ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
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abdomen traumático
Roció Salazar.Edmundo Samaniego.Jessica Verónica Valladarez.
Univer sidad Nacional de Loj a
Dr. Washington Orellana R.
DOCENTE:
Estudiantes:
MODULO: 8 PARALELO: B2
Trauma Abdominal y Pélvico
¿Cuándo se deberá evaluar
el abdomen en el
tratamiento de pacientes
con lesiones múltiples?
Revisión primaria
Paciente que ha sufrido-lesión
Anatomía externa del abdomen
Anatomía interna del abdomen
Cavidad peritoneal
Cavidad superiorColon transverso
Cavidad inferiorsigmoide
ESPACIO RETROPERITONEAL
> parte duodenoParte post colon RetroperitonealesNo detectado por el LPD
CAVIDAD PÈLVICA
MECANISMO DE LESIÓN
¿Por qué es importante el mecanismo de lesión?
TRAUMA cerrado
Las lesiones por cizallamiento
Laceración
40-55%
35-45%
5-10%
Los dispositivos de restricción
Dispositivos de seguridad Lesión
Cinturón de cadera (2 puntos) Compresión hiperflexión
Desgarro o avulsión del mesenterio Ruptura del intestino Trombosis de la arteria iliaca Fractura chance de las vértebras
lumbares Lesión pancreática o duodenal
Cinturón de hombro (3 puntos) Deslizándose por debajo del
cinturón compresión
Ruptura de la íntima, carótida,
subclavia y vertebras Fractura de columna cervical Fracturas costales Contusión pulmonar Ruptura vísceras
Bolsa de aire Contacto/desaceleración Flexión (sin sujeción) Hiperflexión (sin sujeción)
Abrasiones corneales Abrasiones de la cara, cuello y tórax. Ruptura cardiaca. Fracturas de la columna cervical.
TRAUMA penetrante
40%
30%
20%
15%
Lesiones de proyectil de arma de fuego
50%
30%
25%
Los dispositivos explosivos
¿Cómo reconozco si el shock es el resultado de una lesión
intraabdominal?
evaluación
Historiaexámenes
No señales-peritonitisEvaluación
historia
VelocidadColisiónIntrusión vehicular
Tiempo trascurridoTipo de armaNumero de lesiones
Examen físico
¿Cómo determino si hay una lesión abdominal?
InspecciónAuscultaciónPercusiónpalpación
INSPECCIÓN
AUSCULTACION
Sangre intraperitoneal Contenido gastrointestinal
PERCUSIÓN Y PALPACIÓN
EVALUACIÓN DE LA ESTABILIDAD PÉLVICA
Agravar la hemorragia
VALORACION URETRAL, PERINEAL Y RECTAL
Trauma cerrado
Paciente herida penetrante
Desgarro uretral
INSPECCIÓN
EXAMEN VAGINAL
EXAMEN DE LOS GLUTEOS
ANEXOS DEL EXAMEN FISICO
SONDA GASTRICA
SONDA URINARIA
uretrografía
OTROS ESTUDIOS
EXAMEN RADIOLÓGICO EN EL TRAUMA ABDOMINAL
Pacientes con anormalidad hemodinámica
No exámenes radiológicos
Pacientes sin anormalidad hemodinámica
EVALUACION DE TRAUMA POR ULTRASONIDO FOCALIZADO
Hemoperitoneo
FACTORES
• Aire subcutáneo• Operaciones
abdominales
Taponamiento cardiaco Saco pericárdico Fosa hepatorrenal Fosa esplenorrenal Pelvis o saco de
Douglas
Segundo rastreo
30 min
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
98% sensible sangrado intraperitoneal
Cambio estado de conciencia-LC, intoxicación alcohólica y uso drogas ilícitas
Cambio en la sensibilidad-lesión de médula espinal
Lesiones en las estructuras adyacentes-costillas inferiores, pelvis, columna lumbar
Anticipación de una pérdida prolongada del contacto clínico con el paciente, anestesia general, estudios radiológicos
Signo de cinturón de seguridad
Coagulopatía preexistente
• Sangre libre (>10 ml)• 1000 cc de S. cristaloide isotónica
tibia (10 ml/kg en niños)• Trauma cerrado: LPD + > 100000
eritrocitos m3, 500 células blancas m3
CONTRAINDICACIÓN
Sangre Contenido gastrointestinalFibras vegetales bilis
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
CONTRAINDICACIONES
Retraso por la disponibilidad Paciente que no coopera Alergias
ESTUDIOS CONTRASTADOS
URETROGRAFÍA
• Sonda urinaria # 8 French• Inflando el balón con 1-2 cc liquido• 15-20 cc de contraste no diluido
CITOGRAFÍA
300 ml contraste hidrosoluble hacia la vejiga o:1.-flujo se detenga2.- orine espontáneamente3.- sienta molestias
PIELOGRAFIA IV
• S. Contraste renal 200 mg de yodo/kg peso • Bolo 100 ml( 1.5 ml/kg pacientes de 70 kg)
de S. de yodo al 60% en dos jeringas de 50ml entre 30 y 60 seg.
