’esdeveniments cardiovascular o entrada
en HD• Millora de paràmetres de QV
Drüeke N Eng J Med 2006
![Page 24: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/24.jpg)
Riscos en pacients no en diàlisi: CHOIR
• 66 anys, 45% homes, 25% DM, FG 27 ml/min• Epoetina alfa fins assolir Hb 13.5 vs 11.3 g/dL• Aturat de forma precoç: major risc d’esdeveniments CV, major nombre
d’ingressos, major mortalitat (no significativa)• Sense efectes en qualitat de vida
Singh N Eng J Med 2006
![Page 25: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/25.jpg)
Hb diana en les guies de pràctica clínica (97 –06)
![Page 26: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/26.jpg)
• 68 anys, IRC no-HD, DM II• Darboepoetina alfa objectiu Hb 13 mg/L vs placebo amb EPO si Hb < 9• Fe i transfusions permeses
•Sense diferències en mort + event CV omort + evolució a IRC estadi V
•Major risc d’ictus en ús EPO•Discreta millora QV en EPO
• Més transfusions en grupplacebo; ús de Fe igual•Ús EPO per Hb < 9% en grupplacebo gairebé 50%
ESTUDI TREAT 2009
![Page 27: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/27.jpg)
En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració d’EPO s’associa a un major risc (ajustat) de presència de molècules
proinflamatòries
Keithi‐Reddi Kidney Int 2008
Quina és la causa real de les complicacions? (I)
![Page 28: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/28.jpg)
Quina és la causa real de les complicacions? (II)
Sembla que la responsabilitat recau més en l’ús de dosis altes d’EPO en pacients que no aconsegueixen assolir la concentració desitjada d’Hb que en la xifra
d’Hb assolida
![Page 29: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/29.jpg)
Variabilitat individual de la xifra d’Hb…el darrer sospitós
Causa, o inductor de major nombre i variació de dosis d’EPO?
85%!!
Quina és la causa real de les complicacions? (III)
De Nicola Nephron Clin Pract 2009
![Page 30: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/31.jpg)
10
1
0.1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14Temps (dies)
Eritropoetina (ng/m
l)3 X 40 U/kg SC Dosi/setmana
1 X 120 U/kg SC
dosi/setmana
![Page 32: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/32.jpg)
1
0.1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Temps (dies)
Con
cen
trac
ió (
ng/
ml)
t½,z = 48.8 h Darbe t½,z = 142 h
C.E.R.A. SC
t½,z = 142 h C.E.R.A. IV10
Dosificació mensual
![Page 33: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/33.jpg)
• Pacients estadi 3 – 4, Hb 8 ‐11, ferritina > 100 o IST > 20
• Edat 65 anys, 45% homes, 45% DM, 42% HTA; 55% amb ferro
• Exclosos: HTA mal controlada, IC severa, altres causes anèmia, trombocitosi, malaltia greu o expectativa de vida < 12m
• Darboepoetina alfa vs CERA; objectiu Hb 11 – 13 taxa resposta > 95% ambdós braços; increment Hb 2 – 2.15 mg/dL
• Bona tolerància sense efectes adversos rellevants
![Page 34: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/34.jpg)
ARCTOS – extensió 24 setmanes
Michele KESSLER et al. Hemodialysis International Nov 2009
![Page 35: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/37.jpg)
Recomanacions
![Page 38: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/39.jpg)
Recomanacions
Avaluar correctament el cas
Corregir ferropènia
Usar EPO
Tractar causes poc habituals i estabilitzar comorbilitat
![Page 40: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/40.jpg)
Correcció ferropèniaHb < 11 g/dL (12?)
Ferritina < 100 ng/ml, IST < 20%
Tractament amb ferroEstadi 3 – 4 v.o.
Estadi 4 – 5 millor e.v.
Objectiu ferritina > 100 (no sobrepassar 500), IST > 20%
Martín de Francisco Rev Nefrol 2010Locatelli Nephrol Dial Transplant 2009
![Page 41: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/41.jpg)
Ús EPOPacient diabètic?
