Abdomen Agudo
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Abdomen Agudo
ABDOMEN AGUDO: Conjunto de St y Sg caracterizados por la aparicion brusca (subita) de Dolor Abdominal, de origen
Abdominal o Extrabdominal (espontaneo o provocado), el cual se acompana de Compromiso del Estado Gral., Fiebre y a veces de Sg de Irritacion Peritoneal *1, Vomitos, Diarrea o Constipacion, Detencion del Peristaltismo Intestinal y de la eliminacionde heces y gases por ano. Es un cuadro que requiere resolucion medica o quirurgica urgente.
♦ En base al Enfoque Terapeutico, el Abdomen Agudo se subdivide en: Abd. Agudo Medico y Abd. Agudo Quirurgico
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO PERICARDITIS AGUDA CONGESTION PASIVA DEL HIGADO NEUMONIA BASAL CETOACIDOSIS DIABETICA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
AGUDA ANEMIA DE CELULAS
FALCIFORMES PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN
SIMULAN ABDOMEN AGUDO
Intraabdominal
•Se originan en peritoneo, vísceras huecas intestinales, vísceras sólidas, mesenterio o los órganos pélvicos. Puede deberse a inflamación, obstrucción o distensión aguda y trastornos vasculares de tipo isquémico.
Extraabdominal
•Suelen ser de origen coronario, inflamación de nervios periféricos e irritación pleural.
Abdomen Agudo
Etiología
Contractura abdominal•En todos los músculos de la pared (abdomen en tabla)•Regional o en la zona enferma.•Manifestaciones de irritación abdominal.
Alteraciones del peristaltismo•Peristaltismo aumentado en isquemia mesentérica•Peristaltismo en procesos obstructivos•Ileo paralítico, en irritación química extensa del peritoneo (Ej. Pancreatitis, perforación gástrica)
Alteración del estado general•Hipotensión•Modificaciones del pulso•Edo de choque (sudoración, palidez, frialdad, etc.)
Abdomen Agudo
Signos y síntomas
Signos invariantes o esenciales para el diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico.
SINDROMES QUIRURGICOS Clasificacion de Chrismann Sx inflamatorio Sx perforacion Sx Obstructivo Sx hemorragico Sx Vascular Trauma Posoperatorio
ABDOMEN AGUDO
Causas: Apendicitis Pancreatitis Colecistitis Peritonitis, Salpingitis Diverticulitis.
INFLAMATORIO
Manifestaciones Clinicas: Dolor Abdominal de comienzo brusco (no
brutal), Intenso
INFLAMATORIO
Examen Fisico: Fascie Dolorosa El Paciente esta Semiinmovil, hTA con ↑ FC Febril ↑ de la T° Rectal e Hiperestesia Cutanea. Puede existir una Defensa Localizada a nivel de
Viscera Afectada Con Blumberg (+) o bien una Contractura Generalizada con
Gueneau de Mussy (+) = Peritonitis
INFLAMATORIO
* Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
*El signo contralateral de Blumberg se realiza de la misma manera, pero presionando la fosa ilíaca izquierda y despertando dolor en fosa ilíaca derecha.
*Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor
Otros Examenes : - Leucocitosis - Puncion: (+) para Pus en caso de
Peritonitis
Causas: Ulcera Gastrica y/o Gastroduodenal Traumatismo Abdominal Cerrado
(Contusion) Traumatismo Abdominal Abierto (herida
penetrante) Neoplasias
PERFORATIVO
MC: • Dolor Abdominal que comienza brusca y
brutalmente, es continuo y va “in-crescendo”, de tipo Punzante
Perforativo
Examen Fisico: Fascie Dolorosa Paciente Inmovil hTA con Taquicardia Febril hay tambien ↑ de la T° Rectal Ausencia de Movim. Respirat. Abdominales. Hiperestesia Cutanea Contractura Gralizada Vientre en Tabla Con Geuneau de Mussy (+) Timpanismo Suprahepatico, Sg de Jobert
Perforativo
Otros Examenes: - Leucocitosis - Puncion: (+) para bilis, orina o liq.
