Abdomen Agudo Quirurgico
Transcript of Abdomen Agudo Quirurgico
Abdomen agudo Abdomen agudo quirúrgicoquirúrgico
Varón 64 añosVarón 64 años Dolor abdominal agudo menor a Dolor abdominal agudo menor a
24 h. de evolución24 h. de evolución AnorexiaAnorexia NauseasNauseas Catarsis normal Catarsis normal Sin antecedente de traumatismoSin antecedente de traumatismo
Abdomen agudo Abdomen agudo quirúrgicoquirúrgico
Es un proceso de carácter grave yevolución rápida que se
desarrollaen la cavidad peritoneal y que
exigeusualmente la intervención
quirúrgica urgente para evitarcomplicaciones graves o la
muerte.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Sindrome peritoniticoSindrome peritonitico: e: es el conjunto de síntomas y signos que se producen por la inflamación aguda de la serosa peritoneal, debida generalmente a invasión bacteriana, irritación químicao necrosis.
-inflamatorio-inflamatorio -perforativo-perforativo
Sindrome hemorragico:Sindrome hemorragico: conjunto de síntomas y signos que se producen por la presencia de sangre en la cavidad peritoneal, debida a la ruptura de un órgano o vaso sanguíneo.
Sindrome oclusivoSindrome oclusivo Sindrome mixtoSindrome mixto
CLASIFICACION EVOLUTIVA El periodo inicial se caracteriza por un
síndrome simpático dado por anorexia, epigastralgia, náuseas y vómitos.
El periodo de estado se debe al desarrollo de la patología orgánica que lo motiva, dando especificidad sindrómica, como el inflamatorio visceral, el perforativo, hemorrágico, oclusivo y el mixto.
El periodo final se caracteriza por el síndrome general toxico-infeccioso que puede manifestarse con o sin shock a causa de la peritonitis generalizada.(SIRS)
Clasificación de BockusClasificación de Bockus Requieren cirugía inmediataRequieren cirugía inmediata
1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación) 2- Obstrucción intestinal con estrangulación 2- Obstrucción intestinal con estrangulación
3- Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, 3- Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno tumor maligno
4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa 4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético) en el diabético)
5- Aneurisma disecante de aorta abdominal 5- Aneurisma disecante de aorta abdominal
6- Trombosis mesentérica 6- Trombosis mesentérica
7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo 7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto ectópico roto
8- Torsión testicular 8- Torsión testicular 9- Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica) 9- Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
ClasificaciónClasificación de Bockusde Bockus
No requieren cirugías No requieren cirugías
1- Enfermedad acidopéptica no complicada1- Enfermedad acidopéptica no complicada 2- Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 2- Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3- Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, 3- Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria) intoxicación alimentaria)
4- Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 4- Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5- Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica 5- Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual intermenstrual
6- Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 6- Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7- Hemorragia intramural del intestino grueso 7- Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes secundaria a anticoagulantes
8- Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia 8- Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
Clasificación de BockusClasificación de Bockus
Simulan abdomen agudo Simulan abdomen agudo
1-Infarto agudo del miocardio 1-Infarto agudo del miocardio
2- Pericarditis aguda 2- Pericarditis aguda
3- Congestión pasiva del hígado 3- Congestión pasiva del hígado
4- Neumonía 4- Neumonía
5- Cetoacidosis diabética 5- Cetoacidosis diabética
6- Insuficiencia suprarrenal aguda 6- Insuficiencia suprarrenal aguda
7- Hematológicas: anemia de células falciformes, 7- Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönleinpúrfura de Henoch-Schönlein
SINTOMAS
Dolor Abdominal (somático, visceral y referido)
Manifestaciones Gastrointestinales
-Anorexia-Náuseas-Vómitos-Constipación -diarrea
Dolor visceralDolor visceral Se origina por estimulo del peritoneo Se origina por estimulo del peritoneo
visceral a través de sus receptores y es visceral a través de sus receptores y es trasmitido por vía simpática a las astas trasmitido por vía simpática a las astas dorsales del medula y de allí a los centros dorsales del medula y de allí a los centros superiores. Se produce por estiramiento o superiores. Se produce por estiramiento o contracción de una víscera hueca, contracción de una víscera hueca, distensión de la capsula de un org. macizo, distensión de la capsula de un org. macizo, por isquemia o inflamación , es sordo, mal por isquemia o inflamación , es sordo, mal localizado y puede ser percibido a distancia localizado y puede ser percibido a distancia de la víscera afectada.de la víscera afectada.
