ABDOMEN AGUDO CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE LA CIUDAD DE...
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SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General – Hospital de Emergencias de Rosario
SEXTA PARTE
SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ULCERA GASTRODUODENAL
PERFORADA
DEFINICIÓNSURGE POR UNA PERFORACIÓN VISCERALQUE CONLLEVA A PERITONITIS, SEPSIS YMUERTE.
• ESTOMAGO
• DUODENO
• DIVERTÍCULO MECKEL
• CÁNCER ID
• CÁNCER COLON
• DIVERTÍCULOS
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
•ESPONTANEO
•TRAUMÁTICO
• ULCERA GASTRODUODENAL• DIVERTÍCULOS COLÓNICOS• APENDICITIS• TUMORES INTESTINO DELG.• ACCIDENTAL• PROVOCADO: TRAUMA
CERRADO, ABIERTO, CUERPO EXTRAÑO.
• IATROGÉNICO
Cuadro clínico que se presenta por la ruptura de una víscera hueca. Caracterizado por dolor agudo
Contractura abdominal generalizada, por causa de la intensa irritación peritoneal
De instalación brusca(corta en el tiempo)
No retrotrae(avanza y se agrava)
Se pone en juego la vida del paciente
• Peritonitis
• Sepsis
• Muerte
Procesos inflamatorios: Procesos inflamatorios: Apendicitis Aguda, Apendicitis Aguda, Colitis Colitis ulcerosa o TBCulcerosa o TBC
Procesos inflamatorios: Procesos inflamatorios: Apendicitis Aguda, Apendicitis Aguda, Colitis Colitis ulcerosa o TBCulcerosa o TBC
Oclusión intestinal: Oclusión intestinal: Abdomen Agudo Abdomen Agudo ObstructivaObstructiva
Oclusión intestinal: Oclusión intestinal: Abdomen Agudo Abdomen Agudo ObstructivaObstructiva
IatrogénicasIatrogénicas curso de una curso de una cirugía o endoscopia cirugía o endoscopia digestivadigestiva
IatrogénicasIatrogénicas curso de una curso de una cirugía o endoscopia cirugía o endoscopia digestivadigestiva
TraumáticasTraumáticasTraumáticasTraumáticas
PERFORACIÓNLA PERFORACIÓN PRECEDE A LA CONTAMINACIÓN PERITONEAL.
• MATERIA FECAL
• JUGO GÁSTRICO
• ORINA
• SANGRE
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
PERFORACIÓN DE UNA ULCERA GASTRODUODENAL
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
COLOPATÍA DIVERTICULAR
PERFORADA
Ulcera gástrica Ulcera gástrica • Es una erosión en las mucosa gástrica•• MenosMenos com úncom ún queque lala duodenalduodenal ..•• SeSe presentapresenta principalm enteprincipalm ente enen lala
curvaturacurvatura m enorm enor
Ulcera DuodenalUlcera Duodenal•• EsEs unauna erosiónerosión enen laslas mucosamucosa duodenalduodenal
DIVERTICULO DE MECKELDIVERTICULO DE MECKEL•• Rem anente em brionario, Rem anente em brionario,
producto o rem anente del producto o rem anente del conducto onfalom esenterico.conducto onfalom esenterico.
•• Incidencia 3.2% de esta un 50 Incidencia 3.2% de esta un 50 % se puede perforar% se puede perforar
CANCER DE INTE STINO CANCER DE INTE STINO DELGADODELGADO
•• Muy poco frecuente, Muy poco frecuente, incidencia de 1incidencia de 1--4% de 4% de todos los tum ores del TD.todos los tum ores del TD.
•• Aparición m ayorm ente en Aparición m ayorm ente en íleoníleon
CANCER DE COLONCANCER DE COLON•• Prim er lugar de Prim er lugar de
neoplasias digestivaneoplasias digestiva•• 10% cursa con 10% cursa con
perforaciónperforación•• Frecuente en la 5ta Frecuente en la 5ta
década de la vida década de la vida
DiverticulosisDiverticulosis•• Consecuencia de una Consecuencia de una
herniación de la m ucosa herniación de la m ucosa sobre otras capas del sobre otras capas del epitelio intestinal .epitelio intestinal .
