Abdomen

Agudo

IP Areli Reyes Arcos

José Luis Rivera R2CG

Intr

oducc

ión

Es un cuadro abdominal

de presentación brusca. Conjunto de signos y

síntomas, generalmente

alarmantes. Provocado por

enfermedades de etiología diversa.

Dolor es el síntoma principal. El diagnóstico se basa

fundamentalmente en el

interrogatorio y el examen

físico.

Abdomen agudo = urgencia

abdominal Diagnóstico rápido -

tratamiento temprano

Dolo

r abdom

inal

El dolor abdominal suele ser el único síntoma en la etapa temprana de múltiples

trastornos graves. Con frecuencia se inicia en zonas alejadas del órgano que le da origen.

Fisi

opato

logía

Tipos: Visceral

Somático

Referido

Vis

cera

l

Originado en las vísceras

y el peritoneo visceral. Dolor de carácter sordo y

de localización poco precisa

Se puede acompañar de

sintomatología vagal Ej. dolor periumbilical al

comienzo de una apendicitis aguda.

Som

áti

co

Originado en las estructuras de la pared abdominal y el

peritoneo parietal. Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.

Ej: dolor en F.I.D. en la

apendicitis.

Refe

rido

Se percibe en regiones anatómicas

diferentes a la zona de

estimulación. Ej: dolor referido al

hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrénico

Causa 1.Mecánico

2.Inflamatorio3.Isquémico

Mecá

nic

o

Tracción, distensión y

estiramiento sobre capas musculares de

vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula

de vísceras macizas. Movimiento brusco

Dolo

r abdom

inal

centra

lSospechar

• Apendicitis

aguda (etapa

temprana).

• Obstrucción

de intestino

delgado.

• Cólico

intestinal

• Pancreatitis

aguda

Excluir

• Trombosis

coronaria

• Crisis

tabética

• Herpes

zóster

Hip

oco

ndri

o

dere

cho

Colecistitis aguda Ulcera duodenal

perforada Hepatitis aguda Pleuresía o neumopatía de base

derecha Apendicitis (apéndice

subhepático).

Hip

oco

ndri

o

izquie

rdo

Pancreatitis Absceso subfrénico Rotura esplénica

Perinefritis aguda

Fosa

Ilia

ca

Dere

cha

Apendicitis Colecistitis filtrante Pancreatitis Ileítis terminal

Salpingitis Diverticulitis de Meckel Pielitis

Fosa

Ilia

ca

Izquie

rda

Diverticulitis Pericolitis en cáncer de colon Peritonitis pélvica

Quir

úrg

ico

Inflamatorio: apendicitis, colecistitis,

peritonitis Perforativo: Ulcera duodenal.,

divertículos Obstructivo: intestinal (íleo)

Hemorrágico: embarazo ectópico

complicado, aneurisma aórtico

complicado. Oclusivo vascular: isquemia

intestino-mesentérica. Traumático : heridas o contusiones.

Mixto.

Cla

sifica

ción d

e

Bock

us

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales

que requieren cirugía inmediata  

1) Apendicitis aguda complicada (absceso o

perforación)  2) Obstrucción intestinal con estrangulación  

3) Perforación de víscera hueca: úlcera

péptica perforada, perforación diverticular

de colon, perforación de íleon terminal,

perforación de ciego o sigmoides

secundarios a tumor maligno  

4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto,

enfisematosa en el diabético)  

5) Aneurisma disecante de aorta abdominal  

6) Trombosis mesentérica  

7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido,

embarazo ectópico roto  

8) Torsión testicular  9) Pancreatitis aguda grave

(necroticohemorrágica) 

Cla

sifica

ción d

e

Bock

us

GRUPO B. Padecimientos abdominales que

no requieren cirugía1) Enfermedad acidopéptica no complicada

2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda,

absceso hepático  3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis,

ileítis terminal, intoxicación alimentaria) 

4) Infección de vías urinarias, cólico

nefroureteral  5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad

pélvica inflamatoria aguda, dolor por

ovulación o dolor intermenstrual  

6) Peritonitis primaria espontánea (en

cirróticos)  7) Hemorragia intramural del intestino grueso

secundaria a anticoagulantes  

8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea,

epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo,

vasculitis

Cla

sifica

ción d

e

Bock

us

GRUPO C. Padecimientos

extraabdominales que

simulan abdomen agudo1) Infarto agudo del miocardio 

2) Pericarditis aguda  3) Congestión pasiva del hígado 

4) Neumonía  5) Cetoacidosis diabética  

6) Insuficiencia suprarrenal

aguda  7) Hematológicas: anemia de

células falciformes, púrfura de

Henoch-Schönlein

Dx

tem

pra

no

Dolor abdominal intenso en px previamente sano Duración >6h

Sin respuesta a analgésicos

Anam

nesis

1.Semiología

de dolor

2.Intoleranci

a a VO

3.Sx ácido

sensitivo

Signos y

síntomas:

- TAQUICARDI

A

- Náusea

- Vómito

- Fiebre

Exp

lora

ción

Físi

ca

• Inspección• Facies

• Auscultación• Peristalsis• Percusión

• Palpación• Dolor a la compresión y

descompresión• Tacto

Méto

dos

Auxi

liare

s

Laboratorio: leucocitosis, Hto, amilasa, lipasa

Imagen: Rx, USG, TAC

Trata

mie

nto

Reposición hidroelectrolítica. Analgésicos. Antibióticos. Cirugía:- Convencional- Laparoscópica

Gra

cias