Abdomen agudo vascular hemorragico este
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*Cirugía – Abdomen Agudo Vascular/Hemorrágico
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANAMEDICINA HUMANA
MODULO VII PARALELO B3
Alumnos: Gonzáles Daniel
Guevara César
Jaramillo Andrea
ABDOMEN AGUDO VASCULAR
OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL
ISQUEMIA MESENTÉRICA NO
OCLUSIVA
OBSTRUCCIÓN ORGANICA
COLITIS ISQUÉMICA
TROMBOSIS EMBOLIA
SUSPENSION DEL FLUJO DE SANGRE
DEL INTESTINO
HEMORRAGIA SUBMUCOSA CON POSTERIOR ULCERACIÓN DE LA MUCOSAPERFORACIÓN- PERITONITIS
DOLOR VICERAL
ISQUEMIA DE LA MUCOSA
TERCER ESPACIO A NIEVEL INTESTINAL-PERITONEAL
AUMENTO DEL PERISTALTIMO
ISQUEMIA MESENTÉRICA
AGUDA
ARTERIAL VENOSO
EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTÉRICA
TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA
TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA
EMBOLIA Y TROMBOSIS
MESENTÉRICA
• MACROÉMBOLOS
LOS ÉMBOLOS SE ORIGINAN EN EL
CORAZÓN
FACTOR PREDISPONENTE
LA ATEROSCLEROSIS
TROMBOSIS DE LA ARTERIA
MESENTÉRICA
• EDAD AVANZADA• EFECTOS
DEVASTADORES• EXTENSAS ÁREAS
• MICROÉMBOLOS
EMBOLIA Y TROMBOSIS
MESENTÉRICA
• DOLOR ABDOMINAL INTENSO
EMBOLIA
• DOLOR DE INICIO BRUSCO
• NAUSEAS • VOMITO• DIARREA
MANIFESTACIONES CLINICAS
• PERIUMBICAL• ANGULO SUPERIOR DEL
ABDOMEN• FLANCO DERECHO
TROMBOSIS • DOLOR POSPANDRIAL• NAUSEAS • VOMITO• PERDIDA DE PESO
AUMENTO DEL PERISTALTISMO
ISQUEMIA PROGRESA
• SIGNOS DE PERITONITIS• DISTENSION Y RIGIDES
ABDOMIANL • AUSENCIA DE RUIDOS
HIDROAEREOS• SIGNOS DE
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN MINUTO
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
•LLEUCOCITOSIS•HEMOCONCENTRACIÓN•HIPERAMILASEMIA•ACIDOSIS METAVOLICA •ELEVACIÓN DEL DIMERO D
•DISTENSIÓN DE LAS ASAS DEL INTESTINO CON NIVELES HIDROAEREOS•GAS EN LA PARED INTESTINAL •GAS EN LAS PAREDES DE LAS VENAS Y LAS ARTERIAS.
TAC• GAS EN LA PARED
INTESTINAL O EN EL SISTEMA PORTA .
• TROMBOS EN LOS VASOS MESENTERICOS
• DILATACIÓN INTESTINAL
LABORATIO
ANGIOGRAFÍA • SENSIBILIDAD DEL 90%
ECO DOPLER • PERMIABILIDAD DELOS VASOS MESENTERICOS
TRATAMIENTO
REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA
VASODILATADORES Y TROBOLITICOS PAPAVERINA GOTEO CONTINUO DE 30-60mg/h
SOSPECHA DE LESIONES IRREVERSIBLESLAPAROTOMIA EXPLORATORIA
LUEGO DE LA EMBOLECTOMÍAHEPARINA -WARFARINA
COMBINACIÓN DE ANTIBIOTICOS
ACTUACIÓN EN LA TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
LAPAROTOMÍA EXPLORAORIA
SIGNOS DE PERITONITIS
SI NO
REVASCULARIZACION + RESECION INTESTINAL
MANTENER PERFUCIÓN DE PAPAVERINA ANTES DURANTE Y DESPUES DE
LA CIRUJIA
ELEVADO RIESGO
ANGIOPLASTIA PERCUTANEA TROMBOLITICOS HGEPARINA
TROMBOSIS VENOSA
MESENTÉRICA
•HIPERCOAGULABILIDAD•CONGESTION VASCULAR•CONTARCEPTIVOS ORALES
MANIFESTACIONES CLINICAS
• DOLOR GENERALIZADO Y CONSTANTE
• DISTENSION ABDOMINAL
• NAUSEAS , VOMITO• REDUCCIÓN DE RUIDOS
HIDROAEREOS• 50% SANGRE EN ESES
AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA
SE COMPORTA COMO UNA IMA
DOLOR ABDOMIONAL
INDOLORA
DIAGNÓSTICO
ANGIOGRAFÍA MESENTERICA
• CENTRO LUCIDO EN LA VENA MESENTERICA
• AGRANDAMIENTO DE LA VENA • ENGROSAMIENTO DE LA
PARED INTESTINAL• IMAGEN EN RASIMO DE UVAS
DE LAS ASAS DEL INTESTINO
• MUESTRA TROMBOS EN LAS GRANDES VENAS
RESONANCIA MAGNETICA • SU UTILIZACIÓN ES DE EXEPCIÓN
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN
TRATAMIENTO
SIGNOS DE PERITONITIS
SIN SIGNOS DE PERITONITIS
• LAPAROTOMIA DE URGENSIA CON RESECCIÓN DEL INTESTINO NECROSADO.
