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“Abordaje y tratamiento psicofarmacologico de la patología dual
en las adicciones comportamentales”
Dr. Francisco Ferre. Jefe de Servicio de Psiquiatría Hospital General Universitario Gregorio Marañón
de Madrid
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Las AdCom reto social asumido historicamente por la psicología
AdCom misma fisiopatología que Adicciones
Tratamiento farmacológico empírico para AdCom
Prevención y tratamiento de las AdCom a través de la psicopatología subyacente
Marazziti D, Presta S, Baroni S, Silvestri S, Dell'Osso L. Behavioral addictions: a novel challenge for psychopharmacology. CNS Spectr. 2014 Dec;19(6):486-95.
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Prevención desde el tratamiento psicofarmacológico
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RAZONES PARA UTILIZAR PSICOFÁRMACOS
PATOLOGÍA DUAL
NEUROBIOLOGÍA
IMPULSIVIDAD
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PATOLOGÍA DUAL EN LAS
ADICCIONES
COMPORTAMENTALES ES LA
NORMA NO LA EXCEPCIÓN
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CORTEZA ORBITO-FRONTAL
CIRCUITO DE RECOMPENSA
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Modelo adictivo
• CIRCUITO DE RECOMPENSA Y PLACER– Nucleo Acumbens (Nacc)– Área Tegmental Ventral (VTA)
• CIRCUIRTO DE MEMORIA Y APRENDIZAJE– Amigdala (Amig)– Hipocampo (HIP)
• CIRCUITO DE MOTIVACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA RECOMPENSA– Cortex Orbitofrontal (OFC)
• CIRCUITO DE CONTROL COGNITIVO– Cortex prefrontal (CPF)– Cortex Cingulado Anterior (CCA)
Baler y Volkow, 2006
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• Estudios neuroimagen funcional: Activación divergente entre grupos (control vs. “Adictos” a juegos on-line) ante estímulos– Ko (2009): Activación
divergente ante estímulos asociados vs estímulos neutros en Córtex Orbitofrontal Dcho, Cinguladoanterior bilateral, Nuc Acc.
– Han (2010): Activación en Córtex frontal asociada al deseo de jugar
– Resultados replicados (Sun2012, Lorenz 2013)
¿Neuroadaptación?¿Vulnerabilidad?
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IMPULSIVIDAD ALTERADA
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Espectro compulsivo/impulsivo segúnE.Hollander y J Rosen 2000
COMPULSIVOIMPULSIVO
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JUEGO PATOLÓGICO PATOLOGÍA DUAL (ESTUDIOS TRANSVERSALES)
0
20
40
60
80
NICOTINATR
AFECTIVOANSIEDAD
ADIC SUSTTR
PERSONALTDAH
60,1
37,937,4
57,5
28,8
56,4
29,9
17,6 22,2
9,3
Lorrains 2011 Dowling 2015
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JUEGO PATOLÓGICO PATOLOGÍA DUAL (ESTUDIOS PREVALENCIA VIDA)
44 4648
5052
5456
TR
AFECTIVO
ADIC SUST
54,3
47,5
Hartman 2017
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PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN EL JUEGO PATOLÓGICO
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
Fluvoxamina100-250 mg/ día
• Hollander 1998 y Blanco C. 2002
Paroxetina
60 mg/ día
• Grant 2003 y Kim 2002
Citalopram y Escitalopram
• Zimmermam2002 y Black 2007
FUTURO: RECAPTACIÓN MULTIMODAL AGOMELATINA Y VORTIOXETINA
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Otros psicofármacos…
Bupropion en TDAH Black 2004
Eutimizantes: Li, VPZ,CBZ, TPM, si antecedentes Bipolares, Tr. Control impulsos
McElroy 1996
Li y VPZ util en jugadores patologicos no bipolares
Pallanti S 2002
Naltrexona 188 mg/ día en Impulsivos Kim SW 2001
Namelfeno Grant JE 2006
Antipsicóticos en video-poker. Aripiprazol Fong T 2008 y Mété 2016
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COMPRA COMPULSIVA
Impulso irresistible para comprar lo no necesario
En EEUU 6 horas a la semana
• Grant 2011
Compra excesiva online /offline
Cada vez más tiempo dedicado
Consecuencias negativas económicas, legales
• O`Brien 2010
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PATOLOGÍA DUAL EN COMPRA COMPULSIVA