Hb < 10 g/dL (si ictus < 9 g/dL?)
Ferropènia corregida, HTA controlada, patologia inflamatòria
controlada, no càncer (?)
Objectiu Hb 10 – 11, màxim 12Martín de Francisco Rev Nefrol 2010Locatelli Nephrol Dial Transplant 2009
Si No
EPO
Hb < 11 g/dL (si ictus ?)
Ferropènia corregida, HTA controlada, patologia inflamatòria
controlada, no càncer (?)
Objectiu Hb 11 – 12, màxim 13
EPODosi màxima
•EPO alfa i beta: 40000 UI/mes
•Darbo/CERA: 200 mcg/mes
![Page 42: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/42.jpg)
Temes no resolts• Confirmar si els efectes adversos són efecte classe o no i analitzar amb detall el
paper dels factors de confusió (comorbilitat, ferro, transfusions...)
• Predictors de resposta en gent gran (envelliment medul∙lar – mielodisplàsia)
• Com gestionar adequadament les dosis i intervals de prescripció d’EPO
• Com determinar objectivament el correcte funcionament del metabolisme fèrric
• Com prevenir eficaçment els efectes secundaris dels fàrmacs (trombosi, HTA,
inflamació...)
• Estudis centrats en pacients a qui previsiblement no s’oferirà diàlisi (ancians
pluripatològics) amb objectius “geriàtrics” (ingrés, símptomes, qualitat de vida...)
![Page 43: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/43.jpg)
Experiència personal
![Page 44: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/44.jpg)
Experiència personal (I)
• 18 pacients ancians en tractament amb AEE
• Edat mitjana 85 anys (71 – 89), 67% dones
• 55% HTA, 35% DM, 30% IC, 12% ictus antic
• Sense antecedents de MTV
• Barthel 85 (55 – 100), Pfeiffer 2 (0 – 4)
• Tots autònoms o amb cuidador vàlid
• Tots amb bon control de TA (TAS < 150 amb o sense fàrmacs)
• Tots amb IST > 20% i ferritina > 100 (mitjana 115 pg/ml); en 2 casos necessitat de ferroteràpia e.v.
![Page 45: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/45.jpg)
• Tipus d’AEE– 4 epoetina beta
– 5 epoetina beta canviada a CERA
– 9 CERA
• Temps mitjà de seguiment 485 dies (61 – 1100)
• Dosi d’estabilització mitjana– epoetina beta 8000 UI/mensual (4000 – 16000)
– CERA 83 mcg/mensual (75 – 150)
Experiència personal (II)
![Page 46: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/46.jpg)
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Hem
oglobina
(mg/dL)
Hb INICI Hb FINAL
Evolució hemoglobina
![Page 47: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/47.jpg)
80
130
180
230
280
330
380
0 5 10 15 20
Creatinina
(mmol/L)
Creatinina INICI Creatinina FINAL
Evolució creatinina
![Page 48: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/48.jpg)
Complicacions• Ajust de medicació antiHTA: 6 pacients
• Fenòmens trombòtics: 1 pacient (trombosi venosa retininana) 88anys, IC amb disfuncio sistòlica VE, FG 28%, HTA, no DM
• Ictus: 0 pacients
• Neoplàsia: 1 pacient (carcinoma de cec)
• Exitus: 1 pacient (progressió IC – valvulopatia mitral)
• Reducció de dosi per Hb > 130: 3 pacients
• Complicacions locals injecció: 0 pacients
![Page 49: Abordatge del pacient amb insuficiència renal no en ... · •Ús EPO per Hb < 9% en grup placebo gairebé 50%. ESTUDI TREAT 2009. En pacients amb IRC no en diàlisi, l’administració](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011903/5f14977e8dbfdc44c62efad6/html5/thumbnails/49.jpg)
Gràcies per la vostra atenció!