• PAPAVERINA• TROMBECTOMIA VENOSA• HEPARINA DE 7-10 DIAS
DESPUES DE LA CIRUGIA• WARFARINA
• ANTICOAGULACIÓN INMEDIATA CON HEPARINA 5.000 UI SEGUIDA DE INFUCION CONTINUA DE 1000 UI/H (7-14 DIAS)• WARFARINA• SOMETIDOS A
OBSERVACIÓN
ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA
• PACIENTES DE EDAD AVANSADA
DISMINUCIÓN DEL FLUJO EN LAS ARTRIAS MESENTERICAS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON CHOQUE CARDIÓGENO, CHOQUE HEMORRÁGICO O HIPOVOLÉMICO, SEPTICEMIA, PANCREATITIS YADMINISTRACIÓN DE DIGITÁLICOS O FÁRMACOS VASOCONSTRICTORES COMO ADRENALINA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR ABDOMINAL
AUSENSIA DE DOLOR
ABDOMINAL
DISTENCIÓN ABDOMIONAL CON
ACIDOSIS
DIAGNÓSTICO TANOMETRIA GASTRICA
•LEUCOCITOSIS, HIPERAMILASEMIA, HEMOCONCENTRACIÓN, ACIDOSIS LÁCTICA Y ELEVACIÓN ENZIMÁTICA (AMILASA, TGO, TGP, CPK, LDH).
ÚTIL PARA RECONOCER LA PRESENCIA DE ISQUEMIA DE LA
MUCOSA INTESTINAL.
ARTERIOGRAFIA
• PARA VALORAR EL VASOESPASMO Y DETERMINAR LAS OTRAS CAUSAS DE ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA.
LABORATIO
TRATAMIENTO
ES PRINCIPALMENTE FARMACOLOGICO
VASODILATADORESPAPAVERINA GOTEO CONTINUO DE 30-60mg/h
HEPARINA
EXPLORACION QUIRURGICA
CON CATETERISMO ARTERIAL MESENTERICO SELECTIVO
• SIGNOS DE ISQUEMIA INTESTINAL
*Colitis Isquémica
*Privado de Flujo Vascular
FLEXURA ESPLENIC
A
UNION RECTOSIGMOI
DEA
COLON DERECH
O
*MANIFESTACIONES CLÍNICAS
D.ABD. ABRUPT
O
NAUSEAS
VOMITO
SANGRADO BAJO
DISTENSION
ABDOMINAL
COMPRESION Y DESCOMPRESION
*DIAGNOSTICORadiografía seriada precoz Estudio Colonoscópico
Colitis Isquémica
+
No Peritonitis
Estudio Colonoscópico (mucosa)
Enema Baritado
Colitis Isquémica con afección del C.D Arteriografía
*TRATAMIENTO
Sin signos de peritonitis
Reposo intestinal
Hidratación intravenosa
Nutrición parenteral
24-48h
Función Cardiaca
Antibióticos
No- corticoides
Monitorización clínica
Mèdico
*TRATAMIENTO
Colitis fulminante
Quirúrgico
Signos de peritonitis
Necrosis gangrenosa -mucosa
* Sangre en la cavidad peritoneal
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
Ruptura
Órgano
Vaso sanguín
eo
*Causas más frecuentes:*Embarazo ectópico roto
*Ruptura de quiste de ovario
*Ruptura de aneurisma
IRRADIACIÓN DISNEA
RECTO-ANO
VEJIGA HOMBROS
BRUSCO
IN SITU
TENESMO
DOLOR
*Síntomas:
*Signos:
Signo de Cullen
Dolor abdominal al rebote
Dolor a la percusión
Matidez declive
Piel Fría
Taquicardia e hipotensión
arterial
Polipnea
•Hemograma•Examen parcial de orina•Coagulograma•Grupo sanguíneo y factor Rh
LABORATORIO CLINICO
•Ultrasonido de abdomen
•Ultrasonido transvaginal
IMAGENOLOGICOS
PUNCION ABDOMINAL Y PUNCION DEL SACO DE
DOUGLAS
*EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
-Apoyo ventilatorio
-Reposición volumétrica
MédicoQuirúrgico
-Abordar el órgano sangrante
-Pinzar
-Ligadura
Embarazo Ectópico RotoABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
Fuera del sitio normal
95% - tubáricos
Obstáculos para migraciòn
Embarazo Ectópico Roto
Amenorrea Atraso menstrual
Metrorragia Dolor de variada
intensidad
Pequeña – mediana complicación
Complicación -> Hemorragia
Taquicardia
Dolor muy intensoLacerante
Tenesmo
Náuseas
Vómitos
Lipotimia
Diaforesis
Embarazo Ectópico Roto
Diagnóstico
Laboratorio
Ultrasonografía
Transvaginal
Punción de saco de Douglas
Embarazo Ectópico Roto
Tratamiento
Reposición de sangre
Intervención quirúrgica
Laparotomía
RUPTURA DE QUISTE OVARICO HEMORRAGICO
• QUISTE
• DOS GRANDES GRUPOS: Funcionales Quiste folicular Quiste lúteo No funcionales Quiste endometrosico o achocolatado Quiste dermoide Cistoadenoma seroso Cistoadenoma mucinoso Poliquistosis
QUISTES FUNCIONALES
ovario produce folículos
tamaño de 18 a 25 mm
estalla
liberar el ovocito
Líquido folicular derramado es reabsorbido
QUISTE FUNCIONAL
QUISTE FOLICULAR
No estallido folicular >30mm Produce
estrógenos
QUISTE FOLICULAR
HEMORRAGICO
Contiene sangreSangrado de la
pared del ovario
Peritonitis aguda
Manifestaciones clínicas
Alteraciones en el periodo menstrual
Dolor abdominal
inicio rápido, agudo e intenso
irritación peritoneal.