•• 75% ubicado en el colon 75% ubicado en el colon sigm oides, un 35% cursa sigm oides, un 35% cursa con inflam ación, con inflam ación, hem orragia y perforaciónhem orragia y perforación
EXPLORACIÓN FÍSICA
ABDOMEN EN MADERA O EN TABLAPERMANENTE, INVOLUNTARIO, EXTREMO
“TODO MUSCULO VECINO DE UNA SEROSA IRRITADA SE CONTRAERÁ”. Ley de Stock-Adams
•PATOLOGÍA ABDOMINAL GRAVE.
•CIRUGÍA INMINENTE.
•FRACASO SEMIOLÓGICO.
PERCUSIÓN
SE PIERDE LA MATIDEZ HEPÁTICA A NIVEL DEL HIPOCONDRIO DERECHO DEBIDO A LA ACUMULACIÓN DEL AIRE.
SIGNO DE JOBERT.
PALPACIÓN
•DEFENSA A LA PALPACIÓN PROFUNDA.
•DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN.• SIGNO DE BLUMBERG (FID).
• SIGNO DE GENEAU DE MUSSY.
AUSCULTACIÓN
SILENCIO ABDOMINAL DEBIDO AL ÍLEO.
Métodos complementarios:
•RADIOGRAFÍA SIMPLE.• Decúbito dorsal 56%
•DE PIE 76%• Decúbito lateral izquierdo 90%
“AIRE SUBDIFRAGMÁTICO”
SIGNO DE CHILLAIDITI
SIGNO DE PASSMAN
SIGNO DE
“PILA DE MONEDAS”
Fascie dolorosa.
Disnea.
Signos de deshidratación
Ausencia de movimientos abdominales.
Abdomen en tabla
Silencio abdominal
InspecciónInspección
AuscultaciónAuscultación
Percusión Percusión
PalpaciónPalpaciónPérdida de Pérdida de matidez matidez hepática hepática (Signo de (Signo de Jobert).Jobert).
Pulso elevado.Pulso elevado.
Temperatura inicial Temperatura inicial normal.normal.
Sensibilidad y rigidez Sensibilidad y rigidez abdominalabdominal
Signo de Signo de GueneauGueneau MussyMussy
HALLAZGOS ASOCIADOS CON GAS LIBRE EN LOS
RAYOS X:• AIRE LIBRE POR DEBAJO
DEL DIAFRAGMA, NEUMOPERITONEO.
• VISUALIZACIÓN DE AMBOS LADOS DE LA PARED
INTESTINAL, SIGNO DE RIGLER.
• ÁREA TRIANGULAR DE AIRE LIBRE ATRAPADO POR
DEBAJO DEL TENDÓN CENTRAL DEL
DIAFRAGMA
leucocitosis Neutrófilia
15.000 a 25.000 glóbulos blancos
80% neutrófilos
Paraclínicos Paraclínicos
Úlcera GástricaÚlcera Gástrica
•• Miden generalmente entre Miden generalmente entre 0.5cm0.5cm y y 1cm1cm de diámetro.de diámetro.