Fecaloide (segun la etiologia)
Perforativo
Causas: Ileo Funcional Peritonitis postquirurgica Paralisis Intestinal Alt. Metabolicas Ileo Mecanico Neoplasias Procesos Inflamat Litiasis Biliar Fecaloma Parasitos etc
OBSTRUCTIVO
MC: Dolor Abdom. de inicio brusco, intenso, tipo
colico (en la Oclusion Organica) Dolor Abdom. Sordo, persistente, intenso,
difuso (en la Oclusion Paralitica) Vomitos*: Abundantes, reiterados,
progresan de alimenticios a biliosos, porraceos y fecaloides.
No se eliminan Gases ni MF
OBSTRUCTIVO
Tengamos en cuenta que cuando la obstruccion intestinal es proximal los Vomitos son previos o simultaneos al inicio del dolor abdominal; comienzan siendo de tipo alimenticio y van progresando hasta tornarse biliosos.
Si la obstruccion intestinal es distal (colonica) los vomitos se presentan varias hs despues del inicio del dolor abdominal;
siendo primero biliosos y luego fecaloides. Por otro lado, en la Obstruccion Intestinal Distal, con Valvula Iliocecal Continenete
el Ciego se va dilatando progresivamente pudiendo incluso estallar (si supera el diametro de 10cm).
Examen Fisico: Distension Abdominal Sectorial (en Ileo
Mec.) Generalizada (en Ileo Funcional). Tumoracion visible o palpable. Timpanismo Sectorial (en Ileos Mecanicos) Timpanismo Difuso (en Ileos Funcionales). Hay Ruidos Hidro-aereos en la etapa de
lucha de Ileo Mecanico y Silencio en el Ileo Funcional.
OBSTRUCTIVO
Otros Examenes: - Leucocitosis
OBSTRUCTIVO
Causas: Desgarro Vascular o de Viscera Maciza
(Bazo o Higado) Embarazo Ectopico Roto
HEMORRAGICO
MC: Dolor Abdominal de inicio brusco, continuo
y de intensidad regular. Ansiedad Lipotimia Sg de Colapso Vascular (palidez y frialdad
cutaneo-mucosa, hTA, etc.)
HEMORRAGICO
Examen Fisico: Fascie Palida y Dolorosa hTA Taquicardia Piel fria. Defensa Abdominal con dolor a la palpacion
y a veces a la Descompresion. Matidez a nivel de los Flancos e Hipogastrio.
HEMORRAGICO
Otros Examenes: - Anemia con Hto bajo - Puncion Abdom. o del Saco de Douglas:
(+) para sangre
HEMORRAGICO
Causas: Placa Ateromatosa Embolia Traumatismo Cirugia Vovulo Hernia Estrangulada
OCLUSIVOVASCULAR
MC: Dolor Abdom. Agudo de comienzo subito y violento, generalizado y persistente Vomitos reiterados y a veces fecaloides. Enterorragia Hay Gran Compromiso del Estado Gral
OCLUSIVOVASCULAR
Examen Fisico: Fascie Palida y Dolorosa hTA Taquicardia shock Piel palida y fria. Defensa y Distension Abdominal con dolor a
la palpacion y a la descompresion. Timpanismo a la percusion Silencio Sepulcral
OCLUSIVOVASCULAR
Otros Examenes: - En Tacto Rectal: hay sangre en el guante. - Puncion: (+) para liq. fecaloide oscuro y
fetido
OCLUSIVOVASCULAR
1. Antecedentes de historia Menstrual
2. Antecedentes de Ingestion de Farmacos
3. Antecedentes de viajes4. Antecedentes Familiares5. Semiologia del Dolor6. Examen Clinico
Al Sx de Abdomen Agudo hay que estudiarle:
- Si el paciente es un adulto joven con dolor abdominal descartar: apendicitis aguda, intusucepciones, ulceras perforadas y causas de dolor abdominal médico (no quirúrgico).