• S. yodada al 30% dosis 3.0 ml/kg
EVALUACION DEL TRAUMA CERRADO
COMPARACION DE LPD,FAST Y TC EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
LPD FAST TC
ventajas
• Diagnóstico temprano
• Rápido• 98% sensible• Detecta lesiones de
intestino
• Diagnóstico temprano• No invasivo• Rápido• Repetible
• Más especifico para lesiones
• Sensibilidad: 92% - 98%
desventajas
• Invasivo• Baja especificidad• No detecta lesiones
al diafragma y al retroperitoneo
• Operador-dependiente• Distorsión por gases
intestinales y aire subcutáneo
• No detecta lesiones al diafragma, intestino, páncreas y órganos sólidos
• Costo y tiempo• No detecta lesiones
al diafragma, intestino y a algunas de páncreas
• Requiere traslado
EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE
Exploración local de la herida Examen físico seriado LPD o TC
90% 30%
LAPAROTOMÍA
Cualquier paciente con alteración hemodinámica
Heridas por proyectil de arma de fuego Signos de irritación peritoneal Signos de penetración peritoneal
25- 30%
Herida superficial explora locamente
HERIDAS TORACOABDOMINALES DE TORAX INFERIOR
• Lesiones en diafragma y estructuras abdominales superiores.
• Hernias postraumáticas diafragmáticas.
CHOQUE SECUNDARIO A LESION ABDOMINAL
• Sospecharlo en el paciente hipotenso
• Paciente con lesiones abdominal o pélvica
• Antecedentes del accidente
• Tipo de objeto lesionante
MANEJO DEL PACIENTE
TRAUMATISMO ABDOMINAL
LESION INTRABDOMINAL
• EF: Inspección, auscultación, percusión y palpación; estabilidad pélvica, meato, periné, tacto rectal, examen glúteo.
• Sonda de Levin• Sonda de Foley• Estudios contrastados
• FAST (30´)• LPD (98%)
EXPLORACION LOCAL DE HERIDAS Y EXAMEN FISICO SERIADO VERSUS LPD EN HERIDAS ABDOMINALES ANTERIORES
• PERITONEO ANTERIOR (EVISCERACION)• SOSPECHA O CONFIRMACION• PACIENTES ASINTOMATICOS
TRAUMATISMO ABDOMINAL
EXAMENES FISICOS SERIADOS VERSUS TAC CON DOBLE O TRIPLE CONTRASTE EN LESIONES
DE LOS FLANCOS Y DE LA REGION LUMBAR• TAC• EL EXAMEN FISICO SERIADO EN PACIENTES
ASINTOMATICOS – SINTOMATICOS• LPD - LAPAROTOMIA
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA1. Trauma cerrado con hipotensión, FAST + ó LPD + = hemorragia interna
2. Trauma abdominal cerrado con LPD +
3. Hipotensión con herida abdominal penetrante
4. Heridas por PAF
5. Evisceración
6. Hemorragia
7. Abdomen agudo o Peritonitis
8. Aire libre en cavidad o retroperitoneo
9. Ruptura diafragmática en trauma contuso
10. Lesión visceral demostrada
DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS
LESIONES DIAFRAGMATICAS
• LESION DE 5 A 10 CM - POSTEROLATERAL
LESIONES DUODENALES
• El traumatismo penetrante es el más frecuente.
• Traumatismos cerrados son variados.– Provoca rotura duodenal
• Dx: * 50% presentan hiperamilasemia.*Rx simple de abdomen
*TC *Serie digestiva alta con contraste
Lesiones duodenales
• Tx: Depende de la gravedad de la lesión y del tiempo transcurrido desde el momento de la lesión hasta el tratamiento.
