ABLACION POR RADIOFRECUENCIA DE LA

FIBRILACIÓN : Qué debe saber el clínico.

DR CARLOS LABADETSección Electrofisiología

Hospital Dr. Cosme Argerich

QUE ARRITMIAS SE CURAN ?

• Síndrome de Wolff Parkinson White

• Taquicardia paroxística supraventricular

• Aleteo Auricular

• Nódulo Auriculo Ventricular

• Taquicardias Auriculares

ÉXITO 90 - 100 %

ADELANTOS EN ABLACION

• FIBRILACION AURICULAR

• TAQUICARDIAS VENTRICULARES

• EXTRASISTOLIA VENTRICULAR

• ALETEOS AURICULARES ATIPICOS

Éxito…~ 70%

FIBRILACIÓN AURICULAR Problemás

• Aumento de la Mortalidad!• Embolismo y Stroke• Hospitalización• ICC: Falta de Sístole Auricular Cardiomiopatía por Taquicardia• Dilatación auricular izquierda (AI) por FA• Anticoagulación Crónica• Síntomás crónicos por FA (palpitaciones, fatiga, etc.)

Aumento de la AI

Disfunción VI Sistólica

Disfunción VI Diastólica

HTA

Tóxicos

Genéticos

Taquicardia “begets” o induce más taquicardia

Edad

Obesidad

Síndrome Metabólico

Diabetes

Apnea del sueñoTrastornos respiratorios

Inflamación

Enfermedad Degenerativas

Fibrosis Auricular

FIBRILACIONAURICULAR

COMO EVITAR ESTO CON UN “ANTIARRITMICO”??

T. Endocrinológicos

Grasa Pericárdica

Registro Español de Ablación 2007

Rev Esp Cardiol 2008;61:1287

Varón, 26 años consulta por palpitaciones

PROPAFENONA ORAL 450 mg

Varón 40 años, sin cardiopatíapalpitaciones

5 hs

FA: CUAL ES EL MECANISMO

• La FA es iniciada por Focos gatillos, 95% en venas pulmonares (VP)

• La FA es perpetuada por microreentradas múltiples o “rotores”

• Los rotores dominantes se localizan en la unión VP-AI.

• El impulso vagal puede gatillar y mantener FA. Hay zonas ganglionares vagales en la unión VP-AI.

AI

VPSI

Anatomia e Histologia de venas pulmonares Anatomía e Histología de venas pulmonares

Bandas Miocardio

MECANISMO DE LA FA Y OBJETIVOS DE LA ABLACION

Haissaguerre et al. Circulation 1997;95:1120

FOCOS GATILLOS EN LAS VENAS PULMONARES

TECNICA DE DESCONEXIÓN ELÉCTRICA DEVENAS PULMONARES

VPSIVPII

VPSD

VPID

VPSI

VPII

AISLAMIENTO CIRCUNFERENCIAL

ANTRO

VPSI PRE RF VPSI POST RF

VP

S

PRE

ABLACION

POST ABLACION

A A AAV V V V

DESCONEXION ELECTRICA VP-AI

120 mseg

FA

REGISTRO DE VENAS PULMONARES

A A A A

Ablación unión VP-AI

ABLACIÓN DE VENAS PULMONARES- Mecanismos

Potenciales

• Aislamiento de VP y focos

• Eliminación de focos gatillo

• Modificación del sustrato

• Denervación autonómica (Plexos vagales)

ABLACION DE FA EN CENTROS DE REFERENCIA

RESULTADOS

ABLACION DE FARECURRENCIAS

Pappone et al J Am Coll Cardiol 2003;42:185–97)

70% Éxito50% 2do ARF2-3% complicac

NEJM 2004;351:2373

STROKE /AÑO : RITMO SINUSAL 0,4% FA 2 %

Nademanee JACC 08,50:843

FE>40 RS

FE<40 FA

FE>40 FA

FE<40 RS

(Tipo AFFIRM) >65 AÑOS + HTA-DBT-ICC-STROKE-FEVI<40%

Guías Europeas de Cardiología 2010

Circulation 2005;111:1100

ABLACION DE FA EN EL MUNDO REAL

COMPLICACIONES

JACC 2009;53:1798

• 162 centros con 45.115 procedimientos en 32.569 ptes.(1995-2006) Mortalidad 30 días = 0.98/1.000 ptes.

REGISTRO ESPAÑOL DE ABLACION REGISTRO ESPAÑOL DE ABLACION 20072007

1.624 Vías Accesorias Mortalidad = 1.624 Vías Accesorias Mortalidad = 1/10001/1000

2.065 Reentrada Nodal: Mortalidad= 2.065 Reentrada Nodal: Mortalidad= 0.5/10000.5/1000

Registro Español de Ablación 2007Complicaciones

Rev Esp Cardiol 2008;61:1287

INDICACIONES ACTUALES DE LA ABLACIÓN DE LA FA

Post ablación FA –Control inmediato

• Permanecer con ACO por 1-3 meses • Primeras 72 hs, puede aparecer pericarditis

(fiebre, dolor precordial, derrame, evaluar por ECO)

• Es común presentar FAP por efectos de la RF

• Alta en 24-48 hs.• Mantener antiarritmicos durante los

primeros 1 a 3 meses

Post ablación de FAAlejado

• Los pacientes pueden presentar FA o AA izquierdos durante los primeros 3 meses no asociados a recurrencia posterior.

• La complicación más seria: Fístula AE. (0,01%) aparece entre la primera a segunda semana: Fiebre, bacteriemia, leucocitosis, dolos epigástrico, foco neurológico= internación=RMN o TAC= cirugía NO endoscopia o estudio de contraste.

• Estenosis de VP: Alrededor del 1%: entre el 2do y 5to mes.: Disnea , Tos, Hemoptisis, dolor torácico

• Estenosis severa de una vena o múltiples venas

• Angioplastia con stent

Post ablación de FAAlejado

Sistema de Navegación tridimensionalpara ablación de FA

AI

VPSD

VPSI

VPIIOI

Catéter circular

Catéter de ablación

UTILIDAD DE LOS NAVEGADORES TRIDIMENSIONALES

Ablación en FA: Quienes son los principales candidatos?

• FA PAROXISTICAS o PERSISTENTES < 1 año, sintomáticos, recurrentes con drogas.

• Edad < 65 años

• Mínima o sin cardiopatía

• Aurícula izquierda < 50 mm

CONCLUSIONES

• Los pacientes con formás paroxísticas de FA y con minima cardiopatía obtienen los mejores resultados con ablación por radiofrecuencia.

• Aquellos con formás persistentes mayores a 1 años o permanentes requieren procedimientos más prolongados y frecuentemente requieren una segunda ablación.

CONCLUSIONES

• Aunque la información proviene de estudios observacionales, aquellos con FA + Disfunción ventricular izquierda presentan una mejoría de la fracción de eyección

• En la actualidad se están desarrollando estudios en insuficiencia cardiaca y deterioro ventricular para valorar este fenómeno.

Gracias por su atención !!