•• Son circulares.Son circulares.•• Suele localizarse en la unión cuerpoSuele localizarse en la unión cuerpo--
antro (curvatura menor)antro (curvatura menor)•• UGUG profundas y penetran mas allá de profundas y penetran mas allá de
la mucosala mucosa•• Habitualmente alrededor de la ulcera Habitualmente alrededor de la ulcera
hay una gastritis mas extensahay una gastritis mas extensa•• Son distribuidas de forma uniforme Son distribuidas de forma uniforme
en toda la superficie del estomago.en toda la superficie del estomago.•• Tamaño mayor que las duodenalesTamaño mayor que las duodenales
cuadro Clínicocuadro Clínico
•• Dolor epigastrio , menos Dolor epigastrio , menos característico que la característico que la UDUD
•• Puede desencadenarse o Puede desencadenarse o acentuarse con los alimentos acentuarse con los alimentos
•• Nauseas y vomitoNauseas y vomito•• Perdida de peso y anorexiaPerdida de peso y anorexia•• HEMORRAGIAHEMORRAGIA
complicación mas complicación mas FRECUENTEFRECUENTE
•• PerforaciónPerforaciónMENOS MENOS frecuentefrecuente
Úlcera DuodenalÚlcera Duodenal•• Lesión en la mucosa del duodeno.Lesión en la mucosa del duodeno.•• Característico de una enfermedad Característico de una enfermedad
crónica y recurrente.crónica y recurrente.•• UDUD suelen se profundas y netamente suelen se profundas y netamente
delimitadasdelimitadas•• Atraviesan Atraviesan mucosa y mucosa y submucosasubmucosa, ,
penetrando con frecuencia la penetrando con frecuencia la musculas propiamusculas propia
•• Más frecuentes que las gástricas.Más frecuentes que las gástricas.•• Ubicación: duodeno proximal, a cm Ubicación: duodeno proximal, a cm
de la válvula pilórica en la pared de la válvula pilórica en la pared anterior.anterior.
•• Común en hombres y en edad Común en hombres y en edad avanzada.avanzada.
Cuadro Clínico• Dolor epigástrico ( agudo, quemante o
corrosivo)• Dolor 90min a 3h después de las
comidas• Síntomas tienden a ser recurrentes y
episódicos• Vómitos Indican obstrucción del
vaciamiento• Rara la perdida de peso• Hemorragia digestiva (hematemesis o
melena)• MUCHOS paciente con UDNO
presentan síntomas ulceroso
Cuadro Clínico • Dolor súbito e intenso• Pirosis• Gases (flatulencia o
meteorismo)• Palidez• Sudoración• Extremidades frías• Ansioso e hipotenso• Hipotermia
Diagnostico• Historia Clínica• Radiografía con bario • Hallazgo de aire libre
peritoneal• Endoscopia• Biopsia
Tratamiento• Medico:• Antagonistas de los
receptores H2• Tratamiento de la
infección por H. Pylori
Quirúrgico• Sutura simple
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
COLOPATÍA DIVERTICULAR COMPLICADA CON
PERFORACIÓN
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ULCERA GASTRODUODENAL
PERFORADA
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
PERFORACIÓN DE UNA ULCERA GASTRODUODENAL
TRATAMIENTO MEDICO INICIAL
DESCOMPRESIÓN CON S.N.G.HIDRATACIÓNANTIBIOTICOTERAPIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ACUERDO A LA PATOLOGÍA DE BASE!!!
ABDOMEN AGUDO
HEMORRÁGICOGENERALIDADES
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
• ESPONTÁNEO▫ EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO▫ ANEURISMA AORTA ABDOMINAL
COMPLICADO▫ RUPTURA BAZO PATOLÓGICO▫ POSOPERATORIO
• TRAUMÁTICO▫ CERRADO▫ ABIERTO
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO
DIAGNOSTICOINTERROGAR ANTECEDENTES
DOLOR ABDOMINAL 98% DE LOS CASOS. PÉLVICO O ABDOMINAL, DIFUSO O LOCALIZADO, DE INTENSIDAD
VARIABLE.
EXAMEN GINECOLÓGICO NORMAL 10% DE LOS CASOS. SENSIBILIDAD ANEXIAL UNILATERAL. AMENORREA (65%)
80% TUMOR, DOLOR Y SANGRADO VAGINAL.
20% SE PRESENTA EN ESTADO DE SHOCK.
APOYO DIAGNOSTICO• LABORATORIO
• HGC EN ORINA (20 MU/ML)
• Β-HGC EN PLASMA (5MU/ML)
• POR IMAGEN
• ECOGRAFÍA PARA VALORAR GESTACIÓN INTRAUTERINA.
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL.• 5 – 6 SEMANAS: SACO.
• 6 – 7 SEMANAS: EMBRION.
• 7 – 8 SEMANAS: : LCF.