• Complicaciones: -Fístula duodenal -Absesos
LESIONES PANCREATICAS2/3 partes de las lesiones son causadas por traumatismos penetrantes y 1/3 por traumatismo cerradoDiagnostico
Historia clínica completa incluyendo mecanismo de producción, examen físico, amilasa en suero.
Tratamiento
Contusiones simples sin rotura capsular o de conductos y sin hemorragia persistente no requieren sutura ni desbridamiento, solo drenes de penrose y de aspiración.
TRATAMIENTO
Pancreatectomía distal Lesiones con rotura del conducto Pancreático, en el cuerpo o la Cabeza.
Pancreatectomía distal con anastomosisSe utiliza en traumatismo cerrado grave y edema de la cabeza.
Pancreatoyeyunostomía En casos de páncreas completamente seccionado
LESIONES GENITOURINARIAS
• Más frecuente el traumatismo cerrado• Dx: -Laparotomía exploratoria
-Uterocistografía-Cistografía-Rx-TC-Angiografía de la arteria renal
• Lesiones renales
• Lesiones ureterales
• Lesiones vesicales
• Lesiones de la uretra
• Lesiones pélvicas.
LESIÓN DEL INTESTINO DELGADO
• Traumatismo penetrante es el más frecuente.• Traumatismos cerrados: Aplastamiento,
cizallamiento, rotura de asa cerrada• Cuadro clínico: Abdomen agudo con irritación
peritoneal.
• Dx: -Rx simple de abdomen-Lavado peritoneal-TC
LESIÓN DEL INTESTINO DELGADO
• Tx: -Control de la hemorragía-Desbridamiento-Cierre primario-Resección -Reanastomosis.
• Complicaciones:-Absceso intrabdominal
-Sepsis -Fuga anastomotica
-Infección de la herida-Fístula enterica-Obstrucción intestinal
LESIONES EN HIGADO• Traumatismo cerrado o penetrante.– Desgarros capsulares– Laceraciones sin hemorragias– Fracturas amplias – Lesiones arteriales y venosas– Dx: -Lavado peritoneal
-TC• Tx: el tipo de lesión determina el tratamiento quirúrgico. -Control de la hemorrágico, extirpación del tejido
desvitalizado y colocación de un drenaje adecuado
• Complicaciones: -Hemorragia postoperatoria--Fístulas biliares-
LESIONES EN HIGADO
LESIONES ESPLÉNICAS
• El traumatismo cerrado es el más frecuente– Laceración o contusión simple sin rotura cápsulas
hasta la fragmentación total del bazo.• Dx: -TC abdominal
-Lavado peritoneal-Ecografía
• Tx: - Esplenectomía- Tratamiento conservador
Lesiones esplénicas• Complicaciones:
- Hemorragia- Absceso intraabdominal
LESIONES EN ESTOMAGO
Cuadro clínico• Abdomen agudo con irritación peritoneal.
Diagnóstico
TRATAMIENTO
• Gastrorrafia en 2 planos
En caso de destrucción más extensa se realiza
resección y reconstrucción de la continuidad digestiva.
• Gastroduodenoanastomosis• Gastroyeyunoanastomosis
Vaughan
Berne
LESIONES DEL COLON
• Traumatismo penetrante más frecuente– Por heridas de arma de fuego y punzantes en
abdomen.• Dx: -Lavado peritoneal
-TC-Laparotomía-Rx.
Lesiones del colon
• Tx: -Cierre primario-Colostomía-Resección-Anastomosis.
• Complicaciones: -Absceso-Fuga anastomotica-Herniae periestomal
LESIONES EN RECTO• Traumatismos penetrantes son mas frecuentes.• Dx: -Anuscopia
-Proctosigmoidoscopía• Tx: -Cierre primario
-Colostomía de descarga.• Complicaciones: -Sepsis
-Absceso pélvico-Fístula urinaria o rectal-Incontinencia o estenosis rectal-Pérdida de la función sexual-Incontinencia urinaria
FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
• Facturas pélvicas inestables producen perdida de sangre
Angiografia
MANEJO INICIALConsulta Quirúrgica Inmovilización Pélvica
Presencia de sangre intraperitoneal
SI NO
Laparotomia
Aparato de fijación para control de hemorragia
FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
MECANISMO DE LA LESION/CLASIFICACION
EVALUACION DEL PACIENTE
• Inspección• Palpación
MANEJO DEL PACIENTE
Gracias..