Abdomen Abierto ST 2013
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ABDOMEN ABIERTO
ABDOMEN ABIERTO
Juan Carlos Ayala MD (c) PhDCirugía General
Asesor Científico Salud TotalProfesor Asistente
Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana
Coordinador Grupo de Soporte Nutricional y Metabólico
Hospital Universitario de San IgnacioClínica de la Mujer
AGENDA
DefiniciónIndicaciones de abdomen abiertoOpciones Complicaciones del abdomen abierto.
DEFINICION• Para el manejo de problemas complejos
intrabdominales, dejar el abdomen abierto se ha constituido como una herramienta de gran ayuda
• Se define como el no cierre completo de la pared abdominal
INDICACIONES
• Se describen 3 principales indicaciones:1.Prevención de síndrome de compartimiento
abdominal.2.Control de daños para condiciones
hemorrágicas severas intrabdominales3.Manejo de sepsis abdominal severa.
Hipertension abdominal y SCA
• Situacion encontrada en pacientes quirurgicos y no quirurgicos
• Hipertension abdominal , presion sostenida mayor a 12 mm HG
• SCA presion mayor a 20 mm hg + FOM• Presion de perfusion abdominal: Presion
arterial media – PIA debe ser mayor a 60 mm hg
Hipertension abdominal y SCA
• Prevalencia: 2 a 1 % de los pacientes que ingresan a UCI.
• 6% en pacientes con trauma abdominal o pélvico.
• 60 a 70% de mortalidad.
Hipertension abdominal y SCA
• Shock redistribuye flujo sanguineo a cerebro-corazon y pulmones. Sacrifica flujo esplacnico, esto = hipoperfusion intestinal.
Hipertension abdominal y SCA
Hipertension abdominal y SCA
Hipertension abdominal y SCA
Hipertension abdominal y SCA
MANEJO Y TRATAMIENTO
• 4 principios de manejo:1.Monitoreo continuo de PIA en pacientes con
riesgo.2.En pacientes con HTA optimización de
perfusión sistémica y función orgánica3.Maniobras medicas de reducción de PIA4.Laparotomía temprana en HTA refractaria.
CONTROL DE DAÑOS
CONTROL DE DAÑOS
• 10 a 15% de las laparotomias por trauma se manejan con el principio de control de daños.
• Antiguamente indicado en pacientes in extremis (triada mortal)
• Coagulopatia-hipotermia-acidosis• Ideal antes de que el paciente este en esa
condición
SEPSIS INTRABDOMINAL
SEPSIS ABDOMINAL
• En los 90 s marco la tendencia dejar el abdomen abierto
• Peritonitis secundaria especialmente fecal• Estudios posteriores no mostraron mayores
ventajas comparado con laparotomias a demanda
• Ayala JC Rincon M et al 2011 una revision sistematica no mostro diferencias
SEPSIS ABDOMINAL
• Advenimiento de terapias de presion negativa, se esta volviendo a utilizar el abdomen abierto en sepsis abdominal
OPCIONES
• CIERRE DE PIEL (menos recomendada)• BOLSA DE BOGOTA• MALLA DE VYCRIL• PRESION NEGATIVA
• CIERRE DE PIEL (menos recomendada)• BOLSA DE BOGOTA• MALLA DE VYCRIL• PRESION NEGATIVA
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
COMPLICACIONES ABDOMEN ABIERTO
COMPLICACIONES ABDOMEN ABIERTO
• FISTULAS ENTEROATMOSFERICAS5% de incidencia hasta un 15%Esto representa una falla intestinal.
FALLA INTESTINAL
• Es una condición que se desarrolla cuando la función gastrointestinal es inadecuada en términos de mantener un adecuado estado nutricional y de hidratación, creando una dependencia a líquidos endovenosos y/o Nutrición Parenteral.
• Se observa tanto en población pediátrica como en adultos.
FALLA INTESTINAL
• Se genera tanto por alteraciones funcionales del tracto digestivo como anatómicas.
• Se divide en tres tipos:• Tipo 1: la mas común: Falla transitoria (ileo)• Tipo2: Fistulas entero-cutáneas o atmosféricas• Tipo 3: Síndrome de intestino corto.
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
• Rehabilitación intestinal .• Protocolo de dos fases:1.NVO- NPT_segun gasto de fistula u ostomia
(somatostatina) Por perdida del freno ileal. IBP IV. Glutamina IV
2.Dieta con formula oligomerico-IBP Oral Glutamina oral mas probioticos.
FALLA INTESTINAL