- Si el paciente es un anciano con dolor abdominal agudo, descartar una condición quirúrgica, pensar en: Ulceras y/o neoplasias perforadas, colecistitis complicada, Ileo Biliar y/o colangitis, diverticulitis, neoplasias, Accidentes vasculares mesentéricos, aneurismas aórticos rotos, o en falso abdomen agudo por cuadros de pseudobstrucción como el síndrome de Ogilvie’s
- Si el paciente es un hombre y el diagnóstico del dolor no es evidente pensar en patología ligada al sexo: epididimítis, orquitis y torsiones testiculares
Edad y sexo
- Si el paciente es una mujer y el diagnóstico del dolor no es evidente, descartar patologías ligadas al sexo como causa frecuente de dolor abdominal: El Mittelschmerz (rotura folicular-ovulación), los embarazos ectópicos, endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica y quistes de ovarios en la mujer.
- Si el paciente es una mujer con obstrucción intestinal, buscar hernias femorales
- Si el paciente es una mujer obesa de edad madura, descartar la pancreatitis por colelitiasis y las colecistitis
Edad y sexo
Si el paciente presentó cuadro similar previo es importante descartar apendicitis, colecistitis y pancreatitis.
- Si presentó cuadro de colitis amebiana previa, descartar abscesos hepáticos amebianos
- Si el paciente presenta diabetes, descartar colecistitis con gangrena y colecistitis enfisematosas.
- Si presenta antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica, descartar úlcera péptica perforada.
- Si presenta antecedentes de colelitiasis o de ingesta alcohólica en los últimos 5 días, descartar pancreatitis
- Si las intolerancias alimenticias son importantes en los cuadros sugestivos de litiasis biliar y pancreatitis.
- Los antecedentes cardíacos son importantes en ancianos con sospecha de accidente vascular mesentérico
ANTECEDENTES
- La cirugía previa; descartar bridas postoperatorias como causa importante de dolor obstructivo intestinal.
- Los antecedentes ginecológicos: la amenorrea; puede ser útil en el
diagnóstico de embarazo ectópico, - La ingestión de drogas especialmente de analgésicos
y/o Antibióticos para el actual dolor abdominal, pueden obscurecer el cuadro clínico
- Pacientes con sospecha de ulcera perforada es necesario investigar antecedentes de ingestión de antiinflamatorios no esteroideos
- Antecedentes de trauma , el mecanismo del trauma, cuándo fue en trauma y cuál fue su magnitud.
ANTECEDENTES
FISIOPATOLOGÍA La producción del DOLOR abdominal puede
ser debido a estímulos de carácter: a) Dolor visceral
Estimulación directa de las terminales nerviosas sensoriales de las vísceras, generalmente debido a:• Contracción • Espasmo • Distensión
b) Dolor SomáticoOriginado por estimulación en los receptores sensoriales que se encuentran en el peritoneo parietal, raíces mesentéricas y parte periférica del diafragma. Estas terminaciones son sensibles a irritaciones producidas por:• Agentes químicos• Enzimas• Infiltración y edema• A la presión, a la tracción y a la torsiónHabitualmente este DOLOR se debe a un
proceso orgánico y a inflamación mas que a un trastorno funcional
c) Dolor reflejo Debido a la irritación de las terminaciones nerviosas cerebro-espinales en el peritoneo o en el tejido subperitoneal y se proyecta a un segmento de la piel (como sucede en la peritonitis). Dicho dolor se acompaña de espasmo constante y defensa muscular.
Los diferentes estímulos para la producción del DOLOR referirán características particulares en este, viéndolas reflejadas en su semiológia:
Sitio Irradiación Intensidad Duración Tipo Ritmo Periodicidad Fenómenos que acompañan al dolor Fenómenos que preceden el dolor
Semiologia del Dolor
Debido a su múltiple origen las manifestaciones de este síndrome están en relación directa con la localización de su etiología. Dividiendo así el abdomen para la interpretación del DOLOR en:
1. Cuadrante superior derecho2. Cuadrante superior izquierdo3. Cuadrante inferior derecho4. Cuadrante inferior izquierdo5. Difuso
ETIOLOGÍA
ABDOMEN AGUDO
Peritonitis Pancreatitis aguda Apendicitis temprana Trombosis mesentérica Gastroenteritis Aneurisma roto de la aorta Obstrucción intestinal Cetoacidosis Diabética
Dolor Difuso
Irradiacion del dolor alrededor del margen costal derecho hacia el hombro y omoplato = colecistitis aguda.