Dolor somáticoDolor somático
Es originado por estimulo del Es originado por estimulo del peritoneo parietal, la raíz del peritoneo parietal, la raíz del mesenterio y la pared mesenterio y la pared abdominal, y las fibras abdominal, y las fibras somáticas de los nervios somáticas de los nervios espinales lo transportan hacia la espinales lo transportan hacia la medula. Se localiza en el sitio de medula. Se localiza en el sitio de la lesion , es intenso, de la lesion , es intenso, de aparición brusca, y se agudiza aparición brusca, y se agudiza con los movimientos.con los movimientos.
Dolor referidoDolor referido
Se origina en estructuras viscerales Se origina en estructuras viscerales y musculares, es conducido por y musculares, es conducido por axones propioceptivos y termina en axones propioceptivos y termina en el asta dorsal, allí también convergen el asta dorsal, allí también convergen los estímulos conducidos por los los estímulos conducidos por los axones somáticos aferentes de la axones somáticos aferentes de la piel, el cerebro no discrimina cual piel, el cerebro no discrimina cual axón ingresa el estimulo y proyecta axón ingresa el estimulo y proyecta la sensación a la piel.la sensación a la piel.
SIGNOSLocales-Distensión-Dolor a la palpación -Contractura-Dolor a la descompresión brusca-Alteración de los ruidos
peristálticos-Dolor al tacto vaginal y rectal
Generales-Taquicardia-Fiebre-Deshidratación
Datos semiologicosDatos semiologicos
La evolución y la secuencia de los síntomas permite La evolución y la secuencia de los síntomas permite corroborar el diagnóstico inicial o pensar en una corroborar el diagnóstico inicial o pensar en una patología diferente:patología diferente:
Apendicitis aguda: 1º dolor ------Apendicitis aguda: 1º dolor ------ náuseas y fiebre. náuseas y fiebre.
El dolor intenso a la palpación, la presencia de rigidez El dolor intenso a la palpación, la presencia de rigidez muscular y el aumento del dolor a la descompresión muscular y el aumento del dolor a la descompresión brusca indican inflamación de la serosa.brusca indican inflamación de la serosa.
La auscultación es útil para el diagnóstico diferencial:La auscultación es útil para el diagnóstico diferencial:-obstrucción intestinal mecánica: hay aumento del -obstrucción intestinal mecánica: hay aumento del
peristaltismo peristaltismo -íleo paralítico y en la peritonitis generalizada: silencio -íleo paralítico y en la peritonitis generalizada: silencio
abdominalabdominal
Diagnóstico diferencial del abdomen Diagnóstico diferencial del abdomen agudo quirúrgico por su localizaciónagudo quirúrgico por su localización
CUADRANTE INFERIOR DERECHO CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis Apendicitis Absceso tuboovárico Absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Quiste ovárico torcido Hernia inguinal estrangulada Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal Diverticulitis cecal
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Diverticulitis sigmoidea Diverticulitis sigmoidea Absceso tuboovárico Absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Quiste ovárico torcido Hernia inguinal estrangulada Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño) (tumor, cuerpo extraño) Absceso del psoas Absceso del psoas
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis agudaColecistitis agudaÚlcera duodenal perforadaÚlcera duodenal perforadaAbsceso hepático Absceso hepático
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Rotura de bazo Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforadaÚlcera gástrica o yeyunal perforadaRotura de aneurisma aórtico Rotura de aneurisma aórtico Colon perforado (tumor, cuerpo Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)extraño)
CENTRAL (PERIUMBILICAL) CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstrucción intestinal Obstrucción intestinal Apendicitis Apendicitis Trombosis mesentérica Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o Diverticulitis (intestino delgado o colon)colon)
DiagnosticoDiagnostico
El diagnóstico en el abdomen agudo
quirúrgico es fundamentalmente
clínico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIOS:*Hemograma, ionograma, fx renal.*Sedimento de orina*Amilasa sérica
ELECTROCARDIOGRAMA
IMAGENOLOGICOS*Rayos X simple de tórax y abdomen*Rayos X contrastados*Ecografia de abdomen*TAC y RMN
Laparoscopia exploradoraLaparotomia exploradora