Distensión abdominal
Náusearuptura del quiste o cuando se tuerce.
No funcionales
Fiebre Infección / ruptura
Mareos, debilidad, desvanecimiento
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
ESTUDIOS DE IMAGEN
Tomografía computarizadaEstudios de flujo DopplerResonancia magnética
EXAMENES DE LABORATORIO
Examen Ca-125 para buscar posible cáncer (menopausia o tiene una ecografía anormal)
Niveles hormonales (como la HL, FSH, estradiol y testosterona)
Prueba de embarazo (GCH en suero)
TRATAMIENTO Son autolimitados. Evitar la rotura y complicaciones Administrar antibióticos para evitar infecciones. administrarse analgésicos compresas calientes, bolsas de agua caliente o compresas de hielo procedimiento menos invasivo - laparoscopia
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL (AAA)
• Aneurisma
• Arterias de mediano o gran calibre.
• Complicaciones hemorrágicas
• AAA Localización por debajo de la emergencia de las arterias renales.
• Suprarrenal 5%• Torácica 12%• Iliaca 25%• Periférica 3,5%
Dilatación + del 50% .
Diámetro normal 1,5 – 2,4cm 3cm
3% a 9% hombres > 50 años .
Proporción 6:1 hombres y mujeres.
ETIOLOGIA
Proceso degenerativo
ateroesclerótico
FACTORES DE RIESGO
EVOLUCION NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• riesgo de rotura a los 5 años. • 5% para los AAA de 3-4 cm • 10-20 % para los AAA de 4-5,5 cm. • 30-40 % para los de 5,5-6cm.• > de 6cm aumenta rápidamente al 80% para
AAA de 7cm.• Intervalo medio de crecimiento (de 0,3 - 0,5
cm/año)
Presentación clínica
• Los aneurismas de la aorta abdominal que nopresentan ruptura:
-asintomáticos-dolor abdominal o lumbar-Posibles complicaciones:
embolia distal trombosis aguda
síntomas de ureterohidronefrosis
• Los aneurismas de la aorta abdominal que presentan ruptura:
La tríada sintomatológica:
-dolor abdominal o lumbar agudo -hipotensión o choque-palpación de una masa pulsátil (epigastrica- periumbilical)
(diagnóstico diferencial: cólico renal, diverticulitis, hemorrágica gastrointestinal)
La ruptura puede presentar 2 situaciones clínica:
RETROPERITONEO
CAVIDAD PERITONEAL
Ruptura posterolateralTasa de supervivencia 10-30%
Ruptura anteriorTasa de mortalidad 97%
30 -50%
30 -40%
Mortalidad quirúrgica 40-50%
Diagnóstico Clínico Imagen
ECOGRAFIA
-sensibilidad -especificidad 100%
- Tres indicaciones:-tamización-seguimiento de pacientes-aneurisma roto.
Desventajas-habilidad del médico--pacientes obesos, o con abdomen distendido con asas llenas de gas.
TAC-Más exacto para estimar el tamaño que la ecografía
-forma del aneurisma y de las relaciones anatómicas de los vasos renales y viscerales.
DESVENTAJAS-contrastes intravenosos y el uso de radiaciones ionizantes.
Angiografía por tomografía computarizada• Alcance de la enfermedad aneurismática• Relación: arterias renales, viscerales e iliacas• Patrones de un trombo mural• Calcificación• Aterosclerosis oclusiva
AORTOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA
diámetro aneurismático delimitación de la anatomía aortica
No radiación -contrastes yodados
AORTOGRAFIA
No rutinaria indicaciones absolutas
-asociación de hipertensión renovascular.-fracaso renal inexplicable -síntomas compatibles con angina visceral-presencia de enfermedad oclusiva ileofemoral-Presencia de aneurismas iliacos o poplíteos.
Restauración del volumen circulante
TRATAMIENTO
Control de la hemorragia
Reemplazo del aneurisma por una prótesis