Dolor epigastrico irradiado a la espalda por el margen costal = pancreatitis.
Irradiado a la ingle o a la region perianal = calculos renales.
SIGNO DE KEHR : Dolor Abdominal Irradiado al Hombro Izq. ; Litiasis Renal; Embarazo Ectopico; Ruptura Esplenica
Irradiacion del dolor
Colecistitis aguda: dolor en reborde costal derecho, irradiado a hombre y/o escapula ipsilaterales.
Pancreatitis aguda: dolor en hipogastrio que puede irradiarse ala espalda por vía directa o indirecta en cinturón.
Cálculos renales: dolor irradiado a la ingle o al periné.
Dolor Referido
- Si el dolor ha cambiado de localización: descartar patología inflamatoria, localizada en el sitio de migración
Migración de dolor
Cuadro clínicoC
lasif
icació
n d
el d
olo
r d
e
acu
erd
o c
on
la r
ap
idez
de
desarr
ollo
Explosivo y agonizante (instantáneo)
•Infartó miocardico•Ulcera perforada•Aneurisma roto•Cólico biliar o renal (expulsión de calculo)
Rápido, intenso y constante (cuestión de minutos)
•Pancreatitis aguda•Obstrucción intestinal completa•Trombomesentérico
Dolor gradual y constante (en cuestión de horas)
•Colecistitis aguda•Diverticulitis•Apendicitis aguda
Dolor intermitente y cólico (de varias horas)
•Obstrucción mecánica del intestino delgado
Cuadro clínico
Dolor repentino agudo insoportable Inicio rápido de dolor grave constante
Cuadro clínico
Dolor gradual constante
Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin
dolor
- Si el dolor es de tipo quemadura: descartar enfermedad ulcerosa y/o peritonitis química si es generalizado.
- Si el dolor tipo cólico intermitente: pensar en causas de distensión, dilatación u obstrucción de vísceras huecas, pero si es cólico continuo, en inflamación o isquemia de vísceras huecas.
- Si el dolor es sordo y permanente pensar en patología de tipo inflamatoria, también se puede presentar adicionalmente fenómenos de exacerbación.
- Si el dolor lo define el paciente como desgarrador se puede originar en una perforación visceral
- Si el dolor es constante puede corresponder a inflamación o isquemia
- Si es intermitente usualmente corresponde a obstrucción
Características del dolor
- Usualmente las relaciones del dolor están de acuerdo con la patología que lo desencadenó y con su localización y en ocasiones el determinar las relaciones aclara el diagnóstico
- Si se relaciona con las comidas pensar en patología gastroduodenal o
vesicular y/o pancreática. - Si se relaciona con los movimientos respiratorios pensar en
patología torácica o Diafragmática - Si se relaciona con los movimientos pensar en patología
inflamatoria - Si se relaciona con la micción pensar en patología urológica - Si se relaciona con los movimientos de la extremidad
inferior pensar en patología que pueda hacer contacto lumbar y/o con el músculo Psoas
Relaciones del dolor
Otras Manifestaciones clínicas
• Escalofríos y fiebre en un paciente con apendicitis: peritonitis o pile flebitis
• Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer sin enfermedad sistémica: enfermedad pélvica inflamatoria
• Signos de irritación peritoneal (contractura muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e hiperalgesia)
Se presenta en accesos de máximo dolor Si precede al dolor rara vez requerirá
tratamiento quirúrgico Su ausencia casi puede descartar
necesidad quirúrgica En isquemia es temprano e incohercible Cantidad abundante indica obstrucción Cantidad escasa indica pancreatitis Fecaloide: patognomónico de
obstrucción intestinal.
Semiología del vómito:
Diarrea: Suele indicar una infección intestinal del tipo de las gastroenteritis virales.
