Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor...
Transcript of Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor...
![Page 1: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/1.jpg)
Profª. Dra. África López Illescas
Abordaje en
Medicina Física
y
Rehabilitación
del dolor
crónico:
DOLOR
LUMBAR
![Page 2: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/2.jpg)
Dra. Africa López Illescas 2
Más del 80% de las personas sufren DL en algúnmomento de su vida.El dolor lumbar (DL) o lumbalgia se define como“dolor, tensión muscular o rigidez localizado pordebajo de la parrilla costal y por encima de lospliegues glúteos inferiores, con o sin dolor en lapierna (ciática)”. Puede ser agudo o crónico (>12semanas) (Pérez Irazusta I, 2007).
![Page 3: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOLOGÍA• En más del 85% de los casos
no puede atribuirse a una causa concreta ni grave (lumbalgia inespecífica). El resto corresponde a :o Cáncero Fractura aplastamientoo Infección, o Espondilitis anquilosante, o Síndrome de la cola de caballo, o Hernia discal o estenosis de canal
Dra. Africa López Illescas 3
![Page 4: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/4.jpg)
Dra. Africa López Illescas 4
• La primera causa de incapacidad laboral en los países industrializados.
• El motivo de consulta más frecuente dentro del aparato locomotor, tanto en Atención Primaria como especializada.
El DL es el segundo motivo de baja laboral tras el resfriado común.
![Page 5: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/5.jpg)
VALORACIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL
Dra. Africa López Illescas 5
• Anamnesis• Examen físico• Pruebas complementarias
![Page 6: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/6.jpg)
Protocolo GEMDRIS de Valoración del Dolor Lumbar
Dra. Africa López Illescas 6
HISTORIA CLINICO‐DEPORTIVAESCALAS DE VALORACIÓN.o Dolor VASo Función OSWESTRIPRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • TRx AP de col. vertebral:• Rx lateral de col. lumbar en
BPD: BALANCE ARTICULAR:
![Page 7: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/7.jpg)
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS)
TALLA 191 SIGNOS DISTRES NERVIOSO NO
PESO 89 SIGNO SACROILIACOS SI ++/+++
TALLA SENTADO 98 ACORT. PSOAS SI
HOMBROS ASIMETRIA. NO ACORT. ADUCTORES NO
CRESTAS ASIMETRIA NO ACORT. PIRAMIDALES NO
MMII ASIMETRIA SI ACORT. ISQUIOSURALES NO
PELVIS NORMAL ACORT. CUADRICEPS NO
LUMBAR NORMAL VAS AVD 6,6
DORSAL CIFOSIS VAS ejercicio deporte 7,2
ESCOLIOSIS LIGERA VAS nocturno 0,5
FINCK + SI VAS exploración de 2,6
CONTRACTURA PARAXIAL SI Dcha VAS actual 2Dra. Africa López Illescas 7
![Page 8: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/8.jpg)
Protocolo GEMDRIS de Valoración del Dolor Lumbar
Dra. Africa López Illescas 8
VALORACION FUNCIONAL • Pruebas dinámicas de Dinamometría Isocinética flexo‐
extensora tronco.• Pruebas de resistencia muscular a través dos test
isométricos.o Puente pronoo Test de Sorensen‐Biering
• Tests de Estabilometría y Posturografia del core.• Monitorización de la pruebas anteriores por EMGs
![Page 9: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/9.jpg)
VALORACIÓN ELECTROMIOGRÁFICA EMGs:
Dra. Africa López Illescas 9
Se estudian los músculos flexores bilateralmente • recto abdominal • oblicuo externomúsculos extensores bilateralmente • multífidus• erectores espinalis.
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS)
![Page 10: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/10.jpg)
Dra. Africa López Illescas 10
Pruebas de fatiga específicas Plancha y test se Sorensen:
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS)
![Page 11: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/11.jpg)
VALORACIÓN ISOCINETICA +EMG/ LBP.
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS)
![Page 13: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/13.jpg)
Dra. Africa López Illescas 13
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS)
![Page 14: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/14.jpg)
Dra. Africa López Illescas 14
Valoración Posturografía – EMGs Protocolo LBP.