0 20 40 60 80 100
PREVALENCIA VIDA
TR AFECTIVO
ANSIEDAD
DEPRESIÓN MAYOR
TR PERSONALIDAD
TR CONTROL IMPUL
TCA
ADIC SUST
TOC
TPET
ANSIEDAD SOCIAL
TR BIPOLAR
Schlosser 1994
McElroy 1994
Mueller 2010
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PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN LA COMPRA COMPULSIVA
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PSICOFARMACOLOGÍA
ISRS + TCC Dell`Osso
2008
Citalopram Aboujaude
E 2003
Topiramato Guzman
2007
NaltrexonaBullock 2003
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ADICCIÓN AL SEXO
Sinónimo de Trastorno de
conducta sexual compulsiva ( CIE 11) y de Trast Hipersexual
Pobre control del impulso sexual
• una gratificacion a corto plazo compensa un daño a largo plazo
Heterogéneo en conductas, orientación
sexual, actividades online vs offline
Limite con delito sexual
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PATOLOGÍA DUAL EN ADICCIÓN AL SEXO
100 96
71 71
46 4638
14
Raymond 2003 y Schultz 2014
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PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ADICCIÓN AL SEXO
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PSICOFARMACOLOGÍA
• De Voxvrie 1968, Ananth 1979
CLOMIPRAMINA “primer intento”
• Marazzitti 2006VPZ, LMT,GBP,PGB,TPM “incrementar la
actividad inhibitoria gabaérgica en lóbulo frontal”
• Wilson 2002NALTREXONA “ influye en oxitocina”
• Liggio 2007ANTIPSICÓTICOS “ acción sobre
receptores dopaminérgicos límbico-proencefálicos
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USO PROBLEMÁTICO INTERNET
¿ ADICCIÓN AL BAR O AL ALCOHOL ,A LA CAJETILLA O A LA NICOTINA
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PATOLOGÍA DUAL EN USO PROBLEMÁTICO DE INTERNET
0
10
20
30
40
50
60
70
80
teWildt 2007 , Shapira 200 y Kratzer 2007
depresión
adicc sust
ansiedad
ansiedad social
trs del sueño
tdah
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ADICCIÓN A LAS REDES SOCIALES
1712 millones de usuarios activos de
REDES SOCIALES incluye
• Proyectos colaborativos : wikis, blogs, youtube
• Interconexión gratificante : FB, INSTAGRAM, WHATSAPP,,,
MICROBLOGGING : mezcla blog y
mensajería. TWITTER
ONLINE DATING: web contactos, TINDER
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PATOLOGIA DUAL EN ADICCIÓN A REDES SOCIALES
• Realmente existen personas con ansiedad y depresión y con pocas habilidades sociales que ven sus vidas afectadas por las redes sociales
Turel 2012
• 6,5% sintomatología depresiva
• Problemas académicos y familiares
DeCock 2014
Tsitsika 2014
• Más específicamente hay dos constructos que predicen adiccion y depresión/ ansiedad:
• FOMO: Fear os Missing Out
• NOMOFOBIA No mobile phone phobia
Przybylski 2013 Bragazzi 2014
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ADICCIÓN A (VIDEO-) JUEGOS EN INTERNET
Recientemente reconocida por OMS
No es sinónimo de Adicción a Internet
Patología DualDEPRESIÓN ,ANSIEDAD,
ANSIEDAD SOCIAL, TDAH
(Metzoni 2010, Starcevic 2011, Wei 2012,
Andreassen 2016)
TDAH 39%
(Yen J 2016)
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PSICOFÁRMACOS UTILIZADOS EN USO PROBLEMÁTICO INTERNET,
REDES SOCIALES , VIDEO JUEGOS
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Camardese G, De Risio L, Di Nicola M, Pizi G, Janiri L
A role for pharmacotherapy in the treatment of
"internet addiction". Clin Neuropharmacol. 2012 Nov-
Dec;35(6):283-9
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CONCLUSIONES
• AdCom son trastornos “huérfanos” en sentido farmacológico … como tantos en Psiquiatría….
• Los psicofármacos son los “protagonistas “ del tratamiento de AdCom por la Patología Dual inherente
• La mayoría de los psicofármacos no tienen indicación de Adcom, ni en impulsividad,,, por tanto prescribimos “off-label”…. por eso los ensayos empíricos de los clínicos son frecuentes
• Los más frecuentemente utilizados: ISRS, Eutimizantes, Bupropion, y Naltrexona….. y antipsicóticos