Cuadro clínico
Mucosanguinolenta•Enterocolitis•Colitis pseudomembranosa•Colitis isquémica
Acuosa •Infección parasitaria•Endocrinopatía intestinal
Sanguinolenta •Colitis ulcerosa•Colitis isquémica
Mucosa •Enfermedad de Crohn
Diarrea en pacientes con abdomen agudo
Estreñimiento:1. Retención aguda de heces y gas, sugieren
una obstrucción mecánica del intestino grueso.
2. Dato clave del íleo paralitico (abdomen silente a la auscultación por la ausencia de peristalsis).
3. La retención aguda suele acompañarse de dolor abdominal bajo.
Cuadro clínico
- Siempre que hay fiebre pensar en un proceso inflamatorio y/o infeccioso
- La ausencia de fiebre en el paciente anciano no descarta proceso inflamatorio y/o infeccioso.
- Si la fiebre se asocia con escalofrío descartar patologías infecciosas como abscesos
Fiebre
Exploración Físicavalorar el estado general del enfermo, su grado de conciencia, su actitud, su coloración , facies de dolor.
- Si presenta facies hipocráticas (aspecto lívido de la cara,
con la piel retraída, la nariz afilada, los ojos hundidos y los rasgos acentuados), descartar peritonitis y/o sepsis
- Si presenta facies rubicundas con severo compromiso sistémico, descartar pancreatitis.
Facies
- Palidez (Anémico) pensar en hemorragias y/o neoplasias.
- Ictérico pensar en cuadros hepáticos, de vías biliares y/o en sepsis.
- Enoftalmos en pacientes deshidratados - Cianótico, descartar patología
cardiorrespiratoria y/o en accidentes vasculares mesentéricos,
- Rubicundo descartar diabetes hipertensión y/o pancreatitis
- Presencia de petequias descartar Dengue hemorrágico, fragilidad capilar y/o coagulopatías.
Manifestaciones generales
Aspecto general, comunicacion, habitos y signos del dolor:
- Paciente aprensivo, acostado, sin moverse en la cama, evita el movimiento, se queja de dolor abdominal = enfermedad intraabdominal grave.
Aspecto del abdomen: - Escafoide- Plano- Distendido
INSPECCION
Se observará la movilidad espontánea de la pared abdominal Movimientos Respiratorios
presencia de cicatrices de intervenciones anteriores, simetría abdominal,existencia de masas protuberantes y si existe distensión abdominal .
Debemos fijarnos en la posible existencia de circulación colateral, inflamación, edema de la pared, pigmentación y hemorragias
signos cutáneos: - equimosis Periumbilical ( signo de Cullen ) - equimosis flancos (signo de Grey - Turner) - característicos de las pancreatitis necrohemorrágicas graves.
INSPECCION
Se debe determinar primero el sitio de máximo dolor, la palpación debe ser completa y ordenada dejando para el final el sitio de dolor máximo.
La palpación inicial debe ser superficial, buscando básicamente las hiperestesias y el grado de sensibilidad y de defensa de la pared abdominal anterior
PALPACION
Valorar expresion facial.
Hallazgo y descripcion de hipersensibilidad paso mas importante:- Hipersensibilidad en pto. McBurney = apendicitis- Hipersensibilidad en cuadrante sup der = cistitis- Hipersensibilidad en cuadrente inf izq = diverticulitis
PALPACION
Dolor de rebote, es decir, a la descompresión brusca.
Mc Burney.
*signo de Murphy está presente en la colecistitis aguda. Se refiere al dolor que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano
Rigidez muscular. Aumento en el tono muscular abdominal- Voluntario.- pedir relajacion y respiracion profunda- Involuntario.- peritonitis subyacente- Circunscrita- Generalizada.- abdomen en madera (ulcera duodenal
perforada)- Signo de Carnett: distingue dolor muscular de pared
abdominal de dolor de órgano abdominal: 95% de sensibilidad
Dolor de rebote.- peritonitis
Palpacion profunda.- masas
DOLOR DE REBOTE
RESISTENCIA INVOLUNTARIA
Signo del psoas iliaco positivo.- extension pasiva de la cadera o flexion activa de la misma contra resistencia produce dolor = apendicitis retrocecal o absceso de psoas.