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS)
![Page 15: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/15.jpg)
Dra. Africa López Illescas 15
Valoración Posturografía – EMGs Protocolo LBP:
Protocolo de recogida de datos HC y Exploración (GEMDRIS)
![Page 16: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/16.jpg)
Historia Clínica y Exploración física del paciente
. Establecer su origen lumbar o referido y su carácter mecánico o inflamatorio.. Identificar los cuadros sospechosos de origen infeccioso, tumoral o con criterios de derivación urgente.. Diferenciar la lumbalgia mecánica con y sin compromiso radicular o neurológico.
Dra. Africa López Illescas 16
Diagnóstico Diferencial
![Page 17: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/17.jpg)
Evaluar al paciente con lumbalgia mecánica
. Diagnóstico específico .
. Raíz/raíces afectadas y grado de afectación (sí lumbalgia radicular).. Factores etiológicos y coadyuvantes.. Patrón evolutivo.. Grado de incapacidad.. Respuesta del paciente.. Factores psicosociales condicionantes.
Dra. Africa López Illescas 17
Intervención terapéutica, valorando el riesgo de cronificación y formular un pronóstico
![Page 18: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/18.jpg)
Dra. Africa López Illescas 18
http://almacen‐gpc.dynalias.org/publico/guia%20Navarra%20Lumbalgia.pdf“La lumbalgia” en atención primaria. Guía de actuación.
![Page 19: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/19.jpg)
Dra. Africa López Illescas 19
http://almacen‐gpc.dynalias.org/publico/guia%20Navarra%20Lumbalgia.pdf“La lumbalgia” en atención primaria. Guía de actuación.
![Page 20: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/20.jpg)
Dra. Africa López Illescas 20http://almacen‐gpc.dynalias.org/publico/guia%20Navarra%20Lumbalgia.pdf“La lumbalgia” en atención primaria. Guía de actuación.
![Page 21: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/21.jpg)
Pruebas complementarias
Dra. Africa López Illescas 21
[Jarvik jG, HollingworthW, Martin B, Emerson SS, Gray DI, Overman S, et al. Rapid magnetic resonance imaging vs radiographs for patients with low back pain: a randomized controlled trial. JAMA. 2003;289:2810‐8]
![Page 22: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/22.jpg)
Medición de los resultados clínicos
• Para establecer la gravedad y el pronóstico, decidir el tratamiento y conocer la eficacia de las intervenciones terapéuticas lo ideal es disponer de métodos que permitan cuantificar los síntomas del paciente.
Dra. Africa López Illescas 22
DOLOR ( EVA)
FUNCIONALIDADCuestionario Oswestry
La escala de Roland‐Morris
![Page 23: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento del dolor lumbar agudo
• Debe basarse en un modelo biopsicosocial y centrarse sobre todo en el síntoma principal del paciente.
• Información al paciente.• Medicación analgésica.• Fisioterapia• Actividad física controlada
y progresiva.• Normas de protección
articular
Dra. Africa López Illescas 23
![Page 24: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento del dolor lumbar Subagudo• Un programa de actividad
física gradual.• En los pacientes que no han
vuelto a sus actividades habituales tras seis semanas se debe intentar iniciar una pauta de ejercicio progresivo incluido y apoyo de un profesional coaching‐salud.
Dra. Africa López Illescas 24
![Page 25: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamiento del dolor Lumbar CrónicoLos objetivos son:
• Disminuir el dolor.
• Prevenir la discapacidad permanente
• Mejorar la función ayudando al paciente a retomar sus actividades normales (incluyendo el trabajo)
• Medicación
• Ciclos periódicos de tratamientos de fisioterapia.
• ejercicios,
• antidepresivos
• Terapia cognitivo‐conductual
• Coaching‐Salud
Dra. Africa López Illescas 25
![Page 26: Abordaje en Medicina Física y Rehabilitación del dolor … · y Rehabilitación del dolor crónico: ... Historia Clínica y Exploración ... • Ciclos periódicos de tratamientos](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022020215/5bbf3bc809d3f280238d63e6/html5/thumbnails/26.jpg)
Escuela de espalda
Dra. Africa López Illescas 26