Abordaje y manejo del paciente con taquicardias estables en … · Guías AHA y ERC 2015. ... pasos...
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Abordaje y manejo del
paciente con taquicardias
estables en el servicio de
urgencias
Juan Pablo Rendón Ochoa
Especialista en Medicina de Urgencias
Universidad CES
Derrotero
• Introducción
•Bases fisiopatológicas
•Epidemiologia
•Abordaje
•Manejo
•Disposición con el paciente
•Conclusiones
Juan Pablo Rendón Ochoa
Introducción
•Frecuentes
•El servicio de urgencias es la entrada inicial de los pacientes
•Presentación clínica amplia
•De un manejo inapropiado pueden derivar eventos adversos
Juan Pablo Rendón Ochoa
Epidemiologia
• 50.000 visitas a urgencias por año
• Incidencia de 35 casos por 100.000 personas por año
• Prevalencia 2.25 por 1000 habitantes TSV
• Fibrilación auricular
Rev Colomb Cardiol 2013; 20(6): 383-385.
Presentación clínica
Sintomas
• Ansiedad
• Palpitaciones
• Mareo
• Debilidad
• Disnea
• Dolor torácico
• Sincope
Signos
• Ruidos rápidos
• Pulsación venosa yugular
• Déficit de pulso
• Intensidad variable del primer ruido cardiaco
Juan Pablo Rendón Ochoa
Generalidades
•Frecuencia cardiaca máxima :
•220 – edad
•Usualmente >150
La taquicardia es la causa primaria de los síntomas o la taquicardia es secundaria a una condición de base
Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Ninth Edition
¿Es la taquicardia la causa de los síntomas del paciente ?
Sepsis
Hipovolemia
Electrolitos
Endocrino TEP
Tóxicos
Juan Pablo Rendón Ochoa
Definición de estable
•Es mas un continuum mas que un estado dicotómico.
•20% de los pacientes con FA normotensos y alertas presentan dolor torácico mas en relación a la alta demanda de oxígeno.
Relación entre inicio de palpitaciones y dolor
Ann Emerg Med. 2015 May ; 65(5): 532–539.
Tratamiento agudo de la TSV de mecanismo desconocido
2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia
Masaje del seno carotideo
Presión digital sobre el seno carotideo
Contraindicaciones :
• Soplo carotideo
• ACVi reciente
• IAM o reciente
• Toxicidad digoxina
Complicaciones 0.14%
Incidence of complications after carotid sinus massage in older patients with syncope. J Am
Geriatr Soc. 1994;42:1248.
Adenosina
•Enlentece el tiempo de conducción a través del nodo AV
•Deprime el nodo AV
Dosis :
•6-12-12
http://www.slopenet.com/amadecolombia/adenosina.html
Fibrilación auricular y fluter
• Pulmonar
• Idiopática
• Reumática
• Anemia
• Toxinas /tiroides
• Electrolitos
• Sepsis
http://www.medarcade.com/blog/mnemonic-causes-of-atrial-fibrillation
Fibrilación auricular y fluter
Los intentos por control del ritmo o la frecuencia se asocian a un incremento de 5.7 veces en los eventos adversos y 11.7 veces en los eventos adversos mayores
Ann Emerg Med. 2015; 65(5):511-22.e2
Evaluación sistemática en 5 pasos de la FA en urgencias
•Reconocer / revertir la inestabilidad clínica relacionada con la FA
•Remover las causas secundarias que inducen alta respuesta ventricular
•Obtenga control apropiado de la RV
•Considere control de frecuencia / ritmo
•Defina la indicación de anticoagulación
Rev Assoc Med Bras 2016; 62(9):879-885
Fibrilación auricular
Revista Española de Cardiología (Suplementos), 2013-01-01, Volúmen 13, Páginas 14-20
Fluter auricular
2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia
Criterios de hospitalización
• Inestables
•Fibrilación auricular pre-excitada
•Si se planea realizar cardioversión eléctrica o farmacológica
•Pacientes recurrentes con manejo ambulatorio
•Pacientes con pre-excitación
•Otras condiciones como ICC, SCA
•Falla para control de frecuencia
Juan Pablo Rendón Ochoa
Conclusiones
•Siempre pregúntese si la taquicardia es causa o consecuencia
•Ojo con el dolor torácico
• Intente maniobras vágales siempre en la sala de reanimación
•Ojo con la selección y el momento de suministrar medicamentos para el control de la respuesta ventricular
Juan Pablo Rendón Ochoa