Signo de Rovsing :Dolor en Fosa Iliaca Der. cuando se presiona la Fosa y el Flanco Izquierdo ;Irritacion Peritoneal (por Apendicitis)
Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotación interna y externa, produciéndose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis pélvica, abscesos intrapélvicos, etc.
Antes de percutir el abdomen, desocupar la vejiga porque la percusión con vejiga llena es dolorosa.
valoramos la existencia de matideces o timpanismos abdominales.
Una matidez fisiológica es el reborde hepático, si esta matidez se extiende más de 2 traversos de dedo por debajo del reborde costal se considerará la existencia de Hepatomegalia.
Una distensión abdominal con timpanismo generalizado es signo de distensión abdominal.
distensión abdominal con matidez generalizada es sugerente de ascitis.
Percusión
Joubert (+)
Signo de Jobert: Ausencia de Matidez Hepatica a la Percusion (reemplazada portimpanismo) ; Perforacion de Viscera Hueca (con Neumoperitoneo)
Signo MARKLE (Choque del Talon) : Aparicion de Dolor Abdominal tras dejar caer bruscamente los talones sobre el suelo, luego de haberse parado en puntas de pie Irritacion Peritoneal
Signo de Ballance: Matidez fija a la Percusion de Flanco Izq. y Matidez Movil en el Flanco Der. (desaparece con los cambios de posicion del paciente) Irritacion Peritoneal
AUSCULTACION
intensidad y características de los ruidos abdominales.
Debe realizarse durante unos 2 minutos.
En un peristaltismo normal se escucha ruido intestinal cada 1 a 3 minutos
ausencia de ruidos (íleo paralítico o reflejo por peritonitis)
ruidos metálicos (característicos de la obstrucción intestinal),
hiperperistaltismo sugestivo de obstrucción.
AUSCULTACION
CARACTERISTICAS PARTICULARES de PATOLOGIAS que PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO:
APENDICITIS
Al principio es Periumbilical o Epigastrico, de tipo colico; luego se localiza en Fosa Iliaca Der.
(generalmente en la zona del punto de Mac Burney)
Caracteristicas Especiales del Dolor
Defensa Abdominal Sg del Psoas y Obturador (+); Hiperestesia Cutanea en Fosa Iliaca Der.; Anorexia; Nauseas; Vomitos (despues de la instalacion del dolor); Sg de Mac Burney (+); Sg de Markle o Choque deTalon (+); Sg de Aaron (+) Sg de Rovsing (+).
Hallazgos Asociados
COLECISTITIS
Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der. Y se irradia hacia la region subescapular homolateral, es de tipo colico y no remite
Caracteristicas Especiales del Dolor
Defensa e Hiperestesia en Hipocondrio Der.; Sg de Murphy (+); Anorexia; Vomitos (alimenticios que pueden volverse
biliosos); puede presentar Ictericia y Fiebre.
Hallazgos Asociados
COLICO BILIAR
Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der. con irradiacion a region sub-escapular; de
inicio agudo; tipo colico, guarda relacion con
comidas grasas
Caracteristicas Especiales del Dolor
Hiperalgesia en Hipocondrio Der.; Abdomen blando; Anorexia; Nauseas y a veces Vomitos e Ictericia
Hallazgos Asociados
PANCREATITIS
Se Localiza en Epigastrio, en Region Umbilical o en Hipocondrio Izq.,
irradia hacia ambos Flancos pudiendo referirse en Hombro Izq.
Es de instalacion Subita y muy intenso
Caracteristicas Especiales del Dolor
Hiperalgesia en Epigastrio; Vomitos; Fiebre; Shock. 2 dias depuse de iniciado el cuadro
aparecen: Sg de Grey Turner (+) o equimosis en flancos y Sg de
Cullen (+) o equimosis periumbilical
Hallazgos Asociados
LITIASIS RENAL
Se Localiza en Flanco (del lado afectado) e irradia hacia ingle y genitales
homolaterales, Es de tipo colico y muy intenso
Caracteristicas Especiales del Dolor
Hematuria, Fiebre y puede haber Sg de Kehr (+) es decir
dolor irradiado hacia hombro izq.