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
TRAUMA ESPLÉNICO
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
TRAUMA ESPLÉNICO
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
TRAUMA HEPÁTICO
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
TRAUMA HEPÁTICO
ABDOMEN AGUDO ISQUEMICO
• POR OBSTRUCCIÓN VASCULAR TROMBOSIS MESENTÉRICA INFARTO ESPLÉNICO TROMBOFLEBITIS VENA PORTA
• POR ESTRANGULAMIENTO HERNIAS O EVENTRACIONES VÓLVULOS INVAGINACIÓN BRIDA
Isquemia mesentérica aguda
ABDOMEN AGUDO VASCULARABDOMEN AGUDO VASCULAR
ABDOMEN AGUDO VASCULARABDOMEN AGUDO VASCULAR
DONDE PUEDE AMPLIAR LOS TEMAS TRATADOS?
ALGUNOS SITIOS WEB DE DESCARGA GRATUITA QUE
FUERON CONSULTADOS Y DE DONDE PODRÁN AMPLIAR EL MATERIAL PRESENTADO EN
LA CHARLA
BUENA VIDA!!!!!!!!Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DIVERTICULOSIS COLÓNICADIVERTICULOSIS COLÓNICA
Servicio de Gastroenterología y HepatologíaHospital Provincial del Centenario
2007
Dr Orlando RuffinengoDr Orlando Ruffinengo
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
VÍCTOR LEÓN LÓPEZVÍCTOR LEÓN LÓPEZMédico y CirujanoMédico y Cirujano
U. de A.U. de A.
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CAUSASCAUSAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Fidel ReyesCirugía I
UNICAH
Estudiante: Rojas Camacho Abigail M.Docente. Dr. Tito Grageda
Domingo Pizurno, MD FICSProf. Asist. Clínica Quirúrgica
Prof. Asist. Semiología Quirúrgica II Cat. Cl. Q. FCM
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÒN
Docente de Clínica Quirúrgica
UNIVERSIDAD CATÓLICA - ASUNCIÓN
Domingo Pizurno, MD FICSProf. Asist. Clínica Quirúrgica
Prof. Asist. Semiología Quirúrgica II Cat. Cl. Q. FCM
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÒN
Docente de Clínica Quirúrgica
UNIVERSIDAD CATÓLICA - ASUNCIÓN
Enfermedad Diverticular de Colon.
Enfermedad Diverticular de Colon.
Dr. David Valdez Méndez
XV CURSO DE SISTEMATIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS MEDICOS PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS.
HOSPITAL SAN JUAN DE LA CRUZ DE ÚBEDA
ABDOMEN AGUDO
Dr. Antonio Albert Vila
Cirugía GeneralCirujano Adjunto
Hospital San Juan de la Cruz de Úbeda (Jaén)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DR. ALFREDO CARBAJAL GONZALES
HOSPITAL “ CAYETANO HEREDIA “ PIURA
República Bolivariana de República Bolivariana de VenezuelaVenezuela
La Universidad del ZuliaLa Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaEscuela de Medicina
Cátedra de Cirugía y OrtopediaCátedra de Cirugía y OrtopediaHospital General del SurHospital General del Sur
Integrantes:Integrantes:•• Martínez, EdivethMartínez, Ediveth•• Mas Y Rubí, ErickMas Y Rubí, Erick
Maracaibo, Octubre de 2012
Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Abdomen Agudo Abdomen Agudo PerforativoPerforativo
Dr. Jonathan MolinaResidente de Cirugía General
ABDOMEN AGUDOLuis Enrique Verduzco MercadoEstudiante de Medicina.
VII Semestre
Universidad Tecnológica de SantiagoUniversidad Tecnológica de Santiago(UTESA)(UTESA)
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Perforación Intestinal
02 Noviembre 2009
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO
Hospital Residente Universitario Presidente Estrella Ureña
ABDOMEN AGUDOMI. Fabio A. Espejo
Abdomen AgudoClasificación y Manejo del paciente Alexander Chichande Vera
ÁLVARO FIERRO NÚÑEZ
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Arquímedes De La Cruz A.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Dr. Pablo Daniel Rojas
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FINAL DE LA CLASE
PREGUNTAS ?DUDAS ?
LUIS
MUCHAS GRACIAS!!!!
BUENA VIDA!!!!
QUE TENGAN UN BELLO DÍA!!!!!