Hallazgos Asociados
ULCERA GASTRICA O GASTRODUODENAL
PERFORADA
Se localiza en Hipocondrio Der. o Epigastrio; puede irradiarse hacia los hombros y se instala Subitamente
Caracteristicas Especiales del Dolor
Distension Abdominal; Neumoperitoneo con aire libre en cavidad
peritoneal. Vientre en Tabla, Dolor a la Descompresion, Ausencia de Matidez Hepatica o Sg de
Jobert (+)
Hallazgos Asociados
RUPTURA ESPLENICA
Se Localiza en Hipocondrio Izq. con irradiacion hacia el hombro
homolateral; es intenso y Se exacerba cuando eleva los pies de la
cama
Caracteristicas Especiales del Dolor
Sg de Shock; con Palidez y disminucion de la temperatura
Hallazgos Asociados
DIVERTICULITIS
Se Localiza en Epigastrio y se irradia hacia abajo por el flanco izq.
(sobre todo despues de comer); tambien puede referirse a la espalda.
Caracteristicas Especiales del Dolor
Flatulencia, Borborigmo, Diarrea, Disuria Dolor a la Palpacion Profunda de Abdomen
Hallazgos Asociados
OBSTRUCCION INTESTINAL
Se Localiza en Epigastrio o en Region Umbilical, de inicio abrupto y de tipo colico
Caracteristicas Especiales del Dolor
Distension Abdominal, Vomitos, Peristalsis Visible, Ausencia de Ruidos Hidroaereos (en el Ileo
Paralitico) o bien Ruidos de Lucha (Ileo Mecanico)
Hallazgos Asociados
VOLVULO
Se Localiza en Hipogastrio o en Region Umbilical
Caracteristicas Especiales del Dolor
Distension Abdominal, Defensa, Nauseas, Vomitos. El Vovulo Sigmoides se puede palpar.
Hallazgos Asociados
SALPINGITIS
Se Localiza mayormente en Fosa Iliaca Izq. o en Hipogastrio
Caracteristicas Especiales del Dolor
Vientre en Tabla, Hiperalgesia pelviana y suprapubica, Fiebre, Nauseas y Vomitos
Hallazgos Asociados
EMBARAZO ECTOPICO
Se Localiza en Hipogastrio pudiendo ser referido a hombro;
volviendose insoportable cuando se produce la ruptura.
Caracteristicas Especiales del Dolor
St de Embarazo; Hiperalgesia en Hipogastrio; Abdomen Blando; Masa Palpable por Tacto Vaginal. Cuando se rompe aparece Vientre en Tabla; Distension Abdominal; Sg de Shock; Sg de Cullen y Sg de Kher (+)
Hallazgos Asociados
PELVIPERITONITIS
Se Localiza en Hipogastrio; se exacerba con el coito y con la movilizacion de anexos
Caracteristicas Especiales del Dolor
Hiperalgesia en Cuello Uterino y Anexos; Hay Dispareunia y Secrecion Cervical
Hallazgos Asociados
RUPTURA DE QUISTE OVARICO
Se Localiza en Hipogastrio, es de tipo Sordo; Se exacerba con la tos y los movimientos
Caracteristicas Especiales del Dolor
Hiperalgesia Pelvica; Anorexia; Febricula; Vomitos
Hallazgos Asociados
FUGA de ANEURISMA de AORTA
Se Localiza a nivel del Aneurisma, Pudiendose irradiar a espalda o flancos; de comienzo agudo y de tipo punzante
Caracteristicas Especiales del Dolor
Nauseas, Vomitos, Masa Palpable y Soplo
Hallazgos Asociados
PERITONITIS
Puede ser Generalizado o Localizado (dependiendo de la patologia);
puede instalarse gradual o subitamente; es muy intenso e incoercible; de tipo sordo; se exacerba con la inspiracion profunda
Caracteristicas Especiales del Dolor
Nauseas; Vomitos y Disminucion de los Ruidos
Hidroaereos; Respiracion Superficial y Fiebre. Sg del Psoas y Obturador (+); dependiendo de la patologia habra Sg de
Blumberg y/o de Geuneau de Mussy (+); Sg de Markle (+) y Sg de Ballance (+)
Hallazgos Asociados